Esta Diarrea.pptx aguda en pediatría actual

Pediatría

1. Residente Dra Wilmary Cuellar REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR I.V.S.S “JOSÉ ANTONIO VARGAS” POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA Enfermedad Diarreica Aguda

2. ¿DIARREA? Según la OMS y la OPS : L a Diarrea se define como « 3 o más evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas en 24 horas o al menos una con presencia de elementos anormales (moco, sangre o pus), asociadas o no a síntomas generales (fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos o cólicos abdominales) y con una duración no mayor de dos semanas».

3. EPIDEMIOLOGÍA

4. EPIDEMIOLOGÍA

5. Según se duración: CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA

6. Según su Etiología: CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA N o infecciosa :

7. Según su Etiología : De etiología infecciosa : CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA

8. SEGUN LA FISIOPATOGENIA Diarrea osmótica Diarrea secretora Diarrea invasiva Diarreas por alteraciones de la motilidad CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA

9. FISIOPATOLOGÍA DIARREA OSMÓTICA Secundaria a intolerancia a azucares . Soluto osmóticamente activo Aumento en la movilización de contenido acuoso hacia la luz intestinal FISIOPATOLOGIA

10. Unión de toxinas a receptores específicos del enterocito Aumentando la secreción de diferentes electrolitos . DIARREA SECRETORA Es el mecanismo que con más frecuencia ocasiona los episodios de diarrea en la edad pediátrica. FISIOPATOLOGIA

11. FISIOPATOLOGÍA DIARREA INVASIVA Repuesta inflamatoria local, sistémica y lesión mucosa l Adherencia del patógeno al enterocito Este mecanismo ocurre en la diarrea por Shigella, Campilobacter, E. histolytica y Clostridium. FISIOPATOLOGIA

12. Diarrea por alteración de la motilidad intestinal Aumento en la contractilidad intestinal Disminución del peristaltismo Sobre crecimiento bacteriano o FISIOPATOLOGIA

13. AGENTES ETIOLOGICOS Bacteria: Virus: Parasitaria: Salmonella spp Rotavirus Entamoeba histolytica Campylobacter jejuni Adenovirus Entérico Giardia intestinalis Shigella spp Calicivirus Blastocystis spp E. coli spp Astrovirus Ascaris lumbricoide Vibrio Cholerae Parvovirus Clostridium Yersinia Enterocolitica Vibrio parahaemolyticus

14. CLÍNICA EVACUACIONES: frecuencia, duración, consistencia, mucosidad, sangre, alimentos no digeridos FIEBRE VÓMITO NAUSEAS DISTENSIÓN ABDOMINAL DISMINUCIÓN DEL APETITO IRRITABILIDAD DOLOR ABDOMINAL DESHIDRATACION

15. DIAGNÓSTICO ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO EXÁMENES DE LABORATORIO: Coproanálisis Serología para rotavirus Contaje de leucocitos fecales Coprocultivo

16. TRATAMIENTO Las características de las evacuaciones permiten orientar la terapia inicial: - Evacuaciones líquidas sin moco y sin sangre: iniciar tratamiento sintomático, con evaluación permanente de gasto fecal y estado de hidratación. Los virus son sus principales agentes. - Evacuaciones con moco y sangre (síndrome disentérico ): invasión de la mucosa por enterobacterias o protozoarios, lo cual amerita tratamiento específico precoz, según cada caso

17. TRATAMIENTO Los antibióticos no deben emplearse en forma rutinaria en todas las diarreas por las siguientes razones : - Los virus constituyen la etiología más frecuente de las diarreas (más de 40% de los episodios agudos) - Los episodios de diarrea bacteriana se autolimitan en más del 50% de los casos. - El uso inadecuado de antibióticos favorece la emergencia de patógenos resistentes, empeora el curso de la diarrea por Escherichia coli y aumenta el estado de portador crónico de Salmonella spp .

18. TRATAMIENTO

19. TRATAMIENTO

20. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DESHIDRATACIÓN Signo Hidratado Deshidratado Moderado Deshidratado Grave Sed Normal Bebe con avidez No bebe Estado general Alerta Inquieto e irritable Decaído e inconsciente Ojos Normal con lagrimas Hundido sin lagrimas Muy hundidos Boca/Saliva Hidratada húmeda Boca seca y saliva espesa Muy seca Respiración Normal Rápida y profusa Muy rápida Llenado capilar <2seg 3-5 seg >5seg Fontanelas Normal Hundida Muy hundida Pulso Normal Rápido Débil o ausente Pliegues Desaparece rápidamente Desaparece lentamente Muy lentamente (>2seg) Plan de Tratamiento Plan A Pla n B Plan C

21. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DESHIDRATACIÓN Al evaluar la hidratación de un paciente, se pueden presentar tres situaciones, cada una de las cuales requieren un plan de tratamiento especifico :

22. PLAN A: Hidratación en el hogar (leve). Prevención de la deshidratación y desnutrición. Se aplica en pacientes con diarrea aguda, sin signos clínicos de deshidratación A limentación continua B ebidas abundantes C onsulta oportuna

23. PLAN B : Para tratar la deshidratación moderada por vía oral . Hidratar al paciente en un servicio de salud, bajo la supervisión del médico . Dosis de suero oral: 100 ml/kg en 4 horas (25ml/kg/hora). Se fracciona en tomas cada 30 minutos (8 tomas) Lentamente, con taza y cucharilla para no sobrepasar la capacidad gástrica y así disminuir la posibilidad de vómito. El suero oral se da a temperatura ambiente, ya que frío retrasa el vaciamiento gástrico y caliente puede provocar vómitos Evaluar estado del paciente cada hora . El tiempo de hidratación puede variar de dos a ocho horas Si a las cuatro horas persiste deshidratado, se repite el plan B, Si empeora la deshidratación o no se corrige en ocho horas, debe considerarse el uso de hidratación intravenosa

24. CONTRAINDICACIONES DE LA REHIDRATACIÓN ORAL Vómitos incoercibles Gasto fecal elevado Alteraciones del estado de conciencia (somnolencia, coma) Lesiones en mucosa bucal Diarrea con patología asociada Shock hipovolémico

25. TERAPIA DE REHIDRATACIÓN PLAN C: Pacientes con deshidratación grave con o sin shock Un paciente pediátrico con los siguientes signos: -Pulso débil y rápido. -Palidez y frialdad de piel y mucosas por vasoconstricción del lecho vascular. -Alteración del llenado capilar: (Con el pulpejo de los dedos o lecho ungueal midiendo el tiempo en segundos que tarda el lecho capilar en rellenarse tras ser comprimido, llenado normal <3seg.) -Alteración del estado de conciencia. -Respiración acidótica -Hipotensión -Taquipnea. -Taquicardia. -Ausencia de orina en ultimas 4h. -Hipoperfusión de órganos. Evaluación clínica del Shock Hipovolémico

26. TERAPIA DE REHIDRATACIÓN PLAN C: Pacientes con deshidratación grave con o sin shock Consiste en reponer la volemia, si existe insuficiencia circulatoria o shock hipovolémico Hidratacion indovenosa rapida de 2 a 4 horas Solucion fisiologica 0.9 o Ringer Lactato El volumen a utilizar corresponde al 25% de la volemia (expansiones de 20ml/kg). Este volumen puede repetirse cada 10 a 15 minutos hasta restablecer la perfusión sanguínea , lo cual se manifiesta con mejoría del estado de conciencia , presencia de diuresis y la normalización de las variables hemodinámicas del paciente.

27. Recomendaciones: 1- Lavado de manos frecuente 2- Estimular el hábito de la lactancia materna 3- Ofrecer agua potable o hervida a los niños 4- Eliminar o controlar vectores: moscas, roedores 5- Procurar una buena disposición de excretas 6- Lavar bien los alimentos 7- No introducir alimentos que no correspondan a la dieta de su niño 8- Cumplir con control médico periódico 9- Colocar inmunizaciones

28. GRACIAS