Esplenectomía abierta

En esta presentación se describe la técnica quirúrgica de la esplenectomía total y parcial por abordaje convencional. Anatomía, patologías y diagnóstico del bazo.
This presentation describes the surgical technique of partial and total splenectomy by conventional approach. Anatomy, pathology and diagnosis of the spleen.

1. EsplenectomíaEsplenectomía
Abordaje por vía convencionalAbordaje por vía convencional

2. AnatomíaAnatomía
Situado en el hipocondrio Situado en el hipocondrio
izquierdo. Es un órgano izquierdo. Es un órgano
parenquimatoso glandular parenquimatoso glandular
Está tapizado en su totalidad Está tapizado en su totalidad
por peritoneo. Es de por peritoneo. Es de
consistencia blanda rodeado consistencia blanda rodeado
de una capsula fibrosa que de una capsula fibrosa que
emite trabéculas al interior.emite trabéculas al interior.
En un corte se puede ver una En un corte se puede ver una
masa de color rojizo (Pulpa masa de color rojizo (Pulpa
esplénica) esplénica)
Pulpa blanca: tejidos linfáticos Pulpa blanca: tejidos linfáticos
que rodean las arterias que rodean las arterias
centrales. centrales.
Pulpa roja: conductos que Pulpa roja: conductos que
comunican la irrigación comunican la irrigación
venosa y arterial.venosa y arterial.

3. AnatomíaAnatomía

4. FuncionesFunciones
Reacciones inmunológicas Reacciones inmunológicas
Realiza la fagocitosis por medio de sus Realiza la fagocitosis por medio de sus
células macrofágicas de bacterias, células macrofágicas de bacterias,
parásitos, etc.parásitos, etc.
Eliminación de restos nucleares del Eliminación de restos nucleares del
hematie inmadurohematie inmaduro
Deposito de hierroDeposito de hierro
Es un foco de hemopoyesis durante la vida Es un foco de hemopoyesis durante la vida
fetal, puede reaparecer estas funciones en fetal, puede reaparecer estas funciones en
algunas situaciones patológicas.algunas situaciones patológicas.

5. RelacionesRelaciones
Cara diafragmática o externa: diafragma y 9a,10a Cara diafragmática o externa: diafragma y 9a,10a
y 11a costilla.y 11a costilla.
- Cara anterior: estómago y transcavidad de los - Cara anterior: estómago y transcavidad de los
epiplones. Contacto con la cola del páncreas. epiplones. Contacto con la cola del páncreas.
- Cara renal : extremidad superior del riñón y la - Cara renal : extremidad superior del riñón y la
glándula suprarrenal izquierda.glándula suprarrenal izquierda.

-Cara inferior: ángulo esplénico del colon.-Cara inferior: ángulo esplénico del colon.

6. AnatomíaAnatomía

7. Medios de fijaciónMedios de fijación
1.- Lig. Pancreatico-esplénico1.- Lig. Pancreatico-esplénico
2.- Lig. gastro-esplénico2.- Lig. gastro-esplénico
3.- Lig. freno-esplénico3.- Lig. freno-esplénico
4.- Lig. espleno-cólico4.- Lig. espleno-cólico
5.- Lig. freno-cólico5.- Lig. freno-cólico

8. VascularizaciónVascularización
A. Esplénica: sus ramas penetran el hilio del A. Esplénica: sus ramas penetran el hilio del
bazo.bazo.
-A. Polar superior e inferior-A. Polar superior e inferior
V.V. Esplénica sale del hilio y emerge atrás de Esplénica sale del hilio y emerge atrás de
la cola y el cuerpo del páncreas. Detrás del la cola y el cuerpo del páncreas. Detrás del
cuello de este último se une la v. esplénica cuello de este último se une la v. esplénica
con la VMS para formar la vena porta.con la VMS para formar la vena porta.

9. AnatomíaAnatomía

10. AnatomíaAnatomía

11. Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos
El bazo normalmente El bazo normalmente
no es palpable , para no es palpable , para
hacerlo debe haber hacerlo debe haber
aumentado un tercio aumentado un tercio
de su tamaño, de su tamaño,
ocasionalmente es ocasionalmente es
percutible y se hará en percutible y se hará en
la línea axilar interna a la línea axilar interna a
nivel de la 9a , 10a, y nivel de la 9a , 10a, y
11a costilla11a costilla

12. Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos
Evaluación clínica Evaluación clínica
Rx: esplenomegaliaRx: esplenomegalia
Eco,TAC: metástasis, Eco,TAC: metástasis,
traumatismostraumatismos
RMN: tumores, RMN: tumores,
quistesquistes
Gammagrafía: Gammagrafía:
absesos, infartoabsesos, infarto
Arteriografía esplénica Arteriografía esplénica
o esplenografía o esplenografía
Laparotomía Laparotomía
exploradora y exploradora y
esplenectomía esplenectomía

13. PatologíasPatologías
-Esplenomegalia-Esplenomegalia
-Compresión sobre otros órganos-Compresión sobre otros órganos
-Patologías hematológicas-Patologías hematológicas
-Tumores, quistes, aneurisma de AE-Tumores, quistes, aneurisma de AE
-Traumatismos -Traumatismos
-Asociación a otras cirugías-Asociación a otras cirugías
-Linfoma, enfermedad de Hodgkin y -Linfoma, enfermedad de Hodgkin y
leucemia leucemia

15. Grados de lesiónGrados de lesión
GRADO I
· HEMATOMA: SUBCAPSULAR <10% DE SUPERFICIE.
· LACERACION: RUPTURA CAPSULAR <1cm PROFUNDIDAD.
GRADOII
· HEMATOMA: SUBCAPSULAR 10 -15% SUPERFICIE
· LACERACION DE 1 A 3 cm DE PROFUNDIDAD.
GRADO III
· HEMATOMA: SUBCAPSULAR, > 50% SUPERFICIE
RUPTURA CENTRAL O SUPERFICIAL.
· LACERACION > 3cm EN PROFUNDIDAD O COMPROMISO
DE VASOS TRABECULARES.

16. Grados de lesiónGrados de lesión

17. Grados de lesiónGrados de lesión
GRADO IV
· LACERACION QUE INVOLUCRA
VASOS SEGMENTARIOS O
HILIARES CON
DESVASCULARIZACION > 25%.
GRADO V
· LACERACION: ESTALLIDO
COMPLETO
• VASCULAR: DESVASCULARIZACION
TOTAL POR LESION HILIAR

18. Esplenectomía abiertaEsplenectomía abierta
IndicacionesIndicaciones
-Traumatismos-Traumatismos
-Esplenomegalia-Esplenomegalia
-Contraindicación -Contraindicación
laparoscópicalaparoscópica
ClasificaciónClasificación
-Esplenectomía total-Esplenectomía total
-Esplenectomía parcial-Esplenectomía parcial
-Sutura de la cápsula -Sutura de la cápsula

19. Esplenectomía totalEsplenectomía total
Se realiza para grandes traumas sin
poder hacer tratamiento conservador
o control de hemorragias.
CA de bazo u órganos cercanos con
ganglios tomados
Compromiso vascular

20. Esplenectomía totalEsplenectomía total
Posición: decúbito dorsal Posición: decúbito dorsal
con realce en hemitórax con realce en hemitórax
izquierdoizquierdo
Campos: 1 cefálico grandeCampos: 1 cefálico grande
2 podálicos 2 podálicos
grandesgrandes
2 laterales 2 laterales
chicoschicos
Antes de comenzar la cx Antes de comenzar la cx
se sondea al paciente.se sondea al paciente.

21. Incisión: mediana supraumbilical o Incisión: mediana supraumbilical o
subcostal izquierda extendidasubcostal izquierda extendida
Exploración concéntrica de la cavidadExploración concéntrica de la cavidad
Colocación 2dos camposColocación 2dos campos
Esplenectomía totalEsplenectomía total

22. Esplenectomía totalEsplenectomía total

23. Esplenectomía totalEsplenectomía total

24. Esplenectomía totalEsplenectomía total
Se hace apertura de la transcavidad de los Se hace apertura de la transcavidad de los
epiplones, ligando y seccionando el epiplones, ligando y seccionando el
epiplón gastrocólico y sus vasos. Luego se epiplón gastrocólico y sus vasos. Luego se
desplaza el estómago hacia arribadesplaza el estómago hacia arriba
(En traumatismos 1ro se ligan las inserciones y (En traumatismos 1ro se ligan las inserciones y
luego los vasos. En esplenopatías se abre 1ro la luego los vasos. En esplenopatías se abre 1ro la
TDLE, se liga la A. Esplénica y luego las TDLE, se liga la A. Esplénica y luego las
inserciones)inserciones)

25. Esplenectomía totalEsplenectomía total

26. Esplenectomía totalEsplenectomía total
Disección y control de Disección y control de
la arteria esplénica en la arteria esplénica en
el hilio. el hilio.
Apertura del ligamento Apertura del ligamento
gastroesplénico, gastroesplénico,
ligadura y sección de ligadura y sección de
los vasos cortos. los vasos cortos.

27. Esplenectomía total Esplenectomía total
A continuación se A continuación se
dividen los ligamentos dividen los ligamentos
esplenocólico, esplenocólico,
esplenorrenal y esplenorrenal y
esplenofrénico.esplenofrénico.
Luego de liberar las Luego de liberar las
inserciones se inserciones se
aproxima el bazo a la aproxima el bazo a la
superficiesuperficie

28. Esplenectomía totalEsplenectomía total
Se diseca y secciona la A. y V. Se diseca y secciona la A. y V.
Esplénica con dos ligaduras Esplénica con dos ligaduras
proximales y una distal, para proximales y una distal, para
extirpar por completo el bazoextirpar por completo el bazo
Lavado y control de la Lavado y control de la
hemostasiahemostasia
De preferencia no se deja De preferencia no se deja
drenajedrenaje
Cierre por planosCierre por planos
Curación planaCuración plana

29. Esplenectomía totalEsplenectomía total

30. Esplenectomía totalEsplenectomía total
SuturasSuturas
Lino 50: epiplón mayorLino 50: epiplón mayor
Lino 40: vasos cortos Lino 40: vasos cortos
Lino 20: arteria esplénicaLino 20: arteria esplénica
Poliglactina 910, 0 y 1: cierre por planosPoliglactina 910, 0 y 1: cierre por planos
Nylon 2-0: pielNylon 2-0: piel

31. Esplenectomía parcialEsplenectomía parcial
Extracción de una parte del bazo, en caso de rotura, con el Extracción de una parte del bazo, en caso de rotura, con el
fin de cortar la hemorragia y no anular el mecanismo de fin de cortar la hemorragia y no anular el mecanismo de
defensa frente a algunas infecciones que puede tener el defensa frente a algunas infecciones que puede tener el
bazo. Indicada especialmente en niños, en ellos son mucho bazo. Indicada especialmente en niños, en ellos son mucho
más frecuentes las infecciones graves a causa de la más frecuentes las infecciones graves a causa de la
extirpación completa del bazo.extirpación completa del bazo.
Se administra al paciente antibióticos en caso de convertir la Se administra al paciente antibióticos en caso de convertir la
cirugía a esplenectomía total.cirugía a esplenectomía total.
De preferencia se deja el polo superior que tiene mayor De preferencia se deja el polo superior que tiene mayor
cantidad de elementos de fijación, lo que evitaría su torsión cantidad de elementos de fijación, lo que evitaría su torsión
en el postoperatorioen el postoperatorio

32. Esplenectomía parcialEsplenectomía parcial
Incisión: mediana supraumbilical o Incisión: mediana supraumbilical o
subcostal izquierda extendidasubcostal izquierda extendida
Exploración concéntrica de la cavidadExploración concéntrica de la cavidad
Colocación 2dos camposColocación 2dos campos

33. Esplenectomía parcialEsplenectomía parcial
Se repara y aísla la A. Esplénica. Si hay Se repara y aísla la A. Esplénica. Si hay
hemorragia se identifica la arteria principal o hemorragia se identifica la arteria principal o
secundaria y se clampea con Satinsky secundaria y se clampea con Satinsky
protegido para identificar la zona.protegido para identificar la zona.
Controlado el sangrado se determina si se Controlado el sangrado se determina si se
realiza esplenorrafia o esplenectomía parcialrealiza esplenorrafia o esplenectomía parcial

34. Esplenectomía parcialEsplenectomía parcial
Se seccionan los lig. esplenoepiploico, Se seccionan los lig. esplenoepiploico,
esplonocólico y gastroesplénicoesplonocólico y gastroesplénico
Se ligan y seccionan los vasos gastroepiploicos Se ligan y seccionan los vasos gastroepiploicos
izquierdos y los vasos cortos para movilizar el izquierdos y los vasos cortos para movilizar el
bazobazo
Tracción del bazo a la derecha luego de incidir el Tracción del bazo a la derecha luego de incidir el
peritoneo posterolateral, se aislan el lig. peritoneo posterolateral, se aislan el lig.
Esplenofrénico y el esplenorrenalEsplenofrénico y el esplenorrenal
Aproximación del bazo a la superficieAproximación del bazo a la superficie

35. Esplenectomía parcialEsplenectomía parcial
Tratamiento a seguirTratamiento a seguir
-Desgarros capsulares superficiales: -Desgarros capsulares superficiales:
esplenorrafia con sutura esplenorrafia con sutura
absorbible 3-0absorbible 3-0
-Desgarros profundos: ligaclips o lino -Desgarros profundos: ligaclips o lino
70 en arterias. Polipropileno 4-0 70 en arterias. Polipropileno 4-0
para venas. En la superficie se para venas. En la superficie se
coloca Espongostan®, Surgicel® coloca Espongostan®, Surgicel®
o Tissucol®. Luego se afrontan o Tissucol®. Luego se afrontan
los segmentos con sutura los segmentos con sutura
absorbible 3-0absorbible 3-0

36. Esplenectomía parcialEsplenectomía parcial
En heridas profundas se realiza esplenectomía En heridas profundas se realiza esplenectomía
parcialparcial
Se identifica y se liga la rama de la AE que irriga Se identifica y se liga la rama de la AE que irriga
el segmento a resecarel segmento a resecar
Extirpada la pieza se hace hemostasia minuciosa Extirpada la pieza se hace hemostasia minuciosa
sobre el lecho cruento y se vuelve el bazo a la sobre el lecho cruento y se vuelve el bazo a la
celda esplénica.celda esplénica.
Si se trata de traumatismos se deja drenaje Si se trata de traumatismos se deja drenaje
aspirativoaspirativo
Cierre por planosCierre por planos

37. Muchas graciasMuchas gracias