ESTRÉS METABÓLICO

Información dirigida a estudiantes de enfermería.

1. “ESTRÉS
METABOLICO”

2. ESTRES ESTRES
METABOLICO:METABOLICO:
ES LA RESPUESTA QUE DESARROLLA EL ES LA RESPUESTA QUE DESARROLLA EL
ORGANISMO ANTE CUALQUIER TIPO DE ORGANISMO ANTE CUALQUIER TIPO DE
AGRESIÓN. CONSISTE EN LA REORGANIZACIÓNAGRESIÓN. CONSISTE EN LA REORGANIZACIÓN
DE LOS FLUJOS DE SUSTRATOS ENERGÉTICOSDE LOS FLUJOS DE SUSTRATOS ENERGÉTICOS
Y ESTRUCTURALES CON EL FIN DE CONTRIBUIR Y ESTRUCTURALES CON EL FIN DE CONTRIBUIR
A ATENUAR LAS ALTERACIONES PRODUCIDAS A ATENUAR LAS ALTERACIONES PRODUCIDAS
EN LOSEN LOS
DIFERENTES SISTEMAS CORPORALES. LA DIFERENTES SISTEMAS CORPORALES. LA
MAGNITUDMAGNITUD
DE ESTA RESPUESTA METABÓLICA A LA DE ESTA RESPUESTA METABÓLICA A LA
ENFERMEDADENFERMEDAD VARÍA CON EL TIPO E INTENSIDAD VARÍA CON EL TIPO E INTENSIDAD
DEDE
LA AGRESIÓN Y EVOLUCIÓN CON EL TIEMPO. LA LA AGRESIÓN Y EVOLUCIÓN CON EL TIEMPO. LA
RESPUESTA SE DIVIDE EN DOS FASES:RESPUESTA SE DIVIDE EN DOS FASES:

3. •
  1. FASE EBB O DE SHOCK.- QUE SE CARACTERIZA POR UNA 
SITUACIÓN DE HIPOVOLEMIA, HIPOTENSIÓN E HIPOXIA 
TISULAR.
  2. FASE FLOW.-QUE SE DESARROLLA POST- REANIMACIÓN 
Y TIENE COMO FINALIDAD LA DE CONSEGUIR LA 
ESTABILIDAD HEMODINÁMICA Y UN CORRECTO TRASPORTE 
DE O2. LA CARACTERÍSTICA PRINCIPAL DE ESTA FASE ES 
LA PRESENCIA DE UNA SITUACIÓN DE HIPERMETABOLISMO 
(AUMENTO DE GASTO ENERGÉTICO Y EL CONSUMO DE 
OXIGENO) INDUCIDO POR EL AUMENTO EN LOS NIVELES 
CIRCULANTES DE HORMONA CONTRARREGULADORAS, 
CITOCINA, MEDIADORES LIPIDICOS Y FRAGMENTOS DEL 
COMPLEMENTO Y CUYA MAYOR INTENSIDAD SE PRESENTA 
ENTRE LOS DÍAS 3° Y 4°, PERSISTIENDO HASTA LOS DÍAS 7°-
10° SI NO EXISTE COMPLICACIONES QUE PERPETÚEN LA 
SITUACIÓN.

4. DURANTE EL ESTRÉS METABÓLICO SE DURANTE EL ESTRÉS METABÓLICO SE
ACTIVAN UNA SERIE DE MEDIADORES ACTIVAN UNA SERIE DE MEDIADORES
TANTO DEL SISTEMA NEUROENDOCRINO TANTO DEL SISTEMA NEUROENDOCRINO
COMO DEL SISTEMA MODULADOR COMO DEL SISTEMA MODULADOR
MICROENDOCRINO, INCLUYENDO ENTRE MICROENDOCRINO, INCLUYENDO ENTRE
LOS PRIMEROS, LOS PRIMEROS, HORMONAS COMO HORMONAS COMO
CORTISOL, CATECOLAMINAS, GLUCAGÓN Y CORTISOL, CATECOLAMINAS, GLUCAGÓN Y
HORMONA DEL CRECIMIENTO.HORMONA DEL CRECIMIENTO. LA LA
ACTIVACIÓN DEL SISTEMA ACTIVACIÓN DEL SISTEMA
MICROENDOCRINO DETERMINA LA MICROENDOCRINO DETERMINA LA
LIBERACIÓN O PUESTA EN JUEGO DE LIBERACIÓN O PUESTA EN JUEGO DE
DIVERSAS CITOQUINAS, TALES COMO: EL DIVERSAS CITOQUINAS, TALES COMO: EL
FACTOR DE NECROSIS TUMORAL (TNF) E FACTOR DE NECROSIS TUMORAL (TNF) E
INTERLEUQUINAS 1 Y 2 (IL-1 E LL-2), ENTRE INTERLEUQUINAS 1 Y 2 (IL-1 E LL-2), ENTRE
OTRAS. ESTOS MEDIADORES A SU VEZ, OTRAS. ESTOS MEDIADORES A SU VEZ,
SON CAPACES DE INDUCIR ALTERACIONES SON CAPACES DE INDUCIR ALTERACIONES
FISIOLÓGICAS Y METABÓLICAS EN LOS FISIOLÓGICAS Y METABÓLICAS EN LOS
DISTINTOS ÓRGANOS Y SISTEMAS. LA DISTINTOS ÓRGANOS Y SISTEMAS. LA
RESPUESTA FISIOLÓGICA TIENE POR RESPUESTA FISIOLÓGICA TIENE POR
OBJETO INCREMENTAR EL APORTE DE OBJETO INCREMENTAR EL APORTE DE
OXÍGENO A LOS TEJIDOS, EN UN OXÍGENO A LOS TEJIDOS, EN UN
CONTEXTO DE AUMENTO DE LA DEMANDA.CONTEXTO DE AUMENTO DE LA DEMANDA.

5. •LA RESPUESTA METABÓLICA A LA INJURIA LA RESPUESTA METABÓLICA A LA INJURIA
ES CONSECUENCIA DE LA ACCIÓN DE ES CONSECUENCIA DE LA ACCIÓN DE
HORMONAS DE CONTRARREGULACIÓN: HORMONAS DE CONTRARREGULACIÓN:
CORTISOL, GLUCAGÓN Y CATECOLAMINAS, CORTISOL, GLUCAGÓN Y CATECOLAMINAS,
Y DE MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN, Y DE MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN,
ESPECIALMENTE CITOQUINAS.ESPECIALMENTE CITOQUINAS.

6. EL PRINCIPAL OBJETIVO DE LA RESPUESTA EL PRINCIPAL OBJETIVO DE LA RESPUESTA
METABÓLICA, ES PRODUCIR LA ENERGÍA METABÓLICA, ES PRODUCIR LA ENERGÍA
NECESARIA QUE PERMITA SOSTENER LAS NECESARIA QUE PERMITA SOSTENER LAS
FUNCIONES VITALES, LA RESPUESTA FUNCIONES VITALES, LA RESPUESTA
INFLAMATORIA, LA FUNCIÓN INMUNOLÓGICA INFLAMATORIA, LA FUNCIÓN INMUNOLÓGICA
Y LA REPARACIÓN TISULAR. PARA ESTO ES Y LA REPARACIÓN TISULAR. PARA ESTO ES
NECESARIO LA MOVILIZACIÓN DE NECESARIO LA MOVILIZACIÓN DE
SUSTRATOS HACIA ÁREAS CON ELEVADAS SUSTRATOS HACIA ÁREAS CON ELEVADAS
DEMANDAS METABÓLICAS COMO SON EL DEMANDAS METABÓLICAS COMO SON EL
HÍGADO, HERIDAS Y CÉLULAS HÍGADO, HERIDAS Y CÉLULAS
MONONUCLEARES. EL NITRÓGENO MONONUCLEARES. EL NITRÓGENO
CORPORAL PROVENIENTE DEL MÚSCULO CORPORAL PROVENIENTE DEL MÚSCULO
ESQUELÉTICO, TEJIDO CONECTIVO E ESQUELÉTICO, TEJIDO CONECTIVO E
INTESTINO, CONSTITUYE LA PRINCIPAL INTESTINO, CONSTITUYE LA PRINCIPAL
FUENTE DE SUSTRATOS. LA RESPUESTA FUENTE DE SUSTRATOS. LA RESPUESTA
METABÓLICA, QUE INICIALMENTE METABÓLICA, QUE INICIALMENTE
CONSTITUYE UN MECANISMO DE DEFENSA CONSTITUYE UN MECANISMO DE DEFENSA
ANTE LA INJURIA; DEPENDIENDO DE SU ANTE LA INJURIA; DEPENDIENDO DE SU
SEVERIDAD Y DURACIÓN, PUEDE LLEGAR A SEVERIDAD Y DURACIÓN, PUEDE LLEGAR A
CONVERTIRSE EN UN FACTOR DELETÉREO, CONVERTIRSE EN UN FACTOR DELETÉREO,
YA QUE EN SITUACIONES EXTREMAS PUEDE YA QUE EN SITUACIONES EXTREMAS PUEDE
CONDUCIR A UNA DEPLECIÓN PROTEICA CONDUCIR A UNA DEPLECIÓN PROTEICA
MUY IMPORTANTE, CON RIESGO VITAL.MUY IMPORTANTE, CON RIESGO VITAL.

7. SE PUEDE DISTINGUIR SE PUEDE DISTINGUIR 
DOS FASES DOS FASES 
EVOLUTIVAS DURANTE EVOLUTIVAS DURANTE 
EL ESTRÉS EL ESTRÉS 
METABÓLICO: LA FASE METABÓLICO: LA FASE 
DE SHOCK O DE SHOCK O 
HIPOMETABOLISMO HIPOMETABOLISMO 
CON QUE SE INICIA EL CON QUE SE INICIA EL 
PROCESO Y QUE EN PROCESO Y QUE EN 
LA DESCRIPCIÓN DE LA DESCRIPCIÓN DE 
ORIGINAL ORIGINAL 
CUTHBERTSON FUERA CUTHBERTSON FUERA 
DENOMINADA FASE DENOMINADA FASE 
EBBEBB; Y LA FASE DE ; Y LA FASE DE 
HIPERMETABOLISMO O HIPERMETABOLISMO O 
FLOWFLOW, QUE SIGUE , QUE SIGUE 
TEMPORALMENTE A TEMPORALMENTE A 
LA ANTERIORLA ANTERIOR

8. •LA FASE DE LA FASE DE HIPOMETABOLISMOHIPOMETABOLISMO SE SE
CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE UNA CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE UNA
INTENSA ACTIVIDAD SIMPÁTICA, DONDE INTENSA ACTIVIDAD SIMPÁTICA, DONDE
EXISTE UNA CAÍDA DEL DÉBITO CARDÍACO, EXISTE UNA CAÍDA DEL DÉBITO CARDÍACO,
TRANSPORTE Y CONSUMO DE OXÍGENO, TRANSPORTE Y CONSUMO DE OXÍGENO,
DEL GASTO ENERGÉTICO Y DE LA DEL GASTO ENERGÉTICO Y DE LA
TEMPERATURA CORPORAL, ASOCIADO A TEMPERATURA CORPORAL, ASOCIADO A
UN AUMENTO DE LA GLUCOSA SANGUÍNEA, UN AUMENTO DE LA GLUCOSA SANGUÍNEA,
LACTATO Y ÁCIDOS GRASOS LIBRES. LACTATO Y ÁCIDOS GRASOS LIBRES.

9. EN LA FASE DE EN LA FASE DE HIPERMETABOLISMO HIPERMETABOLISMO
EXISTE UN AUMENTO DEL DÉBITO EXISTE UN AUMENTO DEL DÉBITO
CARDÍACO, DE LA FRECUENCIA CARDÍACA CARDÍACO, DE LA FRECUENCIA CARDÍACA
Y RESPIRATORIA, DEL TRANSPORTE Y Y RESPIRATORIA, DEL TRANSPORTE Y
CONSUMO DE OXÍGENO Y DE LA CONSUMO DE OXÍGENO Y DE LA
TEMPERATURA CORPORAL. EL GASTO TEMPERATURA CORPORAL. EL GASTO
ENERGÉTICO ESTÁ AUMENTADO EN 1,5 A 2 ENERGÉTICO ESTÁ AUMENTADO EN 1,5 A 2
VECES SOBRE EL BASAL, DEPENDIENDO VECES SOBRE EL BASAL, DEPENDIENDO
DEL TIPO Y SEVERIDAD DEL ESTRÉS. AL DEL TIPO Y SEVERIDAD DEL ESTRÉS. AL
MISMO TIEMPO, EL INCREMENTO DEL MISMO TIEMPO, EL INCREMENTO DEL
GASTO ENERGÉTICO SE TRADUCIRÁ EN UN GASTO ENERGÉTICO SE TRADUCIRÁ EN UN
AUMENTO TANTO DEL CONSUMO DE AUMENTO TANTO DEL CONSUMO DE
OXÍGENO COMO DE LA PRODUCCIÓN DE OXÍGENO COMO DE LA PRODUCCIÓN DE
CO2. EL AUMENTO DEL CUOCIENTE CO2. EL AUMENTO DEL CUOCIENTE
RESPIRATORIO A UN PROMEDIO DE 0,85 RESPIRATORIO A UN PROMEDIO DE 0,85
REFLEJA LA UTILIZACIÓN DE SUSTRATOS REFLEJA LA UTILIZACIÓN DE SUSTRATOS
MIXTOS COMO HIDRATOS DE CARBONO, MIXTOS COMO HIDRATOS DE CARBONO,
AMINOÁCIDOS Y ÁCIDOS GRASOSAMINOÁCIDOS Y ÁCIDOS GRASOS ..

11. GRADOS DE ESTRÉS GRADOS DE ESTRÉS
METABÓLICOMETABÓLICO
Grado de estrésGrado de estrés 00 11 22 33
Situación clínicaSituación clínicaAyunoAyuno Cirugía mayorCirugía mayorPolitraumatizadPolitraumatizad
oo
SepsisSepsis
Nitrógeno ureico Nitrógeno ureico
(gr/dia)(gr/dia)
<5<5 5-105-10 10-1510-15 15-2015-20
Glucemia Glucemia
(mgr/día)(mgr/día)
100100±±2020 150150±±2525 200200±±2525 250250±±5050
Resistencia a la Resistencia a la
insulinainsulina
NoNo NoNo No/SiNo/Si SiSi
Indice de Indice de
consumo de O2 consumo de O2
(ml/mn.m²)(ml/mn.m²)
9090±±1010 130130±±1010 140140±±1010 160160±±
1010
Cociente Cociente
respiratoriorespiratorio
0,70,7 0,850,85 0,850,85 0,85-10,85-1

12. •LA RESPUESTA METABÓLICA ALCANZA LA RESPUESTA METABÓLICA ALCANZA
SU MÁXIMO NIVEL AL CUARTO DÍA DE SU MÁXIMO NIVEL AL CUARTO DÍA DE
INICIADA LA INJURIA, PARA LUEGO INICIADA LA INJURIA, PARA LUEGO
DECAER HASTA UN NIVEL BASAL AL DECAER HASTA UN NIVEL BASAL AL
SÉPTIMO A DÉCIMO DÍA. CUANDO SE SÉPTIMO A DÉCIMO DÍA. CUANDO SE
AGREGA UNA COMPLICACIÓN, EL AGREGA UNA COMPLICACIÓN, EL
PROCESO PUEDE REACTIVARSE, PROCESO PUEDE REACTIVARSE,
VOLVIENDO A DECLINAR SÓLO CUANDO VOLVIENDO A DECLINAR SÓLO CUANDO
LA COMPLICACIÓN HA DESAPARECIDO. LA COMPLICACIÓN HA DESAPARECIDO.
LA PRESENCIA DE UNA INJURIA LA PRESENCIA DE UNA INJURIA
MANTENIDA PUEDE DETERMINAR LA MANTENIDA PUEDE DETERMINAR LA
PERPETUACIÓN DEL SIRS, LO QUE A SU PERPETUACIÓN DEL SIRS, LO QUE A SU
VEZ PUEDE LLEVAR A UNA DISFUNCIÓN VEZ PUEDE LLEVAR A UNA DISFUNCIÓN
MULTIORGÁNICA. LA INTENSIDAD DE LA MULTIORGÁNICA. LA INTENSIDAD DE LA
RESPUESTA METABÓLICA SE RESPUESTA METABÓLICA SE
ENCUENTRA EN ESTRECHA RELACIÓN ENCUENTRA EN ESTRECHA RELACIÓN
CON LA INJURIA Y CON LA CANTIDAD DE CON LA INJURIA Y CON LA CANTIDAD DE
MEDIADORES ACTIVADOS. AHORA BIEN, MEDIADORES ACTIVADOS. AHORA BIEN,
LA DURACIÓN DE DICHA RESPUESTA LA DURACIÓN DE DICHA RESPUESTA
DEPENDERÁ EN GRAN MEDIDA DEL DEPENDERÁ EN GRAN MEDIDA DEL
TIEMPO EN QUE LOS MEDIADORES TIEMPO EN QUE LOS MEDIADORES
PERMANEZCAN ACTIVADOS. PERMANEZCAN ACTIVADOS.

13. •CARACTERISTICAS DE LAS FASES METABOLICASCARACTERISTICAS DE LAS FASES METABOLICAS

14. SELECCIÓN DEL TIPO DE DIETASELECCIÓN DEL TIPO DE DIETA
OBJETIVOSOBJETIVOS
•MANTENER EL BALANCE CALÓRICOMANTENER EL BALANCE CALÓRICO
•DISMINUIR LA LIBERACIÓN DE DISMINUIR LA LIBERACIÓN DE
CITOKINASCITOKINAS
•PREVENIR PERDIDA DE PESOPREVENIR PERDIDA DE PESO
•MANTENER LA FUNCIÓN INTESTINALMANTENER LA FUNCIÓN INTESTINAL
•CONSERVAR EL SISTEMA INMUNECONSERVAR EL SISTEMA INMUNE
•MANTENER LA HOMESTASIS DE LA MANTENER LA HOMESTASIS DE LA
GLUCOSAGLUCOSA
•CONSEGUIR UN BALANCE CONSEGUIR UN BALANCE
NITROGENADO POSITIVONITROGENADO POSITIVO

15. •EN BASE AL GRADO DE AGRESIÓN PODEMOS EN BASE AL GRADO DE AGRESIÓN PODEMOS
CALCULAR EL APORTE DE CALORÍAS CALCULAR EL APORTE DE CALORÍAS
PROTEICAS Y DE CALORÍAS NO PROTEICAS.PROTEICAS Y DE CALORÍAS NO PROTEICAS.
Grado de estrésGrado de estrésAA(g)/Kg./díaAA(g)/Kg./díaRelación Kcal np/ Relación Kcal np/
g N2g N2
00 1-1.21-1.2 150:1150:1
11 1.3-1.51.3-1.5 130:1130:1
22 1.6-1.81.6-1.8 110:1110:1
33 >1.9>1.9 80-100:180-100:1
1 GR. DE AA ES 0,16 G DE NITRÓGENO.1 GR. DE AA ES 0,16 G DE NITRÓGENO.
NITRÓGENO UREICO= UREA X 0,45NITRÓGENO UREICO= UREA X 0,45

16. •1.-CLASIFICACIÓN DE TIPOS DE DIETA1.-CLASIFICACIÓN DE TIPOS DE DIETA
Compos
ición
por 100
ml
Ml/kcal

Proteína
s
(gr)
Carbohi
dratos
(gr.)
Lípidos

(gr.)
Osmolar
idad
(mosm/l
)
Na

(mg)
K
(mg)
Comentarios
(1 ml/
1kcal)
DIETA POLIMERICA NORMOPROTEICADIETA POLIMERICA NORMOPROTEICA
PRECIPRECI
TENE TENE
STANDSTAND
ARDARD
1,041,04 4,14,1 14,214,2 3,63,6 292292 7070 135135 Isotónica de Isotónica de
bajo residuo.bajo residuo.
DIETA NORMOPROTEICA CON PROTEINA ENTERADIETA NORMOPROTEICA CON PROTEINA ENTERA

NUTRNUTR
ODRIP ODRIP
HNHN 11 4,34,3 1414 3,63,6 303303 6464 140140
Fibra Fibra
alimentaria: alimentaria:
4,6 g.4,6 g.
DIETA POLIMERICA NORMOPROTEICA CON FIBRA AÑADIDADIETA POLIMERICA NORMOPROTEICA CON FIBRA AÑADIDA
PENTAPENTA
SET SET
FIBRAFIBRA 11 44 12,312,3 3,93,9 250250 8080 135135 Fibra 1,5 g.Fibra 1,5 g.

17. DIETA POLIMERICA NORMOPROTEICA CON MCTDIETA POLIMERICA NORMOPROTEICA CON MCT
OSMOLITE OSMOLITE
HNHN 11 4,24,2 13,3613,36
3,4 (MCT 3,4 (MCT
20%)20%) 241241 8888 148148
Isotónica, si
intolerancia a
dieta
hiperosmolar..
DIETA POLIMERICA HIPERPROTEICA CON MCTDIETA POLIMERICA HIPERPROTEICA CON MCT
FRESUBIN FRESUBIN
750 750
MCTMCT 1,51,5 7,57,5 1717
5,8 (MCT 5,8 (MCT
60%)60%) 300300 120120 234234
Hipercalórica, Hipercalórica,
hiperproteica, hiperproteica,
sin lactosa, sin lactosa,
purina,colesterol purina,colesterol
sin residuos de sin residuos de
sacarosa, sacarosa,
fructosa y fructosa y
gluten.gluten.
DIETA SISTEMA ESPECIFICADIETA SISTEMA ESPECIFICA
ALITRAQALITRAQ 11 5,25,2 16,416,4
1,5 (MCT 1,5 (MCT
53%)53%) 480480 100100 120120
Con glutamina, si Con glutamina, si
estrés estrés
metabólicometabólico
con función G-I con función G-I
alterada.alterada.
DIETAS ESPECIALESDIETAS ESPECIALES
HEPATO-HEPATO-
NUTRINUTRI
LL 0,890,89 3,23,2 18,418,4 1,81,8 ­­­­­­ 3,87 mEq3,87 mEq 7,5 mEq7,5 mEq
En insuficiencia En insuficiencia
hepáticahepática
NEFRONUTNEFRONUT
RILRIL 1,031,03 3,43,4 21,221,2 2,12,1 ­­­­­­ En insuficiencia renalEn insuficiencia renal
PULMOCARPULMOCAR
EE 1,51,5 6,276,27 10,5910,59 9,369,36 373373 131131 173173
Pocos carbohidratos. Pocos carbohidratos.
HipercalóricaHipercalórica
PRECITENE PRECITENE
DIABEDIABE
TT 0,930,93 3,423,42 12,5112,51 3,223,22 341341 6868 106106
Fibra alimentaria: 1,52 Fibra alimentaria: 1,52
g.g.

18. •DIETAS NORMOPROTEICASDIETAS NORMOPROTEICAS : NO ESTRÉS O
ESTRÉS LEVE ( POR EJEMPLO AYUNO O CIRUGÍA)
•DIETAS CON FIBRA AÑADIDADIETAS CON FIBRA AÑADIDA : SI EXISTE DIARREA
O ESTREÑIMIENTO.
•DIETAS HIPERPROTEICASDIETAS HIPERPROTEICAS : EN SITUACIONES DE
ESTRÉS MODERADO O SEVERO
( COMO EN SEPSIS, TCE CON FIEBRE O
CONVULSIONES, POLITRAUMATISMO)
•DIETAS SISTEMA ESPECÍFICADIETAS SISTEMA ESPECÍFICA : SOBRETODO EN
SITUACIONES DE SEPSIS.
•DIETAS ESPECIALESDIETAS ESPECIALES :
EN INSUFICIENCIA RENAL: NEFRONUTRIL®
EN INSUFICIENCIA HEPÁTICA: HEPATONUTRIL®
EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON
RETENCIÓN DE CO2: PULMOCARE
EN SITUACIONES DE HIPERGLUCEMIAS:
PRECITENE DIABET®
INDICACION DEL TIPO DE DIETA INDICACION DEL TIPO DE DIETA
SEGÚN EL GRADO DE ESTRÉS DEL SEGÚN EL GRADO DE ESTRÉS DEL
PACIENTEPACIENTE

19. •CARBOHIDRATOSCARBOHIDRATOS
•LA RECOMENDACIÓN DE GLUCOSA EN LA RECOMENDACIÓN DE GLUCOSA EN
PACIENTES ESTRESADOS NO DEBE SOBREPASAR PACIENTES ESTRESADOS NO DEBE SOBREPASAR
LOS 4-5 MG/KG/MIN Y ESTE APORTE DEBE LOS 4-5 MG/KG/MIN Y ESTE APORTE DEBE
CONSTITUIR APROXIMADAMENTE EL 50% DE LAS CONSTITUIR APROXIMADAMENTE EL 50% DE LAS
CALORÍAS TOTALES APORTADAS Y EL 60% DE CALORÍAS TOTALES APORTADAS Y EL 60% DE
LAS CALORÍAS NO PROTEICAS. CADA G DE LAS CALORÍAS NO PROTEICAS. CADA G DE
GLUCOSA DIHIDRA APORTA 3,4 CAL/G. GLUCOSA DIHIDRA APORTA 3,4 CAL/G.
•LIPIDOSLIPIDOS
•EL APORTE DE LÍPIDOS DEBE REPRESENTAR EL EL APORTE DE LÍPIDOS DEBE REPRESENTAR EL
25 A 30% DE LAS CALORÍAS TOTALES Y EL 30 A 25 A 30% DE LAS CALORÍAS TOTALES Y EL 30 A
40% DE LAS CALORÍAS NO PROTEICAS; DE TODOS 40% DE LAS CALORÍAS NO PROTEICAS; DE TODOS
MODOS LA DOSIS TOTAL NO DEBE SER SUPERIOR MODOS LA DOSIS TOTAL NO DEBE SER SUPERIOR
A 1,5 G/KG/DÍA. CUANDO LOS LÍPIDOS SON A 1,5 G/KG/DÍA. CUANDO LOS LÍPIDOS SON
ADMINISTRADOS CON EL PROPÓSITO DE ADMINISTRADOS CON EL PROPÓSITO DE
PREVENIR EL DÉFICIT DE ÁCIDOS GRASOS PREVENIR EL DÉFICIT DE ÁCIDOS GRASOS
ESENCIALES, DEBERÍA AL MENOS APORTARSE UN ESENCIALES, DEBERÍA AL MENOS APORTARSE UN
3% DE LAS CALORÍAS TOTALES EN FORMA DE 3% DE LAS CALORÍAS TOTALES EN FORMA DE
GRASAS. LOS LÍPIDOS SE INFUNDEN EN GRASAS. LOS LÍPIDOS SE INFUNDEN EN
SOLUCIONES AL 10 O 20%, Y DEBIDO A SU BAJA SOLUCIONES AL 10 O 20%, Y DEBIDO A SU BAJA
OSMOLARIDAD PUEDEN SER ADMINISTRADOS A OSMOLARIDAD PUEDEN SER ADMINISTRADOS A
TRAVÉS DE UNA VENA PERIFÉRICA. CADA G DE TRAVÉS DE UNA VENA PERIFÉRICA. CADA G DE
LÍPIDOS APORTA 9 CAL. LÍPIDOS APORTA 9 CAL.

20. •PROTEINASPROTEINAS
•LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES SIN COMPROMISO LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES SIN COMPROMISO
DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA Y RENAL, REQUIERE DE DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA Y RENAL, REQUIERE DE
1.5 A 2 G/KG/DÍA, LO QUE REPRESENTA UN 15 A 17% 1.5 A 2 G/KG/DÍA, LO QUE REPRESENTA UN 15 A 17%
DE LAS CALORÍAS TOTALES.DE LAS CALORÍAS TOTALES.
LA NUTRICIÓN ENTERAL (NE) OFRECE VARIAS LA NUTRICIÓN ENTERAL (NE) OFRECE VARIAS
VENTAJAS SOBRE LA NUTRICIÓN PARENTERAL VENTAJAS SOBRE LA NUTRICIÓN PARENTERAL
(NP): ES MÁS FISIOLÓGICA, PREVIENE LA ATROFIA (NP): ES MÁS FISIOLÓGICA, PREVIENE LA ATROFIA
DE LA MUCOSA ENTÉRICA Y AYUDA A PRESERVAR DE LA MUCOSA ENTÉRICA Y AYUDA A PRESERVAR
LA INTEGRIDAD DE LA BARRERA INTESTINAL. LA INTEGRIDAD DE LA BARRERA INTESTINAL.

21. DIETA EN PACIENTES CON DIETA EN PACIENTES CON
QUEMADURASQUEMADURAS

22. DE ACUERDO A LA IMPORTANCIA DE LA LESIÓN SE DE ACUERDO A LA IMPORTANCIA DE LA LESIÓN SE
PUEDEN CLASIFICAR DE ACUERDO A LA AMERICAN PUEDEN CLASIFICAR DE ACUERDO A LA AMERICAN
BURN ASSOCIATION EN :BURN ASSOCIATION EN :
•QUEMADURAS LEVES QUE PUEDEN SER TRATADAS QUEMADURAS LEVES QUE PUEDEN SER TRATADAS
AMBULATORIAMENTE.AMBULATORIAMENTE.
•QUEMADURAS MODERADAS QUE PUEDEN SER QUEMADURAS MODERADAS QUE PUEDEN SER
TRATADAS EN HOSPITALES GENERALES.TRATADAS EN HOSPITALES GENERALES.
•QUEMADURAS GRAVES QUE DEBEN SER TRATADAS QUEMADURAS GRAVES QUE DEBEN SER TRATADAS
EN CENTROS ESPECIALIZADOS EN QUEMADURAS.EN CENTROS ESPECIALIZADOS EN QUEMADURAS.
•SON QUEMADURAS LEVES:SON QUEMADURAS LEVES:
•- QUEMADURAS DE I Y II GRADO MENORES DE 15 % - QUEMADURAS DE I Y II GRADO MENORES DE 15 %
EN ADULTOS Y 10% EN NIÑOS.EN ADULTOS Y 10% EN NIÑOS.
•- QUEMADURAS DE III GRADO MENORES DE 2% EN - QUEMADURAS DE III GRADO MENORES DE 2% EN
NIÑOS Y ADULTOS.NIÑOS Y ADULTOS.
•SON QUEMADURAS MODERADAS:SON QUEMADURAS MODERADAS:
•- QUEMADURAS DE I Y II GRADO DE 15-25 % DE LA - QUEMADURAS DE I Y II GRADO DE 15-25 % DE LA
SUPERFICIE CORPORAL (S.C.)SUPERFICIE CORPORAL (S.C.)
•EN ADULTOS, 10-20 % S.C. EN NIÑOS.EN ADULTOS, 10-20 % S.C. EN NIÑOS.

23. •QUEMADURAS DE III GRADO DE 2-10% S.C. EN QUEMADURAS DE III GRADO DE 2-10% S.C. EN
NIÑOS Y ADULTOS.NIÑOS Y ADULTOS.
•SON QUEMADURAS GRAVES:SON QUEMADURAS GRAVES:
•- QUEMADURAS DE I Y II GRADO MAYORES DEL - QUEMADURAS DE I Y II GRADO MAYORES DEL
25% S.C. EN ADULTOS, MAYORES DEL 20% S.C. 25% S.C. EN ADULTOS, MAYORES DEL 20% S.C.
EN NIÑOS.EN NIÑOS.
•- QUEMADURAS DE III GRADO MAYORES DEL - QUEMADURAS DE III GRADO MAYORES DEL
10% S.C. EN NIÑOS Y ADULTOS.10% S.C. EN NIÑOS Y ADULTOS.
•- QUEMADURAS ELÉCTRICAS.- QUEMADURAS ELÉCTRICAS.
•- QUEMADURAS QUÍMICAS.- QUEMADURAS QUÍMICAS.
•- QUEMADURAS POR CONGELACIÓN.- QUEMADURAS POR CONGELACIÓN.
•- QUEMADURAS DE VÍAS AÉREAS.- QUEMADURAS DE VÍAS AÉREAS.
•- QUEMADURAS DE PARTES DELICADAS, COMO - QUEMADURAS DE PARTES DELICADAS, COMO
MANOS, PIES, CARA, GENITALES, PLIEGUES.MANOS, PIES, CARA, GENITALES, PLIEGUES.
•- QUEMADURAS DE CUALQUIER PORCENTAJE - QUEMADURAS DE CUALQUIER PORCENTAJE
CON ENFERMEDAD MÉDICA IMPORTANTE CON ENFERMEDAD MÉDICA IMPORTANTE
ASOCIADA, COMO DIABETES, ENFERMEDAD ASOCIADA, COMO DIABETES, ENFERMEDAD
PULMONAR, CARDIACA, ETC.PULMONAR, CARDIACA, ETC.
•- QUEMADURAS CON POLITRAUMATISMO O - QUEMADURAS CON POLITRAUMATISMO O
FRACTURAS ASOCIADAS.FRACTURAS ASOCIADAS.

24. EVALUACION CLINICA NUTRICIONALEVALUACION CLINICA NUTRICIONAL

25. •LAS GRANDES QUEMADURAS PRODUCEN UNA RESPUESTA LAS GRANDES QUEMADURAS PRODUCEN UNA RESPUESTA
HIPERMETABÓLICA, QUE ES DIRECTAMENTE HIPERMETABÓLICA, QUE ES DIRECTAMENTE
PROPORCIONAL AL GRADO DE LA LESIÓN Y LAS PROPORCIONAL AL GRADO DE LA LESIÓN Y LAS
NECESIDADES NUTRICIONALES PUEDEN LLEGAR A SER DOS NECESIDADES NUTRICIONALES PUEDEN LLEGAR A SER DOS
Y HASTA TRES VECES LAS NORMALES.Y HASTA TRES VECES LAS NORMALES.
•INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA QUEMADURA EL INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA QUEMADURA EL
PACIENTE ENTRA EN UN ESTADO HIPERCATABÓLICO, PACIENTE ENTRA EN UN ESTADO HIPERCATABÓLICO,
CARACTERIZADO POR UNA ELEVADA TASA METABÓLICA, CARACTERIZADO POR UNA ELEVADA TASA METABÓLICA,
AUMENTO EN LA MOVILIZACIÓN DE PROTEÍNAS Y AUMENTO EN LA MOVILIZACIÓN DE PROTEÍNAS Y
GLUCONEOGÉNESISGLUCONEOGÉNESIS .

26. EL SUMINISTRO ÓPTIMO DE CARBOHIDRATOS EL SUMINISTRO ÓPTIMO DE CARBOHIDRATOS
DEBE SER DE 5 MG DE GLUCOSA/ KGDEBE SER DE 5 MG DE GLUCOSA/ KG
DE PESO / MINUTO.DE PESO / MINUTO.
•ÁCIDOS GRASOS OMEGA-3 QUE SE ÁCIDOS GRASOS OMEGA-3 QUE SE
ENCUENTRAN EN LOS ACEITES DE PESCADO ENCUENTRAN EN LOS ACEITES DE PESCADO
Y EN LOS PRODUCTOS MARINOS, PUEDEN Y EN LOS PRODUCTOS MARINOS, PUEDEN
TENER EFECTOS BENÉFICOS PARA MEJORAR TENER EFECTOS BENÉFICOS PARA MEJORAR
LA INMUNOCOMPETENCIA EN PACIENTES LA INMUNOCOMPETENCIA EN PACIENTES
QUEMADOS.QUEMADOS.
UNA MULTIVITAMINA DIARIA, MÁS:UNA MULTIVITAMINA DIARIA, MÁS:
•ACIDO ASCÓRBICO: 250 MG 2 V/ DÍA EN ACIDO ASCÓRBICO: 250 MG 2 V/ DÍA EN
MENORES DE TRES AÑOS. 500 MG 2 V/ DÍA MENORES DE TRES AÑOS. 500 MG 2 V/ DÍA
MAYORES DE TRES AÑOS.MAYORES DE TRES AÑOS.
•VITAMINA A: 5000 U.I. DIARIA EN MENORES DE VITAMINA A: 5000 U.I. DIARIA EN MENORES DE
TRES AÑOS. 10000 U.I. DIARIA EN MAYORES DE TRES AÑOS. 10000 U.I. DIARIA EN MAYORES DE
TRES AÑOS.TRES AÑOS.
•SULFATO DE ZINC 100 MG DIARIOS EN SULFATO DE ZINC 100 MG DIARIOS EN
MENORES DE TRES AÑOS.MENORES DE TRES AÑOS.
220 MG DIARIOS EN MAYORES DE TRES AÑOS.220 MG DIARIOS EN MAYORES DE TRES AÑOS.

27. RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y
ALIMENTARIAS DURANTE LA ESTANCIAALIMENTARIAS DURANTE LA ESTANCIA
• LOS QUEMADOS EXTENSOS EVOLUCIONAN LOS QUEMADOS EXTENSOS EVOLUCIONAN
CON NIVELES DE ALBÚMINA BAJOS.CON NIVELES DE ALBÚMINA BAJOS.
•ADMINISTRAR TRES CLARAS DE HUEVO AL ADMINISTRAR TRES CLARAS DE HUEVO AL
DÍA EN FORMA DE PONCHE, MERENGUE, DÍA EN FORMA DE PONCHE, MERENGUE,
DULCES, U OTRAS PRESENTACIONES.DULCES, U OTRAS PRESENTACIONES.
•LOS QUEMADOS EVOLUCIONAN CON LOS QUEMADOS EVOLUCIONAN CON
SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTÉMICA. OFRECER SUPLEMENTOS DE SISTÉMICA. OFRECER SUPLEMENTOS DE
ÁCIDOS GRASOS: ACEITES DE PESCADO, ÁCIDOS GRASOS: ACEITES DE PESCADO,
ACEITE DE SOYA.ACEITE DE SOYA.
•LOS QUEMADOS ESTÁN EN RIESGO LOS QUEMADOS ESTÁN EN RIESGO
INCREMENTADO DE SEPSIS SISTÉMICA. INCREMENTADO DE SEPSIS SISTÉMICA.
ADMINISTRAR PROBIÓTICOS: PLÁTANO ADMINISTRAR PROBIÓTICOS: PLÁTANO
VERDE, FRUTAS RICAS EN PECTINA, VERDE, FRUTAS RICAS EN PECTINA,
YOGURT.YOGURT.
•DISMINUIR LOS PERÍODOS DE AYUNA: DISMINUIR LOS PERÍODOS DE AYUNA:
ADEMÁS DE LAS COMIDAS DEL DÍA ADEMÁS DE LAS COMIDAS DEL DÍA
(DESAYUNO, MERIENDA, ALMUERZO, (DESAYUNO, MERIENDA, ALMUERZO,
MERIENDA Y COMIDA).MERIENDA Y COMIDA).

28. •EVALUACIÓN DE LAS NECESIDADES EVALUACIÓN DE LAS NECESIDADES
ENERGÉTICAS. ECUACIONES PREDICTIVAS.ENERGÉTICAS. ECUACIONES PREDICTIVAS.
•• • LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS DEL PACIENTE LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS DEL PACIENTE
QUEMADO ESTÁN INCREMENTADAS EN 50 % QUEMADO ESTÁN INCREMENTADAS EN 50 %
RESPECTO DE LOS VALORES BASALES RESPECTO DE LOS VALORES BASALES
ESTIMADOS SEGÚN HARRIS Y BENEDICT (1919). UN ESTIMADOS SEGÚN HARRIS Y BENEDICT (1919). UN
APORTE ENERGÉTICO DEL DOBLE DEL BASAL APORTE ENERGÉTICO DEL DOBLE DEL BASAL
SATISFACE LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS DE SATISFACE LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS DE
LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES QUEMADOS LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES QUEMADOS
(BURKE Y WOLFE, 1977).(BURKE Y WOLFE, 1977).
•DETERMINAR EL GASTO ENERGÉTICO BASAL DETERMINAR EL GASTO ENERGÉTICO BASAL
SOBRE LA BASE DEL PESO Y LA TALLA DELSOBRE LA BASE DEL PESO Y LA TALLA DEL
•PACIENTE (HARRIS Y BENEDICT MODIFICADO):PACIENTE (HARRIS Y BENEDICT MODIFICADO):

29. DONDE:DONDE:
•PC = PESO CORPORAL EN KG ESTATURA = MEDIDA EN PC = PESO CORPORAL EN KG ESTATURA = MEDIDA EN
CENTÍMETROSCENTÍMETROS
•EDAD = AÑOS FA = FACTOR ACTIVIDADEDAD = AÑOS FA = FACTOR ACTIVIDAD
•FL = FACTOR LESIÓNFL = FACTOR LESIÓN
•MODIFICAR POR LOS FACTORES DE RIESGO DE LONGMODIFICAR POR LOS FACTORES DE RIESGO DE LONG

30. •O MODIFICAR POR LOS FACTORES DE RIESGO DE DEITHO MODIFICAR POR LOS FACTORES DE RIESGO DE DEITH
•OTRA ALTERNATIVAOTRA ALTERNATIVA
•• • SOBRE LA BASE DEL PESO Y % SCQSOBRE LA BASE DEL PESO Y % SCQ
CURRIERICURRIERI
16-59 AÑOS--(25 X PESO ) + (40 X % SCQ)16-59 AÑOS--(25 X PESO ) + (40 X % SCQ)
PROTEÍNAS/DÍA 3 G/KG + 60 AÑOS—BASAL + (65 X % QUEMADURAPROTEÍNAS/DÍA 3 G/KG + 60 AÑOS—BASAL + (65 X % QUEMADURA ))
•DAVIES Y LILIJEDAHLDAVIES Y LILIJEDAHL
•20/KG + 70/% SCQ PROTEÍNAS POR DÍA — 1 G /KG + 3 G/% SCQ20/KG + 70/% SCQ PROTEÍNAS POR DÍA — 1 G /KG + 3 G/% SCQ
•• • SEGÚN NITRÓGENO EXCRETADO ADMINISTRAR PROTEÍNAS SEGÚN NITRÓGENO EXCRETADO ADMINISTRAR PROTEÍNAS
(VER ÍNDICE DE BISTRIAN)(VER ÍNDICE DE BISTRIAN)
GRADO DE CATABOLIA TOTAL KCAL/KG/24 H + PROTEÍNAS (G/24 HGRADO DE CATABOLIA TOTAL KCAL/KG/24 H + PROTEÍNAS (G/24 H

31. DISTRIBUIR LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS. RELACIÓN DISTRIBUIR LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS. RELACIÓN
CARBOHIDRATOS/GRASAS 75:25CARBOHIDRATOS/GRASAS 75:25
• APORTE DE ENERGÍA EN FORMA DE CARBOHIDRATOS: TOTAL DE APORTE DE ENERGÍA EN FORMA DE CARBOHIDRATOS: TOTAL DE
ENERGÍA X 0,75ENERGÍA X 0,75
•??????APORTE DE ENERGÍA EN FORMA DE GRASA: TOTAL DE ENERGÍA X APORTE DE ENERGÍA EN FORMA DE GRASA: TOTAL DE ENERGÍA X
0,250,25
• • NECESIDADES PROTEICAS: 1 - 2 G/KG DE PESONECESIDADES PROTEICAS: 1 - 2 G/KG DE PESO

32. G R A C I A
S