Equipo e instrumental laparoscopico

La presentación es parte de la primer sesión del curso de laparoscopia en ella se mencionan el equipo e instrumental de uso común en la cirugía laparoscópica en nuestro medio. Sabemos que se han diseñado una cantidad indefinida de instrumentos que se adecuan a procedimientos y pacientes; creo que seguirán produciéndose nuevos instrumentos mas complejos y mas costosos que en ocasiones no están al alcance de nuestros pacientes.

1. Equipo e Instrumental
De uso común en Cirugía Laparoscópica

Dr. Edgar Oswaldo Durán Sánchez

2. Torre del

Laparoscopio

3. ENDOSUITE

4. COMPONENTES
BASICOS

5. Cámara 3CCD
1CCD: La luz pasa a través de un filtro que selecciona la longitud de onda de
uno de los tres colores primarios que actuara sobre el elemento sensible

3CCD: Sistema óptico de prismas que dividen la luz en los tres colores
primarios, incidiendo cada uno de estos en un CCD distinto.

6. •El desarrollo de la electrónica permitió la miniaturización del
chip que transforma la luz en impulsos eléctricos
•El CCD se encuentra en el cuerpo de la cámara que esta
conectada por un cable a una unidad donde se procesan las
señales
CONTROLES
Foco: Profundidad de campo permite observar objetos cercanos y lejanos sin
necesidad de enfocar
Balance de Blancos: Al enfocar un objeto blanco permite ajustar
automáticamente el tono y tinte de los colores que se acerquen lo mas
posible a los reales
Zoom
Puede esterilizarse en oxido de etileno o envolverse en plástico estéril

7. OPTICA
•Lentes cilíndricos que permiten llevar la imagen de un
extremo al otro de un tubo con poca perdida de la
luminosidad
•Amplio campo visual y distorsión mínima
•Menos sensible a los daños
•Por el tubo transita un haz de fibras ópticas que ilumina el
campo
Acople para la cámara
Entrada para la fibra óptica

8. •El extremo distal determina si la imagen se en forma
frontal o angulada
•(0°,30° o 45°)
•A mayor diámetro mejor imagen
•(10, 5 o 3 mm)
•Oxido de etileno, glutaraldehído o autoclave

9. Monitor
•Cristal liquido
•Distintos tamaños
•Resolución = Líneas horizontales y verticales
= Pixeles (digital- HD)

•3D
•Realidad Ampliada

10. Fuente de Luz Fría
•Xenón: Longitud onda mas
cercana a la luz solar,
duración y costo mayor
•Halido de Metal: Luz
amarillenta, masa baratas y
duran menos
• La luz es trasmitida al
laparoscopio por fibras
ópticas



FIBRA OPTICA
Filamentos de vidrio o plástico que
mediante acoples no universales se
unen a la fuente de luz y a la óptica

11. Insuflador
•Canaliza CO2 desde un tubo
(152,000mHg) a el abdomen
(13 mmHg)
•A través de una manguera plástica
(que no debe ceder a la presión)
•Que se conecta a la válvula de un
trocar
•Ciclos de insuflación y medición
secuenciales
•Opcionales: Calentador,
humidificador, eliminación de
humo
•Flujo alto: 30 L/min.

PANEL: Presión Abdominal, Flujo,
Volumen total insuflado, indicador del
nivel de CO2 en el tanque

12. Unidad electro quirúrgica
Coagulación y Corte
•Monopolar 85%
•1966 Bipolar 10%
•Ultrasónica 5%

13. Grabador de Imágenes
Quemador de DVD
Karl Storz AIDA DVD Image
Management System

14. Sistema de aspiración

15. INSTRUMENTAL DE USO COMUN
EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA

16. •Cada especialidad tiene diferentes requisitos
que han llevado a los productores a adaptar
una variedad infinita de instrumentos

•Diámetros desde 1.8 a 12 mm diseñados para
pasar a través de los trocares de 3, 5 y 10 mm

•Longitud entre 18 a 45 cm (Promedio 34-37)

•Reusable o descartable

17. •Partes desarmables e intercambiables para
adaptación y mantenimiento
•Las puntas de los instrumentos reproducen
aquellas de los utilizados en cirugía abierta

18. Graspers
•Se usan para sujetar o
disecar tejidos
•Pueden distinguirse por
la forma de sus puntas
•Fenestrado: permite
manipular los tejidos de
una forma segura y
atraumática

19. Graspers
Las mandíbulas de los Graspers
tienen diferentes
características en su superficie

Dentado profundo para un
agarre más potente

Finamente dentado para un
agarre atraumático

Cubierta de tungsteno para
mayor precisión

20. Pinza babcock
Pinza Cocodrilo

21. Tijeras
•Se pueden encontrar de
1.8 a 12 mm de
diámetro
•Sus características
hacen que algunas se
adapten mejor a
determinadas funciones
especificas

22. Porta Agujas
•Agarre fuerte a 35 cm de
la mano del cirujano
•No existen desechables
•Mandíbulas con superficie
plana de agarre
•Algunos tienen
mandíbulas con hendidura
en forma de domo que
orienta la aguja

23. Succión - Irrigación
•Lavado exhaustivo para infecciones generalizadas
•Lavado del tracto biliar en casos de cirugía del colédoco
•Hidrodisección
•Hemorragia





Roller pump

Histeroscopía
Artroscopia
Uretero renoscopia

Peligro: Aumento de la presión intra abdominal

24. Separadores
Nathanson
Hepático
Goldfinger

25. Gancho de Cauterio

•Sus puntas pueden
variar
•Aislamiento en toda su
longitud
•Coagulación monopolar
•Algunos tienen conos
de cerámica protectores
•Evita que plástico se
dañe

26. Aplicador de Clips de Titanio
Miden de 5 a 10 mm
Absorbibles, No absorbibles
No magnéticos
Ligan vasos o conductos de 1 a 8 mm
Mayores podrían presentar fuga o
hemorragia

27. Baja Nudos GEA
Tensiómetro
ENDO LOOP
Nudos preformados que sirven para ligar estructuras
OTB Apéndice Vesícula Pólipos
14 kg

28. Endo GIA
Realiza engrapado y resección lineal

Aplican 4 o 6 líneas de grapas

Longitud de 30 a 60 mm

Penetración de 1.5 a 2.5 mm

Articulación distal de hasta 45°

Divide tejidos (pulmón, hígado,
mesenterio), venas, arterias, tracto
digestivo

Anastomosis intestinal

29. Circular Staple
•Para anastomosis
intraluminales
•Varios diámetros
•Dos filas de grapas
•Cuchilla para dividir
tejidos y restablecer la
continuidad
•Grapas de titanio no
absorbible
•No magnético

30. Agujas
Pasan hilos transparietales
Reverdin
Enhebradora
Aguja Gancho en CLIP
Veress
Inicia el Neumoperitoneo

31. Instrumental para
Colangiografía
Pinza para colangiografía
A través de una aguja corta
o larga
Introducción de Sonda
en cisticotomia
Catéter

32. Trocares
•Manga o canal de trabajo
•Posee un diámetro interno y
externo
•Determina el tamaño de la
incisión
•Tipo de instrumento que
aceptara
•Fuga de aire

Desechables o reutilizables
Facilita la entrada a través de la pared abdominal
Puntas afiladas: cortan
Puntas romas: separan
PUNTAS

33. Trocares
•Permite la entrada de
instrumentos
•Evita la fuga de gas de los
puertos
•Válvulas de trompeta,
presión y magnéticas

34. Trocares
Rosca de tornillo: evita que el
trocar se salga








Hasson

Para iniciar con la técnica abierta
Se fija a la aponeurosis
Optiview

Acepta el laparoscopio para
visualizar la introducción

35. Trocar de balón
Puede lograr hermetismo a nivel de una gran incisión del puerto

36. Gel Point

SILS port
Multiport

37. Ayuda a crear el campo operatorio
Puede prescindirse su uso ya que existen alternativas
Alto costo
HERNIOPLASTIA TEP
DISECCION RETROPERITONEAL

38. •Previene complicaciones
secundarias al exceso de
presión abdominal
•Evitan el riesgo de
embolismo durante la
hepatectomia donde la
lesión venosa puede
suceder
•Campo operatorio limitado
•Tiempo quirúrgico
prolongado
•Podría prevenir la siembra
de células cancerosas en los
puertos

Retractores de pared abdominal
Arm Asistor

39. Los instrumentos endoscópicos y laparoscópicos son
extremadamente variados

Un gran numero de instrumentos están siendo diseñados
para aplicaciones especificas

Los instrumentos se han vuelto complejos con mayor
funcionalidad y libertad de movimiento

Ello refleja la tendencia hacia la automatización de los
procedimientos que podría conducir en un futuro hacia la
robotización total

40. GRACIAS