Escalpe, hematoma subgaleal y fractura deprimida

1. Escalpe, hematoma subgaleal fractura deprimida

2. Anatomía del escalpe Está compuesto por 2 planos anatómicos: superficiales y profundos. Los planos superficiales comprenden la piel y el tejido celular subcutáneo. Los planos profundos corresponden a la capa musculoaponeurótica. El tejido celular subcutáneo está constituido por trabéculas que van de la capa profunda de la dermis a la capa musculoaponeurótica subyacente. Entre estas trabéculas se encuentran las arterias, las cuales provienen de la frontal, de la supraorbitaria, de la temporal superficial, de la auricular posterior y de la occipital.

3. Las venas superficiales acompañan a las arterias y, al igual que éstas, se unen en un plexo que también ocupa el tejido celular subcutáneo. Los nervios de esta región son principalmente de origen sensitivo e incluyen el nervio frontal y el auriculotemporal, y hacia atrás los nervios auricular, mastoideo y suboccipital.

4. La capa musculoaponeurótica se compone en la región occipitofrontal del musculo frontal y el occipital, ambos unidos por la aponeurosis epicraneal. Ésta, también llamada galea aponeurótica, se compone de una lámina fibrosa que cubre la parte media de la calota y hacia atrás se inserta en la protuberancia occipital externa y en el tercio interno de la línea occipital superior.

5. La capa celular subaponeurótica está formada por un tejido conjuntivo muy laxo; en ella se forma el espacio supraperióstico de Merkel, que es donde también se pueden acumular colecciones serosas o abscesos. Por ultimo está el periostio, conocido como pericráneo, el cual se adhiere escasamente a la superficie ósea, excepto a nivel de las suturas y de los agujeros parietales. Ante una lesión del escalpe lo primero que hay que hacer es realizar la exploración con técnica estéril e inspeccionar posibles fracturas del cráneo; si no existen el sangrado se puede controlar mediante compresión directa sobre la herida. Si por alguna razón no se puede tratar de inmediato, se cubre con un apósito bañado en solución estéril.

6. Hematoma subgaleal

7. Patología

8. Trauma cráneo encefálico Hematoma subgaleal Rupturas venas emisarias (conexiones entre los senos venosos y venas del cuero cabelludo) que conduce a la acumulación de sangre debajo de la aponeurosis del músculo del cuero cabelludo y superficial al periostio.  Asociadas (40%) a hemorragia intracraneal o fractura de cráneo.

9. Fractura deprimida

10. CONCEPTO DE FRACTURA Es la pérdida de continuidad en un hueso o la rotura de un hueso   Los mecanismos capaces de producir fracturas son de dos tipos: directo que localiza la fractura justo en el punto de impacto del traumatismo. indirecto , fracturando a distancia del punto de impacto.

11. CAUSAS Cuando se ejerce sobre el hueso una fuerza mayor de la que éste puede absorber. Las rupturas de los huesos pueden ser producto de TRAUMATISMO DIRECTO : AL SER GOLPEADO POR UN OBJETO MÓVIL O QUE CAE, O AL IMPACTAR SOBRE UN OBJETO. TRAUMATISMO INDIRECTO : CAUSA MÁS FRECUENTE POR ACCIÓN DE FUERZAS DE TORSIÓN Y ANGULACIÓN DE FATIGA O DE MARCHA : POR ACCIÓN DE FUERZAS DE REPETICIÓN (METATARSIANO). PATOLÓGICAS : EN HUESOS ENFERMOS (OSTEOPOROSIS).

12. SINTOMAS DOLOR INTENSO QUE AUMENTA A LA PRESIÓN INFLAMACIÓN O HINCHAZÓN, HEMATOMA. ACORTAMIENTO DE UNA EXTREMIDAD, CREPITACIÓN, CRUJIDO . MOVILIDAD ANORMAL EN CASO DE UNA FRACTURA ABIERTA: HERIDA CON FRAGMENTOS ÓSEOS VISIBLES IMPOTENCIA FUNCIONAL TOTAL O PARCIAL DEFORMACIÓN DEL MIEMBRO (ASIMETRIAS) HERIDAS, CONTUSIONES O SIGNOS EN LA PIEL SINTOMATOLOGÍA VASCULAR Y NERVIOSA: EXTREMIDAD FRÍA, FALTA DE PULSO, HORMIGUEO, FALTA DE SENSIBILIDAD, ETC.

13. TIPOS DE FRACTURAS DIRECCIÓN DE LA LINEA DE FRACTURA LOCALIZACIÓN DENTRO DEL HUESO DIAFISARIAS EIFISARIAS INTENSIDAD DE LA FRACTURA COMPLETAS INCOMPLETAS GRADO DE INFECCIÓN CERRADAS ABIERTAS

14. TIPOS DE FRACTURAS DIRECCIÓN DE LA LINEA DE FRACTURA: LOGITUDINALES TRANSVERSALES OBLICUAS ESPIROIDEAS EMPOTRADAS

15. TIPOS DE FRACTURAS LOCALIZACIÓN DENTRO DEL HUESO: DIAFISARIAS EPIFISARIAS EXTRAARTICULARES ARTICULARES (DAÑO EN CARTÍLAGO).

16. TIPOS DE FRACTURAS INTENSIDAD DE LA FRACTURA: COMPLETAS SENCILLAS: FRACTURAS LIMPIAS EN TODO EL ESPESOR. COMPLICADAS: VARIAS FRACTURAS EN EL MISMO HUESO. COMMINUTA: FOCO DE FRACTURA EN FRAGMENTACIÓN ÓSEA DIMINUTA. IMCOMPLETAS EN TALLO VERDE : SOLO EN NIÑOS FISURA S: SOLO UN LADO DE LA CORTICAL DEL HUESO.

17. TIPOS DE FRACTURAS GRADO DE INFECCIÓN: CERRADAS: NO EXISTE HERIDA (NO CONTACTO INTERIOR-EXTERIOR). ABIERTAS: EXISTE HERIDA (SI CONTACTO INTERIOR-EXTERIOR), RIESGO DE HEMORRAGIA E INFECCIÓN.

18. TRAUMATISMOS CRANEO ENCEFÁLICOS Los traumatismos cráneo encefálicos (TCE) son producidos: Por un agente mecánico externo en movimiento que golpea el cuerpo Por el cuerpo que se desplaza con velocidad y golpea algo móvil. Las lesiones producidas pueden afectar Al cuero cabelludo. A las estructuras del cráneo Al encéfalo situado en el interior del cráneo (este tipo de lesiones se consideran graves)

19. TRAUMATISMOS CRANEO-ENCEFÁLICOS CUERO CABELLUDO EL CUERO CABELLUDO ESTÁ FORMADO POR UNA CAPA DE PIEL GRUESA QUE SE DESPLAZA CON FACILIDAD EN LOS TRAUMATISMOS (HERIDAS “DE SCAALP”).  Auxilios inmediatos generales Controlar la hemorragia presionando directamente sobre la herida (excepto si hay fractura de cráneo). Colocar un apósito encima de la herida y proceder luego a vendar la cabeza. Si el accidentado esta consciente acostarle con la cabeza y los hombros ligeramente elevados. Aquellas heridas superiores a un centímetro deben ser suturadas. Si la herida es profunda y los huesos de la cabeza ceden al tacto acudir rápidamente al Centro Sanitario más cercano

20. TRAUMATISMOS CRANEO-ENCEFÁLICOS FRACTURA DE CRANEO Aunque el cráneo es duro, elástico y provee excelente protección al cerebro, un impacto o golpe severo puede producir fractura de cráneo, la cual puede ir acompañada por una lesión cerebral. En el cráneo podemos distinguir dos zonas: la base y la bóveda. Algunos de los diferentes tipos de fractura de cráneo son, entre otras: Simple: rotura en el hueso sin dañar la piel. Lineal : rotura en un hueso craneal que se asemeja a una línea delgada sin esquirlas, depresiones o distorsión del hueso. Deprimida: rotura en un hueso craneal (o porción "aplastada" del cráneo) con depresión del hueso hacia el cerebro. Compuesta: rotura con pérdida de la piel y esquirlas del hueso. Se puede presentar conjuntamente con la fractura una lesión cerebral, tal como un hematoma subdural (sangrado).

21. TRAUMATISMOS CRANEO-ENCEFÁLICOS FRACTURA DE CRANEO- BOBEDA CRANEAL FRACTURAS SIMPLES (fisuras y fracturas lineales) SÍNTOMAS: SOLO DETECTADAS CON ANÁLISIS RADIOLÓGICO, no suelen requerir tratamiento específico PUEDEN NO PRESENTAR NINGÚN SÍNTOMA CLÍNICO Pueden complicarse si se lesionan vasos sanguíneos de la pared interna del cráneo formando hematomas epidurales (entre la duramadre y el hueso) TRATAMIENTO : TRASLADO A CENTRO HOSPITALARIO (EXISTA O NO PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO). FRACTURAS CON HUNDIMIENTO: SÍNTOMAS: PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO AGITACIÓN Y CONVULSIONES (A VECES). TRATAMIENTO : TRASLADO EN POSICIÓN DE CUBITO SUPINO, CONTROLANDO LAS CONSTANTES VITALES.POSIBILIDAD DE AFECTACIÓN DE COLUMNA  

22. TRAUMATISMOS CRANEO-ENCEFÁLICOS FRACTURA DE CRANEO- BASE DEL CRANEO SINTOMAS Se puede sospechar por la presencia de diferentes signos: En las fracturas de la fosa craneal anterior se pueden observar: Hematomas debajo del ojo (signo de mapache) Epistaxis y licuorrea (salida de liquido cefalorraquídeo por la nariz) En las fracturas de la fosa craneal media: Hematomas debajo del oído (alrededor de las apófisis mastoides) Otorragia o salida de sangre a través del conducto auditivo externo Licuorrea a través del oido Liquido cefalorraquideo (LCR): liquido transparente que recubre las estructuras del sistema nervioso central

23. TRAUMATISMOS CRANEO-ENCEFÁLICOS FRACTURA DE CRANEO- BASE DEL CRANEO  TRATAMIENTO POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD. MOVILIZACIONES EN BLOQUE POR RIESGO DE LESIÓN EN COLUMNA VERTEBRAL. CONTROLAR LAS CONSTANTES VITALES NO TAPONAR LA HEMORRAGIA TRASLADO URGENTE

24. TRAUMATISMOS CRANEO-ENCEFÁLICOS LESIONES ENCEFÁLICAS Constituyen la complicación más grave de los traumatismos craneoencefálicos. La lesión que se produce puede ir desde: Perdida temporal de la consciencia Coma SÍNTOMAS: ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONSCIENCIA, EN DIFERENTE GRADO ( A-V-D-N) ALERTA, COOPERA Y ESTÁ CONSCIENTE ( A ) RESPONDE A ESTÍMULOS VERBALES: DESORIENTADO PERO OBEDECE ORDENES ( V ). ESTÍMULOS DOLOROSOS, PERO NO VERBALES, ESTÁ INCONSCIENTE ( D ) NO RESPONDE NI REACCIONA A NINGÚN ESTIMULO ( N)  ALTERACIÓN PUPILAR: MIOSIS (INFERIOR) O MIDRIASIS (SUPERIOR). AUSENCIA DE REFLEJO FOTOMOTOR ANISOCORIA (DIFERENTE TAMAÑOS DE AMBAS PUPILAS)  VÓMITOS EN ESCOPETAZO  CONVULSIONES  CEFALEA INTENSA RESPIRACIÓN IRREGULAR CON BREVES DETENCIONES  AMNESIA: RETRÓGRADA (ANTERIOR AL ACCIDENTE) O POSTRAUMÁTICA (POSTERIOR AL ACCIDENTE). UNA LESIÓN ENCEFÁLICA SIEMPRE SUPONE TRASLADO URGENTE PARA SU VALORACIÓN

25. INMOVILIZACIÓN DE CUELLO - COLLARÍN TECNICA DE COLOCACIÓN 1.- Colocar la cabeza en posición neutra con mucho cuidado y traccionando de ella hacia arriba, hasta conseguir que la línea imaginaria de ojos-nuca forme un ángulo de 90º con la línea de la columna vertebral. 2.- Tomar la medida del cuello (medir desde el mentón hasta el trapecio) 3.-Trasladar la medida al collarín y ajustarlo 4.- Introducir el collarín cuidadosamente por la parte cervical 5.- Ajustar el collarín acercándolo desde e pecho hacia el mentón 6.- Ajustar alrededor del cuello y cerrar el velcro del collarín 1 2 3 4 5 6

26. Improvisación de collarín cervical COLOCAR UNA TOALLA EN FORMA DE CILINDRO ALREDEDOR DE LA CABEZA Y CUELLO EN FORMA DE CORONA SUJETAR CON UNA VENDA-ESPARADRAPO LA CABEZA, PASÁNDOLA POR LA FRENTE A LA CAMILLA. ACOLCHAR TODOS LOS ESPACIOS QUE QUEDAN ENTRE LA TOALLA Y LA CAMILLA

27. INMOVILIZACIÓN DE CUELLO INMOVILIZADORES LATERALES DE CABEZA Técnica de colocación :   Antes de su colocación siempre debemos colocar un collarín cervical.  Colocar la cabeza del paciente apoyada en la base,  entre las dos piezas trapeciales sin presionar, aplicándolas simétricamente. Se fijan las correas sujetándolas a la base del inmovilizador. Colocar las correas y fijarlas con el velcro: Primero la que queda a la altura de la mentonera del collarín Después la correa frontal.    La base del inmovilizador lateral se puede colocar sobre la camilla de cuchara o la tabla espinal mediante las cinchas con velcro que lleva incorporadas.