Estimacion de la eg

Estimacion de la eg

1. Edad Gestacional (EG): Duración del embarazo desde el primer día de la ultima menstruación normal hasta el nacimiento o hasta un evento gestacional en estudio. Edad de un embrión, feto o recién nacido desde el primer día de la última regla de la madre. ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL Y CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

2. IMPORTANCIA: Determinar el grado de madurez neonatal Precisar el riesgo neonatal Planificar métodos preventivos de atención Determinar diagnósticos precozmente

3. MÉTODOS PRENATALES

4. FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN (FUM): No fiable, depende de:

5. ECOGRAFÍA: Más precisa en la etapa inicial:

6. ALTURA UTERINA: ALTURA UTERINA (cm) EDAD GESTACIONAL (semanas) 12-17 16 15-21 20 19-24 24 22-27 28 25-30 32 28-33 36 31-35 40

7. MÉTODOS POSNATALES

8. 1966 1970 1978 1979 USHER DUBOWITZ CAPURRO BALLARD

9. TEST DE USHER

10. Solo utiliza parámetros físicos 3 categorías Rango de error de 2 semanas

11. CRITERIOS < 36 semanas 36-38 semanas ≥ 39 semanas Cabello Escaso ,f ino, difícil de separar Escaso ,f ino, difícil de separar (hasta sem 37) Abundante, grueso, individualizable Pabellón auricular Fácilmente plegable Menos deformable Poco deformable Pezón <0.5cm o ausente 0.5 – 1 cm 1-4 cm Genitales Masculinos Escroto pequeño, pocas arrugas, testículos no descendidos Escroto intermedio, algunas arrugas, testículos descendidos Escroto pendular, arrugado, testículos descendidos Femeninos Labios menores sobresalen sobre los mayores Labios mayores casi cubren a los menores Labios mayores cubren a los menores Pliegues plantares 1 ó más en 1/3 anterior En 2/3 anteriores En toda la planta

12. Método de Dubowitz http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0pediatra--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&cl=CL1&d=HASHca742e753edabdd5688982.7.3.3 Se combinan datos neurológicos de Amiel-Tison y características físicas por Farr . Neurológica de utilidad entre las 26 y 34 semanas Mayores de 34 semanas existe una diferencia clara en las características físicas Preparación y experiencia del examinador. RN sin afectación del SN. Alimentación del neonato 1 h antes del examen. Efectuar el examen 24 h después del parto. Realizar el examen evitando se muestre irritable

13. Calcula EG basándose en 21 signos: 11 físicos, 10 neuromuscula

14. 1. Postura.  El neonato de 28 semanas 32 semanas primero de las extremidades inferiores, las cuales aparecen flexionadas A las 40 semanas permanecen en extensión total sus extremidades surgen las características del desarrollo del tono muscular predomina el tono flexor sobre el extensor.

15. 2. Ventana cuadrada se procede a medir el ángulo entre la eminencia hipotenar y la superficie anterior del antebrazo más vinculada con la movilidad de la articulación que con el tono muscular Es una maniobra que se realiza flexionando la mano por la muñeca con suficiente presión para obtener la máxima flexión

16. 3. Dorsiflexión del tobillo. se realiza la dorsiflexión del tobillo flexionando el pie por el tobillo con suficiente presión para lograr la máxima flexión y se procede a medir el ángulo entre el dorso del pie y la cara anterior de la pierna

17. 4. Retroceso de los brazos. neonato en decúbito dorsal se flexiona al máximo durante 5 s el antebrazo Después se hace una extensión máxima estirando las manos y se sueltan bruscamente 0 1 2

18. 5. Retroceso de las piernas. Se mide el ángulo que forma la pierna y muslo.

19. 6. Ángulo poplíteo Es el ángulo entre el muslo y la pierna cuando esta última la extendemos con la pelvis fija sobre la mesa ángulo es de unos 180° a las 28 semanas de gestación y disminuye a medida que avanza la edad gestacional. 0 1 2 3 4 5

20. 7. Maniobra talón-oreja. tratando de acercar el talón a la oreja del mismo lado con la pelvis fija al plano de la mesa. . RN de 28 ss. no ofrece resistencia y el ángulo poplíteo es 180° Comienza a ser difícil a las 34 ss. y menos posible a las 37 ss. Enfermedades: hipotonía muscular (Sd de Down) 0 1 2 3 4

21. 8. Signo de la bufanda Mide el grado de tonicidad de las extremidades superiores Se toma al niño por la muñeca y sin separar la extremidad de la superficie del Tórax se lleva hacia el hombro opuesto. El codo llega a la línea axilar anterior contralateral = 0 Codo entre la línea axilar contralateral y la línea media del tórax = 1 Codo en la línea media del tórax = 2 Codo no llega a la línea media del tórax = 3 0 1 2 3

22. 9. Caída de la cabeza Para medir el grado de tonicidad del cuello Se sostiene al RN en posición semisentada y se observa su capacidad para levantar la cabeza, 0 1 2 3

23. 10. Suspensión ventral Neonato en posición ventral. Medimos también el grado de extensión del cuello El tono de los extensores aumenta en forma más rápida que el de los flexores. 0 1 2 3 4

24. Una vez realizado el examen clínico o somático donde se evalúan 11 signos externos y los 10 signos neurológicos cual se lleva a la fórmula siguiente: Y = 0,2642 X + 24,595  Donde:        Y: Edad gestacional.        X: Puntos obtenidos .

25. Determinación de EG a través del Método de Ballard

26. Solo es útil luego de 12 a 24 h después del nacimiento.

27. Madurez Neuromuscular Postura Ventana cuadrada Retroceso de los brazos Angulo poplíteo Signo de la bufanda Maniobra talón oreja Madurez Física Características de la piel Lanugo Pabellón auricular Nódulo mamario Genitales Pliegues plantares

28. Madurez Neuromuscular Postura Retroceso de los brazos Ventana cuadrada Angulo poplíteo signo de la bufanda Maniobra talón oreja

29. Postura Retroceso del brazo (120º) 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4

30. Ventana cuadrada Ángulo poplíteo -1 0 1 2 3 -1 0 1 2 3 4 5

31. Signo de la Bufanda -1 0 1 2 3 Maniobra Talón-Oreja -1 0 1 2 3

32. Madurez Física Características de la piel Lanugo Pabellón auricular Nódulo mamario Genitales Pliegues plantares

33. Características de la piel

34. Pabellón auricular

35. Nódulo mamario

36. Genitales

37. Pliegues plantares

38. Calculo Edad Gestacional Madurez Neuromuscular Postura 4 Retroceso de los brazos 2 Ventana cuadrada 3 Angulo poplíteo 4 signo de la bufanda 3 Maniobra talón oreja 3 Madurez Física Color de la piel 1 Lanugo 1 Pabellón auricular 1 Nódulo mamario 1 Genitales Pliegues plantares 2 Total 25 Puntuación Semanas -10 20 -5 22 24 5 26 10 28 15 30 20 32 25 34 30 36 35 38 40 40 45 42 50 44

39. Puntuación Final Ballard Puntaje total : 2 5 Edad gestacional = [(2 x puntuación) + 120] / 5 EG= RN pre- término de 34 semanas

40. LIMITACIONES Piel: Unto sebáceo : reducida o ausente en PEG por disminución de la perfusión cutánea durante períodos de sufrimiento fetal o por disminución en la síntesis de estriol Pliegues plantares se van formando, por la exposición al LA. El tejido mamario se puede encontrar reducido por depender de un adecuado flujo sanguíneo periférico PEG. Los genitales externos femeninos pueden parecer no maduros por la ausencia de tejido adiposo perineal.

41. METODO DE CAPURRO

42. Capurro y col. (1978) Modificaron el test de Dubowitz y lograron reducir al mínimo las variables a calificar Considerando solamente a aquellas que son de mayor importancia para el diagnóstico de la EG. El método de Capurro incluye dos métodos para calcular la edad gestacional: uno en base a la madurez física y neuromuscular y otro que solo considera la madurez física .

43. Solo es aplicable luego de 12-24 horas de nacido . Incluye la valoración de seis signos: 4 somáticos (físicos) y dos neuromusculares CAPURRO A EVALUACIÓN FÍSICA Y NEUROMUSCULAR MADUREZ NEUROMUSCULAR Maniobra de la bufanda (MB) Caída de la cabeza (CC) MADUREZ FÍSICA Textura de la piel (TP) Forma de la oreja (FO) Tamaño de la glándula mamaria (TGM) Pliegues plantares (PP)

44. CAPURRO A

45. Esta parte del test de Capurro permite diagnosticar la EG entre 200 días (28 semanas) y 309 días (44 semanas ) , con un margen d error de +/- 14 días . CALIFICACIÓN FINAL EG (en días ) = K + TP + FO + TGM + PP + MB + CC Donde k= 200 (que es la mejor edad gestacional que se puede diagnosticar con este test)

46. Puede aplicarse inmediatamente después de nacer, o luego de 12 horas , cuando existe depresión transitoria o permanente del RN , caso en la cual la evaluación neurológica deja de ser útil para diagnosticar la EG. CAPURRO B : EVALUACIÓN FÍSICA

47. EG(en días) = K´+ TP + FO + TGM + PP + FP En donde K = 204 días (que es la menor EG predecible con este método) Esta variable del test de Capurro permite calcular la EG entre 204 días (29 semanas ) y 298 días (42.5 semanas ) , con un margen de error de +/- 18 días.  

48. CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO

49. Macrosómico : peso de 4 000 g y más. Bajo peso: peso inferior a 2 500 g. Muy bajo peso: peso inferior a 1 500 g. Extremadamente pequeño o de muy muy bajo peso: peso inferior a 1 000 g. Retardo del crecimiento simétrico o armónico Retardo del crecimiento disarmonico o asimétrico. La clasificación del RN en uno de los 9 grupos de Battaglia-Lubchenco según su peso esté bajo el percentil 10, sobre el 90 o entre ambos, como (PEG), (GEG) y (AEG) respectivamente, es recomendada y usada ampliamente con fines pronósticos y de manejo clínico.

50. Pretérmino A término Postérmino AEG PEG GEG AEG PEG GEG AEG PEG GEG Lubchenco fue la primera en presentar el crecimiento intrauterino en forma de curvas de peso según su edad gestacional, desde allí se conoce la utilidad de clasificar al recién nacido.

51. PEG AEG GEG

52. Recién nacido pretérmino - Dificultad para adaptarse a la vida extrauterina - Deficiencias de factor tensoactivo , persistencia del conducto arterioso. - Enterocolitis necrosante - Alteraciones metabólicas: hipoglucemia, hipomagnesemia e hiperbilirrubinemia . Problemas en la regulación térmica Hemorragia parenquimatosa periventricular . Recién nacido postérmino Aspiración de líquido meconial Hipoglucemia Policitemias Malformación congénita

53. PEG sufrimiento fetal agudo asfixia aspiración de meconio poliglobulia hipoglucemia hipocalcemia infección congénita problemas en la regulación térmica malformación congénita. GEG traumatismo obstétrico, por ejemplo, distocia de hombros, hipoglucemia por hiperinsulinismo , sobre todo en los hijos de madre diabética, eritroblastosis fetal, Poliglobulia ictericia