Estado vegetativo y de minima conciencia

estado vegettivo

1. Estado vegetativo y de mínima conciencia: Diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Hirsprug et al; Neurol Clin 29 (2011) 773–786 doi :10.1016/j.ncl.2011.07.009 De la Paz Román María R3 MR CNM 20 Noviembre

2. TCE tiene un profundo impacto en el estado de alerta, cognición y comportamiento. Coma  estado vegetativo o de mínima conciencia Epidemiología difícil de estimar: Estado vegetativo: 25.000 a 420,000 Estado mínima conciencia: 280,000

3. Diagnóstico

4. Diagnostico Estado vegetativo

5. Objetivo principal en el manejo clínico de pacientes con alteración de la conciencia: establecer diagnóstico preciso  p ronóstico y tratamiento. Diagnóstico

6. Diagnóstico – estado vegetativo Estado vegetativo " persistente “: 4 semanas. “ Permanente ”: 3 meses (causas hipóxico -isquémicas, metabólicas y congénitas) 12 meses de lesión cerebral traumática.

7. C riterios diagnósticos de estado vegetativo: Vigilia intermitente : presencia de ciclos de sueño / vigilia (apertura de los ojos periódica) No hay evidencia de comportamiento sostenido, reproducible, con propósito, o respuestas voluntarias a estímulos visuales, auditivos, táctiles o dolorosos. No hay evidencia de comprensión del lenguaje o expresión.

8. Diagnóstico Estado de mínima conciencia

9. Estado de mínima conciencia. C ondición en la cual el estado de alerta se encuentra gravemente alterado, sin embargo existe una mínima pero definitiva evidencia de conciencia.

10. R evista Neurology 2002 estableció criterios diagnósticos. E videncia claramente discernible de 1 o más de los siguientes comportamientos: Seguimiento de comando simple. V erbalización inteligible "Sí/no“: respuestas verbales o gestuales reconocibles (sin tener en cuenta la precisión) Movimientos o respuestas emocionales que se activan por relevancia ambiental . Respuestas motoras no atribuidas a actividad refleja.

11. Características conductuales en desórdenes de conciencia. Conducta Coma E stado vegetativo EMC Apertura ocular (-) Espontánea Espontánea Movimientos espontáneos (-) Patrón reflejo Manipulación objetos Respuesta al dolor (-) Retirada/postura Localización Respuesta visual (-) Sobresalto/búsqueda Búsqueda Respuesta afectiva (-) Al azar Consistente Comandos (-) (-) Inconsistente Verbalización (-) Vocalización al azar Palabras inteligibles Comunicación (-) (-) Poco fiable

12. Escalas de valoración

13. La Escala de Coma de Glasgow (1974), estándar para la evaluación aguda de pacientes con alteraciones del estado de conciencia.

14. 2010 revisión. 13 escalas presentan adecuada fiabilidad y validez para diferenciar alteraciones del estado de conciencia. La Escala revisada de recuperación del coma ( CRS-R ) – más adecuada. CRS-R se compone de 6 subescalas que abordan funciones auditiva, visual, motoras, oromotora / verbal, comunicación, y la excitación. La escala está actualmente disponible en 12 idiomas.

15. Neuroimagen en el diagnóstico de trastornos del estado de alerta

16. Técnicas de neuroimagen funcional son un medio para evaluar conocimiento sin depender de la función verbal o motora.

17. En la resonancia magnética funcional , el paciente es “ adiestrado ” para ejecutar tareas . Se comparan diferentes áreas cerebrales activadas en periodos de actividad - reposo . Se comparan con registros obtenidos en pacientes sanos . “ activación selectiva área motora al enviar orden de imaginarse jugando tenis ” … Signos de respuesta visual pacientes en transición estado vegetativo-estado de minima conciencia .

18. Los investigadores también encontraron que los pacientes con mayor puntuaciones de la escala revisada de recuperación del coma CRS-R, mostraron activación más completa de las estructuras del lenguaje, lo que sugiere que los perfiles de activación fMRI pueden proporcionar información relativa cognitiva residual.

19. Pronóstico

20. Duración de la inconsciencia parece ser uno de los más fuertes predictores Pacientes que permanecen en estado vegetativo 3 meses - 35% recuperará la consciencia 1 año después de la lesión. Después de 6 meses hay un 15% de probabilidad de recuperación de conciencia .

21. Respecto al pronóstico en MCS, el 38% tenía “discapacidad moderada" a los 12 meses. Aunque los estudios de grupos grandes han identificado variables clínicas vinculadas a resultados, no hay algoritmo de pronóstico con alta sensibilidad y especificidad.

22. Tratamiento

23. Estudios representativos que ilustran las intervenciones de tratamiento para los pacientes con trastornos de la conciencia Intervención Objetivo Estudio Resultados Farmacoterapia Mejora excitación y atención Meythaler 2002 Tasa de recuperación significativamente más rápida en pacientes tratados con clorhidrato de amantadina Dentro 3 meses de postlesión en relación con el grupo placebo . Estimulación sensorial Mejorar las respuestas or paerte del paciente. Mitchell 1990 Tiempo de recuperación (lograr movimiento con un propósito) más corto con un programa 1-2 hrs/día durante 7-12 días . Estimulación cerebral profunda. Mejorar déficits cognitivos asociados con disrupción talamo cortical. Schitt 2007 Mejoría respuesta post excitación, sialorrea.