ESCALAS DE CARGA DE TRABAJO EN UCI POR ENFERMERÍA

Reconocer las diferentes escalas que se pueden aplicar en cuidados críticos

1. ESCALAS DE MEDIDA PARA CARGA DE TRABAJO EN UNIDADES CRÍTICAS…. ¿CUAL ES LA MEJOR? Lic. Leyla Rossana Gonzáles Delgado Especialista en Cuidados Críticos y Emergencias SOPECC FILIAL NORTE- PERÚ

2. UN POCO DE HISTORIA Florence Nightingale la podemos considerar como la predecesora  de la creación de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), ya que vio la necesidad de concentrar, según el nivel de gravedad, a aquellos pacientes que durante la guerra de Crimea en 1863 fueron heridos, organizando posteriormente los cuidados de enfermería en relación a sus necesidades . SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE

3. SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE

4. INTRODUCCIÓN… Los avances producidos en los últimos años en el tratamiento de la enfermedad crítica han supuesto un cambio en el tipo de pacientes atendidos en estas unidades. Hay que destacar que el recurso más valioso y costoso de la UCI es la enfermera intensivista, quien tiene la diaria tarea de vigilancia, cuidado y tratamiento del enfermo crítico. Por lo tanto, se presenta la necesidad gestora, cada vez mayor, de adecuar los recursos, ya sean materiales o humanos, a las necesidades reales de los servicios, como medida de reducción de costes, pero sin descuidar la calidad en la atención y la seguridad del paciente. SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE

5. Todos los pacientes hospitalizados requieren en gran medida de cuidados de enfermería. Sin duda, la enfermería influye en la seguridad de la atención a estos pacientes, ya que una adecuada dotación de enfermeras contribuye a evitar complicaciones y muertes no esperadas SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE

6. Y CONVERSANDO DE ESCALAS…. SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE

7. SI HABLAMOS DE DOTACION DE PERSONAL ENFERMERO…. La aplicación o utilización de sistemas de medición de intervenciones de Enfermería para las UCI´s implica Mejor planificación de los recursos humanos, Carga laboral y Asignación de personal, Aspectos que están relacionados con gestión del cuidado, otorgando así una atención de mejor calidad. SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE

8. Cómo calcular el ratio enfermera-paciente ( C. Bravo Criado) 2016 En los años 80, La Sociedad Europea de Cuidados Intensivos, propone una nueva clasificación basada en número de pacientes por cada enfermero/a: Nivel I, con una relación paciente-enfermero de 4:1. Nivel II, con una relación paciente-enfermero de 2.5:1. Nivel III, con una relación paciente-enfermero de 1:1. SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE Esta clasificación fue validada en un gran estudio multicéntrico en Europa, el estudio EURICUS I, que, entre otros objetivos, se plantea conocer de forma objetiva las cargas de trabajo del personal de enfermería en los servicios de cuidados intensivos.

9. Durante los últimos años se han desarrollado varias herramientas orientadas a medir las cargas de trabajo de enfermería, estos sistemas se dividen en dos grandes grupos: Basados en medidas directas: miden el tiempo consumido en el cuidado de los pacientes, tres de los más destacados son el GRASP, el TOSS y el NAS. Basados en medidas indirectas: miden variables que permiten la estimación del tiempo de indicadores de cuidado, entre ellos se encuentran el TISS, NEMS, SAF, NISS, Omega, NCR y Crew System . SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE Los sistemas de medición indirecta tienen como principal desventaja que han sido diseñados basándose en un marco teórico que no refleja las actividades de enfermería.

10. Therapeutic Intervention Scoring System (TISS): SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE Descrito por primera vez por Cullen en 1974, diseñado para clasificar a los pacientes críticos en función de la gravedad de su enfermedad, posteriormente su evolución permitió, según los autores, medir cargas de trabajo de Enfermería. Las distintas versiones realizadas del TISS se basan en ampliaciones, actualizaciones, modificaciones, adaptaciones a diferentes áreas hospitalarias y las más recientes son versiones reducidas del TISS. El personal de enfermería ha venido utilizando la escala TISS para determinar cargas de trabajo y en función de ellas adecuar ratios enfermera/paciente.

11. Therapeutic Intervention Scoring System (TISS): Clase I: Enfermos con menos de 10 puntos. No requieren de UCI. Clase II: Enfermos con 10-19 puntos. Estables que requieren observación. Clase III: Enfermos con 20-39 puntos. Estables con monitorización invasiva o no y vigilancia intensiva. La evolución más probable es la mejoría. Clase IV: Enfermos con 40 o más puntos. Inestables que requieren cuidados médicos y de enfermería intensiva con frecuentes valoraciones y cambios de órdenes de tratamiento. Estos pacientes tenían uno o más órganos afectados que hacía que el pronóstico de vida fuera impredecible. SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE

12. LA ESCALA NEMS: SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE Determina de una manera sencilla a través de nueve variables el esfuerzo terapéutico que requieren los pacientes críticos. De fácil utilización y requiere poco tiempo para su cumplimentación. No todos los pacientes con igual puntuación NEMS requieren los mismos cuidados de enfermería. Tiene el inconveniente de no ser sensible a pequeñas modificaciones que se produzcan en el estado clínico del paciente

13. ESCALA NEMS: CLASIFICACIÓN Nivel I: < 17 puntos. Nivel II: 18-30 puntos. Nivel III: > 31 puntos. SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE

14. Escala NAS SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE Se diseño a partir de la identificación de aquellas actividades de enfermería que mejor reflejan la carga de trabajo en las UCI, y de la atribución a estas actividades de una puntuación especifica basada en el tiempo de enfermería empleado en su realización. Los ítems del NAS se seleccionaron y se definieron mediante un estudio multicéntrico entre distintos grupos de expertos (15 médicos y 10 enfermeras de cuidados intensivos), quedando formada por 23 actividades rutinarias realizadas por la enfermera en el cuidado del paciente crítico. Más adelante, se determinó el tiempo que se empleaba en el desarrollo de cada actividad, con este parámetro se asigna la importancia de cada uno de los ítems que forman este instrumento

15. Escala NAS SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE Cada actividad se puntúa en función de la proporción que la actividad representa con respecto al tiempo total de enfermería en 24 horas, así la puntuación que recibe cada ítem debe entenderse como un porcentaje de tiempo. El tiempo total del paciente se calcula a partir de la suma de todos los ítems registrados, y a partir de ella, el calculo de la plantilla necesaria es inmediato.

16. SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE

17. ESCALA VACTE: Es representativa de todas las tareas y cuidados realizados por el personal de enfermería de uci. Es más precisa que la escala NEMS en cuanto a la determinación de la carga de trabajo del personal de enfermería. Se tienen en cuenta aspectos especialmente importantes en el trabajo diario del personal de enfermería que, hasta el momento, no eran valorados por otras escalas, tales como: la higiene diaria, la prevención y control de las úlceras por presión, la ansiedad, las dietas, la atención al paciente desorientado, realización de técnicas…. Cuidados que son imprescindibles y que aumentan considerablemente la carga de trabajo aunque no estén directamente relacionados con la gravedad del paciente crítico, requiriendo dichas tareas un tiempo para realizarlas y una dedicación. SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE

18. SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE

19. MAS ESCALAS…. SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE

20. OTRAS ESCALAS DE VALORACIÓN SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE

21. ESCALAS DE GRAVEDAD DEL PACIENTE EN UCI SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE

22. ¿QUÉ DICEN LAS INVESTIGACIONES? SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE

23. SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE La puntuación en las tres escalas es siempre superior al ingreso que al alta. La alta puntuación obtenida al ingreso del paciente refleja un elevado esfuerzo terapéutico y asistencial sugiriendo que un ingreso en la UCI ocupa gran parte del tiempo enfermero disponible en un turno de trabajo. El paciente con el alta médica de UCI también conlleva una gran inversión de tiempo enfermero, ya que tanto en la escala NAS como VACTE suponen la mitad de puntuación que una enfermera puede asumir. El NEMS no está condicionado a la estancia hospitalaria en UCI, pero refleja un paciente que requiere de estrecha vigilancia, hecho que se puede explicar por el alto porcentaje de pacientes que son transferido al servicio de semi-intensivos . Los factores que se relacionan con una alta carga asistencial, tanto al ingreso como al alta, son el hecho de fallecer y permanecer ingresado más de 3 días en la UCI. Conclusiones:

24. Resumen SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE Se objetivó valorizar la carga de trabajo al ingreso y al alta en tres grupos de pacientes (síndrome coronario agudo, insuficiencia respiratoria aguda y sepsis) en terapia intensiva. Estudio descriptivo, prospectivo, de 27 meses, incluyéndose 563 pacientes, valorando carga de trabajo según Nursing Activities Score. Existieron diferencias significativas en la carga de trabajo al ingreso y en el alta entre los grupos de pacientes, siendo superior en ambos momentos la de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y sepsis frente a pacientes coronarios. Durante los siete primeros días de estancia se mantuvo esta diferencia, desapareciendo a partir del octavo día, equilibrándose la carga de trabajo para los tres grupos. Para conseguir una adecuada dotación de personal es fundamental contar con instrumentos para medir las necesidades de cuidados y conocer la carga de trabajo de los distintos grupos de enfermos que ingresan con mayor frecuencia en las unidades de terapia intensiva.

25. RESUMEN SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE Objetivo: Determinar cual de las escalas evaluadas (NEMS y NAS), es mas adecuada para Unidades de Cuidados Intensivos aplicando metodología de calidad. Método: Tras identificar como oportunidad de mejora la no adecuación de la escala NEMS para determinar cargas de trabajo de enfermería en UCI, se aplica metodología de los ciclos de mejora a dicha escala y a la NAS, como propuesta de mejora, evaluando los criterios: medición de cargas de trabajo al día y por turno, inclusión de todas las actividades enfermeras, y análisis por paciente y unidad. Resultados: Escala NEMS no muestra diferencias significativas en el cumplimiento (67%). Comparación NEMS-NAS, todos los criterios excepto el 1o, obtienen mejora significativa. NEMS solo valora el criterio 1 (64,22%), y NAS todos con un cumplimiento para el 1o, 2o y 4o del 64,74%, y el 3o del 100%. Conclusión: La escala NAS es mas adecuada para medir cargas de trabajo de enfermería en UCI.

26. QUE ESTAMOS HACIENDO…. SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE Se implementó en el sistema de gestión de camas las escalas de valoración de TISS 28 y NAS; como inicio de poder investigar la propia realidad de las unidades. Se percibió que el puntaje TISS, en especial en la unidad de cuidados intermedios no reflejaba el tiempo que se invertía en el cuidado del paciente. En consenso con el personal de enfermería se decidió por NAS. Se coordinó con los ingenieros informáticos para la creación del aplicativo en la plataforma de hospital y de ahí nace la idea de implementar con más…. Hasta el momento se hace práctico el llenado de ambas escalas, y queda pendiente el reporte de los mismos.

27. SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE