Equilibrio hidroelectrolítico

1. Mattia Carini NP: 61172

2. La regulación de la composición de Medio Interno, es
decir el balance de agua y electrolitos, tiene dos aspectos
fundamentales:
El agua atraviersa las membranas celulares
estableciendo un equilibrio osmótico que depende del
contenido de Na y sus aniones acompañantes, que son
los determinantes de:
VEC
3

3. Agua corporal (60%
del nuestro peso
2/3 Intracelular 1/3 Extracelular
25% Intravascular 75% Intersticial

4. Los mecanismos de regulación actúan a múltiples nivles y disponen
de 2 estímulos:

5. Los principales mecanismos reguladores
actúan a través de la osmolaridad sérica
normalmente se mantiene entre 285-290
mOsm/kg:
1. Cuando aumenta la osmolaridad se
estimulan los centros hipotalámicos
produciendo un aumento de la sed y de la
secreción de ADH favoreciendo la ingesta
de agua y la retención de agua a nivel renal.
2. Si la osmolaridad desciende se produce
una inhibición
de la sed y de la secreción de ADH.

6. Las alteraciones del equilibrio hidrosalino pueden ser de dos tipos:
Alteración de la
volemia
Alteración de la
composición
disminución del volumen extracelular

7. Expansión del volumen extracelular

8. Aquellos trastornos donde se reduce la proporción entre solutos y agua en el
espacio extracelular (Na<30 mEq/l). Se dividen en:
TRASTORNOS HIPOTONICO

9. La hiponatremia con hipoosmolaridad puede aparecer con volemia disminuida,
aumentada o normal.

Hiponatremia con hipovolemia. Se produce una disminución del sodio y un
déficit de agua (el déficit de sodio será mayor al de agua), por la liberación de ADH
que aumenta la retención renal de agua.
Las pérdidas pueden ser:

10. Hiponatremia con hipervolemia. Se produce un aumento
del sodio corporal total con un aumento mayor del agua por una alteración en
la excreción renal.
Las causas principales son:

11. Hiponatremia con volemia normal. Los pacientes tienen un
contenido corporal de sodio normal con exceso de agua.
Las causas principales son:
1. Déficit de glucocorticoides
2. Hipotiroidismo
3. Postoperatorio
4. Fármacos que pueden actuar
como agonistas o
potenciadores de la ADH
5. Síndrome de secreción
inadecuada de ADH (SIADH).

12. Clínica
En pacientes con sodio sérico inferior a 125 mEq/l pueden aparecer
Síntomas:
• Digestivos: náuseas y vómitos;
• Neuropsiquiátricos: cefalea, letargia, psicosis, convulsiones y coma;
• Musculares: calambres,Debilidad.
• General:Edema intracelular y edema cerebral.
Tratamiento
Aumentar la concentración de sodio y la osmolaridad plasmática con el fin
de recuperar el agua desplazada al espacio intracelular
En todos los pacientes la restricción de líquidos (no solamente agua) es
muy importante y debe ser inferior a 800 ml al día.

13. Hiponatremia aguda.
Tratamiento: Debe tratarse con rapidez hasta obtenerse una cifra de
sodio superior a 125 mEq/l, (no más de 1 mEq/hora).
Los tratamientos utilizados son:
1.Suero salino hipertónico al 3% o bien con suero salino al 0,9% con ampollas de suero
salino al 20%.
2.En casos graves se puede realizar una corrección de 4-6 mEq/l en 6 horas.
Hiponatremia crónica.
Tratamiento: Restricción de agua además de tratar la causa específica.
En el caso del SIADH los tratamientos utilizados son:
1. Restricción de líquidos de 0,8 litros al día, incluyendo el agua de los alimentos.
2. Suero salino isotónico.
3. Suero salino hipertónico (3%)
4. Diuréticos de asa.
5. Demeclociclina.
6. Litio.
7. Urea.
8. Técnicas de hemodiális
9. Vaptanes

14. Trastornos hipertónicos
Son aquellos en los que aumenta la
proporción de solutos en el agua corporal
total.
Etiopatogenia. Se produce un aumento de
solutos extracelulares que atraen agua desde
el compartimento intracelular originando
deshidratación intracelular.
La osmolaridad plasmática desencadena
respuestas a nivel hipotalámico aumentando
la sensación de sed y la secreción de ADH.
La etiología de la hipernatremia puede ser :
•déficit de agua,
•déficit de sodio y agua
•ganancia de solutos impermeables para las
células.

16. •Balance hidrosalino
G. de Arriba de la Fuente
Sección de Nefrología. Hospital Universitario de Guadalajara. Guadalajara.
España. Departamento de Medicina. Universidad de Alcalá. Alcalá de Henares.
Madrid. España.
...Gracias!