Escarificacion

Clase de tecnica de escarificacion

1. Tipos de Desbridamiento y Escarificación Pedro Rojas Martinez R2 Ortopedia

2. Desbridamiento El desbridamiento o aseo quirúrgico es la eliminación del tejido muerto, dañado o infectado para mejorar la salubridad del tejido restante Es imprescindible fenestrar el hueso en la cortical necrosada. La Fenestración se realiza para visualizar el canal medular y diagnosticar la ausencia o presencia de de necrosis y supuración. Y en segundo lugar para para colocar injerto óseo

3. Preparación del campo quirúrgico La piel se lava con iodopovidona Se coloca Isquemia con el propósito de disminuir en todo lo posible la hemorragia. Para afinar la eliminación de necrosis se deben de ver los tejidos sangrantes por lo que se debe de retirar la isquemia.

4. Incisiones Tipo de incisiones que se deben escoger según las circunstancias: 1.- sin herida: es posible escoger el abordaje que mas convenga. 2.- con fistula: realizar incisión en donde se encuentre para resecarla en toda su extensión. Se puede emplear violeta de genciana 3.- herida abierta con o sin exposición ósea: cuando sea el caso utilizar la misma herida 4.- piel en mal estado: resecar la piel hasta llegar a tejido sano. 5.- incisiones en rodilla, tobillo y pie: se puede abordar mediante una sola incisión, en tobillo dos.

5. Tratamiento de los tejidos blandos Se eliminan todos los tejidos blandos que se encuentran necrosados y se respetan los elementos vitales Partes vitales: los nervios, arterias, grandes venas. Tendones: se resecara en caso de inviabilidad y si en necesario se revascularizara mediante escarificación.

6. ¿ Que se debe hacer al encontrar un implante durante el desbridamiento? Hay que retirar los implantes flojos que no proporcionen estabilidad Dejar solo los que estabilicen la lesión

7. Clavos intramedulares Si el calvo estabiliza y no hay medulitis se mantiene bajo vigilancia, ante el menor signo de infección se extrae. Cuando hay medulitis pero la union es avanzada ( I V) se retira Grado III hay posibilidad de una re fractura

8. Placas: Solo se conservan si la consolidación es muy avanzada, y si no interrumpen de manera las escarificaciones. Tornillos, clavillos, alambres, grapas, etc. : se retiran Diferencias entre el hueso integro y el fracturado Hueso fracturado mas riesgo de necrosis Hueso integro mayor cantidad de secuestro y cloacas

9. Tratamiento del hueso integro Revisar toda la zona infectada Eliminar todos los secuestros Poner a plano todas las cloacas (abrir la cloaca al retirar la pared) No retirar el involucro sino observar si sangra (si no se estimula en la primera escarificación) Las zonas no sangrantes se retiraran si no afecta la biomecánica

10. Tratamiento del hueso fracturado Fenestraci ó n: en la zona de necrosis. Limpieza del canal medular: solo cuando haya medulitis , se usa para eliminar tejidos sueltos, supuración y líquidos, con fresas intercambiables, cucharas largas y curvadas

11. Desbridamiento de las articulaciones Depende su el cartílago articular esta o no lesionado Tratar de eliminar la infección lo entes posible para evitar que se dañe.

12. Cartílago viable en articulaciones grandes se hace revisión quirúrgica Lavado e irrigación succión por 9 días Si hay recidiva se puede asegurar que el cartílago fue atacado

13. Cartílago dañado El fin es eliminar la infección por medio de un amplio desbridamiento y realizar un programa de escarificación. Cuando hay una prótesis infectada se retira en el desbridamiento. Tres opciones reponer la prótesis en esa cirugía, hacerlo cuando el foco este controlado, o no reponerla nunca.

14. La escarificación Se llama escarificación al estimulo que logra la vascularización de los tejidos blandos y del hueso que se encuentran en un foco infeccioso. Es la exceresis de delgadas capas de dichos tejidos blandos. Se emplea después de erradicar la infección a fin de promover la granulación, estimular, los tejidos óseos o para mejorar la vascularidad .

15. Mecanismo y medios para hacer la escarificación Escarificación del hueso compacto Cincel: delgadas laminas de hueso de no mas de 2 cms de longitud Pinza gubia Escarificación en el hueso esponjoso Mucho mas fácil que el hueso compacto También hay que hacer la Fenestración

16. Para realizar la escarificación La primera se realiza en el desbridamiento Técnica de la primera escarificación Retirar la isquemia Realizar la escarificación Se cubre la herida con tela de organdi estéril Se venda de distal a proximal Posteriormente se cambian diariamente los apósitos sin hacer irrigaciones

17. Frecuencia de las escarificaciones A los dos días del desbridamiento Posteriormente se realizan todos los días sin pasar de 4 El promedio de retiro de la infección es de un desbridamiento y tres escarificaciones. (una semana) Mantener el hematocrito por arriba del 35%