Esotropias

Breve aula sobre esotropia (estrabismo convergente), sua classificação, exame clínico e tratamento.

2. ESOTROPIASESOTROPIAS
R2 OFT Pietro Baptista de Azevedo
26.08.2014

3. EsotropiasEsotropias
•Desvios convergentes
–Latentes
•Somente quando fusão é rompida
•Esoforia
•E
–Intermitentes
•E(t)
–Permanentes
•ET

4. EsotropiasEsotropias

5. EsotropiasEsotropias
•Fatores de risco
–Caucasianos
•ET 10:1 XT
–Hipermetropia
–Relação CA/A alta
–Hx familiar

6. EsotropiasEsotropias
•Manifestações sensoriais
–Ambliopia
–CRA (correspondência retiniana anômala)
–Hiperfunção de m. oblíquo
–Torcicolo
–NL (nistagmo latente)
–DVD (desvio vertical dissociado)

7. •Esotropia “congênita” ou infantil
•Esotropia essencial ou comitante adquirida
•Esotropia acomodativa
•Microtropia
•Esotropia e miopia
•Esotropia cíclica
•Esotropia do adulto
ClassificaçãoClassificação
+ Comum

8. Esotropia congênitaEsotropia congênita
•Esotropia infantil ou Síndrome de Ciancia
•30%
–dos desvios oculares
–das crianças com atraso DNPM
–nistagmo
•Falha inata no desenvolvimento da
binocularidade
–Desvio raramente é inato
–Somente desvios que permanecem após 2 meses
de vida são patológicos

9. Esotropia congênitaEsotropia congênita
•Início 2-6 meses
•DVD é comum
•Ambliopia leve-moderada
–alternância

10. Esotropia congênita
•Tríade
–ET grande ângulo
–torcicolo
–nistagmo
Fase rápida para o olho fixador
Piora em abdução
Rotação do queixo para o lado fixador
Inclinação para o lado fixador
Difícil abdução

11. Esotropia congênita
•Tríade
–ET grande ângulo
–torcicolo
–nistagmo
Fase rápida para o olho fixador
Piora em abdução
Rotação do queixo para o lado fixador
Inclinação para o lado fixador
Difícil abdução

12. Esotropia congênitaEsotropia congênita
•Tto
–Correção óptica (hipermetropia)
–Ambliopia (oclusão...)
–Cirurgia
•<24 meses
–Melhorar fusão e estereopsia (grosseira)
•RBRM ou recuo-ressecção RM
–Melhor alinhamento possível
»Não garante estabilidade
•Toxina botulínica

13. Esotropia congênitaEsotropia congênita
•Supercorreção
–FR
•Anisometropia (>1DP)
•Hipermetropia (>3DP)
•Disfunção dos m. oblíquos
•Ambliopia
•Assimetria do desvio

14. Esotropia essencialEsotropia essencial
•Esotropia comitante adquirida ou não-acomodativa
•Umas dos estrabismos mais frequentes
•1º a 3º ano de vida
•Hx familiar importante
•Costuma ser monocular
•Disfunção dos m. oblíquos
–Padrão A e V
•DVD e NL são raros

15. Esotropia essencialEsotropia essencial
•Tto
–Testar em PPO e olhando para cima e para baixo
–Se estética
•tendência de redução espontânea
•Reduzir 25%
•Supercorreção
–FR
•As mesmas da ET congênita
•Lesão neurológica
•Re-operação

16. EsotropiaEsotropia acomodativaacomodativa
•Esodesvio produzido pela acomodação
•Início aos 2 anos
•Ambliopia leve-moderada
•Hipermetropia
–2,5-5D
•Acomodação e convergência
–Relação CA/A
•Método do gradiente

17. Esotropia acomodativaEsotropia acomodativa
•Tto
–Tratar ambliopia (boa resposta)
–Corrigir hipermetropia total (cicloplegia)
•Sem desvio: ET acomodativa simples
•Desvio só perto: incomitância longe-perto (CA/A alta)
–Lentes bifocais executive (+3D)
»Pouco efeito
–mióticos (ciclotônicos)
»Anticolinesterásicos
»parassimpáticomiméticos
–Enfraquecer CA/A
•Exercícios NÃO reduzem CA/A, melhoram vergência fusional

18. Esotropia acomodativaEsotropia acomodativa
•Cirurgia
–quando tto clínico falha
•ET acomodativa simples
–RBRM moderado (3,5-4mm)
•Relação CA/A alta
–RBRM moderado
»CA/A  ET acomodativa simples
–Mioescleropexia retroequatorial

19. ET parcialmente acomodativaET parcialmente acomodativa
•Esotropia essencial + hipermetropia
–Corrige-se hipermetropia e se reduz CA/A, desvio
retorna ao valor inicial
•Se <8DP: microtropia
•Se >25DP: operar
–Levar em conta:
»Grau hipermetropia, pois pode hipercorrigir (reduzir 20-
25%)

20. MicrotropiaMicrotropia
•ET monocular <8DP (2-5DP)
•Ambliopia c/ recidivas
•Primária
–Ambliopia sem desvio aparente
–Hereditária
•Secundária
–Após correção cirúrgica
•Pode descompensar
–Ambliopia e hipermetropia

21. Esotropia e MiopiaEsotropia e Miopia
•Alta miopia
–Enfraquecimento da divergência
•5-8% das esotropias
•Associação c/ neuropatias e sd genéticas

22. Esotropia e MiopiaEsotropia e Miopia
•Tto clínico e cirúrgico especial
–Miopia moderada (4-8D)
•Semelhante a ET comitante adquirida
–Miopias maiores (>10D)
•Semelhante a ET congênita
•Olhos mais longos  recuos mais extensos

23. Esotropia cíclicaEsotropia cíclica
•Períodos de esotropia
–Períodos ortotropia c/ normalidade motora e
sensorial
•Ciclos (24h)
–cronobiologia
•Evolui p/ permanente
–Aprox. 1 ano

24. Esotropia do adultoEsotropia do adulto
>8 anos
Aguda
Diplopia
Rara
2 Formas
1.Franceschetti
•Jovem + oclusão
•Esoforia descompensada
•Tto cirúrgico (bom
prognóstico)
2.Bielschowsky
•Míope + neuropatia
•Diplopia p/ longe
•Paresia bilateral do RM (NC
VI)

25. OBRIGADO