Esquizofrenia para enarm

Hay hombres que luchan un día y son buenos.
Hay hombres que luchan un año y son
mejores.
Hay quienes luchan muchos años, y son muy
buenos. Pero hay los que luchan toda la vida,
esos son los imprescindibles.
Bertolt Brecht

Después de todo no hay
nada en el mundo más
interesante que las
personas.

Femeninode55años,viudareciente,iniciahace5
añosdespuésdelamuertedeesposoporcáncer
pulmonar,yluegodecolocarunaantenade
televisión,refierepreocuparsedeseeste
contaminandoporrayosdelaantena,cubriola
ventanaparaevitarlosrayos,peroposteriormente
iniciaconvoces,quenoledisgustabanporqueeran
amables,posteriormentecomienzanaseragresivas
yademaslaantenaleenviabarayosasusgenitales
paraexcitarla,loquelemolestaba,

Cual es su impresión diagnostica ?
Respuesta
a)Esquizofrenia hebefrenica.
b)Esquizofrenia simple.
c)Esquizofrenia paranoide.
d)Esquizofrenia desorganizada

Cualeseltratamientoinmediatomas
adecuado?.
Respuesta
a)Haloperidol.
b)Perfenacina.
c)Levometromacina.
d)Ziprasidona.

Cualeseltratamientoalargoplazomas
adecuado?.
Respuesta
a)Risperidona.
b)Olanzapina.
c)Quetiapina.
d)Ziprasidona.

Femeninode16añosdeedad,estudiante,dejodeir
alaescuelasúbitamente,secomportabaansiosay
agitadapeleandoconsuspadres.Sesentia
perseguidayasegurabaqueunosratoneslecomian
elestomagoyquehabiaserpientescercadela
cama,lapacientefueingresadaytratadacon
haloperidolmejorandosignificativamenteluegode
3mesesdeinternamiento.Sinembargo9meses
despuesdejoeltratamientopormejoria.

Cual es su impresión diagnostica?
Respuesta
a)Esquizofrenia desorganizada.
b)Esquizofrenia simple.
c)Esquizofrenia hebefrenica.
d)Esquizofrenia paranoide.

Alos21añosreingresaporpresenciadeansiedad,
insomnio,alucinacionesvisualesycomportamiento
agresivosúbitohaciasumadre.Incoherente,se
prendiófuegodespuésderociarlacamacon
parafina.Cualeslaconductapsiquiátricaaseguir?
Respuesta
a)Haloperidolylevomepromacina.
b)Haloperidolyclonacepam.
c)Haloperidolydiacepam
d)Haloperidol,levomepromacinaydiacepam.

Femeninode22años,ingresaaurgencias,traída
porlapolicía,debidoaqueestandoenlaparadade
autobús,tratodeestrangularaunaniñade9años,
algunostranseúntesayudaronasujetarlaylapolicía
intervino,enesemomentolapacientenosemovía,
nohablaba,seencontrabarígidaconlamirada
salvaje.

Cual es el diagnostico mas probable?
Respuesta
a)Esquizofrenia hebefrenica.
b)Esquizofrenia catatonica.
c)Esquizofrenia paranoide.
d)Esquizofrenia simple.

Dr. Soriano PA

1-2 % universalmente aceptada
0.7 a 1.4 % a lo largo de la vida
1 : 1 hombre:mujer
1, 100, 000 personas afectadas en México

Enpromediohayunperíodode2años
aproximadamente,enelqueyasepueden
identificarsíntomasdeliniciodela
enfermedad,antesdeestablecerseel
diagnóstico.
TarditoyCols.

Aislamiento
Despersonalización
Alteracionesdeconducta
Cambiosenelautocuidado
Bajadelosrendimientosacadémicoso
laborales
Alteracionesdellenguaje
Síntomasdepresivos.

Síntomas depresivos
Tendencia al aislamiento
Mayor retraimiento social
Sensibilidad aumentada a los sonidos
Comportamiento excéntrico
Expresión inadecuada de los sentimientos
Consumo de sustancias
Discurso difícil de seguir
Preocupación por temas extravagantes
Empobrecimiento del discurso o del pensamiento
Ideas de referencia y/o premoniciones

Sentimientos persistentes de desrealización
Alteraciones de la percepción
Falta de interés sexual
Anhedonia
Ideas suicidas
Bloqueo del pensamiento
Bajadepeso
Apetito disminuido
Cambios en la motilidad
Ideas Obsesivas
Impulsividad

Los futuros esquizofrénicos suelen presentar
rasgos de personalidad de los grupos:
“Extraño-Excéntrico”
“Ansioso-Temeroso”:
Son niños extraños, ansiosos, aislados.
Tanto por sus dificultades cognitivas y del
desarrollo como por los rasgos de personalidad
premórbidos:
Dificultades en la adaptación y rendimiento escolar y
social.

Catatónica DesorganizadaParanoide IndiferenciadaResidual
Sensopercepcionxxxx xx xx x
Pensamiento xxxx xx xx x
Lenguaje xxxx x xx x
Cognición xxxx x xx x
Volición xxxx xx xx x
Afectiva xxxx xx xx x
GAF ( -) (+ )

Gestación Posnatal Niñez Pubertad Adolescente AdultoMayor Senectud
Disfunción Motor
Leve Social
Cognitivo
Mínimas Anomalías
Físicas
Fase
Pre mórbido
Genetica + Dopamina Alta (Sensibilización)?
Neuromigracion DesconectividadNMDA Bajo (Glutamato Alto) ?Neurodegeneracion
Defectuosa (Estrés Oxidativo)
Apoptosis Factores Estresores Vitales, Drogodependencias.
Mielinización
Podaje
Sinaptogenesis
Diferenciación
Inicio
¿in utero
Normal
Severo
Sintomas, Discapacidad, Funcionalidad
Cambios
No
Específicos
De
Conducta
Fase
Pródromos
Síntomas
Positivos
Negativos
Cognitivos
Afectivos
Fase Progresiva
INICIO
Síntomas Positivos
Negativos
Cognitivos
Fase Residual

FORMACION, PLASTICIDAD Y SEÑALIZACION.
Gp= SUBTIPO DE PROTEINA UNIDORA GTP
KAR= RECEPTOR KAINATO
mGLUr= RECEPTOR GLUTAMATO METABOLOTROPIC
NMDAR= RECEPTOR N-METIL-D-ASPARTATO
P5C= PIRROLINA-5-CARBOXILATO
PSD= PROTEINAS POSINAPTICAS
COMT= COLINA-O-METIL-TRANSFERANSA
NRG1 NEUREGULINA-1
DTNBP1DISBINDINA
DAAO D-AMINOACID OXIDASA
RGS4 REGULADOR DE PROTEINA G SEÑALINA 4
COMT CATECOL-O-METRILTRANSFERASA
PRODH PROLINA DESIDROGENASA
GENE Locus
NRG1 8p12-21
DTNBP1 6p22
G72 13q34
DAAO 12q34
RGS4 1q21-22
COMT 22q11
PRODH 22q11

Zona Critica para las
Funciones Ejecutivas:
Su alteracion produce
Inflexibilidad
Problemas de
Planeación
Problemas para
solvencia.
Campo de
dirección de
conducta.
Involucra el
funcionamiento
social y emocional
Su alteracion
produce:
◦Desinhibition
◦Hiperactividad
◦Labilidad
Emocional
◦Agresividad
◦Reduce el
autocontrol y
autovigilancia
Importante en la
activación de la
conducta.
Su alteracion
genera
◦Mutismo
acinetico
◦Abulia
◦No hay conducta
expontanea
◦Alteracion de la
iniciación de la
conducta
yoSuperyóId

Anti-Dopamina
D2 incisivos
D2 moduladores
D2 +5Ht2a+5Ht1
Noradrenalina
a-pre y post.
5Ht 2ª, 5Ht1

Puedenexperimentarprofundossentimientosde
desesperanzayfracaso.
Ladepresiónesunodelosprincipalesproblemasque
experimentansuprimerepisodiodeesquizofrenia,en
particulardurantelafaseagudainicialyduranteel
primerañodelaenfermedad.
Lafrecuenciadedepresiónenestapoblación,oscila
entreel40%,constituyendoungraveriesgode
suicidio,el10%delospacientesconesquizofreniase
suicidan.
Jacobson & Jacobson 2002

Cadavezesmásevidenteintervenirloantesposible
enlasprimerasfasesdelaevolucióndela
enfermedad,esfundamentalparapotenciarel
sentidodeautoeficaciadelospacientes.
Existeunperíodocríticodealrededorde2a5años
traseliniciodelaenfermedad,dondesepuede
tenerunimpactomáximosobrealevolución,
cuandoesposibleinfluirsobrelaevolucióndela
enfermedady“prevenir”eldeterioroposterior.
Jacobson & Jacobson 2002

Cadavezhaymásevidenciacientíficaquela
esquizofreniaesunaenfermedaddel
neurodesarrollodeinicioprecoz.
Hoyvemosunanuevasemiologíapara
detectareldesarrollodeestaenfermedaden
lasetapasprecoces.

Existeunretardoeneldiagnósticoprecozdela
enfermedad,quevaenpromediode5a7años.
Ensombreceelpronósticoporquenoseinstalaun
tratamientooportunoyeficaz,justamenteenel
momentoqueésteesmásefectivo.

Neurosis
Trastornos de Personalidad.
Psicosis

F20.ESQUIZOFRENIA
F21.T. ESQUIZOTIPICO
F22.T. DELIRANTES PERSISTENTES
F23.T. PSICOTICO AGUDO
F25.T. ESQUIZOAFECTIVO

T. ESQUIZOTIPICO
Comportamiento excéntrico
Anomalías del pensamiento
Anomalia de la afectividad
No hay síntomas
predominantes o
característicos, pero pueden
aparecer algunos de los
siguientes rasgos:

a)Afectividad fría y vacía , anhedonia.
b)Extraños, excéntricos o peculiares.
c)Relaciones personales y retraimiento
social.
d)Ideas de referencia, ideas
extravagantes y preocupaciones
autísticas.
e)Ideas paranoides o suspicacia.
f)Rumiacionesobsesivas, a menudo
sobre contenidos dismórficos,
sexuales o agresivos.
T. ESQUIZOTIPICO

1.Experiencias perceptivas
extraordinarias.
2.Pensamiento y lenguaje vagos,
circunstanciales, metafóricos,
elaborados.
3.Episodios, casi psicóticos, ocasionales
y transitorios, con alucinaciones
visuales y auditivas intensas e ideas
pseudo-delirantes, sin provocación
externa.
T. ESQUIZOTIPICO

Tema delirante.
Ideas delirantes.
Relacionadas entre sí
Normalmente son muy persistentes.
Pueden durar hasta el final de la vida del
individuo.
El contenido del tema o conjunto de
ideas delirantes es muy variable.

A menudo es de persecución,
Hipocondriaco o de grandeza,
Litigio o de celos
Poner de manifiesto la convicción de que
una parte del propio cuerpo está
deformada.
Piensan que se despide mal olor
Que se es homosexual.

Lo más característico es que no se
presente otra psicopatología, pero
pueden aparecer de modo
intermitente síntomas depresivos y,
en algunos casos, alucinaciones
olfatorias y táctiles.

Las voces alucinatorias, los síntomas
esquizofrénicos tales como las ideas
delirantes de ser controlado, el
embotamiento afectivo y la presencia de
una enfermedad cerebral son
incompatibles con este diagnóstico.

Alucinaciones auditivas
ocasionalesotransitorias,no
típicamenteesquizofrénicasy
quenoconstituyenunaparte
principaldelcuadroclínico,
noexcluyeneldiagnósticoen
enfermosancianos.

Construir una secuencia diagnóstica.
El orden de prioridad asignado a características
claves del trastorno.
El orden de prioridad utilizado es el siguiente:
a)Comienzo agudo (menos de dos semanas),
como característica que define al grupo en
general.
b)Presencia de síndromes típicos.
c)Presencia de estrés agudo.

El comienzo agudo se define como un
cambio desde un estado sin características
psicóticas a otro claramente anormal y
psicótico en un período de dos semanas o
menos.
El comienzo agudo es signo de buen
pronóstico.
Cuanto más súbito sea el inicio, mejor será
el desenlace.

Los síndromes típicos
seleccionados son:
El estado rápidamente
cambiante y variable,
"polimorfo“.
La presencia de síntomas
esquizofrénicos típicos.

Trastorno de ideas delirantes, poco
frecuente, compartido por dos o
más personas que comparten
estrechos lazos emocionales.
Sólo uno de los afectados padece un
auténtico trastorno psicótico.
En el otro o los otros las ideas
delirantes son inducidas y
normalmente remiten cuando se les
separa.

El trastorno psicótico del individuo
dominante suele ser una
esquizofrenia, pero esto no es algo
ni necesario ni constante.
Tanto las ideas delirantes originales
de la persona dominante como las
inducidas en la otra, son crónicas, de
naturaleza persecutoria o de
grandeza.
Son trasmitidas de esta manera en
circunstancias extraordinarias poco
frecuentes.

Casi siempre las dos personas
son familiares cercanos,
aislados del entorno por su
lengua, cultura o por factores
geográficos.
Las personas en las cuales las
ideas delirantes son inducidas
suelen ser también
dependientes o tienen una
relación de servidumbre con la
que padece la psicosis genuina.

Trastornos episódicos en los cuales
tanto
Los síntomas afectivos como los
esquizofrénicos son destacados y
se presentan durante el mismo
episodio de la enfermedad,
Preferiblemente de forma
simultánea o al menos con pocos
días de diferencia entre unos y
otros.

Los síntomas afectivos aparecen
superpuestos o forman parte de
una enfermedad esquizofrénica
preexistente.
Los cuales coexisten o alternan
con otros tipos de trastornos de
ideas delirantes persistentes, se
clasifican bajo la categoría
adecuada.

Los enfermos que sufren
episodios esquizoafectivos
recurrentes en particular
aquellos cuyos síntomas son de
tipo maníaco más que de tipo
depresivo, generalmente se
recuperan completamente.

Las manifestaciones:
esquizofrénicas y afectivas, son
claras y destacadas
Se presentan simultáneamente o
con un plazo de pocos días entre
unos y otros
Dentro del mismo episodio de la
enfermedad,
El episodio de enfermedad no
satisface las pautas ni de
esquizofrenia ni de episodio
depresivo o maníaco.