ERC - enfermedad renal E. Salas (2025).pdf

Enfermedad renal

1. MEDICINA INTERNA
Enfermedad renal crónica
Bachiller:
IPG. Salas A., Emily S.; CI. V-28.421.767
Coordinador:
Dr. Joan Rebolledo
Caracas, julio - octubre, 2025
KDIGO 2024 Clinical Practice
Guideline for the Evaluation
and Management of Chronic
Kidney Disease

2. ERC: DEFINICIÓN
LA ERC se define como la
presencia de anormalidades
estructurales y
anormalidades funcionales
en un periodo mayor a 3
meses.
Stevens PE, Ahmed SB, Carrero JJ, Foster B, Francis A, Hall RK, et al. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of
Chronic Kidney Disease. Kidney International. abril de 2024;105(4):S117–314.

3. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Romagnani P, Agarwal R, Chan JCN, Levin A, Kalyesubula R, Karam S, et al. Chronic kidney disease. Nat Rev Dis Primers. el 30 de enero de
2025;11(1):8.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Romagnani P, Agarwal R, Chan JCN, Levin A, Kalyesubula R, Karam S, et al. Chronic kidney disease. Nat Rev Dis Primers. el 30 de enero de
2025;11(1):8.
Bellorin-Font E, Carlini RG. Kidney disease in Venezuela: the impact of a lingering humanitarian crisis. Nat Rev Nephrol. agosto de 2021;17(8):507–
8.
Se estima que para el año 2021 aproximadamente
3 millones de venezolanos padecen ERC, 21.000
de los cuales requieren terapia de reemplazo
renal. En el periodo comprendido entre 1980 y
2010 se llegó a un pico máximo de 15.000 px en
cobertura para terapia de reemplazo renal; sin
embargo, el programa nacional de diálisis
peritoneal fue descontinuado en el año 2017.
Para 2020 el acceso a diálisis peritoneal
disminuyó en 85,6% con respecto a su cifra de
2013. En el mismo periodo, una cuarta parte de
las máquinas de hemodiálisis quedaron
inoperativas.

5. FACTORES DE RIESGO
García-Maset R, Bover J, Segura de la Morena J, Goicoechea Diezhandino M, Cebollada del Hoyo J, Escalada San Martín J, et al. Documento de
información y consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica. Nefrología. 2022;42(3):233–64.

6. FACTORES DE RIESGO
García-Maset R, Bover J, Segura de la Morena J, Goicoechea Diezhandino M, Cebollada del Hoyo J, Escalada San Martín J, et al. Documento de
información y consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica. Nefrología. 2022;42(3):233–64.

7. FISIOPATOGENIA
La reserva funcional viene dada por la
cantidad de nefronas formadas durante la
vida embrionaria
García-Maset R, Bover J, Segura de la Morena J, Goicoechea Diezhandino M, Cebollada del Hoyo J, Escalada San Martín J, et al. Documento de
información y consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica. Nefrología. 2022;42(3):233–64.
Son diversos mecanismos por medio de los cuales se
instaura la enfermedad renal crónica
Son diversos mecanismos por medio de los cuales se
instaura la enfermedad renal crónica
Desbalance demanda funcional VS reserva funcional
La demanda funcional viene dada por los
distintos factores que aumentan el trabajo
hemodinámico y metabólico

8. FISIOPATOGENIA
Mecanismos
de desbalance
demanda vs
capacidad
funcional
1.Factor clave de la ERC.
2.Se trata de la acumulación de
Noxas y periodos de la reserva
funcional habló largo del
tiempo.
1.Aumento del estrés podocitario que
conduce a su desprendimiento.
2.El desprendimiento podocitario conduce
a albuminuria, pues la membrana se hace
permeable a las proteínas.
3.Conduce a glomeruloesclerosis y atrofia
de las nefronas (fibrosis renal).
3. Hiper filtración
glomerular y albuminuria
1. Pérdida irreversible
de las nefronas
Global Initiative for Asthma. 2025 GINA Report. Global Strategy for Asthma Management and Prevention [Internet]. GINA; 2025. Disponible en:
https://ginasthma.org/2025-gina-strategy-report/
1.Sobrecarga hemodinámica y
metabólica de la reserva funcional.
2. Las nefronas van a presentar
hipertrofia compensatoria.
2. Sobrecarga de las
nefronas restantes
1.Activación persistente de mecanismos compensatorios
(SRAA y sistema de endotelinas).
2.Conducen a la remodelación tisular del parénquima
renal.
4. Estrés adaptativo y progresión a ERC

9. CRIBADO DIAGNÓSTICO DE LA ERC
ERC: enfermedad renal crónica
HTA: hipertensión arterial
FG: filtrado glomerular estimado
ACR: cociente albúmina/creatinina en orina
TSR: tratamiento sustitutivo renal
FRCV: factores de riesgo cardiovascular
DM: diabetes mellitus.
García-Maset R, Bover J, Segura de la Morena J, Goicoechea Diezhandino M, Cebollada del Hoyo J, Escalada San Martín J, et al. Documento de
información y consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica. Nefrología. 2022;42(3):233–64.

10. DIAGNÓSTICO: CRITERIOS
DEFINITORIOS DE ERC
García-Maset R, Bover J, Segura de la Morena J, Goicoechea Diezhandino M, Cebollada del Hoyo J, Escalada San Martín J, et al. Documento de
información y consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica. Nefrología. 2022;42(3):233–64.

11. CLASIFICANDO LA ENFERMEDAD:
CLASIFICACIÓN CGA
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of
Chronic Kidney Disease. Kidney Int. abril de 2024;105(4S):S117–314.
C
G
A
Causa de la enfermedad
Glomérulo: TFG
Albuminuria

12. CLASIFICANDO LA ENFERMEDAD:
CLASIFICACIÓN CGA
Causa de la enfermedad
C
G
A
Glomérulo: TFG
Albuminuria
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of
Chronic Kidney Disease. Kidney Int. abril de 2024;105(4S):S117–314.
Examen físico que
oriente el origen de la
enfermedad renal
crónica

13. CLASIFICANDO LA ENFERMEDAD:
CLASIFICACIÓN CGA
Causa de la enfermedad
C
G
A
Glomérulo: TFG
Albuminuria
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of
Chronic Kidney Disease. Kidney Int. abril de 2024;105(4S):S117–314.

14. CLASIFICANDO LA ENFERMEDAD:
CLASIFICACIÓN CGA
Glomérulo: TFG
La función excretora de los riñones se expresa mediante la TFG, que es el
resultado de la TFG de cada nefrona individual multiplicada por el número
total de nefronas. La TFG puede estimarse (eGFR) o medirse (mGFR).
La creatinina sérica es el marcador de primera línea más común para
estimar la TFG.
La cistatina C es un marcador más costoso, pero su estimación de la
TFG está menos influenciada por la edad, el sexo y la raza del paciente.
Las nuevas ecuaciones que utilizan la cistatina C podrían abordar las
preocupaciones sobre las ecuaciones basadas en creatinina en
individuos con pesos corporales o masa muscular muy altos o bajos. La
combinación de ecuaciones basadas en creatinina y cistatina C
también puede resolver los problemas que plantea el uso de una sola
de ellas.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of
Chronic Kidney Disease. Kidney Int. abril de 2024;105(4S):S117–314.
G

15. CLASIFICANDO LA ENFERMEDAD:
CLASIFICACIÓN CGA
Glomérulo: TFG
¿Cómo se calcula la tasa
de filtración glomerular
estimada?
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of
Chronic Kidney Disease. Kidney Int. abril de 2024;105(4S):S117–314.
G

16. CLASIFICANDO LA ENFERMEDAD:
CLASIFICACIÓN CGA
Albuminuria
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of
Chronic Kidney Disease. Kidney Int. abril de 2024;105(4S):S117–314.
A
ACR: relación albúmina creatinina (preferida).
PCR: relación proteína creatinina.
ACR: relación albúmina creatinina (preferida).
PCR: relación proteína creatinina.

17. ESTADIFICACIÓN KDIGO 2024
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of
Chronic Kidney Disease. Kidney Int. abril de 2024;105(4S):S117–314.

18. EVALUACIÓN DE LA CRONICIDAD:
FRAGILIDAD DEL PX CON ERC
García-Maset R, Bover J, Segura de la Morena J, Goicoechea Diezhandino M, Cebollada del Hoyo J, Escalada San Martín J, et al. Documento de
información y consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica. Nefrología. 2022;42(3):233–64.

19. MANEJO DEL PX CON ERC
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of
Chronic Kidney Disease. Kidney Int. abril de 2024;105(4S):S117–314.

20. MANEJO DEL PX CON ERC
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of
Chronic Kidney Disease. Kidney Int. abril de 2024;105(4S):S117–314.
El manejo del paciente con ERC se
basa en el retraso de la
progresión de la enfermedad, por
medio de la reducción de riesgo a
través de la corrección de
factores de riesgo modificables,
el tratamiento de las
complicaciones y la identificación
oportuna de candidatos a la
terapia de reemplazo renal.

21. COMPLICACIONES FRECUENTES Y
MANEJO
Romagnani P, Agarwal R, Chan JCN, Levin A, Kalyesubula R, Karam S, et al. Chronic kidney disease. Nat Rev Dis Primers. el 30 de enero de
2025;11(1):8.
Complicación Fisiopatología Manejo
Expansión de volumen e
hipertensión
Reducción de la excreción de sodio; activación del SRAA y del sistema nervioso simpático; exceso
de endotelina; exceso de volumen; aumento de inhibidores de óxido nítrico circulante; activación
de canales epiteliales de sodio en la albúmina; aumento de la rigidez arterial con muchos
fármacos, como AINEs, ICN, eritropoyetina y agentes de venta libre
Monitoreo domiciliario de la PA; restricción de sodio en la dieta (<2 g o <90 mmol/día);
inhibidores del SRAA para hipertensión con albuminuria; terapia combinada; ARM en pacientes
con ERC estadio 3B o superior y K sérico ≤4,5 mEq/l; control adicional de la PA con SGLT2i
(efecto pequeño) y finerenona (efecto moderado)
Hipercaliemia y
acidosis metabólica
Disminución de la excreción de K+ y alta ingesta dietética de K+; condiciones catabólicas con
degradación tisular; disminución de la excreción de ácido titulable (principalmente como fosfato)
y de la reabsorción de bicarbonato, o inhibición del SRAA o de la aldosterona
La hipercaliemia se maneja restringiendo la ingesta de K+, evitando sustitutos de sal que
contengan potasio; usando diuréticos que causan pérdida de K+, como tiazidas; SGLT2i; uso de
aglutinantes de K+ para evitar la interrupción del SRAA, incluidos los ARM. La acidosis metabólica
requiere la evitación de proteína animal, una dieta rica en frutas y verduras, y la ingesta de álcalis
como bicarbonato de sodio
Hiperparatiroidismo
secundario
Activación intrarrenal deficiente de vitamina D; disminución del aclaramiento renal de fósforo a
pesar del aumento de niveles del FGF23; deficiencia de Klotho; función paratiroidea alterada por
estimulación de receptores de detección de calcio, receptor de vitamina D y FGF23
Paricalcitol y doxercalciferol en pacientes con ERC estadio 3–5, incluso en diálisis; restricción de
fósforo en la dieta y administración de aglutinantes de fósforo oral; control de niveles séricos de
fósforo en pacientes en HD o DP con telaparsen donde esté disponible; tratamiento del
hiperparatiroidismo secundario con calcimiméticos
Anemia
Deficiencia de hierro (por baja ingesta dietética de hierro); interacciones medicamentosas y mala
absorción de hierro (debido a, por ejemplo, exceso de hepcidina); nivel inadecuadamente bajo de
síntesis de eritropoyetina para el grado de anemia; inflamación crónica reduce la utilización de
hierro y hace menos eficaz la señalización de eritropoyetina
Corrección de factores que agravan la anemia, como osteomielitis, celulitis, infecciones
sistémicas o tuberculosis; suplementación con hierro oral o IV, preferiblemente no dextranos por
menor riesgo de anafilaxia; administración de darbepoetina o eritropoyetina si Hb <10 g/dl y no
hay cáncer activo; objetivo de Hb: 10–12 g/dl (Europa) o 10–11 g/dl (EE.UU.); administración de
estabilizadores de HIF aprobados en pacientes en diálisis con anemia
Enfermedad
cardiovascular
Hipertensión coexistente frecuente, diabetes mellitus y dislipidemia; calcificación vascular
inducida por fosfato en presencia de fósforo alto; carbamilación de proteínas por uremia;
inflamación crónica; pérdida de factores producidos por el riñón como la enolasa; deficiencia de
Klotho; metabolismo anormal de vitamina D y activación simpática crónica contribuyen a la
progresión de la ERC
Modificaciones de estilo de vida (dieta, ejercicio, peso saludable y PA <120 mmHg sistólica);
objetivo de HbA1c 6,5–8% en personas con DM2; SRAA para albuminuria; SGLT2i en personas con
DM2 y eGFR ≥25 ml/min/1,73 m², K+ ≤5 mEq/L y albuminuria ≥100 mg/g; semaglutida SC en
personas con DM2, obesidad y albuminuria ≥100 mg/g; sin combinación de IECA y ARA-II
Prurito urémico
Frecuentemente atribuido a alteraciones en el metabolismo del fosfato y al hiperparatiroidismo
secundario; hipótesis actual: el prurito en ERC se debe más a inflamación crónica, activación
inmune, liberación de péptidos opioides por células inmunes y activación de receptores opioides
κ periféricos
Diálisis adecuada; control de fósforo y hormona paratiroidea; cuidado de la barrera cutánea y uso
de humectantes; difelikefalin IV para prurito moderado a severo en pacientes en diálisis

22. Referencias consultadas
1.Stevens PE, Ahmed SB, Carrero JJ, Foster B, Francis A, Hall RK, et al. KDIGO
2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic
Kidney Disease. Kidney International. abril de 2024;105(4):S117–314.
2.Romagnani P, Agarwal R, Chan JCN, Levin A, Kalyesubula R, Karam S, et al.
Chronic kidney disease. Nat Rev Dis Primers. el 30 de enero de 2025;11(1):8.
3.Bellorin-Font E, Carlini RG. Kidney disease in Venezuela: the impact of a
lingering humanitarian crisis. Nat Rev Nephrol. agosto de 2021;17(8):507–8
4.Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO
2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic
Kidney Disease. Kidney Int. abril de 2024;105(4S):S117–314.
5.García-Maset R, Bover J, Segura de la Morena J, Goicoechea Diezhandino M,
Cebollada del Hoyo J, Escalada San Martín J, et al. Documento de información y
consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica.
Nefrología. 2022;42(3):233–64.