Estado de coma

1. ESTADO DE COMA

2. DEFINICIÓN
es un estado severo de perdida de la conciencia ,
que puede resultar de una gran variedad de
condiciones incluyendo las intoxicaciones (drogas,
alcohol o tóxicos), anomalías metabólicas
(hipoglucemia, hiperglucemia, cetosis),
enfermedades del sistema nerviosa central, ictus,
traumatismos cráneo-encefálico, convulsiones e
hipoxia. Las causas metabólicas son las más
frecuentes.

3. FISIOPATOLOGÍA
Las lesiones hemisféricas también pueden causar
coma por alguno de los siguientes mecanismos:

4. SIGNOS DE VALOR LOCALIZADOR
Patrón respiratorio

5. RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES
Representa una situación en la que los centros
respiratorios se hacen mas dependientes de las
fluctuaciones de pco2.
Se alternan breves periodos de hiperventilación
con periodos mas cortos de apnea.

6. Puede producirse en condiciones
fisiológicas(ancianos durante el sueño, elevadas
altitudes) o por lesiones estructurales(lesiones
corticales bilaterales, disfunción talamica
bilateral, herniación) y trastornos
metabólicos(uremia, anoxia, insuficienciacardiaca
congestiva).

7. HIPERVENTILACIÓN NEUROGENA
CENTRAL
Consiste en respiraciones regulares rapidas y
profundas.
Se producen lesiones estructurales en
mesencéfalo y protuberancia o por procesos
metabólicos(cetoacidosis diabética, acidoslactica,
hipoxemia).
Cuando un cuadro de hiperventilación rítmica
aparece en un paciente con acidosis, se habla de
respiración de kussmaul.

8. RESPIRACIÓN APNEUSTICA
Es una inspiración mantenida seguida de
espiración y pausa, y se produce por lesiones en
el tegmento lateral de la protuberancia inferior.

9. RESPIRACIÓN ATÁXICA
Patrón completamente irregular, presente en
pacientes agónicos.
Precedente al fallo respiratorio y se produce por
lesión a nivel bulbar dorso medial.

10. PUPILAS
Los reflejos luminosos pupilares son muy
resistentes a la disfunción metabólica, por lo que
alteraciones de los mismo, fundamentalmente si
son unilaterales, indican lesión estructura,si
exceptuamos:

12. La presencia de pupilas fijas arreactivas es un
signo de mal pronostico y puede observarse en
encefalopatías metabólicas severas y en lesiones
mesencefálicas.
La forma, tamaño, simetría y respuesta a la luz
son de valor localizador en la función
troncoencefalica o del III par

13. ALTERACIONES PUPILARES EN DISTINTAS
LESIONES ESTRUCTURALES