Esporotricosis

Esporotricosis

1. Esporotricosis Definición: Micosis subcutánea granulomatosa de evolución subaguda o crónica; que afecta preferentemente cara y extremidades; se observa también en piel, vasos linfáticos y, rara vez, pulmones, huesos, articulaciones u otros órganos. El agente causal es el hongo dimorfo Sporothrix schenckii. Arenas, Roberto. Atlas de Dermatología, Diagnóstico y Tratamiento. Tercera edición. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. México.

2. Datos Epidemiológicos: Arenas, Roberto. Atlas de Dermatología, Diagnóstico y Tratamiento. Tercera edición. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. México. Es una micosis cosmopolita, predomina en África del sur, Japón, Australia, y en América, de Florida a Uruguay. Es frecuente en México. La principal causa de infección son los vegetales verdes o secos, como paja y zacate; algunos animales actúan como vectores pasivos (roedores e insectos). Predomina en Niños y Jóvenes de 16 a 30 años. 10 a 34 % de los casos ocurre en niños con predominio en cara. 28% en mayores de 50 años. Es mas frecuente en campesinos, jardineros, floristas y carpinteros, por lo que se ha considerado una enfermedad ocupacional. Es un trastorno Intercurrente común en el SIDA.

3. Arenas, Roberto. Atlas de Dermatología, Diagnóstico y Tratamiento. Tercera edición. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. México. Clasificación: a)Cutánea: Linfangitica y fija, variedades superficial micetomatoide, verrugosa y involución espontanea. b)Diseminada: cutánea y sistémica. c) Extracutánea: ósea, articular, otros órganos.

4. Linfangitica (70 a 75%): se caracteriza por chancro inicial, constituidos por una lesión nodular o gomosa ulcerada, seguido en 2 semanas por una cadena de gomas eritematovialaceos, no dolorosos, que siguen los vasos linfáticos regionales y pueden ulcerarse. Localización mas frecuente en extremidades, 53% en superiores , 18% en inferiores y en cara 21%. Arenas, Roberto. Atlas de Dermatología, Diagnóstico y Tratamiento. Tercera edición. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. México. Cuadro clínico

5. Esporotricosis Fija (20 a 30%): se caracteriza por una sola placa semilunar infiltrada, verrugosa o vegetante, que se puede ulcerar y cubrir de costras melicericas; siempre esta rodeada de un halo eritematoviolaceo. Arenas, Roberto. Atlas de Dermatología, Diagnóstico y Tratamiento. Tercera edición. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. México.

6. Superficial o dermoepidérmica es solo una variante de la fija; se manifiesta por placas de color violáceo, sobre todo en cara, y sigue los linfáticos superficiales. Arenas, Roberto. Atlas de Dermatología, Diagnóstico y Tratamiento. Tercera edición. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. México.

7. Micetomatoide: mas frecuente en el pie. Se transforman en lesiones verrugosas que confluyen y forman grandes placas, algunas cicatrizan y originan fibrosis intensa que ocasiona elefantiasis por linfostasis. La forma que muestra involución espontanea se conoce como esporotricosis recurrens cicatrisans Arenas, Roberto. Atlas de Dermatología, Diagnóstico y Tratamiento. Tercera edición. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. México.

8. Diseminada:(5%) presenta dos variedades cutánea diseminada y sistémica, en la ultima hay perdida de peso, lesiones cutáneas diseminadas constituidas por gomas que pueden ulcerarse, placas verrugosas o escamocostrosas y puede haber fungemia. La cutánea diseminada afecta tegumentos y muestra respuesta adecuada al tratamiento. Extracutánea puede presentarse de manera aislada o acompañada a la forma sistémica; afecta sobre todo huesos y articulaciones, principalmente rodillas. Es la artropatía micótica de mayor importancia. Arenas, Roberto. Atlas de Dermatología, Diagnóstico y Tratamiento. Tercera edición. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. México.

9. Datos Histopatológicos: Arenas, Roberto. Atlas de Dermatología, Diagnóstico y Tratamiento. Tercera edición. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. México. Biopsia: No es diagnostica pero si sugestiva. Hiperplasia epidérmica, a veces seudoepiteliomatosa; se encuentran granulomas inflamatorios crónicos con abundantes linfocitos y plasmocitos. Forma típica con una zona central supurativa, una media tuberculoide y una externa sifiloide. En ocasiones levaduras en forma de puro o navecilla de 3-5 μ m y cuerpos esteroides.

10. Diagnostico de Laboratorio: Arenas, Roberto. Atlas de Dermatología, Diagnóstico y Tratamiento. Tercera edición. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. México. Intradermorreacción a la esporotricina (Gonzalez-Ochoa). Tincion PAS y Giemsa. Radiografia Micromorfología cultivos  Inmunodifusión Aglutinación de látex Fijación del complemento Fosfatasa alcalina Acido urico

11. Diagnostico Diferencial: Arenas, Roberto. Atlas de Dermatología, Diagnóstico y Tratamiento. Tercera edición. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. México. Tularemia . Tuberculosis cutánea, gomosa linfangitica . Verrugosa. articular u ósea. complejo cutáneo nervioso en la lepra tuberculoide, micetoma . cromoblastomicosis y artritis reumatoide.

12. Tratamiento : Trimetropim-sulfametoxazol 80/200 mg 2 veces al día. Ketoconazol 200 a 400 mg/ día. Triconazol 200 a 300 mg/ día. Fluconazol 100 a 400 mg/ día. Griseofulvina 1 g/ día. Terbinadina 250 a 500 mg/ día. Arenas, Roberto. Atlas de Dermatología, Diagnóstico y Tratamiento. Tercera edición. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. México.