Estado nutricional en pediatria, historial clínico nutriciónal

Estado nutricional

1. Identificación del estado nutricional

2. Valoración del estado nutricional Esta nos permite identificar las alteraciones nutricionales por exceso y por carencia y posibilita el adecuado abordaje diagnóstico y terapéutico; se debe incluir la realización de la historia clínico-nutricional, incluyendo la valoración dietética, una correcta exploración y estudio antropométrico

3. Historia clínico nutricional Debemos recolectar antecedentes sociofamiliares, patológicos y antropométricos de padres y hermanos; datos de gestación, medidas de crecimiento y patológicos

4. Historia dietética Debemos incluir la evolución de la alimentación de lo largo de la vida, conducta alimentaria, hábitos de alimentación, apetito, ejercicio físico

5. Exploracion fisica Debe de realizarse un examen completo en el cual busquemos signos que sugieran enfermedades que denoten un trastorno nutricional o signos secundarios a mal nutrición (piel, uñas, mucosas, Etc.)

6. Antropometria Se basa en el estudio de medidas corporales siendo un procedimiento, simple, seguro y no invasivo, siendo preciso, exacto si se utilizan correctamente y con protocolos estandarizados Sin embargo no aportan información sobre la composición corporal del paciente

7. Índice ponderoestatural Relaciona el peso con la talla y permite una catalogación mas exacta del estado nutricional

8. La desnutrición en Guatemala es un fenómeno multifactorial La desnutrición aguda de carácter estacional de mayo-agosto la cual aumenta en etapas de escases

9. Indicadores para el diagnostico del estado nutricional Antropometría Clínica Bioquímica

10. Índices antropométricos Peso para la edad: nos indica el estado nutricional normal (monitoreo del crecimiento) Peso para la talla: indica el estado nutricional actual Talla para la edad: indica la historia del estado nutricional

11. Clasificación del estado nutricional El grado de desnutrición se expresara en puntaje Z, el cual nos indicara el numero de desviaciones estándar del individuo en base a la mediana de la población

12. Desnutrición aguda Estado patológico que puede ser de origen primario o secundario acompañado por manifestaciones clínicas alteraciones bioquímicas y antropométricas a causa de: Déficit de ingesta Mal absorción de micro y macro nutrientes Exceso catabólico 2 tipos de desnutrición aguda moderada severa

13. marasmo Se observa emaciación de tejidos magros y ausencia de tejido muscular que da apariencia de ancianos

14. Kwashiorkor Cuadro clínico que se presenta por la deficiencia en proteínas, con manifestaciones clínicas: edema en cara y extremidades, lesiones pelagroides, cabello quebradizo y decolorado que se desprende fácilmente

15. Tratamiento medico La desnutrición aguda severa es una emergencia medica, el paciente puede cursar con hiponatremia, hipoglucemia, infecciones y concluir en el fallecimiento del paciente Se necesita el restablecimiento de la función de los tejidos

16. Signos de mal pronostico Marasmo Edema generalizado Deshidratacion severa Infecciones sistémicas Signos de colapso circulatorio Shock septico Anemia severa Ictericia Estupor Lesiones cutáneas exudativas

17. Fases del tratamiento del niño con desnutrición aguda severa El tratamiento consta de 10 pasos divididos en 2 fases

18. Diagnostico y tratamiento de las condiciones que amenazan la vida del niño con desnutrición severa Historia de diarrea liquida Vómitos persistentes Bebe ávidamente Escases de excreción urinaria Presión baja Extremidades frías y húmedas Deterioro del estado de conciencia

19. Niños desnutridos en shock Hipotermia Flacidez Debilidad Anorexia marcada Sin irritabilidad ni sed Venas yugulares y craneanas dilatadas Congestión pulmonar con dificultad respiratoria, tos o estertores Pulso radial débil y rápido Es difícil diferencial entre el colapso circulatorio y un paciente en shock por lo que una adecuada anamnesis no puede servir a diferenciar

20. Deshidratación en pacientes con desnutrición aguda severa Hipoosmolaridad sérica con hiponatremia severa. Acidosis metabólica leve o moderada que desaparece cuando el paciente ingiere cierta cantidad de calorías con la dieta o soluciones de rehidratación. Alta tolerancia a hipocalcemia (especialmente en pacientes con hipoproteinemia). Reducción del potasio corporal sin hipokalemia. Reducción del magnesio corporal con o sin hipomagnesemia, usualmente acompañado de síntomas semejantes a los de hipocalcemia. Alteraciones hemodinámicas o metabólicas que aumentan el riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva .

21. Rehidratación oral Uso de ReSoMal : Solución de rehidratación para desnutridos

22. Procedimiento para rehidratación oral Administrar 70 a 100 ml/kg peso de SRO, en un periodo de 12 horas, comenzando con 5 ml/ kg/hora durante las primeras dos horas, seguidos por alrededor de 5 a 10 ml/kg/hora. Después de cada evacuación acuosa se debe dar, en forma adicional, 5-10 ml/kg de SRO La LM no se debe interrumpir

23. Rehidratación por SNG

24. Rehidratacion IV La única indicación de rehidratar por vía intravenosa a una niña o niño desnutrido agudo severo es el colapso circulatorio originado por deshidratación grave o choque séptico Se deben administrar 15ml/kg IV durante una hora y observar cuidadosamente al niño para descartar signos de sobrehidratación

25. Tratamiento de la hipoglicemia e hipotermia Administrarle un bolo de 50 ml de glucosa o sacarosa por via oral o sonda nasogástrica Si el niño esta inconsciente, aletargado o tiene convulsiones, corresponde a una hipoglicemia sintomática y debe ser tratada por vía intravenosa, administrando 5 ml por kg de peso de solución de glucosa al 10%, continuar monitoreo de glicemia cada dos horas

26. Hipotermia Los infantes menores de dos meses requieren condiciones óptimas de termorregulación Si la temperatura axilar es menor a 35.0 C el calor se puede brindar mediante la “técnica madre-canguro” o cubriéndolo con una frazada cálida y colocarlo cerca de una lámpara incandescente Se debe medir la temperatura axilar cada media hora Toda niña o niño con hipoglicemia y/o hipotermia debe recibir tratamiento con antibióticos

27. Tratamiento de las infecciones Shock séptico : En estos casos, además de dar antibióticos intravenosos se debe iniciar de inmediato oxigeno, y la administración de una de las soluciones intravenosas a una dosis de 15 ml/kg/hora, evaluando al paciente cada 5-10 minutos en busca de signos de sobrehidratación o insuficiencia cardíaca congestiva Si el estado de shock persiste después de la transfusión, dar nuevamente la solución intravenosa a una velocidad de 2-4 ml/kg de peso/hora. Si aparecen signos de insuficiencia hepática, tales como ictericia, púrpura y hepatomegalia, inyectar 1 mg de vitamina K intramuscular

28. Anemia severa Si la concentración de hemoglobina es inferior a 4 g/dl o hematocrito <12% Estos pacientes necesitan una transfusión de células empacadas, por lo que debe administrarse lentamente 10 ml/kg en el curso de 3 horas

29. Dosis tratamiento de anemia severa 3 mg/kg de peso al día de jarabe o gotas de sulfato ferroso, en dos dosis fraccionadas hasta un máximo de 60 mg de hierro al día durante 3 meses No se debe administrar hierro durante la primera semana de la fase estabilización