ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION

1. ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

2. CASO CLINICO Se trata de un paciente masculino de cuatro semanas de edad, el cual acude por historia de 2 días de evolución caracterizado por vómitos postprandiales abundantes, se establecen medidas antirreflejo, sin embargo continuo la sintomatología aumentando el vomito en proyectil de contenido alimentario. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

3. Cual es la conducta diagnostica mas adecuada en este momento ?   RESPUESTA a.- Radiografía de tórax. b.- USG abdominal. c.- Radiografía de abdomen. d.- Endoscopia. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

4. Cual de los siguientes diagnósticos diferenciales es el mas frecuente en esta patología? RESPUESTA a.- Intolerancia a la lactosa. b.- Reflujo gastroesofágico. c.- Meningitis. d.- Volvulus .     www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

5. SALUD PUBLICA 1 a 3 por 1000 recién nacidos vivos. P redominio raza blanca. Relación 5 : 1 predomina masculinos. P rimogénito. CAUSA MAS FRECUENTE DE CIRUGIA ABDOMINAL EN MENORES DE 2 MESES

6. SALUD PUBLICA Lactantes 2 a 8 semanas Prematuros 2 semanas después 7% de los niños tienen antecedentes de padres afectados Ocurrencia entre hermanos 5-9% www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

7. SALUD PUBLICA 7% asociado a malformaciones: Malrotación intestinal Uropatía obstructiva Atresia esofágica Hernia hiatal

8. ETIOLOGIA Se ha propuesto: herencia autosómica dominante cromosoma 16 q24 Etiología “Multifactorial”

9. ETIOLOGIA E xiste una reducida expresión de la sintetasa del oxido nítrico neuronal ( nNOS )

10. FISIOPATOLOGIA Teorías: Hiperacidez gástrica conduce espasmo muscular e hipertrofia Inervación pilórica anormal Motilidad anormal

11. FISIOPATOLOGIA HIPERTROFIA, HIPERPLASIA de las fibras musculares del esfínter pilórico

12. FISIOPATOLOGIA Teorías: Disminución de células nerviosas de soporte Administración de eritromicina / azitromicina los primeros días de vida.

13. FACTORES ASOCIADOS Hipergastrinemia infantil Anormalidades en la inervación del plexo mesentérico Alergia a la proteína de la leche de vaca Exposición a antibióticos macrólidos www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

14. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO Cuadro clínico: T ercera semana a octava de vida.

15. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO Cuadro clínico: Distensión abdominal Niño ansioso Se queda con hambre después del vómito Succiona continuamente sus manos

16. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO Cuadro clínico: Ictericia 10% Sangre fresca 3-5 % Desnutrición Deshidratación

17. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO Cuadro clínico: ALCALOSIS METABÓLICA HIPOCLÓREMICA HIPOCALIEMIA

18. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO EXPLORACION O liva pilórica patognomónico

19. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO EXPLORACION O liva pilórica palpable (70 - 90%) que corresponde al píloro hipertrófico. T umoración ovoide localizada en la unión del epigastrio e hipocondrio derecho.

20. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO Cuadro clínico: O nda gástrica. ( antiperistáltica) de manera característica de izquierda a derecha que manifiesta la dificultad del estómago para vaciar su contenido.

21. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO Signo del biberón : al tomar líquidos por biberón se observan ondas peristálticas Signo de la pelota de golf : ondas peristálticas de izquierda a derecha hacia la zona pilórica

22. DIANGOSTICO Clínico: HC y exploración Ultrasonido abdominal Serie esofágo gastroduodenal Endoscopia www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

23. ULTRASONIDO Método no invasivo de alta sensibilidad (91%)y especificidad (100%). Mide la hipertrofia del píloro Primera elección para descartar membrana duodenal fenestrada , páncreas anular. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

24. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO En ultrasonido: corte axial Imagen de doble riel por estrechamiento de luz intestinal.

25. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO En ultrasonido: corte axial Imagen “ojo de bovino” “dona” Imagen tiro al blanco

26. ULTRASONIDO CANAL PÍLORICO

27. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO Ultrasonido: Diámetro total del píloro > 15-18 mm Grosor de la pared >3- 4 mm Longitud >17 mm

28. SERIE ESOFAGO GASTRODUODENAL Sensibilidad: 84-100% Especificidad: 75-100% Depende del médico y calidad del ultrasonógrafo . www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

29. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO Serie esófago gastroduodenal y ultrasonido ( en caso de no palpar la oliva). Signo del “ codo” Signo de cola de ratón Signo de la cuerda Signo del hombro

30. SERIE ESOFAGO GASTRO DUODENAL Gastromegalia Retraso del vaciamiento gástrico Onda antiperistáltica que se detiene en el estómago Conducto pilórico alongado 2-3 c m y engrosado de una imagen de “doble o triple riel”. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

31. SERIE ESÓFAGO- GASTRODUODENAL COLA DE RATÓN

32. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

33. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO La endoscopia tiene sensibilidad y especificidad 100%

34. LABORATORIOS H ipokalemia Alcalosis hipoclorémica Tiempos de coagulación Electrolitos en suero Gasometría arterial Biometría hemática www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

35. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO Diagnóstico diferencial: Espasmo píloro. E nfermedad de reflujo gastro -esofágico. Técnica incorrecta de alimentación A tonía gástrica primaria. S índrome adrenogenital .

36. TRATAMIENTO Corrección cuidadosa de líquidos y electrolitos 24-48 horas Posición semifowler Sonda bucogástrica Reposición de pérdidas www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

37. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO Niño electrólitos normales menos del 5% de la deshidratación cirugía inmediata. Niño alcalosis metabólica e hipocloremia puede requerir 48 hrs o más de hidratación parenteral y corrección hídrica.

38. TRATAMIENTO Ayuno Soluciones parenterales 120-150 ml/kg/día Glucosa: 5-8 mg/kg/minuto Sodio: 2-3 mEq /kg/día Potasio: 2 a 3 mEq /kg/día Cloro: 2 a 3 mEq /kg/día

39. TRATAMIENTO Vitamina K: 0.4 mg/kg en niños con peso inferior a 2.5 kg . > 1 año 5-10 mg/día por vía I.V. o I.M. Ranitidina 1 mg/kg/dosis cada 8 hrs.

40. TRATAMIENTO QUIRURGICO Piloromiotomía de Fredet- Ramsted . ( P ilorotiomía endoscópica, laparoscópica) Traumamiolastia de Castañón

41. TIPOS DE ABORDAJE Incisión trasversal en el cuadrante superior derecho incidiendo el músculo recto y la fascia. Supraumbilical Laparoscopico www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

42. TRATAMIENTO POSQUIRURGICO Analgésico Ayuno por 8 horas-3 días Soluciones parenterales Electrolitos orales o Solución glucosada al 5% Leche humana 20 ml cada 2 horas por 3 tomas Cita cada 4 semanas control de peso www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

43. COMPLICACIONES Complicaciones: Perforación duodenal 1-4 % M iotomía incompleta. Eventración de la herida quirúrgica

44. PRONÓSTICO Para la vida y función es excelente después de la corrección quirúrgica. No requiere rehabilitación Mortalidad: 0.5-1% El diagnóstico oportuno disminuye la mortalidad Riesgo para el otro hijo 4%

45. HISTORIA En 1778 se reporta uno de los primeros casos por Hezekuah Beardsley . + En 1887 Hirchsprung delinea el cuadro y realiza una descripción exacta del cuadro clínico. + De 1887 a 1907 se trata medicamente o se realiza gastroenterostomía con una mortalidad del 50 %. + En 1907 Pierre Fredet plantea la solución quirúrgica, seccionando la musculatura pilórica dejando intacta la mucosa y luego sutura la capa muscular circular. + En 1910 W.Weber describe técnica similar a la de Fredet . + En 1912 Ramstedt describe una solución quirúrgica, similar a la de Fredet pero sutura la capa circular. Este procedimiento ha sido aceptado como el tratamiento de elección en la actualidad, bajando la mortalidad a un 0,3 %.

46. CASO CLINICO Se trata de un paciente masculino de cuatro semanas de edad, el cual acude por historia de 2 días de evolución caracterizado por vómitos postprandiales abundantes, se establecen medidas antirreflejo, sin embargo continuo la sintomatología aumentando el vomito en proyectil de contenido alimentario. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

47. Cual es la conducta diagnostica mas adecuada en este momento ?   RESPUESTA a.- Radiografía de tórax. b.- USG abdominal. c.- Radiografía de abdomen. d.- Endoscopia. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

48. Cual de los siguientes diagnósticos diferenciales es el mas frecuente en esta patología? RESPUESTA a.- Intolerancia a la lactosa. b.- Reflujo gastroesofágico. c.- Meningitis. d.- Volvulus .     www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001