Escala rancho los amigos

escala de evaluación rancho los amigos

1. ESCALA RANCHO LOS AMIGOS


La escala de niveles de funcionamiento cognitivo del Rancho Los Amigos (LCFS) se creó
para proporcionar una descripción de ocho estadios de función cognitiva por los que pasan
normalmente los pacientes durante su estancia en el hospital y el tratamiento de
rehabilitación a corto plazo (Hagen y cols. 1972, Hagen 1982). No se concibió como una escala
y no se considera un criterio de valoración. Es más bien un índice global que se utiliza para
describir la conciencia de sí mismo y del entorno, la interacción ambiental y la competencia
conductual (Timmons y cols 1987; Zafonte y cols 1996). Se emplea para supervisar la
recuperación y clasificar la evolución en pacientes con lesión cerebral (Gouvier y cols 1987).
Ventajas: Es una forma rápida y sencilla de obtener una imagen instantánea del nivel de
recuperación de un apersona. También es útil para hacer comparaciones rápidas entre grupos
(Johnston y cols 1991). Su sencillez y su utilidad han contribuido a su uso generalizado en los
Estados Unidos (Hall y Johnston 1994, Hall 1997).
Limitaciones: En la actualidad no hay ningún método normalizado para obtener una
puntuación de la LCFS.
El LCFS proporciona un a descripción rápida y sencilla del comportamiento global, a partir del
cual se deduce el nivel de funcionamiento cognitivo. Se hace hincapié en la repercusión de la
disfunción cognitiva en el estado de vigilia y el comportamiento general, pero no aporta
información referente a dominios específicos del deterioro cognitivo (Labi y cols 1998)
Hay relativamente pocos datos publicados que respalden la fiabilidad o validez de la LCFS










Salter , Katherine.“Módulo 17. Evaluación de resultados después de una lesión cerebral
adquirida o traumática”

2. NIVEL 1: SIN RESPUESTA:
Sin respuesta a cualesquier clase de estímulo que se presenta


NIVEL ll: RESPUESTA GENERALIZADA:
 Reacciona en forma inconsistente y sin propósito a un estimulo en forma no
específica.
 Respuestas limitadas en su naturaleza y no específicas en relación al estimulo
(generalmente lentas).
 Las respuestas pueden ser cambios fisiológicos, movimientos del cuerpo y/o
vocalizaciones



NIVEL lll: RESPUESTA LOCALIZADA:
 Reacciona en forma específica a un estimulo, pero en forma inconsistente.
 Respuestas relacionadas con el tipo de estímulo presentado.
 Puede seguir una orden simple (un comando) de forma inconsistente y retardada.
 Vaga conciencia de su cuerpo. Puede responder más a algunas personas que a otras.



NIVEL lV: CONFUSO-AGITADO:
 Conducta bizarra y sin propósito
 Desconectado del presente
 Puede mostrar conducta agresiva
 Atención global disminuida (casi sin atención selectiva)
 Dificultad para retener hechos recientes
 No coopera. AVD sólo con asistencia máxima
 Verbalizaciones incoherentes. Puede presentar confabulaciones
 Puede moverse, pero sin propósito



NIVEL V: CONFUSO-INAPROPIADO:
 Responde consistentemente a ordenes simples
 Puede mostrarse agitado
 Se distrae con facilidad. Dificultad para focalizar su atención.
 Conversa a un nivel social-automático por períodos cortos
 Puede aprender tareas previamente conocidas
 Realiza actividades de autocuidado con asistencia y se alimenta con supervisión
máxima

3. NIVEL Vl : CONFUSO-APROPIADO
 Conducta dirigida al objetivo dependiente de dirección externa
 Requiere menos supervisión en actividades ya aprendidas
 Disminución de la habilidad para procesar información, poca anticipación de los
eventos
 Mejor memoria remota que reciente (el usuario tiende a verse con las características y
habilidades que tenía en el pasado más que en su condición actual)
 Inicia conciencia de su situación
 Funcional para el común de las AVDB


NIVEL Vll: AUTOMÁTICO-APROPIADO:
 Paciente aparece apropiado y orientado en ambientes familiares
 Realiza rutina diaria en forma automática
 Disminución del juicio, resolución de problemas.
 No valora riesgos
 Escaso insight en relación a su condición
 Puede aprender cosas nuevas (lento).
 Requiere mínima supervisión durante el aprendizaje
 Independiente en actividades de autocuidado. Requiere supervisión en AVD
instrumentales


NIVEL VIII: RESUELTO-APROPIADO
 Alerta y orientado en relación a sí mismo y tiempo/espacio
 Presta atención y completa tareas familiares en un “ambiente distractor” (1 hora)
 Recuerda e integra el pasado y los eventos recientes
 Utiliza sistemas de asistencia de memoria y registra información crítica para usarla
más tarde con “ayuda de un cercano”
 Inicia y ejecuta pasos para completar rutinas familiares en áreas de cuidado personal,
mantención del hogar, comunidad, trabajo y tiempo libre con “ayuda de un cercano” y
puede modificar su plan de acción (con asistencia mínima) cuando es necesario
 No requiere supervisión para actividades reaprendidas
 Reconoce cuando sus limitaciones interfieren con la realización de una tarea pero
requiere “ayuda de un cercano” para tomar la acción apropiada.
 Razona acerca de las consecuencias de sus acciones y/o decisiones con asistencia
mínima
 Puede sobre o subestimar sus habilidades

4.  Reconoce los sentimientos y necesidades de los otros y responde adecuadamente con
asistencia mínima
 Puede presentar depresión. Baja tolerancia a la frustración, se enoja con facilidad
 Es capaz de reconocer conductas de interacción social inadecuadas mientras éstas se
presentan y tomar acciones para corregirlas con asistencia mínima
 Independiente modificado en AVDB e I



NIVEL lX: RESUELTO-APROPIADO
Realiza ajustes entre tareas y las completa ( al menos 2 hrs. consecutivas)
Usa sistemas de asistencia de memoria para recordar pendientes y registra
información crítica/útil para usarla posteriormente cuando sea necesaria
Inicia y ejecuta en forma independiente los pasos necesarios para completar
tareas familiares y con asistencia (cuando ésta es necesaria) en tareas no
familiares
Es capaz de pensar/razonar acerca de las consecuencias de sus acciones o
decisiones (con asistencia cuando es necesario)
Tiene una estimación precisa de sus habilidades pero necesita asistencia para
ajustarse a las demandas de las tareas
Reconoce las necesidades y sentimientos de los otros y responde
apropiadamente (con asistencia)
La depresión puede continuar/Puede irritarse con facilidad o tener baja
tolerancia a la frustración
Capaz de automonitorearse durante interacción social


NIVEL X: RESUELTO-APROPIADO
Es capaz de manejar o llevar a cabo múltiples tareas en diferentes ambientes
pero puede requerir breaks
Es capaz de procurarse (obtener), crear y mantener en forma independiente
sus propios sistemas de asistencia de memoria
En forma independiente, aunque puede requerir más tiempo que el habitual
y/o usar estrategias compensatorias
- Inicia y realiza (ejecuta) los pasos necesarios para completar una tarea ya sea que
éstas le sean familiares o no
- Anticipa el impacto de sus dificultades y/o discapacidades en la realización las AVD y
toma acciones para prevenir los problemas antes de que estos se produzcan
- Es capaz de pensar/razonar de forma independiente acerca de las consecuencias de
sus decisiones y seleccionar la decisión o acción apropiada

5. Estima o valora con precisión sus habilidades y en forma independiente las
ajusta a las demandas de la tarea
Es capaz de reconocer las necesidades y sentimientos de los otros y responder
de manera apropiada en forma automática
Puede presentar períodos de depresión
Puede presentar irritabilidad y baja tolerancia a la frustración cuando está
enfermo, fatigado o bajo estrés emocional
Las conductas de interacción social son consistentemente apropiadas

6. VALORACIÓN/EVALUACIÓN

NIVELES l, ll, lll, lV
Paciente en coma, mínimo nivel de alerta, confusión severa, severo
compromiso atencional.
Ambiente controlado. Períodos de trabajo cortos.
Valoración en base principalmente a observación clínica y a referencias de
terceros


ASPECTOS A CONSIDERAR
Cognición: nivel de vigilia, orientación, obedece ordenes simples?, se comunica?
Factores conductuales y psicoafectivos: agitación, aplanamiento afectivo, labilidad
emocional
Visual/perceptivo: mantiene contacto visual, sigue objetos. Responde a estímulos
ambientales, tipo de respuesta (general, específica, consistente, etc.)
Componente Motor:
- Control motor


NIVELES V - Vl:
La evaluación continua siendo principalmente en base a la observación clínica
(difícil aplicar pruebas estandarizadas) *
Contexto físico y social del hogar
Redes sociales
Nivel de información de cuidadores
Desempeño ocupacional: AVDB y algunas AVDI (dependiendo del contexto)



NIVELES Vll – X:
Realizar pruebas estandarizadas para valoración déficit cognitivo, perceptivo,
visual, sensoperceptivo
Observación y valoración proceso psicoafectivo y alteraciones conductuales
Desempeño ocupacional: AVDB, AVDI, actividades productivas, tiempo libre
Necesidad ayudas técnicas en contextos de desempeño
Nivel de integración a la comunidad, calidad de vida
Evaluación vocacional

7. INTERVENCIÓN TO



NIVELES I-II
Objetivos
Incrementar el nivel de respuesta y conciencia de sí mismo y el
ambiente
Disminuir el impacto de las alteraciones del componente motor y la
inmovilización:
- Control motor: Facilitar normalización del tono muscular
- Prevenir complicaciones de la inmovilidad (acortamiento de tejidos blandos,
disminución ROM, deformidades)

Actividades sugeridas
Estimulación sensorial
Alineación corporal
Educación a la familia y cuidadores

Características de las actividades
Contextualizar al usuario
Control de estímulos: evitar estímulos simultáneos
Incorporar personas y elementos significativos para el paciente


NIVELES III-IV
Objetivos:
Mejorar nivel de respuesta al medio: respuestas específicas a estímulos
en forma consistente
Mejorar nivel de atención y seguimiento de instrucciones
Favorecer adecuación conductual o disminuir conductas disruptivas
Disminuir el impacto de las alteraciones del componente motor
Favorecer la realización de movimientos voluntarios
Favorecer la participación de la familia en el proceso de rehabilitación

8. Características de las actividades:
Contextualizar al usuario
Ambiente estructurado, predecible
Actividades simplificadas, con estructura externa
Control de estímulos: evitar estímulos simultáneos
Incorporar personas y elementos significativos para el paciente
Se deben considera déficit cognitivos, perceptivos y perceptivomotrices
en la elección e implementación de las actividades


Precauciones: Puede requerir supervisión permanente y/o medidas de contención


NIVELES V-Vl
Objetivos:
 Mejorar funciones cognitivas básicas.
 Mejorar control de impulsos.
 Mejorar funciones perceptivos motoras.
 Mejorar movimientos voluntarios.
 Lograr independencia en AVDB.
 Favorecer proceso psicoafectivo
 Estimular participación familia en proceso de rehabilitación

Precauciones:
Requiere supervisión y estructuración externa.
Observar sintomatología depresiva.
Evitar la sobreexigencia


NIVELES VII-VIII
Objetivos:
 Mejorar funciones cognitivas básicas y ejecutivas.
 Mejorar control de impulsos y habilidades sociales.
 Mejorar funciones perceptivas.
 Mejorar movimientos voluntarios.
 Mejorar nivel de independencia/particpación en AVDI, actividades productivas
y tiempo libre
 Mejorar nivel de participación social
 Iniciar rediseño de vida.

9. Precauciones:
Se requiere supervisión durante situaciones de aprendizaje o en ambientes poco familiares.
Observar síntomas depresivos.


NIVELES IX-X
Objetivos
Que el usuario logre reintegro socio-ocupacional
Optimización habilidades de desempeño
Usuario genere e implemente estrategias compensatorias en forma
independiente
Que el usuario logre autonomía en relación a asistencia, resuelva
situaciones conflictivas, elabore e implemente sus propias estrategias y
monitorice su conducta