Escala de MEOWS: por que e como implantar?

Todo hospital deveria adotar pacotes de segurança para as principais causas de morbidade grave e mortalidade materna evitáveis, começando com prevenção de hemorragia, pré-eclâmpsia e tromboembolismo venoso.

Material de 23 de novembro de 2021
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Eixo: Atenção às Mulheres

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ATENÇÃO ÀS
MULHERES
ESCALA DE MEOWS:
POR QUE E COMO IMPLANTAR?

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ESCALA DE MEOWS:
POR QUE E COMO IMPLANTAR?
OobjetivodeseimplantaraEscaladeMEOWSéreduzira
mortematerna!

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ESCALA DE MEOWS:
POR QUE E COMO IMPLANTAR?
Objetivos dessa apresentação:
•Definir morte materna, morte materna por causa direta e causa indireta;
•Conceituar MEOWS e apresentar seu uso em pacientes obstétricas.

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POR QUE E COMO IMPLANTAR?
A maioria das complicações maternas que podem levar
à morte ocorre em mulheres sem risco identificado.
O potencial de
predição da
mortalidade
materna é baixo!
(Rookset al., 1989; Loudon, 1986; Kaunitzet al., 1984).
•Fatoresqueinterferemnabuscapelocuidadoadequadodeterminamaschancesdevidaemorte.
•Muitasmulheresquemorrememdecorrênciadecomplicaçõesnagestaçãochegamtardeaoslocaisem
quepoderiamrecebercuidadosadequados.
O TEMPO na obtenção de cuidados adequados
é o fator mais importante relacionado às mortes maternas.

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OMS,1995.
MorteMaterna:mortedeumamulherduranteagestaçãooudentrodeumperíodode42
diasapósotérminodagestação,independentedaduraçãooudalocalizaçãodagestação,
devidoaqualquercausarelacionadacomouagravadapelagravidezoupormedidastomadas
emrelaçãoaessa,porémnãodevidoacausasacidentais.
MorteMaternaObstétricaDireta->mortematernaqueocorreporcomplicaçãoobstétricana
gravidez,partoepuerpério,devidoaintervenções,omissões,tratamentoincorretoouauma
cadeiadeeventosresultantedequalquerdessascausas.
MorteMaternaObstétricaIndireta->mortematernaresultantededoençasexistentesantes
dagravidezoudedoençasquesedesenvolveramduranteagravidez,nãosedevendoa
causasobstétricasdiretas,masqueforamagravadaspelosefeitosfisiológicosdagravidez.

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•Sãoutilizadasnapopulaçãonãoobstétricahámaisde2décadas;
•Seuusotemgrandehabilidadeemprevermorteoucolapsocirculatório;
•Hápeculiaridadesnapopulaçãoobstétricaqueprecisamserconsideradas,como
adaptaçõesfisiológicasespecíficasdagestação.
Escalas de Alerta Precoce
LappenJR; et. al, 2010.
Acionamavaliaçãourgentedopacienteàbeiradoleito,
combaseemdadosqueindicamumriscoelevadode
morbidadeoumortalidade.

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Conjuntodebundles,toolkits,protocolos,check-listsparamelhorarasegurançado
paciente.
AroraKS, et. al, 2016.
MEOWS–“ModifiedEarlyObstetricWarningScore”
(SistemadeAlertaObstétricoPrecoce)
Objetivos
•Estimularocuidadomultidisciplinar,
•Romperbarreirashierárquicasedecomunicação;
•Identificaramulhercommaiornecessidadedeatençãoereavaliaçãoclínica;
•Dispararprotocolosdeação.

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Hádiferentessistemasdealerta.Alguns
utilizamcores,pontuação,etc.Independente
daescolhadoserviço,deve-segarantirqueo
sistemaescolhidosejaespecíficopara
pacientesobstétricas.

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MEOWS
•Expectativadevigilância;
•Critériosdeanormalidadedevemestarbemdefinidos;
•Protocoloparaoprofissionalagiracadaanormalidadeidentificada;
•Aferramentadevefacilitarodiagnósticoeacomunicaçãodosprofissionais;
•Sinalizamaiorriscoantesdadescompensaçãoclínica.
•Promoveumescalonamentodocuidadoparalimitarmorbidadeeamortalidade.
MEOWS = gatilho Intervenção

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TãoimportantequantodefinirumSistemadeAlerta
Precocenosserviçosdesaúdeédefinirospacotesde
intervençãoefluxosparaocuidadodamulherquando
umasituaçãoderiscoéidentificada!

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Umavezidentificadaasituaçãoderisco,épossíveltrataramulheradequadamentee
reduzirosriscosdepiora:
Hemorragia pós-parto
Drogas
Cirurgia oportuna
Infecções Antibióticos
Doenças tromboembólicas Anticoagulantes
Pré-eclampsia/Eclâmpsia
Sulfato de magnésio
Interrupção oportuna
SITUAÇÃO IDENTIFICADA: PROTOCOLOS DE INTERVENÇÃO:

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POR QUE E COMO IMPLANTAR?
Ossistemasdealertapodemserutilizadosnospronto
atendimentosdematernidades,comoousode
protocolosdeClassificaçãodeRiscocom
estratificaçãoepriorizaçãonoatendimentode
pacientescommaior
risco.
Fonte: Ministério da Saúde, 2018.

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Solicitar avaliação da
enfermeira do andar
Reavaliar em
30 minutos
Necessita atendimento
imediato?
Solicitar
presença do
médico
Sim Não
Sim
2 cinza claro1 cinza-escuro
Ossistemasdealertapodem
serutilizadosnasEnfermarias
comoestratégiasdeavaliação.
Não
Houve melhora?

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Avaliação
contínua do risco
Identificação precoce
de deterioração clínica
Mecanismo de registro
da avaliação clínica a
cada transferência de
cuidado
Necessidade de ação
“gatilho para ação”
MEOWS

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Implantação do MEOWS
Toda a equipe deve conhecer o Sistema de Alerta Precoce adotado pela instituição
O treinamento pode ser feito com a discussão de casos e simulação das intevernções
necessárias em cada situação
Todos os profissionais devem ser envolvidos!

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•Parareduziramortalidadematernaénecessárioquetodasas
mulherestenhamacessoàcuidadosobstétricosdeemergência
oportunamente.
•Todohospitaldeveriaadotarpacotesdesegurançaparaas
principaiscausasdemorbidadegraveemortalidadematerna
evitáveis,começandocomprevençãodehemorragia,pré-
eclâmpsiaetromboembolismovenoso.

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POR QUE E COMO IMPLANTAR?
•KaunitzAM,SpenceC,DanielsonTS,RochatRW,GrimesDA.Perinatalandmaternalmortalityinareligiousgroupavoidingobstetriccare.AmJObstetGynecol.1984Dec
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•LoudonI.Obstetriccare,socialclass,andmaternalmortality.BrMedJ(ClinResEd).1986Sep6;293(6547):606-8.PubMedPMID:3092949;PubMedCentralPMCID:PMC1341393.
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•WorldHealthOrganization,DepartmentofReproductiveHealthandResearch.Maternalmortalityin1995–EstimatesdevelopedbyWHO,UNICEFandUNFPA.
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•JustinR.etal.ExistingmodelsfailtopredictsepsisinanobstetricpopulationwithintrauterineinfectionLappen.AmericanJournalofObstetrics&Gynecology,Volume203,Issue6,
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•AroraKS,ShieldsLE,GrobmanWA,D’AltonME,LappenJR,MercerBM.Triggers,bundles,protocols,andchecklists–whateverymaternalcareproviderneedstoknow.AmJObstet
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•JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations,USA.Preventingmaternaldeath.SentinelEventAlert.2010;(44):1-4.
•HedrianaHL,WiesnerS,DownsBG,PelletreauB,ShieldsLE.Baselineassessmentofahospital-specificearlywarningtriggersystemforreducingmaternalmorbidity.IntJGynaecol
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•ShieldsLE,WiesnerS,KleinC,PelletreauB,HedrianaHL.UseofMaternalEarlyWarningTriggertoolreducesmaternalmorbidity.AmJObstetGynecol.2016;214(4):527.e1-527.e6.
doi:10.1016/j.ajog.2016.01.154.
•Brasil.MinistériodaSaúde.SecretariadeAtençãoàSaúde.Manualdeacolhimentoeclassificaçãoderiscoemobstetrícia/MinistériodaSaúde,SecretariadeAtençãoàSaúde,
DepartamentodeAçõesProgramáticasEstratégicas,DepartamentodeAtençãoHospitalareUrgência.–Brasília:MinistériodaSaúde,2018.
Referências

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