Esofago, Embriologia, Anatomía y Fisiología

Arsenio

1. Esófago IMSS UMAE Puebla, Puebla Dr. Sergio Abraham Mejía Valero R2CG Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

2. Historia Primeros testimonios  Egipcios 3000-2500 a. C. 1862 Smith “tratamiento con éxito de una herida abierta en la garganta que penetraba hast ael esófago” 1901 Dobromysslow  primera reseccion esofagica segmentaria con anastomosis 1912 Fraz Torek 1ª esofagogastrectomia subtotal 1913 Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

3. Historia 1920 Leipzin  usó estómago para sustituir esófago sin éxito 1933 Oshava lo hace con éxito Dor , Heller , Toupet , Belsey , Nissen . Boerhave , Zenker , Barret t Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

4. embriología Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

5. Embriología Empieza a desarrollarse en la 3ª semana de gestación 14va Semana  feto deglute por primera vez Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

6. Embriología formación Embrión se pliega en sentido cefalocaudal y lateral Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

7. Embriología Saco vitelino recubierto de endodermo  forma intestino primitivo (tubo sin salida) I. Anterior  Esófago I. Medio I. Posterior Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

8. Embriología I. Anterior Desde tubo faríngeo hasta evaginación hepática Al terminar 3ª semana se forma I. Anterior diverticulo ventral que forma árbol traqueobronquial Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

9. Embriología Tabique traqueosesofagico divide divertículo  Primordio respiratorio Esófago dorsal 4ª y 5ª semana Alargamiento esófago por crecimiento de corazón e hígado Luz esofágica se oblitera a nivel de carina Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

10. Embriología Interacción entre endodermo (epitelio) de tubo digestivo y mesodermo esplácnico circundante Entre 6ª y 8ª semana epitelio adquiere grosor de 2 a 5 células  epitelio cilíndrico estratificado Mesodermo indiferenciado + mioblastos en estrato circular Esófago inferior (2/3 inferiores) forma fibras musculares longitudinales (mesodermo explácnico , inervado por el mismo) Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

11. Embriología 10ª semana epitelio ciliado 12ª semana totalmente cubierto de cilios 12ª a 15ª semana músculo estriado superior deriva de arcos branquiales caudales inervado por nervio vago Aparecen celulas ganglionares en plexo mientérico 4º y 5º mes epitelio escamoso estratificado Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

12. ANATOMíA Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

13. Anatomía Esófago Tubo muscular 2 capas Revestido por mucosa Cuello  Tórax  Abdomen Descansa en Mediastino Comienza en la base de la faringe (C6) termina en abdomen uniéndose a cardias (D11) 25 – 30 cm de recorrido Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

14. Anatomía Esófago Niveles Cervical  linea media ligeramente a la izquierda de la traquea Carina  se desvia a la derecha y se adapta a cayado aórtico, serpentea por detrás de bronquio principal izquierdo y permanece desviado a la izquierda Atraviesa diafragma por hiato esofágico en T11 Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

15. Anatomía esófago A nivel de cuello se afianza entre columna vertebral y traquea Carina: corazón y pericardio por delante Antes de penetrar abdomen empuja anteriormente esófago y entran juntas el diafragma para acceder al abdomen separadas por ligamento arcuado medio . Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

16. Anatom ía de esófago 3 lugares de compresi ón: Arco de la aorta Bronquio principal Diafragma Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

17. Capas Mucosa Epitelio escamoso Distalmente transici ón linea Z 4 capas Epitelio Membrana basal Lamina propia Muscularis mucosa Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

18. Capas Muscular propia Por debajo de esta submucosa Red de estructuras linfaticas y vasculares Plexo de Meissner 2 tipos de musculo Circular interno Longitudinal externo Plexo de Auerbach Adventicia fibroalveolar Carece de serosa Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

19. Vascularizacion Cervical Arterias tiroideas inferiores Nacen de tronco tirocervical y sbclavia Tor ácico De 4 a 6 arterias directas de la aorta y de las bronquiales Aporte suplementaria de ramas descedentes de las arterias tiroideas inferiores arterias intercostales Abdominal Arteria gastrica izquierda Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

20. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

21. Drenaje venoso Distribucion paralela a vascularizacion arterial Drenaje a vena ácigos y hemiácigos Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

22. Linfaticos Dos plexos linfaticos interconectados qu enace de submucosa y muscularis Drenan en lecho ganglionar regional 2/3 superiores flujo ascendente Tercio distal flujo descendenteganglios cervicales, yugulares, mediastinicos y conducto tor ácico Anteriormente: subcarinales , paratraqueales , paraesofagicos retrocardiacos , infracardiacos Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

23. Inervaci ón Simp ática Cervical:Nace del ganglio superior del cuello y discurre todo lo largo del esófago hasta cavidad torácica y termina en ganglio torácico estrellado Toracico : desde el ganglio estrellado, envia ramas a plexo esofágico que reoda esófago toracico por delante y detrás. Torácico distal: nervios esplácnicos mayor y menor Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

24. I nervaci ón Parasimp ática : Nacen del nervio vago Laringeo superior Laringeo externo e ingerno Inervacio nmotora de musculos constrictor faringeo inferior y cricotiroideo Inervacion sensitiva de la laringe Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

25. Inervaci ón Laringeo recurrente Derecho e izquierdo Forman bucle por debajo de arteria subclavia derecha y cayado aorticoascienden hasta laringe Envia fibras a musculo estriado y preganglionares parasimpatias Plexo de Auerbach y Meissner PERISTALSIS 2 CM por arriba del diafragma Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

26. FISIOLOG ÍA Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

27. Fisiolog í a Generalidades Transportar material de la faringe al est ómago Limitar cantidad de aire al estómago Limitar cantidad de reflujo Mide 30 cm desde laringe hasta cardias gastrico Configuracion muscular concnentrica permite flujo unidireccional Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

28. Fisiolog ía generalidades EES mide 4-5 cm de larto mantiene tono constante 60 mmHg EEI 24 mm Hg Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

29. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

30. Degluci ón Oral Far íngea Esofágica Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

31. Degluci ón Fase orofar íngea 6 eventos Elevacion de la lengua Movimiento posterior de la lengua Elevacion del paladar blando Elevación del hioides Elevacion de la laringe Inclinación de la epiglotis Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

32. Degluci ón EES Fase far íngea Se relaja y peristalsis de constrictores faríngeos posteriores empujan bolo hacia esófago Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

33. Degluci ón Peristalsis 3 tipos contracciones Primarias Progresivas y descienden 2-4 cm por segundo Alcanzan EEI 9 segundos despues del comienzo degluci ón Presion intraluminal 40- 80mmHg Secundarias Progresivas Por distensi ón o irritación del esófago Para despejar esofago de material Terciarias No progresivas, no perist álticas, monofásicas o multifásicas Musculo liso, descoordinadas, espasmos esofágicos. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

34. Degluci ón EEI Fase final de trasnito No es esfinter verdadero Mide 2-5 cm con presion reposo 6 – 26 mm Hg Las contracciones persitalticas solas no abren EEI 2 segundos despues de degluci ón faringea se relaja por mediación del vago relajación 4 a 6 segundos Contracción post relajación Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

35. Fuentes: Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed , Section 9, Esophagus Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus