Eritema Nodoso

1. Eritema Nodoso caso clínico Bruno Castro| Sara Monteiro Regente: Professor Doutor Luís Varandas Orientadora: Dr ª Catarina Gouveia

2. História Clínica Identificação ♀ , 7 anos, caucasiana, natural e residente em Lisboa Antecedentes Pessoais Vacinas: PNV actualizado. Fez 2 tomas de Prevenar ® (2006 e 2007) Doenças anteriores: adenoidectomia, amigdalectomia e colocação de tubos transtimpânicos aos 5 anos. Seguida em ORL. Contexto epidemiológico: sem qualquer contacto com familiares doentes Antecedentes Familiares Pai: 27 anos, saudável Mãe: saudável

3. História Clínica Doença Actual lesões nodulares eritematosas nos membros inferiores, inicialmente em pequeno número anorexia Febre Tosse S udorese nocturna Outra sintomatologia Última semana de Janeiro 2013 2 de Fevereiro 2013 Serviço de Urgência

4. História Clínica

5. História Clínica Exame Objectivo SU Bom estado geral, colaborante, sem sensação de doença Pele pálida, mucosas coradas e hidratadas, anictérica. Orofaringe e otoscopia sem alterações ACP sem alterações Abdómen sem alterações MIs : lesões eritematosas, nodulares, dolorosas em ambas as pernas, poupando as nádegas Análises SU Hemoglobina 13,1 Hematócrito 38% Leucócitos 9400 Neutrófilos 59,1% Linfócitos 30% Plaquetas 359 000 VS 55 PCR 37,3 Phadirect Negativo TASO 114 Ac AntiDNAse B 100

6. Prova tuberculínica 15 mm de induração com flictenas , após 72 h Eritema Nodoso História Clínica

7. História Clínica

8. História Clínica Internamento na Unidade de Infecciologia Exame Objectivo Aparecimento de duas lesões semelhantes às pré-existentes na face externa do antebraço direito ; Restante EO sobreponível .

9. Exames Complementares de Diagnóstico Hemograma (com VS, PCR, função renal e hepática) Ionograma Análise sumária à urina Pesquisa de BAAR no suco gástrico TC tórax

10. Exames Complementares de Diagnóstico Eritrócitos 5,09 Hb 13,6 Htc 40,7% VGM 79,9 HGM 26,7 CHGM 33,4 Leucócitos 7,7 Neutrófilos 73,66% Plaquetas 410 000 VS 68 mm/h PCR 32,3 Análises Ureia 18 Creatinina 0,34 FA 192 Ca 10,2 Fósforo 4,0 Magnésio 2,2 Na 137 K 4,3 TASO 114 Ac anti-Dnase B 100 VIH 1 e 2 -

11. Exames Complementares de Diagnóstico Exame Sumário de Urina Sem alterações Suco Gástrico Pesquisa BAAR: negativa TC Tórax Compatível com TP primária

12. Exames Complementares de Diagnóstico

13. Discussão Eritema nodoso no contexto de TP primária História Clínica ECD’s

14. Tratamento Isoniazida 200mg Rifampicina 300 mg Pirazinamida 500 mg 2 MESES Rastreio contactos Notificação – Doenças de Declaração Obrigatória

15. Eritema Nodoso Revisão Teórica

16. Eritema Nodoso Definição Reacção cutânea  lesões nodulares de origem inflamatória. Paniculite septal , Ø vasculite Clinicamente : nódulos subcutâneos eritematosos, firmes, proeminentes, quentes e dolorosos membros inferiores, de predomínio pré-tibial.

17. Erite ma Nodoso Etiologia

18. Eritema Nodoso Etiologia

19. Eritema Nodoso Epidemiologia Raro (1 a 5/100.000 pessoas/ano, nos adultos); muito raro < 2 anos + frequente: ♀ , 15-40 anos Paniculite + frequente em idade pediátrica Fisiopatologia agentes indutores  resposta de hipersensibilidade formação de imunocomplexos  deposição dentro e à volta das vénulas dos septos do tec. conjuntivo (tecido subcutâneo) ?

20. Eritema Nodoso Aparecimento súbito de nódulos (1-5 cm): b ilaterais e simétricos e ritematosos d epressíveis d olorosos q uentes Nódulos podem confluir e formar placas eritematosas Perda do relevo e a aquisição de tonalidade acastanhada ou arroxeada Face anterior dos membros inferiores Não ocorre ulceração, atrofia ou cicatriz ! Clínica

21. Eritema Nodoso Diagnóstico Diferencial Vasculite nodular (Eritema induratum /Doença de Bazin ) Tromboflebite superficial Poliartrite nodosa Sarcoidose subcutânea Púrpura Henoch- Schonlein Infecções subcutâneas Picada de insecto

22. Eritema Nodoso Etiologia muito variada – necessidade de ponderar pedido de ECD’s Exames Complementares de Diagnóstico Diagnóstico : Essencialmente clínico! Hemograma Morfologia do sangue periférico Função hepática e função renal Electroforese das proteínas VS, PCR Cultura do exsudado faríngeo TASO e anti-DNase B Radiografia/TC de tórax Teste de Mantoux Coproculturas Biópsia

23. Eritema Nodoso Terapêutica

24. Eritema Nodoso Prognóstico Benigno e auto-limitado ; Regressão espontânea (3 a 4 semanas; casos mais graves: 6 semanas); Recorrência pouco frequente; Cronicidade muito rara; Complicações muito raras.

25. Bibliografia Eng AM, Aronson IK. Dermatopathology of panniculitis . Semin Dermatol 1984;3:1-13 Labbe L, Perel Y, Maleville J, Taieb A. Erythema nodosum in children: a study of 27 patients. Pediatr Dermatol 1996;13:447-50 Requena L, ShánchezYus E. Erythemanodosum . DermatolClin 26 (2008): 425-438. Requena L, Sánchez Yus E. Panniculitis . Part I. Mostly septal panniculitis . J Am Acad Dermatol 2001;45:163-83 Yi , S etal.ErythemaNodosum : Clinicopathologiccorrelationsandtheir use in diferencial diagnosis . YonseiMed 48 (2007): 601-608 http:// www.uptodate.com/contents/erythema-nodosum-the-basics?source=search_result&search=erythema+nodosum+children&selectedTitle=1~138 http://www.uptodate.com/contents/erythema-nodosum?source=search_result&search=erythema+nodosum+children&selectedTitle=4~138#H11

26. Obrigado pela vossa atenção!

27. Eritema Nodoso caso clínico Bruno Castro| Sara Monteiro