Escroto agudo. Torsion testicular en pediatría.

escroto agudo algo muy común en pediatría

1. Escroto agudo Dra. Karol Daniela Piña Chapa R1P

2. Anatom í a

3. Definici ó n C onjunto de padecimientos que se caracteriza por dolor escrotal agudo que puede estar o no acompañado de signos inflamatorios. U rgencia médico quirúrgica.

4. Epidemiolog í a A fecta predominantemente al grupo etario entre los 4 meses a los 15 años de edad hasta en un 70%. La incidencia anual calculada de torsión testicular se estima en 1 en 4,000 en los < de 25 años. La mayor incidencia de torsión testicular se reporta entre los 10 y los 15 años de edad (pubertad).

5. Etiolog í a Las causas más frecuentes de escroto agudo son: Torsión testicular E pididimitis T orsión de apéndices testiculares Otras situaciones menos frecuentes son: T raumatismos testiculares, H ernia inguinal incarcerada, V asculitis (púrpura de Schönlein-Henoch) Cuadros clínicos de orquitis viral.

6. Torsi ó n testicular

7. Definici ó n La torsión de testículo se produce por la rotación del cordón testicular sobre su eje longitudinal, provocando una disminución o ausencia de la vascularización del testículo. Mayor afectación del testículo izquierdo. Representa 15-20%. de escroto agudo en la población pediátrica.

8. L a más frecuente. Se produce por una mala fijación del testículo a la túnica vaginal, predispone a una mayor movilidad del testículo y a su torsión sobre el eje del cordón espermático en el interior de la túnica vaginal. S e produce una rotación del testículo y la túnica vaginal de forma conjunta sobre el eje del cordón espermático en la región inguinal. Tiene lugar durante la gestación o en algún momento tras el nacimiento, antes de la fijación del testículo al escroto a través del  gubernaculum . Tipos de torsi ó n testicular Torsi ó n intravaginal Torsi ó n extravaginal

9. Deformidad de ‘badajo de campana’ E stimada en el 12% de los varones, el testículo está horizontalizado, suspendido por el cordón testicular dentro de la vaginal y móvil y, por lo tanto, con una mayor predisposición a la torsión. Insercion anormal de la tunica vaginalis que permite al testiculo una amplia movilidad.

10. Cuadro cl í nico Irradiaci ó n inguinal Test í culo mas alto en relaci ón a posici ón normal Ausencia de reflejo cremast é rico N á usea y v ó mito Dolor testicular agudo severo

11. Exploraci ó n f í sica Se debe prestar atención en la  posición del testículo , la intensidad y localización del dolor y de los  signos inflamatorios , y la valoración del  reflejo cremastérico. P acientes con torsión testicular presentan empeoramiento de su estado general por la intensidad del dolor y la asociación frecuente de cortejo vegetativo.

12. E ritema y la tumefacción escrotal, junto al aumento de la consistencia del testículo, que es muy doloroso a la palpación. Este aparece “fijo”, horizontalizado y ascendido, con el epidídimo en posición anterior: “Signo de Gouverneur”. Además, el reflejo cremastérico suele estar abolido. Signo de Prehn: el dolor no disminuye o incluso aumenta al elevar el testículo en los casos de torsión testicular.

13. Diagn ó stico Exploraci ó n f í sica Anamnesis USG doppler

14. USG Doppler S e valora la simetría en relación al tamaño, localización, aspecto del parénquima testicular y la presencia o no de flujo doppler arterial. Ofrece también información sobre: el engrosamiento y posición del cordón espermático (torsión), engrosamiento de cubiertas testiculares y de la bolsa escrotal, o tamaño y signos inflamatorios de los apéndices testiculares o del epidídimo. Ofrece una sensibilidad del 65-100%, con una especificidad en torno al 75-100%.

15. Tratamiento Los dos factores determinantes del daño testicular son: el grado de torsión y el tiempo de evolución. Las mayores tasas de éxito de recuperación del testículo se consiguen cuando la detorsión se realiza en las primeras 4-8 h de evolución. En los casos de torsión completa (360º), el riesgo de necrosis testicular es muy elevado, con un tiempo de evolución corto (4 h); y cuando la torsión es incompleta, existe la posibilidad de que el testículo permanezca viable, con cursos evolutivos de hasta 12 h.

16. Detorsión Manual Cuando la exploración quirúrgica no es una opción inmediata o mientras se prepara para esta. Administrar analgesia, sedación intravenosa o bloqueo del cordón espermático. Se realiza rotación del testículo de medial a lateral, maniobra de “abrir un libro”. El objetivo es aliviar el dolor y permitir el flujo sanguíneo al testículo.

17. Exploracion quirurgica Típicamente se realiza un abordaje transescrotal. Se realiza detorsión del cordón espermático afectado hasta no visualizar rotación del mismo, se verifica la viabilidad testicular. Si el testículo es viable se realiza orquidopexia. Si el testículo tiene apariencia necrótica o no es viable se realiza orquiectomía, además de orquidopexia del testículo no afectado.

18. Torsión testicular perinatal Torsión testicular prenatal: Masa escrotal indurada al nacimiento, fijada a la piel, de coloración oscura. Tratamiento: Exploración quirúrgica de emergencia. Torsión testicular posnatal: Escroto con inflamación, eritema, sensible. Tratamiento: Exploración quirúrgica de emergencia. 75% prenatales

19. Torsión testicular intermitente E pisodios de torsión testicular con resolución espontánea tras segundos o minutos de inicio del cuadro clínico. La exploración testicular y la ecografía pueden ser normales en el momento de la valoración clínica, si el cuadro se ha resuelto. Está indicado el seguimiento y tratamiento quirúrgico mediante la fijación del testículo en el escroto, para evitar futuros episodios.

20. Torsión del ap é ndice testicular Es la causa más frecuente de dolor testicular en niños entre los 4 y 10 años. Inflamacion y edema progresivos del testiculo y el epididimo. Dolor testicular gradual y eritema escrotal. Masa indurada y dolorosa de 3-5 mm en el polo superior.

21. El apendice puede verse a traves de la piel, ’signo del punto azul’ USG doppler Evolucion espontanea (resolucion de la inflamacion en 3-10 dias). Tratamiento conservador.

22. Epididimitis Infeccion ascendente retrograda desde la uretra hasta el epididimo a traves del conducto deferente. Dolor, eritema y edema escrotal agudo, progresivo que empeora con el paso de los dias. 10 a 15% de los pacientes con escroto agudo. A la exploración física se encuentra el hemiescroto indurado, con aumento de volumen y doloroso. Signo de Prehn positivo, reflejo cremastérico presente, transiluminación.

23. Cuadro clínico, examen de orina, cultivo y/o exudado uretral, confirman el diagnostico. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, Mycoplasma spp. Tratamiento antibiótico. Infecciones virales son una presunta causa común de epididimitis aguda. Adenovirus, enterovirus, influenza y parainfluenza Tratamiento sintomático. Ultrasonido posterior a la resolución del cuadro clínico.

24. Edema escrotal agudo idiopático Inflamación del escroto de etiología desconocida. Afecta a niños entre 5 y 9 años. Inicio lento y progresivo de inflamación, eritema y prurito, principalmente en perineo y región inguinal que posteriormente se expande a un hemiescroto. De forma característica, el paciente presenta buen estado general, y si refiere dolor, es de poca intensidad. B ilateral en >50% de los casos. US testicular normal. Tratamiento : antihistaminicos o corticoesteroides tópicos .

25. Trauma testicular F ractura testicular I nvolucra la fractura o una pérdida de la continuidad dentro del parénquima testicular normal. Ultrasonido: línea hipo ecogénica, “línea de fractura” Tratamiento conservador. Hematoma Testicular I ntratesticulares o extratesticulares . Ultrasonido: región sin flujo sanguíneo heterogénea dentro o fuera del testículo. Tratamiento conservador. Hematomas grandes quirúrgico.

26. Otras