Espirometrias (5)

1. ESPIRÓMETROS IESPIRÓMETROS I

2. ESPIRÓMETROS IIESPIRÓMETROS II

3. DEFINICIÓNDEFINICIÓN
•Es una prueba básica en el estudio de la
función pulmonar que mide el volumen de
aire espirado que los pulmones pueden
movilizar en relación con el tiempo.
•Los equipos actuales relacionan volúmenes
con tiempo y calculan los flujos y dibujan la
curva flujo-volumen.

4. Indicaciones de la espirometríaIndicaciones de la espirometría
•Evaluación de la capacidad respiratoria ante la Evaluación de la capacidad respiratoria ante la
sospecha de sospecha de enfermedad respiratoriaenfermedad respiratoria
•Descubrir alteraciones funcionales respiratorias en Descubrir alteraciones funcionales respiratorias en
situaciones de riesgosituaciones de riesgo
•MonitorizaciónMonitorización de la de la enfermedadenfermedad
•MonitorizaciónMonitorización de la de la respuesta al tratamientorespuesta al tratamiento
•Evaluación Evaluación preoperatoriapreoperatoria
•Estudios Estudios epidemiológicosepidemiológicos

5. ContraindicacionesContraindicaciones
•Desprendimiento de retinaDesprendimiento de retina
•Cirugía ocular recienteCirugía ocular reciente
•Angina inestableAngina inestable
•Aneurisma Aneurisma
•NeumotóraxNeumotórax
•HemoptisisHemoptisis
•Falta de colaboraciónFalta de colaboración
•TraqueostomíaTraqueostomía
•Problemas bucalesProblemas bucales
•Hemiplejia facialHemiplejia facial
•Intolerancia a la boquillaIntolerancia a la boquilla
•Mala comprensión de la Mala comprensión de la
maniobramaniobra
•Estado mental Estado mental
deterioradodeteriorado
LimitacionesLimitaciones
Son más limitaciones que contraindicaciones Son más limitaciones que contraindicaciones
como tal. Individualizar.como tal. Individualizar.
Son más limitaciones que contraindicaciones Son más limitaciones que contraindicaciones
como tal. Individualizar.como tal. Individualizar.

6. RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES
•Abstención de tabaco en las 24h. previas
•Evitar comida abundante al menos 2-3h antes
•Abstención de bebidas estimulantes
•No haber realizado ejercicio vigoroso (30´ antes)
•No llevar ropas ajustadas que dificulten la respiración
•No tomar el tratamiento inhalado previamente y avisar en caso
de uso imprescindible de medicación de rescate

7. Preparación del equipoPreparación del equipo

8. REALIZACIÓN CORRECTA DE LA ESPIROMETRÍAREALIZACIÓN CORRECTA DE LA ESPIROMETRÍA
•Calibración diaria del espirómetro.Calibración diaria del espirómetro.
•Paciente sentado, erecto.Paciente sentado, erecto.
•Nariz ocluida con pinzas.Nariz ocluida con pinzas.
•Dar instrucciones adecuadas al paciente sobre las maniobras Dar instrucciones adecuadas al paciente sobre las maniobras
que se van a realizar. Explicar con tiempo, insistir en que es una que se van a realizar. Explicar con tiempo, insistir en que es una
prueba forzada y es imprescindible su colaboración. “Estimular y prueba forzada y es imprescindible su colaboración. “Estimular y
motivar” al paciente.motivar” al paciente.
•El esfuerzo del paciente debe ser máximo.El esfuerzo del paciente debe ser máximo.
•No tos ni cierre de glotis por Valsalva.No tos ni cierre de glotis por Valsalva.
•No obstrucción de la boquilla con la lengua o dentadura postiza.No obstrucción de la boquilla con la lengua o dentadura postiza.

9. ¿Qué medimos en la espirometría?¿Qué medimos en la espirometría?
•FVC:FVC: capacidad vital forzada, el mayor volumen de aire que puede
ser expulsado en maniobra forzada. Es muy tiempo dependiente (a
mayor tiempo espiratorio el valor del FVC aumentará, por lo que es
importante que el tiempo espiratorio sea máximo).
•FEVFEV
11 o VEMS: o VEMS: el mayor volumen de aire que puede ser expulsado
de los pulmones en el primer segundo de espiración forzada.
•FEVFEV
11/FVC:/FVC: cociente los dos parámetros.

10. MANIOBRAMANIOBRA
•Respiración a volumen corriente (no obligatoria).
•Realizar maniobra inspiratoria máxima, lenta y progresiva, pausa
<1 seg (antes de hacer la espiración máxima).
•Realizar maniobra espiratoria máxima, de forma rápida y forzada
hasta completar el vaciado de los pulmones, mínimo de 6’’.
•Realizar maniobra inspiratoria máxima, de forma rápida y con
esfuerzo máximo (no obligatoria)
•Realizar 3 maniobras, como mínimo, satisfactorias (trazados
correctos) y reproducibles (2 con variación ≤ 5% o ≤ 200 ml del
FVC y FEV
1
).
•Máximo de 8 maniobras cuando no sean adecuadas.
•Escoger la maniobra de mayor FEV
1
y FVC y mejor curva.

12. tiempotiempo
VV
OO
LL
UU
MM
EE
NN
11
22 33 4455 66
11
22
33

13. CRITERIOS DE ACEPTACIÓNCRITERIOS DE ACEPTACIÓN
•Los trazados no deben tener artefactos
•No debe de producirse amputación en el final de la espiración
•Inicio de la maniobra con volumen extrapolado < al 5% o
150ml.
•Tiempo de espiración preferiblemente superior a 6´´
(excepciones en niños).
•Criterios de reproductibilidad: variabilidad en FVC y FEV1 <200
ml en las 2 mejores maniobras.

14. Inicio y morfología de la curva
Esfuerzo inicial bajo, falta de colaboraciónEsfuerzo inicial bajo, falta de colaboración
No tiene “pico”

15. volumen
tiempo
Flujo
volumen
Inicio de la curvaútn uEósltrcnc ty.cqbtnósntbnoubdptEn
útn uEósltrcnc ty.cqbtnósntbnoubdptEn
tj.rcyubclunEunódytrcnbuón-hDnpbnuntbn
tj.rcyubclunEunódytrcnbuón-hDnpbnuntbn
hgnltnbcnnMCí
hgnltnbcnnMCí
Se considera aceptable si el volumen Se considera aceptable si el volumen
extrapolado no supera los 150 ml o el extrapolado no supera los 150 ml o el
5% de la FCV5% de la FCV
Volumen extrapolado

16. Volumen extrapolado
tiempotiempo
VV
OO
LL
UU
MM
EE
NN
11
22 33 4455 66
11
22
33
150 ml150 ml

17. Morfología de las curvas
Tos en el primer segundoTos en el primer segundo

18. Morfología de las curvas
Esfuerzo variableEsfuerzo variable
Melladura del
2º esfuerzo

19. Flujo
volumen
volumen
tiempo
Espiración corta
Finalización prematura
Finalización
brusca
Muy evidente, la espiración
dura menos de 6 segundos
Finalización

20. CLASIFICACIÓN DE CALIDADCLASIFICACIÓN DE CALIDAD
• A: 3 maniobras aceptables (buenas graficamente, sin errores)
y las dos mejores con diferencia en el FEV
1
y FVC ≤ 150 ml
• B: 3 maniobras aceptables (buenas graficamente, sin errores)
y las dos mejores con diferencia en el FEV
1
y FVC ≤ 200 ml
•C: Diferencias ≤ 250 ml.
•D: Solo una maniobra aceptable
•F: Ninguna maniobra aceptable
El objetivo es conseguir maniobras con
calidad A y B
El objetivo es conseguir maniobras con
calidad A y B

21. ¿Cómo interpretar la ¿Cómo interpretar la
espirometría?espirometría?

22. 1º ¿Está bien realizada la espirometría?
2º ¿Presenta obstrucción, restricción o ambas?
3º ¿Es leve, moderada, grave o muy grave?
Interpretación de la espirometría:
pasos a seguir

23. 1º ¿Está bien realizada la espirometría?
•Esto lo respondemos con lo visto anteriormente.
•Maniobras sin artefactos, buenas gráficamente.
•Maniobras reproducibles y de calidad A o B.

24. A. POR MORFOLOGÍA DE CURVAS
2º ¿Presenta obstrucción, restricción o ambas?

25. Curva de flujo-volumen NORMAL
•Inicio con ascenso RÁPIDO
•Recorrido que pasa CERCA de los
puntos de referencia
•Forma CONVEXA hacia el exterior
•Finalización progresiva asintótica hasta
cerca del punto de referencia de la FVC

26. Curva de volumen-tiempo NORMAL
1.Inicio con ascenso RÁPIDO
2.Tangente a la curva con ángulo estrecho
3.FVC próxima a valores de referencia
3
2
1
4

27. 1.Inicio con ascenso RÁPIDO
2.Recorrido pasa LEJOS de los puntos
de referencia, sobre todo la parte
media de la curva
3. Forma CÓNCAVA hacia el exterior
4. Finalización progresiva hasta cerca
del punto de referencia de la FVC
Curva de flujo-volumen OBSTRUCTIVA

28. Curva de volumen-tiempo OBSTRUCTIVA
1.Inicio con ascenso RÁPIDO
2.Tangente a la curva con ángulo más abierto
3.FVC próxima a valores de referencia
4.Tiempo espiratorio mayor a 6 segundos, sobre todo en casos de obstrucción
moderada-severa.
3
2
1

29. 1.Inicio con ascenso RÁPIDO
2.Recorrido pasa LEJOS de los puntos
de referencia
3.Forma NORMAL hacia el exterior
4 . Finalización progresiva hasta LEJOS
del punto de referencia de la FVC
Curva similar a la normal pero más pequeña.
Curva de flujo-volumen RESTRICTIVA

30. Curva de volumen-tiempo RESTRICTIVA
1.Inicio con ascenso RÁPIDO
2.Tangente a la curva con ángulo estrecho
3.FVC alejada de valores de referencia
1
2

31. Curvas de flujo-volumen. Resumen.Curvas de flujo-volumen. Resumen.

32. Valores normales
•FEV
1
/FVC≥ 70% (observado)
•FVC ≥ 80% (teórico)
•FEV
1
≥ 80% (teórico)
•FEF
25-75%
≥ 60% (teórico)
B. Por valores numéricos

33. Reproducibilidad y Calidad
Tenemos 3 curvas buenas graficamente y ahora vamos a ver si son reproducibles: Tenemos 3 curvas buenas graficamente y ahora vamos a ver si son reproducibles:
Cogemos las 2 mejores curvas (1 y 2) y hacemos una resta entre sus valores del FVC y FEV1: Cogemos las 2 mejores curvas (1 y 2) y hacemos una resta entre sus valores del FVC y FEV1:
FVC: 3.77-3.65=0.12l=120mlFVC: 3.77-3.65=0.12l=120ml
FEV1: 3.15-3.03=0.12l=120mlFEV1: 3.15-3.03=0.12l=120ml
CALIDAD ACALIDAD A
Tenemos 3 curvas buenas graficamente y ahora vamos a ver si son reproducibles: Tenemos 3 curvas buenas graficamente y ahora vamos a ver si son reproducibles:
Cogemos las 2 mejores curvas (1 y 2) y hacemos una resta entre sus valores del FVC y FEV1: Cogemos las 2 mejores curvas (1 y 2) y hacemos una resta entre sus valores del FVC y FEV1:
FVC: 3.77-3.65=0.12l=120mlFVC: 3.77-3.65=0.12l=120ml
FEV1: 3.15-3.03=0.12l=120mlFEV1: 3.15-3.03=0.12l=120ml
CALIDAD ACALIDAD A

34. Obstrucciónbeápaicltd
o
fldócmcqvcczc•Es unaaprec
Índice FEV
1
/FVC < 70 = Obstrucción
PARÁMETRO
VALOR
OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACIÓN)
%
FVC (litros)
FEV
1
(litros)
FEV
1
/FVC (%) < 70
Valores numéricos

35. Restricción
PARÁMETRO
VALOR
OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACIÓN)
%
FVC (litros) < 80
FEV
1 (litros)
Normal o
< 80
FEV
1
/FVC (%) > 70 %
FVC (%) < 80%
FEV
1
(%)normal o < 80%
FEV
1
/FVC ≥ 70%

36. Patrón mixto
FVC (%) < 80 %
FEV
1
(%) < 80 %
FEV
1
/FVC < 70 %
PARÁMETRO
VALOR
OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACIÓN)
%
FVC (litros) < 80
FEV
1
(litros) < 80
FEV
1
/FVC (%) < 70

37. Resumen de los patrones espirométricos

38. • E s u
• E s u
n a E a p r e b á i e c l t
n a E a p r e b á i e c l t > 70%> 70%
NO OBSTRUCTIVANO OBSTRUCTIVAd o l f ó d l i u
d o l f ó d l i u
FEV1/FVC%FEV1/FVC%m E s u
m E s u
a p r e b á i e c l t
a p r e b á i e c l t
< 70%< 70%
OBSTRUCTIVAOBSTRUCTIVA
FVC %FVC %oqvz.Lúyj.-h
oqvz.Lúyj.-h
nabDtg
nabDtg
EspirometríaEspirometría
NORMALNORMALMLqzCíyEMhj.ANE
MLqzCíyEMhj.ANE
borebciecla
borebciecla
Posible Patrón Posible Patrón
RESTRICTIVORESTRICTIVOMhj.ANE
Mhj.ANE
aprebáiecla
aprebáiecla
Patrón Patrón
OBSTRUCTIVOOBSTRUCTIVOM h j . A N E D c x e a H
M h j . A N E D c x e a H
E
E
l h í L . h .
l h í L . h .
Patrón MIXTO.Patrón MIXTO.
ValorarValorar
NORMAL
> 80%
FVC %FVC %
BAJO
< 80%
NORMAL
> 80%
BAJO
< 80%

39. Es positiva si FEV
1
o FVC son:
Superiores a un 12% respecto al valor basal
+
La ganancia en relación con los valores teóricos es superior a 200 ml
Espirometría:
prueba de broncodilatación
Medicación para su realización:
4 puff de salbutamol con cámara de inhalación o 2 puff
de Terbutalina
Medicación para su realización:
4 puff de salbutamol con cámara de inhalación o 2 puff
de Terbutalina

40. Sexo Edad (años) Peso (kg) Talla (cm) IMC (%)
Hombre 57 60 155 25
Temperatura (ºC) Presión (mmHg) Humedad (%)
26 759 45
Resultados PRE REF % POST % P
Mejor FVC (litros) 3.61 3.62 100 3.51 - 2
Mejor FEV
1
(litros) 3.15 2.69 117 3.01 - 3
MFEV
1
/ MFVC (%) 87.15 85.80 - 1
FVC (litros) 3.61 3.62 100 3.51 - 2
FEV
1
(litros) 3.15 2.69 117 3.01 - 3
FEV
1
/ FVC (%) 87.15 74.74 117 85.80
PEF (l/s) 9.84 7.69 117 9.74 0
FEF
25-75%
(l/s) 5.12 2.46 208 5.01 - 1
FEV
6
3.57 3.45 -2
GRADO DE CALIDAD B A

41. Sexo Edad (años) Peso (kg) Talla (cm) IMC
Hombre 53 70 163 26.3
Temperatura (ºC) Presión (mmHg) Humedad (%)
27 761 46
Resultados PRE REF %
Mejor FVC (litros) 3.26 4.22 77
Mejor FEV
1
(litros) 2.99 3.18 94
MFEV
1
/ MFVC (%) 91.74
FVC (litros) 3.26 4.22 77
FEV
1
(litros) 2.99 3.18 94
FEV
1
/ FVC (%) 91.74
PEF (l/s) 10.40 8.53 122
FEF
25-75%
(l/s) 5.48 2.95 186
FEV
6
1.06
GRADO DE CALIDAD B

42. Sexo Edad (años) Peso (kg) Talla (cm) IMC (%)
Hombre 75 88 164 32.7
Temperatura (ºC) Presión (mmHg) Humedad (%)
26.6 761 47
Resultados PRE REF % POST % P
FVC (litros) 1.55 3.97 39 1.82 16
FEV
1
(litros) 0.86 2.76 31 0.87 1
FEV
1
/ FVC (%) 55.9071.32 78 48.01 - 14
PEF (l/s) 3.01 8.16 37 3.31 9
FEF
25-75%
(l/s) 0.30 2.04 15 0.22 - 30

43. Sexo Edad (años) Peso (kg) Talla (cm) IMC
Mujer 62 44 151 19.3
Temperatura
(ºC)
Presión (mmHg) Humedad (%)
26 761 46
Resultados PRE REF %
FVC (litros) 1.06 2.72 39
FEV
1
(litros) 0.90 2.01 45
FEV
1
/ FVC (%) 84.68
PEF (l/s) 2.81 5.23 54
FEF
25-75% (l/s) 1.01 1.76 58