Espacio subaracnoideo y peridural anestesia

Anatomia de espacio peridural y subaracnoideo

1. ESPACIOS PERIDURAL Y SUBARACNOIDEO República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Salud Hospital Dr. Luis Razetti Barinas Postgrado de Anestesiología y Reanimación Dra . Díaz Maria . R1 Residente del Postgrado de Anestesiología y Reanimación

2. EMBRIOLOGIA Comienzan A LA 3era semana de gestación se origina del ectodermo Formación de la placa neural (inicio de la neurulación). Desarrollo definitivo 1)Se completa la formación del tubo neural una vez que se cierran craneal y caudal. 2) Se invagina para contribuir a formar los órganos de los sentidos y los ganglios sensitivos de la cabeza 3) Células de las crestas neurales migran para dar origen a los constituyentes sensitivos y neurovegetativos del sistema nervioso periférico 4) Se desarrollan las vesículas encefálicas, de las cuales van a derivar todos los constituyentes del encéfalo. https://www.embriologia.org.ar/search/articulos_completos

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4. ESPACIO PERIDURAL Es el espacio comprendido entre la duramadre espinal y el periostio espinal, que rodea las meninges y se extiende desde el foramen magno, donde la duramadre se fusiona con la base del cráneo, al hiato sacro. A nivel intracraneal no existe espacio peridural, ya que la duramadre y el periostio craneal están firmemente adheridos https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos

5. LIMITES Los límites del espacio peridural son: anteriormente, el ligamento longitudinal posterior; lateralmente, los pedículos y los forámenes intervertebrales, y posteriormente, el ligamento amarillo y la superficie anterior de la lámina. https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos

6. CARACTERISTICAS ANATOMICAS Es un espacio virtual que se forma desde la meninge mas externa que es la duramadre, hasta el hueso que las protege, se comunica con el espacio paravertebral a través de los forámenes intervertebrales . https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos

7. CONTENIDO Anteriormente se decía que era de forma triangular, actualmente se comprobó que tiene un forma irregular, siendo circular u oval a nivel de los pedículos (porción circular) y triangular a nivel de los bordes inferiores de los ligamentos amarillos vecinos (porción triangular). A la altura de esta porción presenta 3 compartimientos: el compartimiento peridural posterior triangular, que contiene solo tejido graso, y dos compartimientos anterolaterales, que además de tejido graso contienen vasos sanguíneos y linfáticos y raíces nerviosas. Estos compartimientos están separados entre sí, circunferencial y longitudinalmente, por áreas donde la duramadre se junta con la pared del canal vertebral formando barreras que pueden influenciar la dispersión de las soluciones introducidas en el compartimiento peridural posterior. https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos

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9. DIMENSIONES El ancho del espacio peridural posterior varía de acuerdo con el nivel: 1-1,5 mm a nivel de C5. 2,5-3 mm a nivel de T6. 5-6 mm a nivel L2. Se hace más angosto hacia los laterales cerca de las apófisis articulares, donde la duramadre y el ligamento amarillo están casi en contacto, por lo que el punto de entrada más seguro es a nivel de la línea media. La distancia entre la piel y el espacio peridural varía ampliamente 2 cm en pacientes delgados. 8 o más cm en obesos. https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos

10. IRRIGACION Arterias segmentarias  que  atraviesan  los   agujeros  intervertebrales, Se  divide n en  arterias  radiculares  anteriores  y posteriores   y  discurren  junto  a las   raíces  nerviosas para  anastomosarse  y  formar  las   arterias medular anterior y posteriores      Venas : plexos   venosos   vertebrales  internos

11. BLOQUEO SEGMENTARIO Los puntos de referencia más importantes son la última vértebra cervical (C7), la más prominente; la espina de ambas escápula, (T3), y el borde inferior de la escápula con T7. A nivel lumbar, la línea que une los puntos más altos de ambas crestas ilíacas usualmente pasa por la apófisis transversa de la cuarta vértebra lumbar, siendo el espacio interespinoso inmediatamente superior el correspondiente a L3-L4. Mas segura de identificar el espacio L3-L4 es a través del conteo regresivo de las apófisis espinosas. Para ello, se localizan las espinas ilíacas posterosuperiores, fácilmente palpables en la mayoría de los pacientes, obesos o no. Entre ambas espinas se encuentra la primera apófisis espinosa del sacro, pudiendo, por palpación, contarse regresivamente las apófisis de L5, L4 y L3. https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos

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13. ESPACIO SUBARACNOIDEO Área entre la aracnoides y la piamadre. Es fino debido a la adherencia de estas dos capas. Está tabicado por cordones aracnoidales y contiene líquido cefalorraquídeo, estructuras vasculares y nerviosas. En ciertas partes, la aracnoides está separada de la piamadre por amplios espacios tabicados comunicados libremente entre sí, las cisternas subaracnoideas. La función principal del espacio subaracnoideo es la de  albergar al LCR  que amortigua al cerebro y a la médula espinal mientras provee de nutrientes y remueve los desechos. l os componentes estructurales, como las trabéculas aracnoideas, también tienen como función el soporte y estabilización del cerebro y de la médula espinal. También proporciona una extensión para que pasen importantes  estructuras neurovasculares  para suministrar al cerebro y a la médula espinal. https://fmed.uba.ar/sites/default/files/2019-01/Cisternas%20subaracnoideas

14. CARACTERISTICAS ANATOMICAS S e caracteriza por una apariencia de telaraña debido a la presencia de una red filamentosa de trabéculas que varían ampliamente en profundidad dependiendo de la localización, resultando en la formación de las cisternas subaracnoideas Los dos elementos principales contenidos en este espacio entre las trabéculas son el líquido cefalorraquídeo y los vasos y nervios. El espacio subaracnoideo está ocupado por líquido cefalorraquídeo el cual es producido en el plexo coroideo de los ventrículos del encéfalo. El LCR fluye a través de dichos ventrículos y es recibido dentro del espacio subaracnoideo desde el cuarto ventrículo por medio de la cisterna cerebelo bulbar posterior. https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos

15. Anterosuperiores Cisterna supraselar : Se encuentra en la línea media, por encima del diafragma selar . Es un espacio donde confluyen varias cisternas cercanas al quiasma óptico. Cisterna de la lámina terminal: Es una extensión medial y posterior de la cisterna supraselar que se extiende sobre la porción anterior del tercer ventrículo. Cisterna pericallosa : Sigue al  cuerpo calloso  incurvándose alrededor del pico, la rodilla, cuerpo y rodete. Es una cisterna de escaso volumen, dispuesta longitudinalmente, que está en relación con la cisura longitudinal y contiene la arteria cerebral anterior. Cisternas paraselares : Se encuentran como una extensión hacia fuera de la cisterna supraselar . Cisternas laterales o  Silvianas : dos espacios que se extienden hacia atrás y afuera de la cisterna paraselar .

16. Posteroinferiores Cisterna magna  : Se encuentra debajo del  cerebelo  y detrás del bulbo, siendo el espacio subaracnoideo de mayor tamaño; y a ello debe su nombre. Cisterna bulbar : Es el espacio aracnoidal que rodea al  bulbo . Cisterna pontina : Posee una porción central y dos laterales o recesos pontocerebelosos laterales. Cisterna cuadrigeminal : Es un espacio subaracnoideo amplio que está en relación con los  tubérculos cuadrigéminos , la  glándula pineal  y los recesos posteriores del tercer ventrículo. Cisterna ístmica  o  circunmesencefálica : Se reconocen tres sectores Cisterna intercrural : Espacio que se encuentra por delante y entre ambos pies pedunculares. Cisterna interpeduncular (crural) : Limita hacia delante con el dorso selar , el infundíbulo y el quiasma óptico. La membrana de Liliequist la separa en forma incompleta de la cisterna supraselar . Cisternas perimesencefálicas ( peripepeduncular , ambiens ) : Se continúan hacia adentro y ligeramente hacia delante con la cisterna interpeduncular. Cisterna del velo interpositum : Extensión superior que se comunica con la región posterior del tercer ventrículo

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18. CONTENIDO El espacio subaracnoideo cerebral se continúa con el cuarto ventriculo  del encéfalo a través del orificio medio (conocido como foramen mediano del cuarto ventrículo o agujero de Magendie) y los orificios laterales o agujeros de Luschka. El espacio subaracnoideo espinal comienza en el foramen magno (donde se comunica con el espacio subaracnoideo espinal) y se extiende hasta terminar a nivel de la vértebra S2. La porción distal de la médula espinal (la cauda equina) se localiza en la base del espacio subaracnoideo espinal en la cisterna subaracnoidea conocida como cisterna lumbar . https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos

19. IRRIGACION -Arteria Aorta. -Las arterias carótidas comunes -Arterias vertebrales -Las Arterias Vertebrales entran en la cavidad craneana uniéndose y formando un tronco común que conocemos como Arteria Basilar, que irrigará el cerebelo y el tronco cerebral. Las arterias carótidas internas y la arteria basilar se dividen a su vez en ramas de calibre cada vez mas pequeño que, distribuyéndose por toda la superficie cerebral, discurren por el espacio subaracnoideo y penetran en el tejido encefálico asegurando la nutrición del mismo. https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos

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21. INERVACION los componentes intracraneales e intravertebrales de los nervios craneales y espinales, que atraviesan las trabéculas. Las estructuras neurovasculares del espacio subaracnoideo han sido encontradas en proximidad a las trabéculas aracnoideas con fines protectores. Las trabéculas aracnoideas proporcionan soporte a los vasos sanguíneos del espacio subaracnoideo así como ofrecen un grado de protección para estas estructuras vitales. https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos

22. BLOQUEO SEGMENTARIO Se utilizarán los espacios intervertebrales comprendidos de L2 a L5, siendo el acceso por vía media el más empleado, introduciendo la aguja por debajo de la base de la apófisis espinosa con dirección cefálica y media. La vía paramedia está recomendada en casos de deformidades raquídeas, puncionando a nivel del punto medio de un espacio intervertebral de 1 cm por fuera de la apófisis espinosa. Se punciona orientando la punta de la aguja hacia el eje mayor de la columna vertebral, atravesando la masa muscular paravertebral y el ligamento amarillo; si se redirecciona con angulación cefálica excesiva inicialmente se puede contactar con la lámina vertebral impidiendo su avance y mayor riesgo de punción de las venas epidurales. Al inyectar .soluciones anestésicas en el espacio subaracnoideo . https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos

23. las características del bloqueo anestésico será el resultado de tres factores mayores: 1) Distribución del anestésico local (AL) en el líquido cefalorraquídeo (LCR), que determina la extensión de la alteración en la función neuronal. 2) Absorción por el tejido neural, que determina las funciones que se afectarán. 3) Eliminación, que determina la duración de la alteración neuronal. El mecanismo de acción de la anestesia espinal es principalmente por el efecto de los anestésicos locales a nivel de los canales de Na +  de las neuronas https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos

24. MUCHAS GRACIAS