Esterilidad e infertilidad.

1. FERTILIZACIÓN
IMPLANTACIÓN

2. CAPACITACION DE
ESPERMATOZOIDES
Se produce al entrar en
contacto con líquidos del
aparato genital femenino.
Requiere 1 a 10 horas.
Se eliminan factores
inhibidores.
Pierden exceso de
colesterol, debilitandose la
cabeza.
Cabeza se hace mas
permeable al calcio.

3. FERTILIZACION
Hialuronidasa y enzimas
proteoliticas rompen la
granulosa y digieren residuos.
Enzimas del acrosoma
penetran en la zona pelucida.
En 30 min. se fusionan
membranas de la cabeza del
espermatozoide y el oocito.

5. Proceso de fecundación

8. IMPLANTACIÓN REAL
Blastocisto - tejido uterino
Combinación de microvellocidades
Trofoblasto (sincitio- citotrofoblasto)
Placenta hemocorial
Tejidos fetales.
Estría primitiva estadios postimplantación

9. ESTERILIDAD E INFERTILIDAD

10. Según OMS: la esterilidad es una enfermedad, y es un
derecho fundamental conseguir la terapia para una
enfermedad.
Entre el 10%-15% de parejas en edad de procrear son
estériles.
Periodo de máxima fertilidad está entre 25-35 años,
disminuyendo progresivamente, y acentuándose más en la
mujer.
Es una situación difícil de enfrentar a nivel personal y de
pareja. Las parejas sufren una presión psicológica que
afectan su equilibrio. Día a día todo a su alrededor les
recuerda que son estériles.

11. •Esterilidad e infertilidad.

incapacidad de quedarse una
mujer embarazada, tras un año de relaciones
sexuales sin usar métodos anticonceptivos.
-Primaria: parejas que nunca han conseguido una
gestación.
-Secundaria: tras una gestación pasan 1 o 2 años
sin conseguir un nuevo embarazo.
ESTERILIDAD

12. incapacidad para tener hijos, a
pesar de quedarse la mujer embarazada.

Abortos de forma repetida, fetos viables sin llegar a
término.
- Primario: sin embarazo previo.
- Secundario: tras un embarazo.
INFERTILIDAD

13. • Máxima fecundidad entre los 20 y los 30 años.
• A partir de esta edad se inicia el declive fisiológico de la
fecundidad, más acusado desde los 35 años, y aún mayor a
partir de los 38.
• En consecuencia, la disminución de la fertilidad en edades
reproductivas avanzadas o extremas
En más de la mitad de las pacientes que consultan por
esterilidad, está presente el factor cronológico, ya que son
mujeres que están iniciando su “edad reproductiva social”
cuando ya ha finalizado su “edad reproductiva biológica”.
 

14. •Epidemiología.
-La especie humana, dentro del reino animal, es la que
presenta mayor número de abortos y fallos de
fecundación.
-10-15% parejas problemas de esterilidad.
-25-50% parejas no consultan a médicos.
-Históricamente se ha prestado más atención a la
infertilidad femenina que a la masculina poca
información sobre la salud reproductiva masculina,
parámetros?? Espermiograma.

15. Creciente aumento de la demanda de servicios asistenciales
en relación con este problema, lo que se debe a:
La población con problemas
de esterilidad tiende a
consultar más
frecuentemente
la mayor accesibilidad de
servicios altamente
especializados y una
creciente confianza en su
eficacia.
La perspectiva de las
mujeres de las sociedades
desarrolladas se ha
transformado
profundamente en los
últimos años
incorporación masiva al
mundo laboral
retraso en el
establecimiento de uniones
personales estables, uso de
anticonceptivos para
retrasar las gestaciones e
incremento de la
denominada “edad
reproductiva social”.

16. CAUSAS.
En la mayoría
de los casos
no
hay un único factor
etiológico
factores + factores
♂ ♀
Causa de esterilidad Porcentaje
Alteraciones en el
esperma
21%
Fallo ovárico 18%
Obstrucción tubárica 14%
Endometriosis 6%
Problemas en el coito 5%
Alteraciones en el moco
cervical
3%
Otras 2%
Desconocidas 15-28%
La edad avanzada de las
mujeres con deseo reproductivo puede
considerarse como la principal causa
actual de incremento de la esterilidad
en nuestro medio.

17. Riesgos del aborto quirúrgico son:
Sangrado excesivo
Infección del útero
Infección de las trompas de Falopio que puede
producir cicatrización e interferir con la
fertilidad (infertilidad )
Punción o perforación del útero o daño al cuello
uterino (poco común)
Sufrimiento emocional o psicológico

18. Apendicitis Aguda
COMPLICACIONES.
COMPLICACIONES TARDIAS.
Hernia incisional.
Obstrucción mecánica (bridas).
Infertilidad: Absceso en FID, obstrucción de
trompas hasta en un 31%.

19. Síntomas y signos de la anorexia
Gran pérdida de peso.
Pérdida del ciclo menstrual (detención)
Preocupación por la comida, gordura y calorías.
Distorsión de la imagen de sí misma.
Posible abuso de laxantes.
Aumento de la actividad física.
Cambio del carácter.
Irritabilidad y depresión.
Falta de concentración.
Presión arterial baja.
Deshidratación.
Niveles anormales de: estrógenos, progesterona y
cortisol.

20. Consecuencias físicas de la
anorexia nerviosa.
Pérdida de peso.

Alteraciones en el ritmo cardiaco, como arritmias o taquicardias.
El deterioro de la piel y cabello tiene que ver con el desbalance
en electrolitos, pérdida de vitaminas y otros elementos nutrientes.

Interrumpiendo el crecimiento, la menstruación o retrasos de los
mismos.
Retraso en la aparición de los caracteres sexuales
secundarios, impidiendo el desarrollo en general, y dando al
cuerpo un aspecto inmaduro, provocando futuras complicaciones
como la esterilidad.
Desnutrición y la anemia que pueden ocasionar desmayos, fatigas
con pocos esfuerzos, debilidad para realizar casi cualquier actividad
y también la intolerancia al frío.

21. Consecuencias físicas de la
bulimia
Alteración en la frecuencia cardiaca, baja presión sanguínea, dolores de
cabeza y disminución de oxígeno en el cerebro.
Fluctuaciones en el peso corporal.

Presentan malestares estomacales, dolor abdominal, laceraciones en el
esófago y gastritis por los ácidos del vómito, hinchazón de las glándulas
parótidas y la ruptura de vasos sanguíneos en los ojos por el esfuerzo de
vomitar.
Pueden presentar intolerancia al frío por la baja de nutrientes como la
glucosa, grasas y vitaminas que son vitales para el buen funcionamiento
del organismo. Por ello, son frecuentes los desmayos, deshidratación,
sensación de fatiga constante, debilidad, mareos, temblores de piernas y
brazos, así como la descalcificación de los huesos.
Alteraciones hormonales como defensa, por lo que hay ausencia o
retraso en el desarrollo de la pubertad y la menstruación, lo cual en un
futuro podría ocasionar infertilidad.

22. FIBROSIS QUÍSTICA (AR)
Mutación gen CFTR
(DF508)
Moco hiperviscoso
Alteración aclaramiento ciliar
Deferentes Pulmón Páncreas Hígado Sudor
InfertilidadInsuf. resp.Insuf. pancr.C.B. focalPérdida de
electrolitos
Enf sistémica.

23. Antipsicóticos: Efectos Adversos
Sist. Nervioso Autónomo:
Pérdida de la acomodación, boca seca, constipación y retención urinaria.
Hipotensión ortostática
S.N.C.:
Sindrome parkinsosiano, acatisia y distonías
Discinesia tardía (mov. coreoateoideos)
Estado de confusión tóxica
Convulsiones: 2-5%
Síndrome neuroleptico maligno
1% de los casos
10% mortalidad
Sistema Endocrino:
Amenorrea, infertilidad e impotencia

24. -Tabaquismo y reproducción:-Tabaquismo y reproducción:
*Tabaquismo se asocia con riesgo de *Tabaquismo se asocia con riesgo de
infertilidad de origen tubárico. Además, infertilidad de origen tubárico. Además,
debido al efecto antiestrogénico se ha debido al efecto antiestrogénico se ha
observado un mayor riesgo de observado un mayor riesgo de
osteoporosis.osteoporosis.
*La menopausia se adelanta de 1-2 años *La menopausia se adelanta de 1-2 años
en las mujeres que fuman.en las mujeres que fuman.

25. Las patologías que pueden tener relación con el abuso de alcohol son:
Músculos: miopatía aguda o crónica
Sistema Nervioso: polineuropatía alcohólica, neuritis óptica, encefalopatía de
Wernicke, psicosis de Korsakov
Estómago/Esófago: gastritis crónica y aguda, reflujo gastroesofágico, pirosis y
vómitos, carninoma esofágico
Cardiovascular: hipertensión arterial, arterioesclerosis, miocardiopatía alcohólica
Hígado: esteatosis hepática, hepatitis alcohólica, cirrosis alcohólica
Páncreas: pancreatitis aguda y crónica
Intestino: Deficiencias nutricionales, cuadros diarréicos y de malaabsorción
Genitales: disminución de la libido, impotencia, atrofia testicular, infertilidad

26. En caso de intoxicación crónica por
Cannabis sativa
Conjuntivitis crónica
Midriasis
Tos y bronquitis crónica
Taquicardia con hipotensión arterial ortostática
Disminución de testosterona y hormonas sexuales en las
mujeres
Disminución de espermatozoides, motilidad y
anormalidades morfológicas
Infertilidad esporádica
Síndrome de falta de motivación
Albuminuria
Hipoglucemia
Hiperglobulia
Acidosis respiratoria extrema
Oliguria
Mioglobinuria por rabdomiliosis
SINDROME DE ABSTINENCIA DISCUTIDO

27. Hormonas: los cannabis pueden afectar la
producción de hormonas:
 Alteraciones en el ciclo menstrual (ciclos
anovulatorios)
Disminución en la producción de
espermatozoides (oligospermia).

28. ENFOQUE DE MANEJO

29. CÓMO ORIENTAR EL
DIAGNÓSTICO:
•Anamnesis
•En la mujer:
•Características del ciclo
menstrual: <21 días o >35
días disfunción ovárica o
anovulación.
•Amenorrea: primaria o
secundaria.
•ETS
•Legrados, abortos, miomas
o intervenciones quirúrgicas
sinequias
intrauterinas
•Dismenorrea + menorragia
+ dispareunia
endometriosis.
•En el hombre:
•Antecedentes familiares de
esterilidad.
•Consumo de drogas,
alcohol, tabaco o fármacos.
•Antecedentes de inf.
genitourinarias, ETS,
traumatismos genitales,
parotiditis.
•Intervenciones quirúrgicas
pélvicas o retroperitoneales
•Exposición a radiaciones
sin protección, a tóxicos
industriales.

30. Primera visita
Toma de contacto con los cónyuges.
Importante informar de la complejidad del proceso.
Un estudio de esterilidad requiere de un periodo más o
menos largo.
Los tratamientos y técnicas de R.A. que se realizan una
vez conocido el diagnóstico no garantizan el éxito.
Cabe la posibilidad de que no se averigüe la causa de la
esterilidad.
Elaboración de historia clínica, exploraciones físicas y
analíticas a ambos miembros de la pareja, y en la mujer
los días señalados del ciclo, exploración ginecológica y
citología triple toma a la mujer y seminograma al hombre.

31. Analíticas
Mujer:
Día 5-7 del ciclo: Estradiol, Fsh, Lh, Pr, Vsg.
Día 13-14 del ciclo: Estradiol, Fsh, Lh, Prl (no es imprescindible)
Día 22-24 del ciclo:
General: recuento, fórmula, vsg, bioquímica (glucemia, colesterol,
creatinina, AC. Úrico, urea, triglicéridos) bilirrubina total, estudio
básico de la coagulación.
Hormonal: progesterona plasmática, Fsh, Lh y Prl.
Serologia: marcadores de hepatitis B, HIV, RPR, rubéola,
Chlamydia.
Varón:
General: hemograma, glucemia, colesterol, creatinina, AC. Úrico,
urea, triglicéridos, Bilirrubina.
Serología: marcadores de hepatitis B, HIV, RPR.
Seminograma: hacer 2 repetidos con 15 días de diferencia.

32. Toma de temperatura
La curva de temperatura basal de una mujer tiene
fluctuaciones que están directamente relacionadas con el
nivel de progesterona en el organismo y su acción
hipertérmica ejercida a nivel del hipotálamo.
Se le tiene que enseñar a la mujer la toma de temperatura
durante un periodo de al menos 3 meses:
Debe tomar diariamente la temperatura
El primer día del ciclo es el primer día de la menstruación
Debe señalar en la gráfica los días de menstruación, cantidad y duración
Debe señalar las relaciones sexuales que ha mantenido
Debe anotar cualquier anomalía y cualquier alteración fisiológica y
psicológica
Nota: es importantísimo que la mujer traiga siempre consigo
todas las gráficas de tª mientras dure el estudio.

33. Segunda visita
Solo es imprescindible que acuda la mujer, en el día
12-14 del ciclo:
Recomendable eco vaginal para cerciorarse de la
existencia de un folículo adecuado.
Pruebas que se realizan en esta etapa:
Test postcoital
Test de filancia.
Analítica día 12-14 del ciclo.

34. Test postcoital
Valorar la compatibilidad moco cervical-espermatozoides.
1-2 días antes de la ovulación.
Tener relaciones sexuales entre 6-8 h. antes de ir la consulta.
Abstinencia de 2-5 días en el varón.
Después del coito, la mujer estará en reposo durante 30’
No es recomendable el baño, ni lavados vaginales, la ducha
no afecta al test.
Proceso indoloro.
Se evalúa la calidad del moco, el número de
espermatozoides por campo de microscopio y su capacidad
de movimiento.
Interpretación de resultados

35. Tercera visita
Solo es necesario que esté la mujer. Ha de coincidir
con el día 22-24 del ciclo. Las pruebas que se
realizarán son:
Extracción de analítica previamente pedida.
Biopsia del endometrio
Cursar petición de histerosalpingografía (HSG).

36. Biopsia endometrial
Medir el grado de preparación y maduración del
endometrio para recibir el zigoto.
Existe relación directa entre los cambios morfológicos
que se producen en el endometrio a lo largo del ciclo y
los niveles de progesterona en sangre.
Se realizará antes de la regla, aproximadamente por el
día de séptimo elevación térmica.
Técnica indolora, no requiere preparación previa ni
anestesia.
Una vez realizada la técnica, en algunos casos se
produce alguna señal de sangre o se adelanta la regla.
A pesar de esto, entra dentro de la normalidad.

37. Histerosalpingografia (hsg)
Es una radiografía del útero y las trompas de
Falopio que implica la inyección de un medio de
contraste a través del cuello uterino.
Tener una imagen clara del contorno interno del
útero y comprobar la permeabilidad del útero y
trompas.
Se debe explicar:
Forma en que se realiza la prueba.
Preparación del examen.
Lo que se siente durante el examen.
Significado de los resultados anormales.
Riesgos.
Contraindicaciones

38. Cuarta visita
Acudirán ambos miembros de la pareja.
Se recopilarán todas las analíticas y exploraciones.
Se evaluarán todos los resultados y se procurará
dar un diagnóstico o al menos una sospecha
informando adecuadamente a la pareja.
Se valorarán las necesidades de realizar o no más
pruebas específicas.
Propuesta de tratamiento y pauta a seguir.

39. Esterilidad en el hombre
A parte de exploración física y seminograma es
importante conocer el tipo de vida o trabajo que
tiene el paciente.
Seminograma: determina la capacidad de
fecundación de los espermatozoides, estudia la
producción, su calidad y su movilidad. La muestra
debe cumplir unos requisitos:
Abstinencia sexual de 3 o 4 días y obtenida 1 h. antes
de su entrega en el laboratorio en un recipiente estéril.
Recomendable analizar 2-3 muestras espaciadas en
el tiempo antes de determinar un diagnóstico.

40. Esterilidad en la mujer
Entre las causas que producen esterilidad femenina
hay que hacer distinción según los factores que la
provocan.
Factor ovárico.
Factor tubárico.
Factor uterino.
Factor cervical.

41. Esterilidad y Aspectos
psicosociales
La esterilidad es una de las situaciones más difíciles
de enfrentar a nivel personal y de pareja.
La pareja sufre una presión psicológica que afecta a
su equilibrio.
Todo a su alrededor les hace recordar que son
estériles (anuncios, reuniones, ir al parque…)
Es un camino difícil de recorrer y no siempre se
logra llegar a la meta.

42. Ocultar la esterilidad
Debido a:
La sociedad espera que tanto el hombre como la
mujer formen una familia.
Mitos y tabúes: la mujer estéril es una mujer
“seca”, el hombre estéril es “poco hombre”…
Desconocimiento de la fisiología del aparato
reproductor.

43. Compartir sentimientos
Elegir a las personas con las que va a compartir sus
sentimientos, con las que cree que pueden
entenderle.
Comprender que quizás no conozcan el proceso de
esterilidad y los pensamientos, sentimientos que
ello conlleva.
Explicar cómo se siente evitará que realicen
comentarios hirientes y podrán ayudar.

44. Estrés vs. Afrontamiento
Estrés: Visitas continuas, toma de temperatura
diaria, intervenciones quirúrgicas y relaciones
sexuales programadas.
Afrontamiento: Recursos para enfrentarse a los
problemas

45. Descubrir que se tiene un
problema de esterilidad
Shock
Negación
Culpa
Culpabilización
Ansiedad
Depresión
Desesperación
Pérdida de control
Rabia
Soledad

46. Aspectos psicosomáticos
Shock: Dificultad de aceptar y/o sentimientos de
incredulidad.
Reconocer los sentimientos e intentar controlarlos
Negación: “No es posible que esto nos pase a
nosotros, el diagnóstico puede ser erróneo”
Es perjudicial cuando se prolonga excesivamente e impide
aceptar la realidad

47. Aspectos psicosomáticos
Culpa: Pensar que comportamientos anterior han
podido causa el problema. El miembro estéril siente
que está privando a su pareja de la oportunidad de
tener hijos.
Tomar una actitud activa en la búsqueda de la solución del
problema.
Culpabilización: Sentir resentimiento hacia el otro
por su incapacidad para concebir, hacia el
ginecólogo, padres, etc.
Dedicar tiempo a hablar con la pareja para deshacer ideas
erróneas.

48. Aspectos psicosomáticos
Ansiedad: Cualquier situación nueva o ante la que
no se encuentra solución provocará ansiedad.
Tendrá más ansiedad aquella que crea que su problema
tiene difícil o ninguna solución.
Depresión: Relacionada con el número de pérdidas
(imposibilidad de tener un bebé, pérdida de una
ilusión, de una relación con un niño…)
Acudir a un especialista de salud mental

49. Aspectos psicosomáticos
Desesperación: Subidas y bajadas del ciclo de
emociones producido por la esterilidad y su
tratamiento.
Repetirse a uno mismo que cada intento fallido es un paso
más hacia la solución final, ya sea mediante el éxito de las
técnicas o mediante otras alternativas.
Pérdida control: Descubrir que son estériles
desmonta los sentimientos de control sobre sus
vidas. Durante el tratamiento, quizá dejen de lado
otras partes de sus vidas.
Cuantas más cosas dejen, cuanto más cambien sus vidas,
menos sensación de control tendrán. Participar
activamente de las decisiones que se están llevando a
cabo sobre sus tratamientos y sus vidas.

50. Aspectos psicosomáticos
Rabia: Se deriva del estrés por el que se atraviesa y
las pérdidas sufridas (incluida pérdida de control).
Convertirlo en un sentimiento positivo si les da más ánimos
para luchar contra cualquier obstáculo e intentar conseguir
lo que se han propuesto.
Soledad: Incomprensión de amigos y familiares,
sentimientos de envidia y rabia al observar otras
parejas con hijos hacen que muchas parejas se
alejen de sus círculos sociales.
Escoger una persona con la que compartir los sentimientos
y dificultades por las que pasan.

51. Estrategias
INFORMACIÓN
APOYO PSICOLÓGICO
ALTERNATIVAS
ORGANIZACIÓN
APOYO SOCIAL:
COMUNICACIÓN

52. Necesidad de ayuda
profesional
Si se encuentra deprimido o tiene altibajos que parecen
deberse al tratamiento.
Constantemente triste
Desesperado
Rendimiento bajo o inadecuado
Falta de motivación
Disminución de las actividades sociales
Estar demasiado: sensible, vulnerable, sentirse culpable o
incluso tener pensamientos de suicidio.
Dificultad para conciliar el sueño
Pérdida de apetito
Pérdida de deseo sexual
Fatiga

54. POSIBILIDAD DE EMBARAZO DE UNA
PAREJA CON DESEO DE GESTACION
60% durante los 3 primeros meses.
80% durante el primer año.
90% durante los 2 primeros años.
(Buxton y Southam en 1958).

55. ¿CUANDO INICIAR LA EVALUACION DE
LA PAREJA INFERTIL?
Si la mujer tiene 30 años o menos: A
los 12 meses.
Si la mujer tiene más de 30 años:
A los 6 meses.
(Protocolo HAMA)

56. CLASIFICACION
Infertilidad Primaria: Cuando la
pareja nunca ha conseguido una
gestación.
Infertilidad Secundaria: Cuando
tras una gestación ha pasado 1
año sin conseguir un nuevo
embarazo.

57. FRECUENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
10 – 15% de las parejas son infértiles.
Hay un incremento de la frecuencia por
Cambios en la conducta sexual que
conlleva un incremento de las ETS.
Incorporación de la mujer al trabajo con
retrazo en la edad de la 1ra. gestación.
La liberación del aborto aumenta la
frecuencia de infecciones post aborto.

58. ETIOLOGIA
Factor masculino: 35 – 45%.
Factor Ovárico: 20 – 30%.
Factor tuboperitoneal: 20 – 35%.
Factor cervical: 08%.
Factor inmunológico: 02%.
Factor uterino: 1%.
De origen desconocido:03 -20%.

59. PROTOCOLO
DE ESTUDIO

60. CHARLA INICIAL
OBJETIVOS
1.Dejar en claro que los esfuerzos por resolver
la infertilidad son una responsabilidad
compartida.
2.Explicar a la pareja:
La fisiología reproductiva básica.
El plan de investigación diagnóstica.
Los procedimientos a realizar, costos y
días en que se deben efectuar.
3.Establecer buenas relaciones y lograr que
confíen y alivien sus tensiones.

61. HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN
FÍSICO.
En Historia Clínica Simplificada de
Infertilidad se permite identificar los
factores de riesgo.

62. PRIMERA FASE
PRUEBAS A REALIZAR

63. PRIMERA FASE
1.Temperatura Basal Corporal.
Mínimo dos ciclos.
2.Mucograma.
Programar en la fase peri-ovulatoria
según la TBC; si el ciclo es de 28, se
realizará los días 12 o 13.
Si resultado es moco hostil, realizar un
Mucograma Seriado, en días -2, -1, 0
y +1 según la TBC.

64. Seguimiento de la ovulación

65. Estudio del moco cervical

66. MOCO CERVICAL

67. PRIMERA FASE
3.Test Post Coital -TPC-.
Programar junto con el mucograma
Requisitos:
Un mucograma favorable, y,
Un espermatograma normal.
Si el TPC es negativo. realizar la Prueba
de la Laminilla, para confirmar el
diagnóstico de factor inmunológico. En
días peri-ovulatorios.

68. PRIMERA FASE
4.Biopsia De Endometrio (BE).
Programar en fase pre-menstrual, días 24 -
26 de un ciclo de 28.
5.Espermatograma (ESP).
Tomar la muestra en el laboratorio y por
masturbación, no sugerimos ningún periodo
definido de abstinencia sexual.
Si es anormal, tomar una 2da. muestra en 2
a 3 s., después de 2 días y no más de 7 días
de abstinencia sexual.

69. Biopsia endometrial

70. SEMEN
Se compone del
liquido y
espermatozoides.
Contiene ion citrato,
calcio, ion
fosfato,una enzima
de coagulacion y
profibrinolisina.

71. Espermatozoides: 5 -10%
Contribuyen a su composición :
Vesícula seminal: 60%
 Próstata: 30%
pH: 7.5 aproximadamente
Formación de coágulo con lisis
posterior: 15 a 30 min..
SEMEN

73. Características normales del semen
(OMS, 1992)
•Volumen: 2-6 mL
•pH: 7,2-7,8
•Recuento total: >40 millones
•Concentración: >20 millones/ mL
•Motilidad: >25% grado III o >50% grados II+III
•Morfología normal: >30% espermatozoides
•Vitalidad: >70% espermatozoides vivos
•Leucocitos: <1 millón/mL
•MAR test: <10% espermatozoides con partículas adheridas
i

74. CLASIFICACIÓN DE LAS
ALTERACIONES DEL LÍQUIDO SEMINAL.
Normozoospermia: eyaculado que cumple todos los criterios de normalidad de la
OMS.
Oligozoospermia: concentración espermática inferior a 20 millones/mL y/o recuento
inferior a 50 millones en el total del eyaculado.
Astenozoospermia: se observa movimiento espermático en menos del 50 % del total
de los espermatozoides, o menos del 25% de espermatozoides con movimiento
lineal (+++).
Teratozoospermia: existen menos del 30% de espermatozoides morfológicamente
normales.
Oligoastenoteratozoospermia: combinación de las tres alteraciones anteriores.
Necrozoospermia: se observan más del 50% de espermatozoides muertos.
Azoospermia: ausencia completa de espermatozoides en todo el eyaculado.
Aspermia: ausencia total de eyaculado.
Hipospermia: eyaculado total con volumen inferior a 2 mL.
Hiperespemia: eyaculado total con volumen superior a 6 mL.
Criptozoospermia: recuento espermático total en el eyaculado inferior a un millón de
espermatozoides, independientemente de sus características de motilidad,
morfología, etc.
i

75. Posibles causas de alteración en el semen:
•Cromosómicas: síndrome de
Klinefelter.
•Criptorquidia: ausencia de
uno o ambos testículos en el
escroto.
•Varicocele: dilatación
varicosa de las venas del
cordón espermático.
•Autoinmune: se acompaña de
astenozoospermia. Los
espermatozoides o atraviesan
bien el moco cervical.
•Inflamación genital.
•Traumatismo genital.
•Hipertermia.
•Tabaco.
•Alcohol.
•Marihuana y hachís.
•Fármacos: citostáticos.
•Radiación.
•Tóxicos industriales.
•Etiología desconocida.

76. Azoospermia: diagnósticoAzoospermia: diagnóstico
No obstructivoNo obstructivo
Evaluación genética
FSH, inhibina B
volúmen testicular
Biopsia testicular
Obstructiva
Evaluación genética
FSH, inhibina B: nb
Volúmen testicular:nb
a glucosidasa
Nl  biopsia testicular
low exploración escrotal

77. PRIMERA FASE
6.Progesterona Sérica (PRG) y Prolactina
Sérica (PRL).
Tomar la muestra el día 21 del ciclo de 28
días, o 7 días antes de la siguiente
menstruación, según TBC.
7.Histerosalpingografía (HSG).
Se realiza en fase post menstrual (8vo. día
del ciclo).

78. PRIMERA FASE
8.FSH, LH y PROLACTINA (PRL).
Tomar la muestra al séptimo día de un
ciclo inducido o espontáneo.
Éstos análisis se realizarán durante la
Primera Fase de estudios sólo si la
paciente presenta amenorrea o
oligomenorrea, o si las pruebas de
ovulación anteriores (TBC, PRG y BE)
indican que hay anovulación.

79. PRIMERA FASE
Cuando existen signos de androgenismo,
se solicitarán además:
Delta 4 Androstenodiona.
Testosterona Libre.
Sulfato De Dehidroepiandrosterona.
(DHEA sulfato).
17 Hidroxi Progesterona. (17 OH PRG).
Globulina Ligadora de Hormonas
Sexuales. (SHBG).

80. PRIMERA FASE
9.Laparoscopia Diagnostica +
Cromopertubación con Azul de
Metileno.
Se realiza durante la primera fase de
estudio, sólo si la HSG sugiere una
patología útero-tubárica, o si no es
posible realizar la HSG. Se puede
realizar cualquier día del ciclo, excepto
en fase menstrual.

81. PRIMERA FASE
10.Histeroscopía:
Se realiza durante la primera fase de
estudio, sólo si la HSG sugiere una
patología útero-tubárica, o si no es
posible realizar la HSG.
Se programa simultáneamente con la
laparoscopia.

82. Si existe alteración de uno o varios
factores (ovulatorio, cervical, etc.) se
trataran adecuadamente.
Pero si no se encuentra ningun factor
alterado o si se trataron los factores
alterados sin lograr gestación, debe
pasarse a la segunda fase de estudios.

83. SEGUNDA FASE
1.Laparoscopia Diagnostica +
Cromopertubacion con Azul de
Metileno.
Si se encuentran anomalías
ginecológicas susceptibles de
corrección quirúrgica por vía
laparoscópica, realizar la cirugía
correspondiente.

84. SEGUNDA FASE
2.Seguimiento ecográfico de ovulación
días 5, 11,13 y 15 del ciclo.
3.Histeroscopia.
Programar simultáneamente con la
laparoscopía.

85. Si se identifica alguna alteración que
explique la infertilidad, se la tratará
adecuadamente.
Pero si no se encuentra ningun factor
alterado o si se trataron los factores
alterados sin lograr gestación, debe
pasarse a la Tercera Fase fase de
estudios.

86. TERCERA FASE
1.Test De Fertilización In Vitro. (Test
FIV).
Punción Folicular Programada. Ciclo
natural, seguimiento ecográfico del
crecimiento folicular a partir del 8vo. día
del ciclo, detección del pico endógeno de
LH, recuperación de oocitos por vía
transvaginal.

87. TERCERA FASE
+ Fertilización In Vitro (FIV). Lavar y
capacitar los espermatozoides, incubar
el oocito y los espermatozoides en el
medio de inseminación (Ham F10),
inspeccionar cada 24 hrs. para observar
si ha ocurrido la fertilización.

88. Si el procedimiento se ha
realizado bajo estrictas medidas
de esterilidad, el embrión, en
estadio de 4 células, puede ser
transferido a la cavidad uterina por
vía vaginal.

89. FIV
IVF o Fertilización in vitro.
Los óvulos son extraídos del ovario
mezclados
en una caja de Petri con espermatozoides,
incrustados y luego incubados en la matriz.

92. Although seminal quality was not dramatically
altered by alcohol plus cigarette consumption, there
exist some significant modifications that suggest a
synergic or addictive effect of both toxic habits on
male reproductive function
This study: idea of a multifactorial etiology for male
human subfertility

93. Human Semen Abnormalities
Azoospermia No spermatozoa in the ejaculate
Oligospermia Sperm concentration < 20 million/ml
Asthenozoospermia Less than 50% of spermatozoa have normal mobility
or less than 25% have any motility
Teratozoospermia Less than 30% of spermatozoa have normal
morphology
One or more of these abnormalities are found in 90% of infertile males.
Treatments:
In vitro fertilization
Intracytoplasmic sperm injection

94. Male Testosterone Levels

95. Human Spermatogenesis
Spermiogenesis
Spermiation
Meiosis
Spermatocytes
Spermatogonia
Time to complete =70 days

96. Spermatogenic Wave

97. Regulación de la Salida Espermática:
Producción espermática:
800 millones /día
5 millones/10 minutos
1. Apoptosis
2. Químicos tóxicos
3. Nutrición (Vit A)
4. Número de células de Sertoli
5. Testosterona y FSH

98. Effects of Decreased FSH Action
1. Mouse FSHb gene knockout
Sperm number reduced 75%
Motile sperm reduced 45%
2. Mouse FSH receptor gene knockout
33% lower litter size
Delayed sexual maturity
Sperm number decreased 36%
2.6-fold increase in aberrant sperm
3. FSHb mutation in men
3 of 3 have azoospermia- infertile
4. FSH receptor mutation in men (C566T)
Oligozoospermia (<1 x 10
6
/ml)
1 of 3 are childless

99. Spermatogenesis is Regulated by
Testosterone and FSH
Testosterone and FSH act through
Sertoli cell receptors.
Testosterone:
Can independently maintain spermatogenesis
Required to complete meiosis
Induces protein secretion from Sertoli cells
Mechanism is unknown
FSH:
Not essential to maintain spermatogenesis
Increases spermatogenesis efficiency
Increases the number of Sertoli cells
Induces factors supporting spermatogenesis

100. Rete Testis

101. Male Accessory Glands

102. Hemodynamic Events Associated With Erection
Nitric oxide PDE5
Viagra
GTP cGMP GMP

103. Introduction
50% of infertility: male factor
Azoospermia: 5-10% of male infertility
Obstructive vs. nonobstructive azoospermia
TRUS
First modality to document the absence of the
vas deferens or obst of ejaculatory duct
Scrotal US
Check for nonpalpable varicocele
Can demonstrate the proximal and secondary
change of proximal duct d/t distal obstruction
Proximal genital duct:
Mediastinum testis, epididymis,
intrascrotal portion of vas deferens
Distal genital duct:
Terminal vas deferens, seminal
vesicle, ejaculatory duct

104. Discussion
All men with azoospermia are candidates for
intracytoplasmic sperm injection
Obstructive azoospermia
Vasoepididymostomy is better
Genital duct can be used to retrieve sperm
Can prevent to epididymal damage during sperm
retrieval
Nonobstructive azoospermia
Larger sampling is needed

105. Tubal FactorNo Tubal Factor
IMC
< 1 million
Morphology < 4%
ICSI
IVF
IMC
< 1 million
Morphology >= 4%
IMC
>= 1 million
Washing
procedure
IMC
< 1 million
Morphology < 4%
ICSI
IUI 4 x
IMC
< 1 million
Morphology >= 4%
IMC
>= 1 million
Washing
procedure
Initial Semen
Sample
Algoritmo para Tratamiento de Subfertilidad Masculina
< 30% or no fertilisation
< 30% or no fertilisation
ICSI
IVF

106. Discussion
Vasography
Distal genital duct
Invasive, risk of genital duct scarring
TURS
Distal genital duct
Anatomical abnormalities?
Proximal genital duct?
Scrotal US
Detail anatomy of the proximal duct
Secondary change of proximal duct when distal
genital duct is obstructed

107. Discussion
Pathologic change of proximal duct d/t distal
obst
CBAVD: absence or atrophy of the distal portion
of the epididymis → cystic changes in the
mediastinum testis or epididymis
Evaluation of the epididymis and testicular
volume with scrotal US are important in
distinguishing obstructive from nonobstructive
azoospermia

108. Eje hipotálamo - hipófisis
testículo
ºHipotálamo
ºHipófisis
ºTestículo
GnRH
LH FSH
Leydig Sertoli
inhibina
testosterona
estrogenos

109. Regulación hormonal para la
espermatogénesis
La TESTOSTERONA que sale de las células de
Leydig.
FSH, ésta se liga a receptores específicos sobre
las células de Sertoli y hace que estas células
crezcan y secreten sustancias importantes para la
espermatogénesis.
Factores psicológicos que afectan la liberación de
GnRH.
Inicio de la pubertad.
Vida media de - FSH 2-3 horas.
- LH 30 min.

110. FISIOLOGIA DE LA
REPRODUCCION
VESICULA SEMINAL
Tubulo compuesto por epitelio secretor
de fructuosa, ácido cítrico,
prostanglandinas y fibrinogeno.
Libera su contenido en al conducto
eyaculador.

111. PROSTATA
Secreta un liquido denso, lechoso y
alcalino importante para el éxito de la
fecundación del óvulo.
En la emisión la cápsula prostatica y el
conducto eferente (que contiene un
liquido ácido) se contraen al mismo
tiempo.

112. Simplicidad del Cromosoma Y humano
El cromosoma Y contiene 78 genes que codifican 23
proteínas distintas
AMELY (amelogenin,Y-chromosomal)
ANT3Y (adenine nucleotide translocator-3 on the Y)
ASMTY (which stands for acetylserotonin methyltransferase)
AZF1 (azoospermia factor 1)
AZF2 (azoospermia factor 2)
BPY2 (basic protein on the Y chromosome)
CSF2RY (granulocyte-macrophage colony-stimulating factor receptor, alpha subunit on the Y
chromosome)
DAZ (perdido en azoospermia)
IL3RAY (receptor interleukin-3)
PRKY (protein kinasa, Y-ligado)
RBM1 (RNA binding motif protein, Y chromosome, family 1, member A1)
RBM2 (RNA binding motif protein 2)
SRY (región determinante del sexo) – gen determinante del sexo
TDF (factor determinante testicular)
TSPY (proteína testicular específica)
UTY (ubiquitously transcribed TPR gene on Y chromosome)
ZFY (zinc finger protein)
* El cromosoma X contiene entre 900 y 1,200 genes

113. Genes encoding Transcription Factors
and resulting phenotype
Androgen receptor Androgen insensitivity
syndrome
AZF1Azoospermia
CBFA1Cleidocranial dysplasia
CSX Heart defects
EMX2Schizencephaly
Estrogen receptor Growth reg. problems, …

114. Extracción Micro Testicular de Esperma (MicroTESE)Extracción Micro Testicular de Esperma (MicroTESE)
previously underwent unsuccessful sperm retrieval attempts with previously underwent unsuccessful sperm retrieval attempts with
Percutaneous Epidydimal Sperm Aspiration (PESA) and Testicular Sperm Percutaneous Epidydimal Sperm Aspiration (PESA) and Testicular Sperm
Aspiration (TESA) were submitted to the MicroTESE technique under Aspiration (TESA) were submitted to the MicroTESE technique under
general anesthesia. All patients had non-obstructive azoospermia, general anesthesia. All patients had non-obstructive azoospermia,
testicular atrophy, and elevated levels of FSH. Open testicular dissection testicular atrophy, and elevated levels of FSH. Open testicular dissection
under 25 to 40x microscopic vision and selective retrieval of semniferous under 25 to 40x microscopic vision and selective retrieval of semniferous
tubules was performed. While extracted, tubules were sent to the lab and tubules was performed. While extracted, tubules were sent to the lab and
immediately dissected and analyzed for the presence of sperm. Same immediately dissected and analyzed for the presence of sperm. Same
setting bilateral exploration was carried out when no sperm were found in setting bilateral exploration was carried out when no sperm were found in
the exploration of the first testicle. The procedure was scheduled one day the exploration of the first testicle. The procedure was scheduled one day
in advance of trans-vaginal ultra-sound oocyte aspiration. The sperm in advance of trans-vaginal ultra-sound oocyte aspiration. The sperm
retrieved were kept in culture media to be used for oocyte injection in the retrieved were kept in culture media to be used for oocyte injection in the
following day. Sperm retrieval rate, mean ICSI, embryo and transference following day. Sperm retrieval rate, mean ICSI, embryo and transference
number and pregnancy rate were accessed. Pregnancy rate was calculated number and pregnancy rate were accessed. Pregnancy rate was calculated
individually per couple independent from the number of cycles carried out individually per couple independent from the number of cycles carried out
to achieve clinical pregnancy.to achieve clinical pregnancy.
P-1008

115. Testículo
Espermatogénesis
Testosterona
Deferente
transporte
Epidídimo
Maduración
espermática
Hipotalamo
GnRH
Hipófisis
LH FSH
Efectos periféricos
de andrógenos
Testículo
Espermatogénesis
Testosterona
Deferente
transporte
Epidídimo
Maduración
espermática
Hipotalamo
GnRH
Hipófisis
LH FSH
Efectos periféricos
de andrógenos
Vacunas
Antiesper
máticas
Drogas que
Interfieren con
Función epidídimo
Gestágeno +
Testosterona
Antagonistas
GnRH
Inmunización
Contra Receptores
FSH

116. Erectile Dysfunction
Inability to achieve or maintain an erection
for sexual intercourse
Organic erectile dysfunction
Functional erectile dysfunction
Assessment
Medical, social, sexual history
Complete physical examination
Duplex Doppler ultrasonography test

117. Interventions
Drug therapy includes sildenafil,
vardenafil, tadalafil.
Avoid alcohol before sexual intercourse.
Common side effects include headaches,
facial flushing, diarrhea.
Men who take nitrates should not take
these drugs in addition.

118. Vacuum Devices
Cylinder fits over the penis and sits firmly
against the body.
Vacuum is created to draw blood into the
penis to maintain an erection.
Rubber ring (tension band) is placed
around the base of the penis to maintain
the erection; cylinder is removed.

119. Intraurethral Applications
Prostglandin E is a self-administered
suppository that is placed in the urethra
with an applicator.
Erection occurs in about 10 minutes and
lasts 30 to 60 minutes.
Burning of the urethra occurs after
application.

120. Prosthesis
Penile implants are used when other
modalities fail.
Implants are semirigid, malleable, or
hydraulic inflatable and multicomponent
or one-piece instruments.
Reservoir is placed in the scrotum.
Major disadvantages are device failure
and infection.

121. Testicular Cancer
Although uncommon, this cancer is the
most common malignancy in men 15 to 35
years of age.
With early detection by testicular self-
examination and treatment with
combination chemotherapy, testicular
cancer can be cured.
Germ cell tumors arise from sperm-
producing cells.
Non-germ cell tumors

122. Diagnostics
Alpha-fetoprotein
Beta subunit of hCG
Ultrasound
Computed tomography
Magnetic resonance imaging
Lymphangiograms

123. Risk for Sexual Dysfunction
Interventions include:
Oligospermia, azoospermia
Health teaching about reproduction, fertility,
and sexuality
Sperm storage
Other reproductive options

124. Potential for Metastasis
Interventions include:
Surgical management
Preoperative care
Operative procedures: radical retroperitoneal
lymph node dissection, orchiectomy
(Continued)

125. Potential for Metastasis (Continued)
Postoperative care; expected problems
include:
Pain from surgical incisions
Immobility
Injuries related to invasive catheters or tubes

126. Nonsurgical Management
Chemotherapy
Radiation therapy
Stem cell transplantation

127. Hydrocele
Cystic mass is usually filled with straw-
colored fluid that forms around the testis
resulting from impaired lymphatic
drainage of the scrotum, causing a
swelling of the tissue surrounding the
testes.
Hydrocele may be drained via needle and
syringe or it may be removed surgically.

128. Spermatocele
A sperm-containing cyst develops on the
epididymis alongside the testicle.
Normally, spermatoceles are small and
asymptomatic, and require no
interventions.
If they become large enough to cause
discomfort, a spermatocelectomy is
performed.

129. Intracorporal Injections
Injecting the penis with vasoconstricting
drugs
Phentolamine and alprostadil
Adverse effects include:
Priapism
Penile scarring
Fibrosis
Bleeding
(Continued)

130. Intracorporal Injections (Continued)
Bruising
Pain
Infection
Vasovagal responses

131. Varicocele
A cluster of dilated veins occur behind
and above the testis.
Varicoceles can also cause infertility.
Varicocelectomy is performed through an
inguinal incision in which the spermatic
veins are ligated in the cord.

132. Scrotal Trauma
Torsion of the testes involves twisting of
the spermatic cord and occurs most often
during puberty.
Because the testes are sensitive to any
decrease in blood flow, torsion of the
testis is a surgical emergency.
Surgical intervention may be required.

133. Cryptorchidism
Results when the testicles fail to descend;
mainly a pediatric problem
Injections of B-HCG luteinizing hormone-
releasing hormone or testosterone
optional to promote descent of the
testicles
Orchidopexy surgical procedure optional

134. Priapism
Uncontrolled and long-maintained
erection without sexual desire; causes the
penis to become large and painful
Can occur from:
Thrombosis of veins of corpora cavernosa
Leukemia
Sickle cell disease
(Continued)

135. Priapism (Continued)
Diabetes mellitus
Malignancies
Abnormal reflex
Some drug effects
Recreational drugs
Prolonged sexual activity

136. Collaborative Management
Urologic emergency
Goal of intervention: to improve the
venous drainage of the corpora cavernosa
Meperidine
Warm enemas
Urinary or suprapubic catheterization
Large-bore needle or surgical intervention

137. Bacterial Prostatitis
Often occurs with urethritis or an infection
of the lower urinary tract
Fever, chills, dysuria, urethral discharge,
and boggy, tender prostate
Urethral discharge with white blood cells
in the prostatic secretions
Chronic bacterial prostatitis

138. Nonbacterial/Chronic Pelvic Pain
Syndrome
Can occur after viral illness or may be
associated with sexually transmitted
diseases
Other causes: autoimmune,
neuromuscular etiologies, allergy-
mediated reactions, psychosexual
problems
Prostatodynia or pelvic floor pain
Treatment

139. Epididymitis
Inflammation of the epididymis resulting
from an infection or noninfectious source
such as trauma
Treatment: bedrest with scrotum elevated
on a towel, scrotal support when
ambulating
Comfort measures
Epididymectomy

140. Orchitis (Mumps)
Acute testicular inflammation resulting
from trauma or infection
Treatment: bedrest with scrotal elevation,
application of ice, and administration of
analgesics and antibiotics
Mumps orchitis

141. Técnicas de Reproducción
Asistida (TRA)
Dos fases de actuación:
1.Estimulación y/o control de la ovulación
1.Coito programado
2.Estimulación de la ovulación
2.Procedimiento final para asistir a la unión de los
gametos
1.Inseminación Artificial Conyugal (IAC)
2.Inseminación Artificial con semen de Donante (IAD)
3.Fecundación In Vitro (FIV)
4.Microinyección Espermática (ICSI)

142. 1. Coito programado
OBJETIVO: Hacer coincidir el momento de la ovulación con
las relaciones sexuales.
INDICACIONES:
Parejas < 30 años, que han buscado el embarazo, sin éxito,
menos de un año y con un estudio de ambos miembros de la
pareja sin aparentes problemas.
Estudio de la periodicidad de las ovulaciones mediante el
método de la temperatura basal durante varios ciclos
menstruales previos.
Registro en una gráfica de la Tª todas las mañanas antes de
levantarse
Durante la ovulación hay un ↑ de la Tª, si coincide el día de
ovulación en todos los ciclos, se hacen coincidir las relaciones
ese día, los 2 previos y los 2 posteriores.

143. En caso de variabilidad de los días fértiles se
puede saber mediante un análisis de orina con
un kit para determinar el momento de la
ovulación por el aumento de LH en orina.

144. Estimulación de la ovulación
OBJETIVO: Conseguir el crecimiento y maduración de un
mayor número de folículos primordiales o coordinar el
momento de la ovulación con la aplicación de la técnica
elegida para facilitar la unión de los gametos.
Se deben mantener valores de FSH en sangre superiores a
cierto nivel (umbral de la FSH) ,durante un tiempo, para que
más de un folículo puedan crecer y madurar.
Control del desarrollo folicular mediante ecografía y la
medición de los niveles de estrógenos en sangre, para
intentar evitar los efectos adversos.

145. VENTAJAS:
Aumenta el número de embriones conseguidos
y la posibilidad de embarazo
Se pueden controlar, de forma bastante fiable, el
momento en que los ovocitos van a ser liberados
EFECTOS ADVERSOS:
Respuesta exagerada del ovario produciendo una gran
cantidad de folículos con la aparición del Síndrome de
Hiperestimulación Ovárica (aumento del tamaño de los
ovarios)
Embarazo múltiple

146. CONCEPTOS BÁSICOS:
ESTIMULACIÓN OVÁRICA:
Estimulación de estos para preparar a los óvulos para su
fecundación. Es un tratamiento previo a embarazo programado.

INSEMINACIÓN ARTIFICIAL:
Se inserta el esperma del hombre en el útero de la mujer.
FECUNDACIÓN IN-VITRO:
Los óvulos de la mujer son extraídos quirúrgicamente, combinados
con el esperma en el laboratorio, y luego son regresados a su
cuerpo.
MICROINYECCIÓN ESPERMÁTICA:
Se inserta con una aguja fina espermatozoides directamente en el
óvulo de la mujer.
4.- TRATAMIENTO Y DERIVACIÓN

147. TRATAMIENTO Y DERIVACIÓN
ESTIMULACIÓN OVÁRICA:

Se usa en el tratamiento CLOMIFENO que es antagonista
estrogénico y su función es estimular la ovulación. Es categoría
X de la FDA. Los efectos adversos más comunes: dilatación
ovárica reversible, parto múltiple , trastorno de la visión
Contraindicado en quistes ováricos, cáncer de mama,
endometriosis, trastorno de visión.
Consejos: usar medidas anticonceptivas precautorias por ser
teratógeno en humanos. Al menor síntoma de perdida de visión
acudir al médico.

148. FECUNDACIÓN IN-VITRO:
Se usa para casos de esterilidad por factor tubárico,
esterilidad por factor masculino, esterilidad por
endometriosis y también en esterilidad por causa
inmunológica siendo esta opción cuando los Ac estén en
liquido folicular o superficie de ovocito.

149. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL:
Se usa para casos de esterilidad por factor masculino,
esterilidad por factor cervical, esterilidad por endometriosis y
esterilidad por causa inmunológica, en este caso cuando los
Ac inhiban la migración de los espermatozoides y cuando
estén en plasma seminal.

150. MICROINYECCIÓN ESPERMÁTICA:

Se usa para casos de esterilidad por factor masculino y para
esterilidad por causa inmunológica, en ésta última cuando
los Ac están en líquido folicular o en la superficie del
ovocito.

151. Esterilidad idiopática: la curación espontánea
de la esterilidad de origen idiopático es muy
frecuente. Respecto a este tipo de esterilidad no
hay un tratamiento específico, ya que en cada
centro especializado se sigue uno distinto.

152. DERIVACIÓN:
Cuando no haya embarazo tras un año de
relaciones sexuales sin métodos
anticonceptivos.
Mujer de <25 años, se debe esperar 2
años para estudio.
Cuando hay alguna anomalía en las
exploraciones.

153. 2. Inseminación Artificial
Conyugal (IAC)
OBJETIVO: Colocar los espermatozoides de la pareja de
forma no natural dentro del útero, para:
Evitar la barrera del canal cervical
Seleccionar los espermatozoides de mayor movilidad
Acercar los espermatozoides seleccionados al lugar de la
fecundación, en el momento ovulatorio adecuado
INDICACIONES:
Esterilidad de origen femenino causada por factor cervical o de
interacción moco-semen, y en disfunciones ovulatorias leves.
Esterilidad de origen masculino causada por impotencia o mala
calidad espermática.
Causas mixtas

154. FASES DEL
PROCEDIMIENTO:
Estimulación del desarrollo folicular
Monitorización del desarrollo folicular: ecografías a partir del 6º
día del tratamiento con gonadotropinas para controlar los riesgos del
desarrollo folicular y sincronizar el momento de la ovulación con el
día y la hora de la inseminación (marcado por la fecha y hora de la
administración de hCG)
Técnicas de captación de semen: selección de los
espermatozoides de mejor movilidad 2h antes de la inseminación.
Inseminación: 36h después de la administración de hCG (hormona
que induce la ovulación).
Fase lútea: suplemento de progesterona por vía vaginal para
favorecer la conversión del endometrio proliferativo en secretor.

156. 3. Inseminación Artificial con
semen de Donante (IAD)
OBJETIVO: Colocar semen obtenido de un banco de
donantes dentro del aparato reproductor femenino para
conseguir el embarazo.
INDICACIONES:
Parejas heterosexuales con azoospermia (ausencia de
espermatozoides en el eyaculado), en las que la recuperación
de espermatozoides directamente del testículo y/o el epidídimo
resulta imposible.
Posibilidad de transmisión de trastornos genéticos o
enfermedades contagiosas al utilizar el semen conyugal.
Enfermedades inmunitarias documentadas.
Mujeres homosexuales o heterosexuales sin pareja que desean
quedar embarazadas.

157. La técnica utilizada es la misma que en la IAC,
la única diferencia es la procedencia de la muestra de semen.
Estudios:
Del donante con la finalidad de detectar anomalías genéticas o
infecciosas
Del semen en busca de patologías infecciosas
El semen permanecerá congelado como mínimo 6 meses para la
repetición de la prueba del HIV a fin de confirmar su negatividad
antes de su uso
Total anonimato de la receptora hacia el donante y viceversa
Procedimiento

158. 4. Fecundación In Vitro (FIV)
OBJETIVO: Extraer del aparato reproductor femenino óvulos y
fecundarlos en el laboratorio con la posterior colocación de los
embriones resultantes dentro de la cavidad uterina.
INDICACIONES:
En esterilidad de causa femenina, con obstrucción tubárica
bilateral , endometriosis o problemas en el cuello del útero.
En casos de factor masculino con insuficiente número de
espermatozoides móviles para realizar IAC.
En esterilidad de origen desconocido cuando han fallado otras
técnicas.
Tras fallo de la IAC.
A partir de los 42 años los resultados son muy malos debido a
la mala calidad ovárica.

159. FASES DEL
PROCEDIMIENTO:
Fase de frenado hipofisario: anulación de la síntesis de
gonadotropinas por parte de la hipófisis evitando que se
produzca la liberación de los ovocitos a la cavidad pélvica
para poder extraerlos y fecundarlos.
Fase de estimulación ovárica: administración de FSH y LH
para obtener el mayor número de folículos. Una vez
alcanzado el punto de maduración óptimo, indicado por el
tamaño por ecografía, se administra la hCG que terminará la
maduración del ovocito.

160. Fase de captación ovocitaria: a las 36-42h de la
administración de la hCG se extraen los ovocitos mediante
punción ovárica para vaciar, por aspiración, el contenido líquido
de los folículos desarrollados. Proceso quirúrgico bajo
anestesia.
Fase de fecundación en el laboratorio: el líquido folicular se
envía a laboratorio para aislar los ovocitos y evaluarlos. Se
seleccionan los espermatozoides con mejor movilidad.
Cada ovocito se coloca en una microgota en una placa de
cultivo y se rodea de los espermatozoides. Se introduce la placa
en un incubador durante 18h. Se revisa que se haya producido
la fertilización y durante 2-3 días se revisa la correcta evolución
celular de los embriones.
FASES DEL
PROCEDIMIENTO:

161. Fase de transferencia embrionaria: se transfieren los
embriones al fondo del útero con la ayuda de una cánula.
El procedimiento se realiza de forma ambulatoria, sin
necesidad de ingreso por ser totalmente indoloro.
Fase lútea: suplemento de progesterona vía vaginal durante la
fase lútea del ciclo para asegurar la conversión del endometrio
proliferativo en secretor y aumentar las posibilidades de
implantación del embrión en el útero.
Prueba de embarazo
FASES DEL
PROCEDIMIENTO:

163. 5. Microinyección Espermática
(ICSI)
OBJETIVO: Inyectar un solo espermatozoide en cada
ovocito.
INDICACIONES:
Número muy reducido de espermatozoides con movilidad y
apariencia normal.
Problemas en la unión y penetración del espermatozoide en
el óvulo.
Ausencia de esperma en el semen, en cuyo caso se puede
obtener del testículo mediante biopsia o punción del mismo.
Fracaso previo en la fecundación con cultivo FIV estándar.
Elevada cantidad de anticuerpos antiespermatozoides.

164. Fase de frenado hipofisario: igual que en la FIV.
Fase de estimulación ovárica: igual que en la FIV.
Fase de captación ovocitaria: igual que en la FIV.
Decumulación de los óvulos: después de la punción
folicular y la obtención de ovocitos, en el laboratorio se les
quita las células de la capa granulosa que rodea a cada uno y
se seleccionan aquellos que están maduros.
Inyección del esperma
Fase de transferencia embrionaria: semejante a la FIV.
Fase lútea: semejante a la FIV.
Prueba de embarazo
FASES DEL
PROCEDIMIENTO:

166. Breves apuntes sobre la ética
aplicada a la reproducción
asistida
Del concepto que se tiene del hombre y su lugar en
el mundo saldrá la propia consideración de la
moralidad de los actos humanos
Será lícito y moralmente bueno aquello que
salvaguarde los principios y fundamentos de la
persona, y le permita la plenitud humana
Ni la ética ni la moral están peleadas con la ciencia
y a la técnica.
La ética busca la manera más loable de mejorar las
condiciones de vida del ser humano.

167. Bioética y …
1.Coito programado
2.Estimulación ovárica
3.Inseminación Artificial por Cónyuge
4.Inseminación Artificial por Donante
Donación de Gametos y Embriones
5.Fecundación in vitro
6.Inyección intracitoplasmática de
espermatozoides (ICSI)

168. 1.Bioética y COITO
PROGRAMADO
Práctica legal y aceptada socialmente
No plantea problemas éticos
No se trata de una técnica, sino del estudio
de la periocidad de las ovulaciones

169. 2.Bioética y ESTIMULACIÓN
OVÁRICA
Técnica legal y aceptada socialmente
No plantea problemas éticos, a menos que
se produzcan embarazos múltiples por error
de la práctica de la estimulación hormonal
¿cuál es la solución a estos embarazos
múltiples? ¿aborto? ¿es legal en España?

170. 3.Bioética e INSEMINACION
ARTIFICIAL POR CÓNYUGE (IAC)
Técnica legal y aceptada socialmente
No plantea problemas éticos
Consentimiento informado y buena práctica
médica

171. 4.Bioética e INSEMINACIÓN
ARTIFICIAL POR DONANTE (IAD)
Técnica legal y aceptada socialmente
Limitadas legalmente las uniones consanguíneas
entre descendientes de un mismo donante,
estableciendo en seis el número máximo de hijos
que pueden llegar a nacer con el semen de un
mismo individuo.
Inseminación de mujeres sin pareja
Inseminación artificial postmortem, con semen
congelado del varón fallecido está autorizada
durante los seis meses siguientes a la muerte

172. 4.1 Donación de Gametos y de
Embriones
Técnica legal y aceptada socialmente
Plantea problemas éticos
Exigencia de la anonimidad de los / las donantes 
¿donar a alguien conocido o donar a alguien
desconocido?
Compensación justa a un proceso complejo y no
carente de molestias versus interpretación
malintencionada de la compra de ovocitos.
¿Madres de alquiler?

173. 5.Bioética y FECUNDACIÓN IN
VITRO (FIV)
Técnica legal y aceptada socialmente
Las consecuencias plantean conflictos legales y
éticos:
Riesgo de polispermia  anomalias cromosómicas  no
son viables  limita el alcance del problema.
Producción de un número elevado de ovocitos  número
elevado de embriones  no transferencia de más de tres
embriones por ciclo  sino embarazos múltiples
Causa 1: buena práctica médica  aborto selectivo
Causa 2: número excesivo de embriones  práctica no
admisible
Crioconservación de los preembriones humanos

174. 6.Bioética e INYECCIÓN
INTRACITOPLASMÁTICA DE
ESPERMATOZOIDES (ICSI)
Técnica legal y aceptada socialmente
No plantea problemas éticos
Mayor incidencia de anomalías
cromosómicas diez veces superior a las que
se produce en la población general y
afectando sobretodo a los cromosomas
sexuales  aborto terapéutico

175. 7.Bioética y SELECCIÓN DEL
SEXO
Técnica ilegal

Es éticamente discutible, pues se trata de la
destrucción de embriones sanos

176. LA CLONACIÓN Y
OTRAS
TECNOLOGÍAS
REPRODUCTIVAS

177. REVOLUCIÓN REPRODUCTIVA
El reciente auge de la reproducción asistida
Contexto social:
Técnicas capaces de combatir la creciente
infertilidad y satisfacer un fuerte deseo de
procrear
Técnicas capaces de evitar enfermedades
congénitas
Progresiva aceptación social de las técnicas

178. TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN
ASISTIDA
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL (IAD): el esperma procede de un donante que no será
el padre
Ventajas y abusos de la asistencia médica
Riesgos psicológicos para el niño y la pareja
Compensados por las evidentes ventajas
FECUNDACIÓN IN VITRO (FIV): varios embriones de cuatro a ocho células (48-72
horas) fecundados en un tubo de ensayo son introducidos en el útero de la mujer
Riesgos para el niño
Riesgos físicos y psicológicos para la mujer y poca probabilidad de éxito
Implicaciones sociales de una costosa intervención. El recurso de la adopción y los
problemas demográficos
Los muchos embriones sobrantes
Discriminación de la mujer: ¿consentimiento libre ante una difícil y arriesgada
intervención en un ambiente pronatalista?
DONACIÓN DE ÓVULOS (PARA FIV) : fecundación en laboratorio de un óvulo
donado con el esperma del padre y posterior transferencia al útero
Riesgos para la donante: efectos secundarios de la hiperestimulación hormonal,
incluido el cáncer de ovario.
Leyes poco protectoras de las donantes
La controversia sobre los posibles embarazos en mujeres menopáusicas
MATERNIDAD SUSTITUTA
CLONACIÓN

179. LA MATERNIDAD SUSTITUTA
Definición: inseminar a una mujer para que geste un bebé que será
criado por otra
Tipos y terminología: tradicional y de la gestación; altruista y
comercial (“alquiler de úteros”); “embarazo contratado”. ¿Sólo para
parejas “infértiles”?
ARGUMENTOS EN CONTRA :
Una forma de fornicación o adulterio (Cardenal Ratzinger, 1987)
Una instrumentalización de la madre sustituta (kantianos)
Perjudicial para el niño: el caso Malahoff.
Perjudicial para los futuros padres y/o para la madre sustituta y su familia:
el caso Baby M
Perjudicial para la familia: la comercialización de los niños
Perjudicial para las mujeres: explotándolas
ARGUMENTOS A FAVOR :
Los perjuicios son especulativos
El derecho a la reproducción y el derecho de libertad de reproducción
(“reproducción de colaboración no coital”)
La felicidad de los infértiles, de las mujeres con embarazos arriesgados y
de los desean formar familias no tradicionales

180. LA CLONACIÓN: DEFINICIÓN Y
ASPECTOS EMPÍRICOS
“Clonación”: la reproducción de otra entidad (organismo entero o
parcial) que es, en cierto sentido, idéntico al original
TÉCNICAS DE CLONACIÓN:
DIVISIÓN DE EMBRIONES: separar células de embriones poco
desarrollados y convertirlas en embriones separados
Gemelos monocigóticos de laboratorio genéticamente idénticos
Usos: biopsias y mejora de reproducciones asistidas
TRANSFERENCIA NUCLEAR: tomar una célula a la que, tras
quitársele el núcleo, este se le reemplaza por el núcleo de otra
célula donante que pretende clonarse
Normalmente a partir de células totipotenciales
y sin copiar totalmente el genoma

181. USOS DE LA CLONACIÓN
REPRODUCTIVOS:
“Reemplazar” a un ser querido que ha muerto
Producir un individuo con rasgos cognitivos o físicos
especialmente diseñados
Suministrar un hijo a una pareja no fértil cuando se han
agotado otras alternativas reproductivas
Suministrar un hijo a una pareja homosexual
TERAPÉUTICOS:
Prevenir enfermedades genéticas por intervenciones
genéticas en la etapa embrionaria del desarrollo
Disponer de tejidos u órganos para transplantes

182. 5.- COMPLICACIONES:
Las complicaciones más frecuentes son las derivadas
de la frustración por la ausencia de descendencia.
El deseo de tener hijos es tan intenso que puede
afectar a la vida normal de la pareja.

183. 6.- ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y EDUCACIÓN
SANITARIA.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS:
Prevención, diagnóstico y tratamiento precoz de
las enfermedades de transmisión sexual y la
enfermedad pélvica inflamatoria, que son una
causa importante y evitable de esterilidad.

184. EDUCACIÓN SANITARIA:
Imprescindible conocer el cuerpo y saber cómo funciona.
Qué sustancias son dañinas y que enfermedades
infecciosas pueden prevenirse.
Proporcionar información a las parejas sobre las diversas
técnicas de reproducción asistida.
Los efectos que causan en la mujer estas técnicas:
psíquico, antes, durante o después del tratamiento,
especialmente cuando éste no tenga éxito.
Como última opción está la adopción infantil.

185. ESTERILIDAD E
INFERTILIDAD

186. GAMETOGÉNESIS

187. Gametogénesis
• Proceso de formación de gametos. Ocurre en gónadas (testículos y ovarios)
3 etapas
Proliferación: multiplicación de céls germinales, céls primordiales (dan
origen a gametos) se ubican tempranamente en gónada y son diploides.
Sufren muchas mitosis originando gonios (céls + chicas): esperamtogonios
ovogonios
Crecimiento: Al tener poca reserva nutririva, entran en una etapa de
crecimiento transformándose en citos primarios (espermatocito I y ovocito I)
Maduración: Ocurre meiosis obteniéndose citos secundarios
(espermatocitos II y ovocitos II) -->2º meiosis dando céls haploides
(espermátidas y óvulos)
En espermatogénesis, las espermátidas sufren diferenciación
(espermiohistogénesis) convirtiéndose en espermatozoides.
Existen diferencias entre espermatogénesis y ovogénesis

188. Ovogénesis
Céls
germinativas
primordiales
(antes del nac)
Se dividen
mitóticamente
muchas veces
(ovogonios)
La mayoría
degeneran y se
vuelven
atrésicos
Ovogonios se
rodean de céls
epiteliales
planas
Crecen y se
diferencian a ovocitos
I (duplican su ADN y
entran en Profase I)
Ovocitos I
rodeados de céls
épiteliales planas
(folículos
primordiales)
Al nacer la niña, el
nº de ovocitos I
hasta la pubertad
(300-400 mil)
(atresia folicular)
En pubertad por
influencia hormonal se
reanuda la 1º división
meiótica de un ovocito
I generando un ovocito
II (grande) y cuerpo
polar (chica)
En la ovulación se
completa la 1º división
meiótica, se libera el
ovocito desde el ovario
Ovocito II comienza la 2º
miosis hasta metafase
II. Se completa al ser
fecundado
expulsándose el 2º
cuerpo polar.
Si ovocito II no es fecundado,
muere y sus restos son
reabsorbidos

189. Espermatogénesis
Céls
germinativas
primordiales
(pubertad)
Proliferación
continua.
Hasta los 50-60
años y baja
Espermatogonios
400 millones
Proliferación
continua.
Hasta los 50-60
años y baja
Espermatogonios
(diploides) sufren
mitosis.
Algunas quedan
indiferenciadas,
otras se
diferencian a
espermatocitos I
Sufren 1º meiosis
dando
espermatocitos II
(con 22 cs y un x
o y)
Espermatocitos
II sufren 2º
meiosis dan 4
céls haploides
(espermátidas)
Espermátidas sufren
diferenciación
(espermiohistogénesis)
a espermatozoide
Espermiohistogénesis
-Formación del acrosoma.
- formación de flagelo.
- ubicación de mt en base del flagelo.
- Absorción de citoplasma.
- Condensación de cromatina.
Tarda 74 días mientras reciben alimentos
de las céls de Sertoli.

190. espermatogénesis ovogénesis

191. Óvulo
-Cél grande con gránulos de vitelo (mezcla de líp y
prots) en citoplasma.
- La distribución de vitelo determinará la forma de
división. Ej: Óvulo humano casi no hay vitelo, pq la
nutrición del embrión depende de los anexos
embrionarios.
- cs haploides (n) y sin movilidad.
- ovocito II posee capa de glicoprots, zona pelúcida,
secretada por el mismo y por céls foliculares. Evita la
poliespermia.
- Fuera de la zona pelúcida está la corona radiada (cjto.
de céls foliculares).
Espermatozoide
- Célula pequeña, muy móvil y con poco citoplasma.
-Posee 3 partes:
1. Cabeza: compuesta por núcleo y delgado
citoplasma. Cubierta por acrosoma lleno de enzimas
hidrolíticas (hialuronidasa y acrosina) que penetran al
óvulo.
2. Segmento intermedio: prologación citoplasmática
con centríolo y mitocondrias que dan E para el
desplazamiento del espermatozoide hasta el ovocito II.
3. Flagelo: Prolongación delgada compuesta de
microtúbulos parecido a cilios y flagelos.

192. ESPERMATOGENESIS
La espermatogénesis se produce en todos los
túbulos seminíferos durante la vida sexual
activa como consecuencia de la estimulación por
las hormonas gonadotropas.
Dentro de los tubulos seminíferos se
encuentran varias células llamadas
ESPERMATOGONIAS.

193. ESPERMATOGENESIS
Primera etapa (mitosis)
Espermatogonia A1
Espermatogonia A2
Espermatogonia B

194. ESPERMATOGENESIS
 Segunda etapa (meiosis)
Espermatocito primario
Espermatocito secundario

195. ESPERMATOGENESIS

Tercera etapa (espermiogenesis)
Espermatides
Cuerpos residuales
Espermatozoides

199. Diferencias y clasificación
entre esterilidad e infertilidad
Esterilidad: es la incapacidad para concebir un hijo.
Tipos:
Esterilidad primaria.
Esterilidad secundaria.
Infertilidad: es la imposibilidad de llevar a término un
embarazo.
Tipos:
Infertilidad primaria.
Infertilidad secundaria.

200. INFERTILIDAD