Estenois mitral

estenosis mitral

1. ESTENOSIS MITRAL Cirugia Toracica y Cardio Vascular

2. ESTENOSIS MITRAL Generalidades de las Valvuloparias Puede ser: Congénita o adquirida Instauración: Aguda o crónica Orgánica o funcional Tipos: Estenotica o insuficiente Con el término de valvulopatías se engloban las enfermedades de las válvulas cardiacas, mitral y aórtica en el lado izquierdo del corazón, y tricúspide y pulmonar en el lado derecho

3. ESTENOSIS MITRAL Anatomia Anillo mitral Valvas Músculos papilares IMPORTANTE Arteria Coronaria Circunfleja Válvula aortica Nódulo Ventrículo auricular Drenaje Venoso principal

4. En Adulto normal : 4 a 6 cm2 Superficie de 2 – 2.5 cm2 aparecen los síntomas ante el esfuerzo intenso Cuando mide 1 cm2, surgen limitaciones ante el mínimo esfuerzo Anatomia ESTENOSIS MITRAL

5. ESTENOSIS MITRAL Definicion Estenosis es la falta de abertura completa de la válvula, con lo que dificulta el flujo anterógrado de la sangre. La estenosis mitral constituye una obstrucción a la circulación natural de la sangre desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo durante la diástole ventricular

6. ESTENOSIS MITRAL Etiologia y Epidemiologia

7. ESTENOSIS MITRAL Clasificacion Normal Área valvular 4 – 6 cm2, FE > 50% y presión telediastólica VI < 15 mmHg Leve Área valvular = > 1.5 – 2.5cm2, FE > 40 – 50% y presión telediastólica 16 a 20 mmHg Moderada Área valvular = < 1.5cm2, FE 30 – 40% y presión telediastólica 21 a 25 mmHg Severa Área valvular = < 1 cm2, FE <30% y presión telediastólica > a 25 mmHg

8. ESTENOSIS MITRAL Fisiopatologia Dilatación e hipertrofia de ventrículo Izq.Congestión vascular, presión capilar pulmonar supera la presión oncotica Edema Pulmonar Insuficiencia cardíaca derecha.

9. Síntomas Disnea Disnea de esfuerzo D isnea paroxística nocturna Ortopnea Edema pulmonar franco Hemoptisis Esputo rosáceo o manchado de sangre Hasta hemoptisis franca Dolor torácico opresivo ESTENOSIS MITRAL Manifestaciones

10. ESTENOSIS MITRAL Manifestaciones Síntomas Palpitaciones Arritmia completa por fibrilación auricular Síntomas neurológicos por embolismos Entumecimiento o debilidad transitoria de las extremidades Dificultad en la coordinación Perdida súbita de la visión Afonía o disfonía signo de Ortner Por compresión del nervio laríngeo recurrente

11. ESTENOSIS MITRAL Valoracion Fisica

12. ESTENOSIS MITRAL Valoracion fisica Palpación cardíaca Facies Mitral Pulso parvo Estertores pulmonares húmedos Ingurgitación yugular Edemas

13. ESTENOSIS MITRAL Valoracion Fisica

14. ESTENOSIS MITRAL Pruebas Complementarias Diagnostico Imagenologico Electrocardiograma Ecocardiografía doppler bidimensional Radiografía de tórax Cateterismo cardíaco

15. ESTENOSIS MITRAL Pruebas Complementarias Electrocardiograma En ritmo sinusal Signos de crecimiento auricular izquierdo onda P ancha y mellada visible en DII , aumento de componente final negativo en V1 Fibrilación auricular F. A. Desviación del eje eléctrico a la derecha Signos de crecimiento ventricular derecho si existe hipertensión pulmonar significativa

16. ESTENOSIS MITRAL Pruebas Complementarias Radiografía de tórax Signos de congestión pulmonar Aumento de arterias pulmonares Crecimiento ventricular derecho Edema intersticial o alveolar Líneas B y A de Kerley Crecimiento auricular izquierdo Horizontalización del bronquio principal izquierdo Rectificación del borde superior izquierdo de la silueta cardíaca Desviación posterior del esófago en Rx. lateral de tórax

17. ESTENOSIS MITRAL Pruebas Complementarias Ecocardiografía doppler bidimensional Método no invasivo sensible y específico Permite medir Valorar características anatómicas de la válvula, movilidad, engrosamiento y calcificación Tamaño de las cavidades Evaluar la función ventricular izquierda y derecha Valorar gradiente transmitral y regurgitación mitral Estimar la presión pulmonar

18. ESTENOSIS MITRAL Pruebas Complementarias Cateterismo cardíaco Su indicación actualmente esta restringida a Realización de valvuloplastia mitral con balón Duda diagnostica clínica y ecocardiografíca Valoración del estado del árbol coronario Factores de riesgo Varones > 60 años Mujeres posmenopáusicas Sospecha clínica de enfermedad coronaria Complicaciones Embolismo Desarrollo de fibrilación auricular Endocarditis infecciosa

19. ESTENOSIS MITRAL Tratamiento

20. ESTENOSIS MITRAL Tratamiento Prevención secundaria de fiebre reumática Con penicilina G. benzatinica 1.200.000 UI IM cada 4 semanas Eritromicina 250 mg por vía oral dos veces al día La profilaxis se mantendrá hasta los 40 años y por lo menos diez años después del último episodio demostrado de fiebre reumática. Prevención de embolismo. Anticoagulación crónica prolongada en pacientes con valvulopatía o fibrilación auricular

21. ESTENOSIS MITRAL Tratamiento, Clasificación funcional de carpentier La determinación del mecanismo que produce la IM es fundamental para evaluar la posibilidad de reparar la VM. La triada fisiopatológica de Carpentier describe la interrelación entre etiología (causa de la enfermedad), le sión ( resultado de la enfermedad) y disfunción valvular  (el resultado de las lesiones). La clasificación de Carpentier está basada en los movimientos velares de apertura y cierre. Clasificación funcional de carpentier –Tipo I: movimiento normal de los velos. Determinada por perforación (endocarditis) o dilatación anular. –Tipo II: movimiento incrementado de los velos (prolapso valvular). –Tipo IIIa : movimiento restringido de los velos durante las fases diastólica y sistólica, por acortamiento de cuerdas o engrosamiento del velo por enfermedad reumática. –Tipo IIIb : movimiento restringido de los velos durante la fase sistólica, típico de IM funcional.

22. ESTENOSIS MITRAL Clasificacion funcional: Guia amaericana American Heart Association

23. ESTENOSIS MITRAL Tratamiento

24. ESTENOSIS MITRAL Tratamiento Quirurgico Valvuloplastia percutánea con balón La decisión se basa en tres factores Clínica Evaluación hemodinámica (gradiente o área valvular) Morfología ecocardiografíca de la válvula.

25. ESTENOSIS MITRAL Indicaciones de valvuloplastia mitral con balón Estenosis mitral sintomática clases II, III y IV Área valvular < 1,5 cm2 Morfología de la válvula mitral adecuada Ausencia de trombos en aurícula izquierda Ausencia de regurgitación mitral significativa Pacientes asintomáticos Con área valvular < 1,5 cm2 y válvula adecuada Pacientes sintomáticos Con área valvular < 1,5 cm2 Morfología valvular inadecuada y riesgo quirúrgico considerada inaceptable

26. ESTENOSIS MITRAL Realizacion Se pasa un catéter a través de la vena femoral hasta la aurícula izquierda por medio de la vía transeptal. Se coloca el globo en el orificio mitral y se infla a una presión de 3 atmosferas durante 15 segundos en dos o 3 ocasiones. Esto provoca que se despeguen las comisuras fusionadas. Aumenta el área valvular 1.5 a 3 cm2

27. ESTENOSIS MITRAL Comisura Mitral abierta Requiere de circulación extracorpórea y permite abrir la válvula estrecha bajo visión directa. Indicada cuando: Paciente mayor de 35 años Trombosis intraauricular Calcificación valvular Fibrilación auricular Se obtienen buenos resultados con una baja mortalidad 2%

28. ESTENOSIS MITRAL Sustitucion Valvular Prótesis Biológica No requieren de anticoagulación crónica. Desafortunadamente se calcifican con rapidez en niños, jóvenes y pacientes con insuficiencia renal. Buena en pacientes de 60 años que requieren un cambio de válvula mitral. La mayoría disfuncionan en 10 años por lo que tienen que ser cambiadas. Mortalidad del 5-8% Prótesis Mecánica. Requiere anticoagulación crónica obligada con medicamentes cumarínicos. Permite sobrevida prolongada prácticamente sin síntomas atribuibles a la enfermedad mitral. Problemas con la anticoagulación.

29. ESTENOSIS MITRAL Estereotomía Media Circulación extracorpórea Se hace un corte pequeño al lado izquierdo del corazón para que el cirujano pueda reparar o reemplazar la válvula mitral . Anuloplastia con anillo. El cirujano repara la parte anular alrededor de la válvula suturando un anillo de metal, de tela o de tejido a su alrededor. Reparación de válvula. El cirujano corta, da forma o reconstruye uno o más de los tres colgajos (valvas) de la válvula.

30. ESTENOSIS MITRAL Una vez que la válvula nueva o reparada esté funcionando, el cirujano hará lo siguiente: Cerrará el corazón y lo desconectará del sistema de circulación extracorporal . Colocará catéteres (sondas) alrededor del corazón para drenar los líquidos que se acumulen. Cerrará el esternón con alambres de acero inoxidable. El hueso tardará 6 semanas en consolidarse. Los alambres permanecerán dentro del cuerpo. Usted puede tener un marcapasos temporal conectado al corazón hasta que el ritmo cardíaco natural se restablezca. Esta cirugía puede tardar de 3 a 6 horas.

31. GRACIAS … !!! Cirugia Toracica y Cardio Vascular Elaine Escarraman Dra. Ihara Fernandez