Esquizofrenia

T. Esquizofrenia

1. Trastornos Psicóticos

2. Esquizofrenia

3. Definición Es un trastorno mental psicótico, de etiología desconocida, caracterizado por alteraciones del pensamiento: distorsión de la realidad +/- delirios y alucinaciones , del estado de ánimo: ambivalencia y respuestas afectivas inadecuadas y del comportamiento: retraimiento apático o actividad grotesca. Tiende a la cronicidad; Fases: activa, prodrómica y residual. Síntomas positivos y negativos

4. Síntomas positivos Síntomas negativos Delirios Aplanamiento afectivo Alucinaciones Alogia Comportamiento desorganizado Abolición (Abulia) Anhedonia

5. Historia 1852: Benedict Morel: Primera descripción ( Demencé précoce ) 1896: Emil Kraepelin: Dementia praecox 1911: Eugen Bleuler: Esquizofrenia

6. Epidemiología Prevalencia: 1% Mas frecuente en hombres Edades entre 15-35 años - Inicio temprano: antes de 10 años Inicio tardío: después de los 45 años Personas nacidas en meses de invierno Influenza durante el embarazo Mas frecuente en raza no blanca Causa de muerte: suicidio (10%) Bajo nivel socioeconómico

7. Etiología Modelo de diátesis-estrés (vulnerabilidad biológica especifica-estrés) Genética Teoría monogénica-poligénica Consanguinidad (gemelos monocigotos) Biológica (hipótesis) Dopaminérgica -Serotonina Noradrenérgica -Glutamato GABA -Desarrollo neural

8. Tipos de esquizofrenia Paranoide Delirios de persecución/grandeza Alucinaciones auditivas (relacionadas con persecución) Actitud del paciente: tenso, suspicaz, cauteloso, reservado, hostil, agresivo Inteligencia intacta Mayor edad; mejor pronostico

9. Desorganizada ( hebefrenia ) Regresión notable a comportamiento primitivo, desinhibido y caótico Incoherencia, disminución en la asociación de ideas, afecto plano, trastorno del pensamiento Aspecto “ruinoso”, sonrisa abierta e incongruente y gesticulación Inicio temprano: antes de 25 años

10. Catatónica Flexibilidad cérea Rigidez, estupor, ecopraxia, posturas incomodas por largo tiempo Excitación sin ningún propósito Ecolalia, mutismo Desnutrición, agotamiento

11. Indiferenciada Delirios llamativos, alucinaciones, incoherencia o alteraciones graves del comportamiento No cumple los criterios del tipo paranoide, catatónico o desorganizado Residual Ausencia de delirios llamativos, alucinaciones, incoherencia o alteraciones graves de conducta Signos continuos de alteración de dos o mas síntomas residuales (embotamiento emocional, retraimiento social)

12. Otros subtipos Tipo I (positivo), Tipo II (negativo) Parafenia (paranoide) Esquizofrenia deteriorante simple: paciente renuncia a la vida social y laboral; no cursa con psicosis Esquizofrenia de comienzo temprano (infancia) Esquizofrenia de comienzo tardío (mayores de 45 años)

13. Criterios diagnósticos DSM-IV TR A. Síntomas característicos: Dos (o mas) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un periodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito): 1 . Ideas delirantes 2. Alucinaciones 3. Lenguaje desorganizado (incoherencia) 4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado 5. Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia, abulia) ,

14. B. Disfunción social/laboral C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este periodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan con el Criterio A D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivos y del estado de animo E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad medica F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo

15. Clasificación del curso longitudinal Episódico con síntomas residuales interepisódicos (reaparición de síntomas psicóticos) Episódico sin síntomas residuales interepisódicos Continuo (síntomas psicóticos a lo largo de la observación) Episodio único en remisión parcial Episodio único en remisión total Otro patrón no especificado Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa

16. Diagnósticos diferenciales Trastornos médicos y neurológicos Intoxicación por sustancias (cocaína, fenciclidina) Encefalitis herpética LES Enfermedad de Huntington Trastorno esquizofreniforme: tiene una duración menor a 6 meses Trastorno psicótico breve: los síntomas duran menos de 1 mes

17. Trastornos del estado de ánimo TAB I TDM Trastorno esquizoafectivo: las alucinaciones tienen una duración de 2 semanas; mejor pronostico que esquizofrenia Trastorno psicótico no especificado Trastornos delirantes Trastornos de la personalidad: T. esquizotípico, esquizoide, limítrofe y paranoide Trastorno facticio Trastornos generalizados del desarrollo Retraso mental

18. Tratamiento Farmacológico (4-6 semanas) Antipsicóticos típicos (antagonistas de la dopamina) Haloperidol Efectos extrapiramidales Clorpromazina Sedación, hipotensión Antipsicóticos atípicos (antagonistas serotonina-dopamina): mejoran los síntomas positivos y negativos Primera línea: Clozapina, olanzapina, clozapina, ziprasidona

19. TEC Mejora para psicosis aguda y catatónica Enfermedad menor de 1 año tiene mejor pronostico Psicosocial Terapia conductual, terapia de grupo, terapia familiar, psicoterapia de apoyo

20. Trastorno Esquizoafectivo

21. Definición Es una afección mental que provoca problemas tanto psicóticos como del estado de ánimo Es un síndrome de rasgos depresivos o maniacos, que se presenta junto con ideas delirantes o alucinaciones

22. Prevalencia El Trastorno esquizoafectivo es más frecuente en mujeres La prevalencia a lo largo de la vida es menor del 1%, oscilando posiblemente entre 0,5% y 0,8% El trastorno esquizoafectivo tipo bipolar: Más frecuente en adultos jóvenes El trastorno esquizoafectivo tipo depresivo: M ás frecuente en adultos mayores.

23. Características Diagnosticas C aracterística esencial: Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un episodio depresivo mayor, maníaco o mixto. Simultáneamente cumplen el Criterio A para la esquizofrenia Durante el mismo período: Ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas Los síntomas afectivos están presentes durante una parte sustancial del total de la duración de la enfermedad. Los síntomas no deben ser atribuibles a los efectos de alguna sustancia psicoactivas o a enfermedad médica (Hipertiroidismo) Presentarse dentro de un único período continuo de enfermedad: U n período de tiempo durante el cual el sujeto sigue presentando síntomas Este período de enfermedad puede prolongarse durante años e incluso décadas. Enfermedad ha terminado cuando el sujeto ha estado completamente recuperado durante un intervalo de tiempo significativo.

24. Subtipos Pueden distinguirse dos subtipos de trastorno esquizoafectivo en base al componente afectivo : Tipo bipolar. Es aplicable si : Forman parte del cuadro un episodio: Maníaco Episodio mixto Episodio depresivo mayor Tipo depresivo. Es aplicable si: únicamente forman parte del cuadro episodios: depresivos mayores.

25. Síntomas y trastornos asociados Pobre actividad laboral Retraimiento social acusado Dificultades para el cuidado de sí mismo Aumento del riesgo de suicidio L os síntomas residuales y negativos son de menor gravedad y cronicidad que en comparación con la esquizofrenia. Mayor riesgo de presentar: Posteriormente episodios puros de trastornos del estado de ánimo : Trastorno depresivo mayor Trastorno bipolar Esquizofrenia Trastorno esquizofreniforme. Pueden presentar trastornos relacionados con: Alcohol u otras sustancias. P uede ir precedido por un trastorno esquizoide, esquizotípico, límite o paranoide de la personalidad

26. Curso Patrón familiar La edad típica de inicio: edad adulta Puede aparecer: D esde la adolescencia Hasta etapas avanzadas de la vida . Mejor pronóstico que la esquizofrenia Peor que el de los trastornos del estado de ánimo. D isfunción social y laboral. T rastorno esquizoafectivo, tipo bipolar: Puede ser mejor que la del trastorno esquizoafectivo, tipo depresivo. Existen datos consistentes de que hay un mayor riesgo para la esquizofrenia en los familiares biológicos: Primer grado de los sujetos con trastorno esquizoafectivo L os familiares de los sujetos con trastorno esquizoafectivo tienen: Mayor riesgo de presentar trastornos del estado de ánimo

27. Criterios Diagnósticos DSM-IV A B C D

28. Codificación basada en el Tipo Tipo Bipolar Si la alteración incluye un episodio maníaco o mixto (o un episodio maníaco o mixto y episodios depresivos mayores) 1 Tipo Depresivo Si la alteración sólo incluye episodios depresivos mayores

29. DSM IV CIE-10 Diagnostico E ste trastorno del estado de ánimo debe diagnosticarse siempre que los síntomas de tipo psicótico, independientemente de su naturaleza, aparezcan exclusivamente en el transcurso de una alteración del estado de ánimo . Trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos no congruentes I ncluye casos en los que aparecen ciertos síntomas psicóticos específicos Eco Inserción Robo o transmisión de pensamientos Delirios de control o pasividad Voces que expresan un comentario actual, C onversación desorganizada , C omportamiento catatónico Aparezcan o no en el transcurso de alteraciones del estado de ánimo . trastorno esquizoafectivo

30. Diagnostico diferencial T rastorno psicótico debido a enfermedad médica , delirium o demencia Hay datos en la historia clínica La exploración física Las pruebas de laboratorio Trastorno psicótico inducido por sustancias y el delirium inducido por sustancias, se diferencian porque: Se estima que una sustancia: Droga Medicamento Exposición a un tóxico I ndican que los síntomas son un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica específica Está relacionada etiológicamente con los síntomas

31. Diagnostico diferencial E s difícil distinguir el trastorno esquizoafectivo de la esquizofrenia y del trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos: T rastorno esquizoafectivo: U n episodio afectivo simultáneo con los síntomas de la fase activa de la esquizofrenia los síntomas afectivos deben estar presentes durante una parte sustancial de la duración total de la alteración Ideas delirantes o alucinaciones deben mantenerse durante al menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos acusados. Esquizofrenia: Los síntomas afectivos en la tienen una duración relativamente breve respecto a la duración total de la alteración sólo se presentan en las fases prodrómica o residual Los síntomas psicóticos se presentan exclusivamente durante períodos de alteración afectiva ( trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos)

32. Diagnostico puede cambiar D e trastorno esquizoafectivo a esquizofrenia: Episodio depresivo mayor claro y grave, con una duración de 3 meses 6 meses de una enfermedad psicótica crónica Si los síntomas psicóticos activos o residuales persisten durante varios años sin ninguna recidiva de los episodios afectivos

33. Diagnostico puede cambiar De trastorno esquizoafectivo a Trastorno del estado de animo con síntomas psicóticos: Un episodio de síntomas psicóticos que cumple el Criterio A para esquizofrenia durante un episodio depresivo mayor recuperarse completamente de este episodio Más tarde, presentar durante 6 meses ideas delirantes o alucinaciones sin síntomas afectivos acusados. El período de ideas delirantes y alucinaciones no aparece a continuación del período inicial de la alteración.

34. Indicadores de mal Pronostico Inicio insidioso Ausencia de Factores precipitantes Predominio de síntomas psicóticos (Síntomas Negativos) Incio a edad temprana Historia Familiar de esquizofrenia

35. Trastorno delirante La característica esencial del trastorno delirante es la presencia de una o más ideas delirantes que persisten durante al menos 1 mes

36. Criterios para el diagnóstico de Trastorno delirante Ideas delirantes no extrañas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engañado por el cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duración. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias si están relacionadas con el tema delirante . Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño.

37. Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos delirantes . La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p . ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad médica.

38. Subtipos El tipo de trastorno delirante puede especificarse en base al tema delirante que predomine: Tipo erotomaníaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status superior , está enamorada del sujeto Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad , o relación especial con una divinidad o una persona famosa. Tipo celotípico: ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel

39. Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien próximo a ella) está siendo perjudicada de alguna forma Tipo somático: ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico o una enfermedad médica Tipo mixto: ideas delirantes características de más de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de ningún tema Tipo no especificado. Este subtipo se aplica cuando la creencia delirante dominante no puede ser determinada con claridad o cuando no está descrita en los tipos específicos (p. ej., ideas autorreferenciales sin un componente importante de persecución o grandeza).

40. Síntomas y trastornos asociados Ideas autorreferenciales (p. ej., que acontecimientos casuales tienen un significado especial ). estado de ánimo irritable o disfórico ira o comportamiento violento en especial en los tipos persecutorio y celotípico. El sujeto puede enzarzarse en comportamientos litigantes.( que algunas veces conducen al envío de cientos de cartas de protesta al gobierno y a los funcionarios judiciales, y a muchas comparecencias en los tribunales .)

41. Pueden producirse problemas legales en los tipos erotomaníaco y celotípico de trastorno delirante . Los sujetos con trastorno delirante del tipo somático pueden verse sometidos a pruebas y exploraciones médicas innecesarias. Los déficit auditivos, los estresores psicosociales graves (p. ej., la inmigración) y el status socioeconómico bajo pueden predisponer al desarrollo del trastorno delirante . Probablemente los episodios depresivos mayores se presentan con mayor frecuencia en los sujetos con trastorno delirante que en la población general. El trastorno delirante puede asociarse al trastorno obsesivo-compulsivo, al trastorno dismórfico y a los trastornos paranoide, esquizoide o por evitación de la personalidad.

42. Síntomas dependientes de la cultura y el sexo Algunas culturas tienen creencias ampliamente difundidas y culturalmente aceptadas que pueden ser consideradas delirantes en otros contextos culturales. El contenido de las ideas delirantes también varía en diferentes culturas y subculturas . Probablemente el trastorno delirante celotípico es más frecuente en varones que en mujeres, pero no parece haber diferencias genéricas importantes en la frecuencia total del trastorno delirante.

43. Prevalencia E s relativamente raro en el marco clínico y la mayoría de los estudios sugieren que el trastorno explica el 1-2 % de los ingresos en hospitales psiquiátricos. Se carece de información precisa acerca de la prevalencia de este trastorno en la población, pero la estimación más alta es de alrededor del 0,03 %. Debido al inicio normalmente tardío, el riesgo de morbididad a lo largo de la vida puede estar entre el 0,05 y el 0,1 %.

44. Curso la edad de inicio del trastorno delirante es a mediados de la edad adulta o algo después , pero puede aparecer a una edad más temprana El tipo persecutorio es el subtipo más frecuente El curso es muy variable El trastorno suele ser crónico, especialmente en el tipo persecutorio, aunque a menudo se producen oscilaciones en cuanto a la intensidad de las creencias delirantes . En otros casos puede haber largos períodos de remisión, seguidos de recaídas también el trastorno puede remitir en unos pocos meses, a menudo sin recaídas Algunos datos sugieren que el tipo celotípico puede tener un mejor pronóstico que el tipo persecutorio.

45. Patrón familiar el trastorno delirante es más frecuente en familiares de sujetos con esquizofrenia de lo que sería esperable por azar. mientras que otros estudios no han encontrado una relación familiar entre el trastorno delirante y la esquizofrenia Hay datos que indican que los trastornos paranoide y por evitación de la personalidad pueden ser especialmente frecuentes entre los familiares biológicos de primer grado de los sujetos con trastorno delirante

46. Diagnóstico diferencial Delirium Demencia trastorno psicótico debido a enfermedad médica pueden presentarse con síntomas que sugieren un trastorno delirante. Por ejemplo, las ideas delirantes persecutorias simples (p . ej ., «alguien entra en mi habitación por las noches y roba mi ropa ») trastorno psicótico inducido por sustancias . especialmente el debido a estimulantes como las anfetaminas o la cocaína, puede ser transversalmente idéntico en su sintomatología al trastorno delirante. Esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme trastornos del estado de ánimo con síntomas psicóticos Trastorno psicótico no especificado trastorno psicótico breve hipocondría

47. TRATAMIENTO Psicoterapia El primer objetivo del terapeuta es a menudo ganar la confianza del paciente . La terapia que ofrece habilidades para resolver problemas pueden ser más útiles . Medicación antisicótica  Los medicamentos antipsicóticos de elección incluyen la olanzapina, risperidona y quetiapina. Medicación de emergencia En casos de agitación severa o violencia, la medicación antipsicótica de emergencia puede ser requerida. El haloperidol se da a menudo como una inyección para disminuir el comportamiento y la agitación del paciente en una situación de crisis.  Un medicamento contra la ansiedad como el lorazepam se puede dar junto con el antipsicótico . Hospitalización El tratamiento hospitalario generalmente incluye medicamentos, el seguimiento y la terapia intensiva. La hospitalización mantiene a todas las partes seguras mientras el paciente es tratado por su delirio . puede ser necesaria para el individuo que muestra un comportamiento violento o amenazante hacia sí mismo o para otros.

48. Trastornos esquizofreniforme

49. Características Diagnosticas Las características esenciales: Son idénticas a las de la esquizofrenia ( Criterio A) 2 diferencias siguientes: La duración total de la enfermedad es de al menos 1 mes Menor de 6 meses (Criterio B) y no se requiere que exista deterioro de la actividad social o laboral durante alguna parte de la enfermedad (aunque puede haberlo ). La duración exigida para el trastorno esquizofreniforme es intermedia entre la del trastorno psicótico breve (en el que los síntomas duran al menos 1 día, pero menos de 1 mes) y la esquizofrenia (en la que los síntomas se prolongan durante al menos 6 meses ).

50. Características Diagnosticas El diagnóstico: Se aplica el diagnóstico sin otro calificativo cuando el episodio de enfermedad ha durado entre 1 y 6 meses el sujeto está ya recuperado. Se aplica cuando un sujeto presenta síntomas, sin que hayan transcurrido los 6 meses que se requieren para el diagnóstico de esquizofrenia. (diagnóstico « provisional ») ya que no hay seguridad de que el sujeto vaya a recuperarse dentro del período de 6 meses. Si la alteración persiste más allá de los 6 meses, debe cambiarse el diagnóstico por el de esquizofrenia.

51. Especificaciones Indicaciones de la presencia o ausencia de características potencialmente asociadas a un mejor pronóstico: Con características de buen pronóstico. Dos de las siguientes características: Inicio de síntomas psicóticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer cambio importante en el comportamiento o en la actividad habitual Confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico, buena actividad social y laboral premórbida y ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivo . Sin características de buen pronóstico. Esta especificación se emplea si no se dan dos o más de las características anteriores.

52. Síntomas y trastornos asociados Al contrario de lo que ocurre con la esquizofrenia, para el diagnóstico de trastorno esquizofreniforme: No se requiere un deterioro de la actividad social o laboral. La mayoría de los sujetos experimentan: Disfunciones en varias áreas de su actividad cotidiana : Trabajo Escuela , Relaciones interpersonales Cuidado de sí mismos

53. Prevalencia Curso Los estudios en la comunidad han indicado una prevalencia/vida del trastorno esquizofreniforme de alrededor del 0,2 %, con una prevalencia/año del 0,1 %. Un tercio de los sujetos con un diagnóstico inicial de trastorno esquizofreniforme ( provisional) se recuperan dentro del período de 6 meses y reciben el diagnóstico final de trastorno Esquizofreniforme . Los dos tercios restantes evolucionan hacia un diagnóstico de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo.

54. Criterios para el diagnostico A B Se cumplan los criterios A, D y E de esquizofrenia Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrómica, activa y residual) dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses. Con características de buen pronostico (2 o más) Inicio de síntomas psicóticos dentro de las primeras 4 semanas del primer cambio importante en el comportamiento confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico Buena actividad social y laboral premórbida Ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos

55. Trastornos psicóticos secundarios a enfermedad medica

56. Características Diagnosticas Las características esenciales Son: Alucinaciones y las ideas delirantes que se consideran debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica (Criterio A). En la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio deben existir pruebas de que las ideas delirantes o las alucinaciones son la consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica (Criterio B). La alteración psicótica no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental ( Criterio C). No se establece el diagnóstico si la alteración aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium (Criterio D). Tampoco se establece el diagnóstico de trastorno psicótico debido a una enfermedad médica si : las ideas delirantes aparecen exclusivamente en el transcurso de una demencia tipo Alzheimer o en una demencia vascular, en cuyo diagnostico es una demencia tipo Alzheimer o una demencia vascular del subtipo con ideas delirantes.

57. Las alucinaciones pueden ser de cualquier modalidad sensorial Las alucinaciones olfativas, especialmente las que implican el olor de goma quemada u otros olores desagradables, son muy sugerentes de epilepsia del lóbulo temporal . No se establece el diagnóstico de trastorno psicótico debido a enfemedad médica si el sujeto conserva el juicio de realidad para la alucinación y se da cuenta de que las experiencias perceptivas son causadas por la enfermedad médica . Las ideas delirantes religiosas se asocian específicamente con la epilepsia del lóbulo temporal . Los sujetos con lesiones cerebrales parietales derechas pueden desarrollar un síndrome de omisión contralateral, en el que pueden no reconocer partes de su propio cuerpo hasta un extremo delirante . Características Diagnosticas

58. Subtipos I ndicar los síntomas predominantes. Si hay ideas delirantes Si hay alucinaciones

59. Enfermedades Medicas Asociadas E nfermedades neurológicas (p. ej., neoplasias, enfermedad vascular cerebral, epilepsia , lesión del nervio auditivo, sordera, migraña, infecciones del sistema nervioso central) Las enfermedades que afectan las estructuras subcorticales o del lóbulo temporal, se asocian a la aparición de ideas delirantes . Enfermedades endocrinas (p. ej ., hiper e hipotiroidismo , hiper e hipoparatiroidismo , hipofunción suprarrenal) Enfermedades metabólicas (p. ej., hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia ) A lteraciones del equilibrio hidroelectrolítico Enfermedades hepáticas o renales Trastornos autoinmunes con afectación del sistema nervioso central (p. ej., lupus eritematoso sistémico ).

60. Diagnostico Diferencial Delirium: Las alucinaciones y las ideas delirantes (son habituales) No se realiza un diagnóstico independiente de trastorno psicótico debido a enfermedad médica si la alteración aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. Demencia tipo Alzheimer o de una demencia vascular: Las ideas delirantes aparezcan en el transcurso de la demencia se establece el diagnóstico de demencia tipo Alzheimer o demencia vascular del subtipo con ideas delirantes y no se establece un diagnóstico independiente de trastorno psicótico debido a enfermedad médica.

61. Diagnostico Diferencial T rastorno psicótico debido a enfermedad médica : C uadro incluye una mezcla de tipos diferentes de síntomas ( p. ej., psicóticos y de ansiedad ) H abitualmente predominan los síntomas psicóticos en el cuadro clínico. Trastorno psicótico inducido por sustancias: Si hay pruebas de consumo reciente o prolongado de alguna sustancia (incluyendo medicamentos con efectos psicotrópicos), o de abstinencia de sustancias, o de exposición a un tóxico R ealizar una detección de drogas en la orina o la sangre u otras pruebas de laboratorio adecuadas. Los síntomas que se presentan durante o poco después (en un período de 4 semanas) de una intoxicación o abstinencia de alguna sustancia pueden ser muy sugerentes, dependiendo del tipo, la duración o la cantidad de la sustancia que se haya usado.

62. Diagnostico Diferencial Trastorno psicótico primario: (esquizofrenia , trastorno delirante, trastorno esquizoafectivo) En el trastorno psicótico primario y en el trastorno primario del estado de ánimo: Síntomas psicóticos no puede demostrarse la existencia de ninguna enfermedad médica asociada de una forma etiológica directa a través de mecanismos fisiológicos. La edad tardía de inicio La ausencia de antecedentes personales o familiares de esquizofrenia o de trastorno delirante Las alucinaciones auditivas que implican voces que pronuncian frases complejas son más características de la esquizofrenia A lucinaciones (visuales , olfatorias ) indican normalmente la existencia de un trastorno psicótico debido a enfermedad médica o de un trastorno psicótico inducido por sustancias .

63. Diagnostico Diferencial T rastorno psicótico no especificado: cuando el clínico no puede determinar si la alteración psicótica es primaria, inducida por sustancias o debida a enfermedad médica. Las alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas pueden presentarse en sujetos sin ningún trastorno mental , pero sólo se dan al dormirse o al despertarse.

64. Criterios Diagnósticos

65. Trastornos psicóticos secundarios a consumo de sustancias

66. Características Diagnosticas La característica esencial : Presencia de alucinaciones o ideas delirantes (Criterio A) Efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (Criterio B). No se incluyen las alucinaciones cuando el sujeto es consciente de que son provocadas por una sustancia, ya que éstas deben diagnosticarse como intoxicación por sustancias o abstinencia de sustancias, con la especificación de si hay o no alteraciones perceptivas. La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno psicótico no inducido por sustancias (Criterio C). No se establece el diagnóstico si los síntomas psicóticos sólo aparecen en el transcurso de un delirium (Criterio D ).

67. El trastorno psicótico inducido por sustancias se distingue de un trastorno psicótico primario teniendo en cuenta : Inicio Curso pueden preceder el inicio del consumo de la sustancia o pueden producirse tras largos períodos de abstinencia . En cuanto a las drogas de abuso, tiene que haber pruebas de intoxicación o abstinencia en la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio. Los trastornos psicóticos inducidos por sustancias sólo se producen en asociación con estados de intoxicación o abstinencia Los síntomas psicóticos pueden continuar mientras continúe el consumo de la sustancia. Debido a que en algunas sustancias el síndrome de abstinencia puede aparecer con relativo retraso, el inicio de los síntomas psicóticos puede darse hasta 4 semanas después del abandono de la sustancia. L a historia previa de un trastorno psicótico primario no descarta la posibilidad de un trastorno psicótico inducido por sustancias.

68. Se ha sugerido que 9 de cada 10 alucinaciones no auditivas son producto de un trastorno psicótico inducido por sustancias o de un trastorno psicótico debido a enfermedad médica.

69. Subtipos y especificaciones Indicar el síntoma predominante en el cuadro: Si hay ideas delirantes y alucinaciones, se debe codificar lo que predomine. Inicio los síntomas psicóticos: De inicio durante la abstinencia. Se debe usar esta especificación si se cumplen los criterios para la abstinencia de la sustancia y si los síntomas aparecen durante o poco después del síndrome de abstinencia De inicio durante la intoxicación. Se debe usar esta especificación si se cumplen los criterios para la intoxicación por la sustancia y si los síntomas aparecen durante el síndrome de intoxicación.

70. Procedimiento de Tipificación S e indica el nombre de la sustancia específica (p. ej., cocaína, metilfenidato , dexametasona ) que presuntamente está provocando los síntomas psicóticos. El nombre del trastorno, va seguido por el subtipo que indica el tipo de presentación sintomática predominante y de la especificación que indica el contexto en el que aparecen los síntomas Trastorno psicótico inducido por cocaína, con ideas delirantes, de inicio durante la intoxicación Trastorno psicótico inducido por fenciclidina, con alucinaciones, de inicio durante la intoxicación Cuando se considera que hay más de una sustancia que desempeña un papel significativo en el desarrollo de los síntomas psicóticos, debe registrarse cada una de ellas por separado.

71. Sustancias Especificas Los trastornos psicóticos pueden presentarse por: I ntoxicación : Alcohol Alucinógenos Anfetaminas Cannabis C ocaína Fenciclidina Opiáceos ( meperidina ) Sedantes Hipnóticos Ansiolíticos Los tóxicos que se han relacionado con la producción de síntomas psicóticos incluyen anticolinesterasa , insecticidas organofosforados, gases nerviosos, monóxido de carbono, dióxido de carbono y sustancias volátiles como combustibles o pintura El inicio del trastorno varía dependiendo de la sustancia. Por ejemplo, fumar una dosis alta de cocaína puede producir psicosis al cabo de pocos minutos Consumo durante varios días o incluso hasta semanas de consumo de dosis altas de alcohol o sedantes para producir psicosis.

72. Los trastornos psicóticos inducidos por la intoxicación por anfetamina y cocaína comparten características clínicas: Las ideas delirantes de persecución pueden aparecer poco después del consumo de anfetamina o de simpaticomiméticos de acción similar . La alucinación de larvas o gusanos que pululan por la piel o debajo de ésta puede conducir al rascado y a producir extensas escoriaciones de la piel . El trastorno psicótico inducido por Cannabis normalmente implica: La presencia de ideas delirantes de persecución Es poco frecuente. Puede haber una Marcada ansiedad Labilidad emocional Despersonalización Amnesia posterior para el episodio. Normalmente , el trastorno remite en 1 día, pero a veces dura algunos días. Las alucinaciones asociadas con la intoxicación por Cannabis son poco frecuentes excepto cuando se alcanzan niveles sanguíneos altos.

73. Sustancias Especificas Abstinencia: A lcohol Sedantes Hipnóticos Ansiolíticos, En el trastorno psicótico inducido por el alcohol , con alucinaciones, de inicio durante la abstinencia, las alucinaciones vívidas, persistentes y desagradables aparecen poco después del cese o la reducción de la ingesta de alcohol (en 48 horas ). sólo se presenta después de ingestas prolongadas e intensas de alcohol en personas que aparentemente tienen una dependencia del alcohol.

74. Diagnostico Diferencial Intoxicación por sustancias o de abstinencia de sustancias cuando : Los síntomas psicóticos sean excesivos en relación con los habitualmente asociados a los síndromes de intoxicación o abstinencia Los síntomas sean de suficiente gravedad como para merecer atención clínica independiente.

75. Diagnostico Diferencial Los sujetos intoxicados por estimulantes, Cannabis , el opiáceo meperidina o la fenciclidina, o bien quienes estén realizando una retirada de alcohol o sedantes , pueden experimentar percepciones alteradas (luces centelleantes, sonidos, ilusiones visuales ) que reconocen como efectos de la droga. Si el juicio de realidad de estas experiencias permanece intacto (p. ej., el sujeto reconoce que la percepción está inducida por la sustancia y no la cree cierta ni actúa en base a ella), el diagnóstico no es trastorno psicótico inducido por sustancias, si no intoxicación por o abstinencia de sustancias, con alteraciones perceptivas.

76. Diagnostico Diferencial Además , si los síntomas psicóticos inducidos por sustancias aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium , como ocurre en algunas formas de abstinencia de alcohol, los síntomas psicóticos son considerados un síntoma asociado al delirium y no se diagnostica por separado . El trastorno psicótico inducido por sustancias se diferencia de un trastorno psicótico primario por : Hay una sustancia que está etiológicamente relacionada con los síntomas. Cuando no hay datos suficientes para determinar si los síntomas psicóticos son inducidos por sustancias (incluido un medicamento) o debidos a enfermedad médica , o si son primarios (p. ej., no inducidos por sustancias ni debidos a enfermedad médica), se hablará de trastorno psicótico no especificado .

77. Criterios Diagnósticos

78. Criterios Diagnósticos

79. Criterios Diagnósticos