Estado Fetal No Tranquilizador

2. HIPOXIA FETAL
Estado fetal no tranquilizador
Causa
desconocida
Causa
desconocida
Diagnóstico
mal
definido
Diagnóstico
mal

definido
Métodos
discutibles
Métodos
discutibles
Resultados
Impredecibles
Resultados
Impredecibles
Costos enormes

3. “
¨..fue un parto con forceps¨
Estado fetal no tranquilizador
“
…le atendieron mal el parto
¨
¨
yentonceselbebé
..
y

entonces

el

bebé
tragó popó¨
¨….no le hicieron
la cesárea a tiempo¨
¨…No aguantó la
anestesia¨
SÓLO UN 15% DE LASANORMALIDADES NEUROLÓGICAS SÓLO

UN

15%

DE

LAS
ANORMALIDADES

NEUROLÓGICAS
SON CONSECUENCIA DE ASFIXIA PERIPARTO

4. SUFRIMIENTOFETALAGUDO
Estado fetal no tranquilizador
Asfixia fetal progresiva que si no es corregida SUFRIMIENTO

FETAL
AGUDO
resulta en una descompensación de las
respuestas fisiológicas y causa daño
tdlSNC tó l t
permanen
t
e
d
e
l
SNC
u o
t
ro
ó
rgano, o
la muer
t
e
Chesnut. Anesthesia for fetal distress 447-457

5. ASFIXIAFETAL
Estado fetal no tranquilizador
ASFIXIA

FETAL
Condición donde el compromiso en el intercambio
sangre/gas lleva progresivamente a hipoxemiae
hipercapnia con acidosis metabólica significativa
Colegio americano de ginecólogos y obstetras (Task Force) Reporte de
Encefalopatía neonatal y parálisis cerebral

6. ESTADO FETAL NO
Estado fetal no tranquilizador
TRANQUILIZADOR
Es la interpretación de los datos
(desaceleraciones, perfil biofísico <2, etc) sin
ildfl importar e
l esta
d
o
f
eta
l.
ELCLÍNICONO EL

CLÍNICO

NO

ESTÁ
TRANQUILOCON TRANQUILO

CON

LOS
RESULTADOS
ACOG committee opinion No. 197. Washington, DC, 1998
RESULTADOS

7. CRITERIOS PARA ASFIXIA
Estado fetal no tranquilizador
TheAmerican College of Obstetricians and Gynecologists
INTRAPARTO
(ACOG) Task Force on Neonatal Encephalopathy and Cerebral
Palsy (2006)
1
Gtildldó
Ph
7EB
12
l/LT
1
.
G
ases ar
t
er
ia
les
d
e
l cor
dó
n con
Ph
<
7
y
EB
> -
12
mmo
l/LT
2. Aparición de Encefalopatía temprana en > de 34 semanas 3. Parálisis cerebral cuadripléjica espástica o diskinética 4
Exclusión de otras posibles etiologías
4
.
Exclusión

de

otras

posibles

etiologías
5. Apgar de 0-3 a los 5 minutos
TODAS LAS CONDICIONES PRESENTES
St dl05%dlt S
e presen
t
a en menos
d
e
l
0
.
5%

d
e
los par
t
os.

8. EB arterial de cordón entre
-12 a -16 mmol/LT
CUÁNDO TOMAR GASES?
1. Cesárea por EFNT
10% tienen complicaciones moderadas a
severas
2. Apgar bajo a los 5 min
3. RCIU severo
4. Trazado fetal anormal 5
Enfermedad tiroidea materna
EB > -16 mmol/LT
40% tienen complicaciones severas
5
.
Enfermedad

tiroidea

materna
6. Fiebre intraparto 7. Gestación multifetal
40%

tienen

complicaciones

severas
OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL. 108, NO. 5, NOVEMBER 2006

9. CAUSAS DE HIPOXIA
Estado fetal no tranquilizador
FETAL
Transporte de oxígeno de la atmósfera a los alvéolos Difusión de O
2
a través de la membrana alveolar
Transporte sanguíneo de los pulmones a la placenta.

10. CAUSAS DE HIPOXIA
Estado fetal no tranquilizador
FETAL
Difusión del gas a través de la placenta Transporte de la placenta al feto Difusión en los tejidos fetales

11. MONITOREO DE LA FRECUENCIA
CARDIACAFETAL
Estado fetal no tranquilizador
CARDIACA

FETAL
Taquicardia
Desaceleraciones Desaceleraciones

tempranas
Desaceleraciones
tardías

12. MONITOREO DE LA
FRECUENCIACARDIACAFETAL
Estado fetal no tranquilizador
FRECUENCIA

CARDIACA

FETAL
Desaceleraciones
variables
Desaceleraciones Desaceleraciones

tardías con pérdida
de variabilidad

13. MONITOREODELA
Estado fetal no tranquilizador
MONITOREO

DE

LA

FRECUENCIA CARDIACA FETAL

Lanzado en 1960 sin estudios

No es superior a la auscultación intermitente

Para prevenir un caso de parálisis cerebral con cesárea de emergencia los falsos positivos del
MF son del 99.8%
Lit i á

L
as
in
t
ervenc
iones por ces
á
rea se
incrementaron 5 veces
Postgraduate Obstetrics & Gynecology. January 31, 2005 Pg 1-6

15. LA REGLA DE LOS 30
Estado fetal no tranquilizador
MINUTOS

Ligado al trazado fetal

No está basado en datos científicos contundentes (1969 en animales)

Aceptado por todas las sociedades de
bttii
o
b
s
t
e
t
r
ic
ia

Útil para la organización logística de reacción a emergencias(certificación) emergencias

(certificación)
.
Postgraduate Obstetrics & Gynecology January 31, 2005

16. LA REGLA DE LOS 30
Estado fetal no tranquilizador
MINUTOS
Departamento de salud de
UKdestinó27billones UK

destinó

2
.
7

billones

de dólares para
demandas en obstetricia
en los últimos 5 años, la
mayoría por posibles
t
it t
d
even
t
os
in
t
rapar
t
o
d
e
parálisis cerebral
BMJ 2004;328;665

18. Estado fetal no tranquilizador
17.780 nacimientos (I l t G l ) (I
ng
la
t
erra y
G
a
les
)
D
D 75 i APGAR 7
D

–
D
mayor
75
m
in
APGAR
menor
7
OR 1.7 IC95% 1.2 –2.4
La decisión en menos de 75 minutos no influye en
elAPGAR el
APGAR
BMJ 2004;328;665

19. Estado fetal no tranquilizador
A J l Of P i 2004 21 63
68
A
m
J
ourna
l Of P
er
i
nat
2004
;
21
:
63
-
68
Arch G
y
necol Obstet
(
2003
)
268:136
–
141
y()

20. Estado fetal no tranquilizador

117 pacientes EFNT

34 emergencias y 83 urgencias

Correlación entre 3 evaluadores Kappa: 0.35 Stó liótdítit

S
e encon
t
r
ó
una corre
l
ac
ió
n es
t
a
dí
s
ti
camen
t
e
significativa entre aumentar el D –D y la
mejoríaenelPHyelEB mejoría

en

el

PH

y

el

EB
Journal of Perinatology (2005) 25, 229–235

21. Journal of Perinatology (2005) 25, 229–235

22. Journal of Perinatology (2005) 25, 229–235

23. Estado fetal no tranquilizador
¨El sufrimiento fetal es en realidad el sufrimiento
del obstetra y existe cuando éste lo dice¨
6,4% de cesáreas 1980
24% de cesáreas 2001
Retraso en anestesia en 21 de 24 casos de
muerte fetal
(CESDI 94
–
95)

24. Tasa de EFNT
Estado fetal no tranquilizador
Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 273– 286

26. Estado fetal no tranquilizador

29. Clasificación de la urgencia de la
cesárea
Estado fetal no tranquilizador
Gd
Dfiiió
Ej l
(Lukasy Yentis)
G
ra
d
o
D
e
fi
n
i
c
ió
n
(en el momento de decidir la
cesárea)
Ej
emp
l
os
1. EmergenteAmenaza inminente para la vida
de la madre o del feto
Abrupcio, Prolapso de
cordón, Ruptura uterina
2 Urgente
Compromiso materno o fetal sin
EFNT Mala progresión
2
.
Urgente
Compromiso

materno

o

fetal
,
sin

amenaza inmediata para la vida
EFNT
,
Mala

progresión

de TdeP, Fórceps fallido
3. EstableNecesidad de un nacimiento Podálica y DCP en
temprano, sin compromiso
materno ni fetal
Trabajo de Parto.
4. ElectivaPor decisión de la madre o del Gemelar
,

p
odálica
,

Journal of the Royal Society of Medicine 2000; 93: 346-350
.
equipo quirúrgico
,p ,
DCP.

30. REANIMACIÓN IN
UTERO
Estado fetal no tranquilizador
UTERO

Oxígeno

Líquidos endovenosos

Posiciónlateral

Posición

lateral

Suspender oxitocina

Tocolisis

Tocolisis

Amnioinfusión

31. 
Ningún estudio ha evaluado el oxígeno en EFNT EFNT

Sólo 2 RCT (Sirimai 1997, Thorp 1995)

Oxígeno profiláctico en 2do estadío de
TdeP

El Ph < 7.2 y el CaO2 arterial umbilical fue mayor en el grupo control vs oxígeno
The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2008

32. Mujeres con inducción
del TdeP, sin
enfermedades enfermedades
,
Desenlace: FSpO2, sin
importareltrazado importar

el

trazado

fetal
The Am Coll of Obst and GynVOL. 105, NO. 6, JUNE 2005

34. Estado fetal no tranquilizador

35. Estado fetal no tranquilizador

36. Estado fetal no tranquilizador

37. 
3 RCT Pti
1987(20
j
EFNT)

P
a
t
r
iarco
1987

(20
mu
jeres
–
EFNT)
TerbutalinaSC mejorPh de cuerocabelludo

Maggan
1993

Maggan
1993
TerbutalinaSC mejoren disminuirlasUM comparado
a
SMg
++
comparado
a

SMg
++

Kulier1997 (37 mujeres–EFNT) Hexoprenalina
mejoró
el
trazado
fetal
Hexoprenalina
mejoró
el

trazado
fetal
The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2008

38. Estado fetal no tranquilizador
MANEJO MANEJO

ANESTÉSICO
1.
Anestesia por Catéter Epidural Epidural
2.
Anestesia raquídea
3.
Anestesia General
Anesthesiology, V 106, No 4, Apr 2007

39. MANEJO
Estado fetal no tranquilizador
MANEJO

ANESTÉSICO
Más del 85% de las cesáreas de “emergencia” se
pueden hacer con anestesia neuroaxial
Menos del 3% de los bloqueos regionales son
convertidos a anestesia general
Anaesthesia, 2006, 61, pages 786–791

40. Estado fetal no tranquilizador
MANEJO MANEJO

ANESTÉSICO
Profilaxis
p
ara as
p
iración
g
ástrica
pp g
E
q
ui
p
o dis
p
onible
p
ara mane
jo de la vía aérea
qp p p j
difícil
Manejo de hipotensión
Anesthesiology, V 106, No 4, Apr 2007

41. No Diferencia Manejo (Prevención Y Tratamiento)
Bradicardia Materna Más Frecuente Con Fenilefrina
NoDiferenciaEnVerdaderaAcidosisFetal No

Diferencia

En

Verdadera
Acidosis

Fetal
Con FenilefrinaPhEn Arteria Umbilical Mayor
ANESTH ANALG 2002; 94: 920-6

43. A
NESTESIA
Estado fetal no tranquilizador
GENERAL
Es la técnica más apropiada en
estascircunstancias: estas

circunstancias:
1.
Bradicardia fetal profunda
2.
Ruptura uterina
3.
Hemorragia severa
4
Prolapsodecordón
4
.
Prolapso

de

cordón
5.
Contraindicaciones de A.
Neuroaxial
Anesthesiology, V 106, No 4, Apr 2007

44. ANESTESIA EN CESÁREA DE
Estado fetal no tranquilizador
EMERGENCIA

MortalidadGeneral:

Mortalidad

General:
◦Anestesia General:
32/1000000 32/1
.
000
.
000
◦
Anestesiaconductiva:
◦
Anestesia

conductiva:

2/1.000.000
Anesthesia for Emergency Cesarean Delivery, Refresher course vol 30: 119 - 130

45. MUERTES POR
Estado fetal no tranquilizador
ANESTESIA GENERAL
•1997-1999:3 MUERTES POR ANESTESIA
• ANESTESIA REGIONAL
•
SEPTIMA CAUSA DE MUERTE
•
SEPTIMA

CAUSA

DE

MUERTE
.
•2000 –2002:6 MUERTES POR ANESTESIA •
TODAS POR ANESTESIA GENERAL
•
TODAS

POR
ANESTESIA

GENERAL
• 5 POR INADECUADO MANEJO DE LA VÍA AÉREA •2003 –2005: 6 muertes por anestesia
•Todas por anestesia general
www.cemach.org.uk-

46. SITUACIÓN ACTUAL
Estado fetal no tranquilizador
INTUBACIÓN FALLIDA

Incidencia:
1/249*
1/280
1/300
1/750
1/249*
–
1/280
–
1/300
-
1/750

Electiva vs. Urgente ( 1: 3)

Horarios nocturnos

Personalconpocoentrenamiento

Personal

con

poco

entrenamiento
Anaesthesia 2000; 55(7):690-694

47. CONCLUSIONES
Estado fetal no tranquilizador
1
Apesardelasconfusiones eldiagnósticoyelmanejo
CONCLUSIONES
1
.
A

pesar

de

las

confusiones
,
el

diagnóstico

y

el

manejo

actual son aceptados por las sociedades y así deben
ser abordados
2.
El anestesiólogo juega un papel activo en el manejo
3.
La elección del tipo de anestesia es fundamental para noincrementarlamorbimortalidadmaterno
-
fetal
no

incrementar

la

morbimortalidad

materno

-
fetal

48. anestesiaudea.googlepages.com