Esguince de Tobillo para estudianates de pregrado.ppt

conferencia pra estudaiantes de pregrado ,sobre fisioterapia

1. Esguince de TobilloEsguince de Tobillo
Dra Solangel HernándezDra Solangel Hernández
Dra Tania Bravo AcostaDra Tania Bravo Acosta
Octubre 2004Octubre 2004
El esguince de tobillo es la El esguince de tobillo es la
lesión mas frecuente del lesión mas frecuente del
deportista y una de las deportista y una de las
patologías traumatológicas más patologías traumatológicas más
frecuentemente observadas en frecuentemente observadas en
AP. Afecta con mayor frecuencia AP. Afecta con mayor frecuencia
al Ligamento Lateral Externo al Ligamento Lateral Externo
(LLE) y en él, por orden de (LLE) y en él, por orden de
frecuencia, a su fascículo frecuencia, a su fascículo
anterior (peroneo-astragalino anterior (peroneo-astragalino
anterior), al medio (peroneo-anterior), al medio (peroneo-
calcáneo) y, por último, al tercer calcáneo) y, por último, al tercer
fascículo (peroneo-astragalino fascículo (peroneo-astragalino
posterior), el cual se lesiona con posterior), el cual se lesiona con
menor frecuencia.menor frecuencia.

2. AnatomíaAnatomía

3. AnatomíaAnatomía

4. EpidemiologíaEpidemiología
En Estados Unidos se En Estados Unidos se
producen 27.000 esguinces de producen 27.000 esguinces de
tobillo al día, es decir, en 10 tobillo al día, es decir, en 10
años un 36% de la población años un 36% de la población
sufre de esta lesión en algún sufre de esta lesión en algún
grado.grado.
Las lesiones del tobillo son un Las lesiones del tobillo son un
problema común, responsable problema común, responsable
de aproximadamente el 12% de aproximadamente el 12%
de todos los traumatismos de todos los traumatismos
atendidos en las salas de atendidos en las salas de
emergencia. Los esguinces, emergencia. Los esguinces,
por sí solos, son responsables por sí solos, son responsables
de cerca del 15% de todas las de cerca del 15% de todas las
lesiones asociadas con la lesiones asociadas con la
práctica de deportes práctica de deportes

5. Esguince de Esguince de TobilloTobillo
Las lesiones cotidianas Las lesiones cotidianas
se originan por una mala se originan por una mala
visualización, aumento de visualización, aumento de
exigencia de la superficie exigencia de la superficie
-suelo resbaloso, -suelo resbaloso,
desnivel- y calzado que desnivel- y calzado que
dificulta la compensación dificulta la compensación
de la inestabilidad -de la inestabilidad -
tacones altos y punta tacones altos y punta
apretada apretada

6. Esguince de Esguince de TobilloTobillo
Las ligadas al deporte ocurren Las ligadas al deporte ocurren
frecuentemente cuando ha frecuentemente cuando ha
disminuido la capacidad de disminuido la capacidad de
alerta y respuesta a alerta y respuesta a
situaciones riesgosas por situaciones riesgosas por
cansancio. Por ejemplo, en el cansancio. Por ejemplo, en el
fútbol suceden en el segundo fútbol suceden en el segundo
tiempo, cuando no se tiene la tiempo, cuando no se tiene la
pelota y se mira al horizonte. pelota y se mira al horizonte.
Por eso, la persona no se Por eso, la persona no se
percata de la mala posición y percata de la mala posición y
la fatiga le impide reaccionar a la fatiga le impide reaccionar a
tiempo. En esto, obviamente tiempo. En esto, obviamente
influye la condición física y la influye la condición física y la
habilidad para ubicarse en el habilidad para ubicarse en el
terreno.terreno.

7. Examen FísicoExamen Físico
De manera inexcusable debemos realizar una De manera inexcusable debemos realizar una
serie de maniobras «dinámicas» para evaluar la serie de maniobras «dinámicas» para evaluar la
estabilidad del tobillo, así : estabilidad del tobillo, así :
Prueba del cajón anterior Prueba del cajón anterior
Prueba de la inversión forzada. Prueba de la inversión forzada.
Prueba de la rotación externa forzadaPrueba de la rotación externa forzada

8. Reglas de tobillo de Ottawa para solicitar Reglas de tobillo de Ottawa para solicitar
radiografías: radiografías:
El enfermo no puede mantener la bipedestación por dolor, tras El enfermo no puede mantener la bipedestación por dolor, tras
producirse la lesión o en el momento de la exploración en la sala de producirse la lesión o en el momento de la exploración en la sala de
urgenciasurgencias. .
Si existe dolor a la palpación en la mitad posterior de los últimos 6 Si existe dolor a la palpación en la mitad posterior de los últimos 6
cm. de cualesquiera de ambos maléolos tibial y/o peroneo. cm. de cualesquiera de ambos maléolos tibial y/o peroneo.
Si existe dolor a la palpación sobre el hueso escafoides o sobre la Si existe dolor a la palpación sobre el hueso escafoides o sobre la
base del quinto metatarsiano solicitaremos una radiografía del piebase del quinto metatarsiano solicitaremos una radiografía del pie
Estas reglas no son igual de sensibles ni de específicas si han pasado más de Estas reglas no son igual de sensibles ni de específicas si han pasado más de
diez días tras la lesión, es decir, debe tratarse de traumatismos agudos. diez días tras la lesión, es decir, debe tratarse de traumatismos agudos.
Tampoco son válidas si se trata de pacientes gestantes, si existen lesiones Tampoco son válidas si se trata de pacientes gestantes, si existen lesiones
cutáneas o bien si el enfermo es menor de 18 años (aún no se ha cutáneas o bien si el enfermo es menor de 18 años (aún no se ha
producido el cierre de las epífisis, y las epifisiolisis son más frecuentes), o producido el cierre de las epífisis, y las epifisiolisis son más frecuentes), o
existen lesiones cutáneas o deformidad evidente del pie. existen lesiones cutáneas o deformidad evidente del pie.

9. Clasificación :En función del daño ligamentoso Clasificación :En función del daño ligamentoso
producido según Álvarez Cambrasproducido según Álvarez Cambras
Grado I.Grado I. Se produce un «estiramiento», una Se produce un «estiramiento», una
distensión del ligamento afecto, habitualmente el distensión del ligamento afecto, habitualmente el
PAA, no existe laxitud articular asociada: el PAA, no existe laxitud articular asociada: el
paciente puede caminar, existe dolor leve y en paciente puede caminar, existe dolor leve y en
general los síntomas son escasos. Se produce general los síntomas son escasos. Se produce
la rotura de menos del 5% de las fibras. la rotura de menos del 5% de las fibras.
Son el resultado de la distensión de los Son el resultado de la distensión de los
ligamentos que unen los huesos del tobillo. La ligamentos que unen los huesos del tobillo. La
inflamación es mínima y el paciente puede inflamación es mínima y el paciente puede
comenzar la actividad cotidiana en dos o tres comenzar la actividad cotidiana en dos o tres
semanas.semanas.

10. Grado II.Grado II. Se produce la rotura parcial del ligamento, Se produce la rotura parcial del ligamento,
aparece dolor moderado acompañado de una aparece dolor moderado acompañado de una
inestabilidad articular leve. Existe inflamación y dificultad inestabilidad articular leve. Existe inflamación y dificultad
para la deambulación «de puntillas». El sujeto camina en para la deambulación «de puntillas». El sujeto camina en
posición antiálgica, y los signos y síntomas son más posición antiálgica, y los signos y síntomas son más
evidentes. Se ha producido la rotura del 40%-50% de las evidentes. Se ha producido la rotura del 40%-50% de las
fibras. La exploración puede revelar un cajón anterior y/o fibras. La exploración puede revelar un cajón anterior y/o
una inversión forzada positivos. una inversión forzada positivos.
Los ligamentos se rompen parcialmente, con hinchazón Los ligamentos se rompen parcialmente, con hinchazón
inmediata. Generalmente precisan de un periodo de inmediata. Generalmente precisan de un periodo de
reposo de tres a seis semanas antes de volver a la reposo de tres a seis semanas antes de volver a la
actividad normalactividad normal

11. 3) 3) Grado III.Grado III. Existe una laxitud articular Existe una laxitud articular
manifiesta, rotura completa del ligamento, manifiesta, rotura completa del ligamento,
dolor intenso, deformidad e inflamación dolor intenso, deformidad e inflamación
franca. El sujeto no puede caminar ni franca. El sujeto no puede caminar ni
apoyar el pie en el suelo. Las maniobras apoyar el pie en el suelo. Las maniobras
exploratorias son positivas. exploratorias son positivas.
Son los más graves y suponen la rotura Son los más graves y suponen la rotura
completa de uno o más ligamentos.completa de uno o más ligamentos.

12. De acuerdo al mecanismo de De acuerdo al mecanismo de
producción estas lesiones se clasifican producción estas lesiones se clasifican
en:en:
Eversión y abducción. Ruptura del Eversión y abducción. Ruptura del
ligamento deltoideo.ligamento deltoideo.
De inversión y adducción. Disrupción o De inversión y adducción. Disrupción o
ruptura del ligamento externo. ruptura del ligamento externo.

13. RehabilitaciónRehabilitación
A la hora de prescribir un tratamiento A la hora de prescribir un tratamiento
rehabilitador hay que tener en cuenta.rehabilitador hay que tener en cuenta.
Grado del esguince.Grado del esguince.
Edad del paciente.Edad del paciente.
Deformidades podálicas Deformidades podálicas

14. Objetivos del tratamiento Objetivos del tratamiento
RehabilitadorRehabilitador
Disminuir la inflamación Disminuir la inflamación
Aliviar dolorAliviar dolor
Fortalecer los músculos del tobillo y pié.Fortalecer los músculos del tobillo y pié.
Restituir rango articular.Restituir rango articular.
Adecuación del calzadoAdecuación del calzado

15. RehabilitaciónRehabilitación
Conjuntamente con los ejercicios que se Conjuntamente con los ejercicios que se
prescribirán gradualmente comenzando por los prescribirán gradualmente comenzando por los
de menor complejidad y sin resistencia, se de menor complejidad y sin resistencia, se
valorará en el caso que así lo requiera algunas valorará en el caso que así lo requiera algunas
de las modalidades como corrientes analgésicas de las modalidades como corrientes analgésicas
y (o) exitomotrices, caloreterapia, hidroterapia, y (o) exitomotrices, caloreterapia, hidroterapia,
magnetoterapia etc. magnetoterapia etc.
Se valorarán bandajes para protección de la Se valorarán bandajes para protección de la
articulación del tobillo. Ej. Tobillerasarticulación del tobillo. Ej. Tobilleras

16. EjerciciosEjercicios
Ejercicio de rango de Ejercicio de rango de
movimiento: "Escribir movimiento: "Escribir
con el pie"con el pie"
Aplicar una bolsa de hielo Aplicar una bolsa de hielo
al tobillo durante 20 al tobillo durante 20
minutos. Después trazar minutos. Después trazar
las letras del alfabeto en las letras del alfabeto en
el aire con el dedo gordo. el aire con el dedo gordo.
Realizar este ejercicio Realizar este ejercicio
tres veces al día y tres veces al día y
hacerlo hasta que se hacerlo hasta que se
consiga el movimiento consiga el movimiento
completo del tobillocompleto del tobillo

17. EjerciciosEjercicios
ResistenciaResistencia
Debe iniciar los ejercicios Debe iniciar los ejercicios
de resistencia una vez de resistencia una vez
recuperada la movilidad recuperada la movilidad
completa. Utilizar una completa. Utilizar una
banda elástica de un banda elástica de un
metro o una cámara de metro o una cámara de
rueda de bicicleta. Hacer rueda de bicicleta. Hacer
30 repeticiones de cada 30 repeticiones de cada
uno de los siguientes uno de los siguientes
ejercicios tres veces al ejercicios tres veces al
día.día.

18. EjerciciosEjercicios
a) Flexión plantar:a) Flexión plantar:
Sujetar ambos extremos Sujetar ambos extremos
de la banda elástica con de la banda elástica con
las manos y pasarla por las manos y pasarla por
debajo del pie. Al mismo debajo del pie. Al mismo
tiempo que se tracciona tiempo que se tracciona
de la banda empujar con de la banda empujar con
el pie lejos del cuerpo. el pie lejos del cuerpo.
Contar hasta tres y Contar hasta tres y
repetir el ejercicio.repetir el ejercicio.

19. EjerciciosEjercicios
b) Dorsiflexión:b) Dorsiflexión: Atar Atar
la banda alrededor de la banda alrededor de
la pata de una mesa y la pata de una mesa y
pasar el otro extremo pasar el otro extremo
alrededor del dorso alrededor del dorso
del pie. Tirar del pie del pie. Tirar del pie
en dirección al tronco. en dirección al tronco.
Contar hasta tres y Contar hasta tres y
repetir el ejercicio.repetir el ejercicio.

20. EjerciciosEjercicios
Inversión:Inversión: Con la Con la
goma fija a un objeto goma fija a un objeto
estático, siéntese en estático, siéntese en
una silla. Apoyando el una silla. Apoyando el
talón en el suelo talón en el suelo
llevar el pie hacia llevar el pie hacia
dentro contando dentro contando
hasta tres en cada hasta tres en cada
ejercicio.ejercicio.

21. EjerciciosEjercicios
Eversión:Eversión:
Comenzando en la Comenzando en la
misma posición que misma posición que
en el ejercicio de en el ejercicio de
inversión pero con la inversión pero con la
banda elástica en banda elástica en
dirección inversa, dirección inversa,
realizar movimientos realizar movimientos
del pie hacia fuera del pie hacia fuera
contando hasta tres.contando hasta tres.

22. EjerciciosEjercicios
Fortalecimiento:Fortalecimiento: Cuando el Cuando el
paciente pueda realizar los paciente pueda realizar los
ejercicios de resistencia descritos ejercicios de resistencia descritos
fácilmente y sin molestias, doble la fácilmente y sin molestias, doble la
banda elástica (haciendo dos banda elástica (haciendo dos
lazos) y haga 10 repeticiones de lazos) y haga 10 repeticiones de
los mismos ejercicios tres veces al los mismos ejercicios tres veces al
día. Alternativamente, haga los día. Alternativamente, haga los
ejercicios con una bota pesada o ejercicios con una bota pesada o
colocando un peso en la suela de colocando un peso en la suela de
una zapatilla deportiva. Añada una zapatilla deportiva. Añada
ejercicios en posición "de ejercicios en posición "de
puntillas": Ponerse en puntillas y puntillas": Ponerse en puntillas y
contar hasta tres, primero con el contar hasta tres, primero con el
pie apuntando hacia delante y pie apuntando hacia delante y
después hacia dentro y hacia después hacia dentro y hacia
fuera. Días después, repetir este fuera. Días después, repetir este
ejercicio apoyándose en un sólo ejercicio apoyándose en un sólo
pie.pie.

23. EjerciciosEjercicios
Equilibrio:Equilibrio:
Posición de "cigüeña": Posición de "cigüeña":
Elevar la extremidad no Elevar la extremidad no
lesionada manteniéndose lesionada manteniéndose
sobre la lesionada sobre la lesionada
durante un minuto. durante un minuto.
Repetir hasta un total de Repetir hasta un total de
5 minutos, tres veces al 5 minutos, tres veces al
día. Progresar hasta día. Progresar hasta
mantenerse sobre una mantenerse sobre una
pierna con los ojos pierna con los ojos
cerrados.cerrados.

24. EjerciciosEjercicios
Posición de partidaPosición de partida: :
Sentado, las piernas Sentado, las piernas
extendidas.extendidas.
EjecuciónEjecución::
Dirigir las puntas de Dirigir las puntas de
los pies hacia el los pies hacia el
cuerpo; cuerpo;
bajar la punta de los bajar la punta de los
pies el máximo pies el máximo
posible.posible.

25. EjerciciosEjercicios
Posición de partidaPosición de partida: :
Sentado, las piernas Sentado, las piernas
extendidas.extendidas.
EjecuciónEjecución::
Dirigir las puntas de Dirigir las puntas de
los pies hacia el los pies hacia el
cuerpo y hacia cuerpo y hacia
adentro -después adentro -después
hacia afuera- sin hacia afuera- sin
mover las piernas.mover las piernas.

26. EjerciciosEjercicios
Posición de partidaPosición de partida: :
Sentado, las piernas Sentado, las piernas
extendidas.extendidas.
EjecuciónEjecución::
Realizar un círculo Realizar un círculo
con los pies en los con los pies en los
dos sentidos y sin dos sentidos y sin
mover las piernas.mover las piernas.

27. EjerciciosEjercicios
Posición de partidaPosición de partida: :
Sentado, las piernas Sentado, las piernas
extendidas.extendidas.
EjecuciónEjecución::
Doblar los dedos de los Doblar los dedos de los
pies y después, pies y después,
conservando la flexión, conservando la flexión,
dirigir las puntas de los dirigir las puntas de los
pies hacia el cuerpo, pies hacia el cuerpo,
extender los dedos de los extender los dedos de los
pies y, conservando la pies y, conservando la
extensión, bajar la punta extensión, bajar la punta
de los pies.de los pies.

28. EjerciciosEjercicios
Posición de partidaPosición de partida: :
Los pies paralelos, Los pies paralelos,
separados por la anchura separados por la anchura
de una mano. de una mano.
EjecuciónEjecución::
Levantar el talón al Levantar el talón al
máximo posible, con la máximo posible, con la
punta del pie en el suelo. punta del pie en el suelo.
(A continuación, realizar (A continuación, realizar
el ejercicio con ambos el ejercicio con ambos
pies simultáneamente o pies simultáneamente o
alternativamente).alternativamente).

29. EjerciciosEjercicios
Posición de partidaPosición de partida: :
Los pies paralelos, separados por Los pies paralelos, separados por
la anchura de una mano, las la anchura de una mano, las
piernas verticales.piernas verticales.
EjecuciónEjecución::
Tocar el suelo con la punta del pie Tocar el suelo con la punta del pie
derecho, aproximadamente a 40 derecho, aproximadamente a 40
cm. delante del pie izquierdo; cm. delante del pie izquierdo;
volver el pie hacia atrás y volver el pie hacia atrás y
descansar sólo sobre el talón. descansar sólo sobre el talón.
Después de algunas repeticiones, Después de algunas repeticiones,
efectuar el mismo movimiento con efectuar el mismo movimiento con
el otro pie. Este ejercicio puede el otro pie. Este ejercicio puede
ejecutarse también de la manera ejecutarse también de la manera
siguiente: tocar el suelo con el siguiente: tocar el suelo con el
talón, aproximadamente a 40 cm. talón, aproximadamente a 40 cm.
delante del pie izquierdo, llevar el delante del pie izquierdo, llevar el
pie hacia atrás y tocar el suelo con pie hacia atrás y tocar el suelo con
la punta.la punta.

30. EjerciciosEjercicios
Posición de partidaPosición de partida: :
Sentado, los pies paralelos, Sentado, los pies paralelos,
separados por la anchura de separados por la anchura de
una mano, con el puño una mano, con el puño
aprisionado entre las rodillas.aprisionado entre las rodillas.
EjecuciónEjecución::
Acercar las puntas de los pies Acercar las puntas de los pies
una a la otra, de modo que se una a la otra, de modo que se
toquen los dedos gordos de toquen los dedos gordos de
los pies; volver a la posición los pies; volver a la posición
de partida (los talones no de partida (los talones no
deben desplazarse durante el deben desplazarse durante el
ejercicio).ejercicio).

31. EjerciciosEjercicios
Posición de partidaPosición de partida: :
Sentado, los pies Sentado, los pies
paralelos, ligeramente paralelos, ligeramente
separados.separados.
EjecuciónEjecución::
Pasar el dedo gordo Pasar el dedo gordo
derecho sobre la tibia de derecho sobre la tibia de
la pierna izquierda, de la pierna izquierda, de
arriba hacia abajo y a la arriba hacia abajo y a la
inversa.inversa.
Repetir el mismo ejercicio Repetir el mismo ejercicio
con la otra pierna.con la otra pierna.

32. ””El tobillo es la estructura El tobillo es la estructura
que concentra la mayor que concentra la mayor
cantidad de las fuerzas cantidad de las fuerzas
de apoyo, impulso y giro de apoyo, impulso y giro
del caminar. Entonces, del caminar. Entonces,
cualquier falla en el ciclo cualquier falla en el ciclo
de la marcha, que abarca de la marcha, que abarca
desde la vista hasta la desde la vista hasta la
habilidad para ubicarse habilidad para ubicarse
en el espacio, puede en el espacio, puede
terminar afectando los terminar afectando los
tobillos”.tobillos”.
Dr Andreas Kullak, Dr Andreas Kullak,
traumatólogo Alemántraumatólogo Alemán

33. La propiocepción de la La propiocepción de la
planta del pie está casi planta del pie está casi
anulada con el calzado y anulada con el calzado y
pisos planos. Todavía no pisos planos. Todavía no
se llega a un desarrollo se llega a un desarrollo
en que estas prendas en que estas prendas
protejan y mantengan la protejan y mantengan la
percepción de la percepción de la
superficie. “Por eso los superficie. “Por eso los
niños buscan sacarse los niños buscan sacarse los
zapatos, quizás zapatos, quizás
debiéramos entenderlos” debiéramos entenderlos”

34. Muchas graciasMuchas gracias