Estenosis hipertrofica piloro

Estenosis hipertrofica piloro

1. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO A PROPOSITO DE UN CASO JAVIER BORDETAS BEATRIZ BUREU CALLEJA

2. URGENCIAS Varón de 18 días Rechazo de tomas  y  vómitos parciales  postprandiales al forzar la ingesta. 48h de evolución 3-4 deposiciones al día

3. ANTECEDENTES PERSONALES Madre de 25 años, embarazo controlado. Ecografías acordes para la edad gestacional . Parto vaginal cefálico eutócico. EG 41 semanas con peso y talla en p50-75. APGAR : 9/9. Reanimación superficial. Al nacimiento se detecta Malformación anorrectal (fístula perineal en asa de cubo) que es intervenida ( anoplasia posterior) con éxito

4. EXPLORACIÓN FÍSICA BEG, NC AP: normal Abdomen: hipertimpanismo , no impresiona de distensión abdominal ORL: normal

5. VOMITOS Anamnesis: ¿Tiene sed? ¿Cuánto ha orinado? ¿Está decaido ?... (edad, características vómito, valoración de alimentación, antecedentes de TCE, viajes, vacunas, stmas acompañantes,etc ) Exploración física (estado general, valoración antropométrica y nutricional, coloración piel, valorar deshidratación, stmas neurológicos, abdomen) Valorar si hay signos de alarma (afectación estado general, aparición neonato, fracaso tolerancia oral, vómitos en escopetazo, con sangre…)

6. VOMITOS Menores de 3 semanas Situaciones fisiológicas Errores en la alimentación: cantidad o concentración elevadas Infecciones: gastroenteritis, infección urinaria, de vías respiratorias, meningitis, sepsis Anomalías obstructivas gastrointestinales congénitas, reflujo gastroesofágico , estenosis hipertrófica de píloro Alergia/intolerancia a proteínas vacunas. - Errores innatos del metabolismo. Enfermedades neurológicas (hematomas, hidrocefalia) Enfermedades renales: uropatía obstructiva, insuficiencia renal

7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Ante el antecedente de malformación anorrectal se le realiza un Rx de abdomen … DX radiológico: dilatación gástrica leve-moderada

8. EVOLUCIÓN Durante su estancia en urgencias se coloca sonda rectal para la expulsión de gases y se inicia tolerancia sin éxito debido al rechazo de las tomas

9. OTRAS PRUEBAS SOLICITADAS Ecografía abdominal: Piloro justo en el limite entre EHP y normalidad. Posible inicio EHP Gasometría : pH 7,42; Bicarbonato 19 mEq /L, pCO2 36 mmHg .

10. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO

11. EPIDEMIOLOGÍA 3 de cada 1000 nacidos vivos Varones (4:1) Asociación familiar Raza blanca ¿¿Primogénitos??

12. ETIOLOGÍA Poco clara Inervación anormal del músculo liso pilórico DESPUÉS del nacimiento FACTORES DE RIESGO: Tabaquismo materno Eritromicina ( motilidad gástrica)

13. ETIOPATOGENIA Engrosamiento de la porción antropilórica por HIPERTROFIA de las CAPAS MUSCULARES del PÍLORO. OBSTRUCCIÓN parcial/total del paso del contenido gástrico al duodeno

14. PRESENTACIÓN CLÍNICA Comienzo 3ª-6ª semana de vida (20 días) Vómitos postprandiales , proyectivos, NO biliosos Hambre e irritabilidad continua Síntomas tardíos: Pérdida de peso Ictericia ( de la conjugación hepática) Alt . Hidroelectrolíticas : Alcalosis metabólica hipoclorémica (pérdida H + Cl - ) Hipopotasemia compensatoria (intercambio con H + )

15. EXPLORACIÓN FÍSICA Grados variables de deshidratación (signo del pliegue) OLIVA PILÓRICA: se palpa en algunos casos una pequeña masa redondeada en el cuadrante superior derecho del abdomen (con mayor facilidad si la musculatura está relajada) Ondas peristálticas gástricas aumentadas

16. DIAGNÓSTICO Eco abdominal: de elección. Píloro hipertrofiado de >3mm grosor y >15mm longitud. * con valores en el límite se debe repetir ecografía en 24-48h Rx abdomen: normal o distensión abdominal con escaso gas distal Rx bario: si eco no concluyente. Signo de la cuerda No diferencia entre EHP y espasmo pilórico Analítica de sangre: alt . hidroelectrolíticas

17. SIGNO DE LA CUERDA

18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Vólvulo intestinal (gran deterioro del estado general) Hernia incarcerada Invaginación intestinal ERGE (‘vomitador feliz’) Infecciones GI, urinarias Malas técnicas de alimentación Atresia de píloro (al nacimiento, imagen burbuja única) Atresia duodenal (vómitos biliosos al nacimiento, imagen de doble burbuja )

19. TRATAMIENTO PREOPERATORIO: Corrección de las alt . Hidroelectrolítcas con fluidoterapia IV. QUIRÚRGICO: Pilorotomía extramucosa de Ramsted