ESTRATEGIAS PARA EL DESTETEVENTLATORIO.pptx

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1. ESTRATEGIAS PARA EL DESTETE VENTILATORIO Y REHABILITACIÓN TEMPRANA ESCARLETH SALINAS RODRÍGUEZ RESIDENTE DE MEDICINA CRITICA

2. Introducción Definiciones Proceso de liberación mecanica no invasiva -Clasificación Indice de Tobin Fuerza inspiratoria negativa NIF Presion de oclusion de la vía aérea Flujo espiratorio pico al toser Test de fuga Ultrasonido

3. El proceso de liberación de la ventilacion invasiva: I ncluye la reversión o la mejora de los factores que precipitaron la insuficiencia respiratoria y la identificación del tiempo más temprano que los pacientes pueden reanudar el trabajo de la respiración ( liberación del ventilador) y mantener una via aerea permeable (liberacion de la via aerea artificial) Definición: Burns KEA, Rochwerg B, Seely AJE. Ventilator Weaning and Extubation. Crit Care Clin. 2024 Apr;40(2):391-408. doi: 10.1016/j.ccc.2024.01.007. Epub 2024 Feb 6. PMID: 38432702

4. Éxito del destete: Extubación y ausencia de soporte evtnilatorio 48 horas despues de la extubación. Definición Akella P, Voigt LP, Chawla S. To Wean or Not to Wean: A Practical Patient Focused Guide to Ventilator Weaning. J Intensive Care Med. 2022 Nov;37(11):1417-1425. doi: 10.1177/08850666221095436. Epub 2022 Jul 11. PMID: 35815895; PMCID: PMC10329429

5. CONSIDERACIONES PARA INICIAR EL PROCESO DE EXTUBACIÓN: Boles JM, Bion J, Connors A, Herridge M, Marsh B, Melot C, Pearl R, Silverman H, Stanchina M, Vieillard-Baron A, Welte T. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J. 2007 May;29(5):1033-56. doi: 10.1183/09031936.00010206. PMID: 17470624

6. FRACASO DEL RETIRO DE LA VENTILACIÓN: Incapacidad para pasar una prueba de ventil acion espontanea (SBT) o la necesidad de reintubación dentro de las 48 horas pos extubación. Definición: Akella P, Voigt LP, Chawla S. To Wean or Not to Wean: A Practical Patient Focused Guide to Ventilator Weaning. J Intensive Care Med. 2022 Nov;37(11):1417-1425. doi: 10.1177/08850666221095436. Epub 2022 Jul 11. PMID: 35815895; PMCID: PMC10329429

7. CRITERIOS FALLA A LA EXTUBACIÓN: Boles JM, Bion J, Connors A, Herridge M, Marsh B, Melot C, Pearl R, Silverman H, Stanchina M, Vieillard-Baron A, Welte T. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J. 2007 May;29(5):1033-56. doi: 10.1183/09031936.00010206. PMID: 17470624

8. mas CLASIFICACIÓN: Toleran una PVE EXTUBACIÓN EXITOSA DENTRO DE 24 HORAS SIMPLE 69% 5% MORTALIDAD Luego de una PVE inicial fallida requieren hasta tres PVE O Requieren un periodo menor de 7 dias para una PVE con posterior extubación exitosa DIFICÍL Más de 1 día pero menos de una semanas Objetivo: Identificar y abordar las causas reversibles de falla de PVE Luego de una PVE inicial fallida requieren más de tres PVE O Un periodo mayor de 7 dias para una PVE con posterior extubacion exitosa PROLONGADA 15% Alentar la respiración espontánea temprana, uso be controlado de la sedacion y movilización temprana. Brochard L, Slutsky A, Pesenti A. Mechanical Ventilation to Minimize Progression of Lung Injury in Acute Respiratory Failure. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Feb 15;195(4):438-442. doi: 10.1164/rccm.201605-1081CP. PMID: 27626833.

9. EL PROCESO DE LA LIBERACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECANICA INVASIVA: Burns KEA, Rochwerg B, Seely AJE. Ventilator Weaning and Extubation. Crit Care Clin. 2024 Apr;40(2):391-408. doi: 10.1016/j.ccc.2024.01.007. Epub 2024 Feb 6. PMID: 38432702

10. RSBI; INDICE DE RESPIRACIÓN RÁPIDA Y SUPERFICIAL : FR/VT < 105 SIN ASISTENCIA ESTUDIO PROSPECTIVO METODOLOGIA; 100 PACIENTES

11. INDICE DE TOBIN RSBI; : FR/VT < 105 Qué tan buena es el RSBI como predictor ? Estudio retrospectivo. No se realizo intervención 10946 pacientes. Sensiblidad y especificidad Por si sola tiene mala Sensiblidad y especificidad Trivedi, V., Chaudhuri, D., Jinah, R., Piticaru, J., Agarwal, A., Liu, K., McArthur, E., Sklar, M. C., Friedrich, J. O., Rochwerg, B., & Burns, K. E. A. (2022). The Usefulness of the Rapid Shallow Breathing Index in Predicting Successful Extubation: A Systematic Review and Meta-analysis. Chest , 161 (1), 97–111. https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.1016/j.chest.2021.06.030

12. Trivedi, V., Chaudhuri, D., Jinah, R., Piticaru, J., Agarwal, A., Liu, K., McArthur, E., Sklar, M. C., Friedrich, J. O., Rochwerg, B., & Burns, K. E. A. (2022). The Usefulness of the Rapid Shallow Breathing Index in Predicting Successful Extubation: A Systematic Review and Meta-analysis. Chest , 161 (1), 97–111. https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.1016/j.chest.2021.06.030

13. Presión máxima generada en un esfuerzo inspiratorio para evaluar la fuerza de los músculos respiratorios durante una pausa espiratoria. PRESIÓN INSPIRATORIA MÁXIMA (PI max) O FUERZA INSPIRATORIA NEGATIVA NIF -30 cm H20 destete exitoso -20 cm H20 destete NO exitoso El ventilador mide la fuerza inspiratoria hecha por el paciente Vu PH, Tran VD, Duong MC, Cong QT, Nguyen T. Predictive value of the negative inspiratory force index as a predictor of weaning success: a crosssectional study. Acute Crit Care. 2020;35(4):279-285. doi: 10.4266/acc.2020.00598

14. PRESIÓN DE LA OCLUSIÓN DE LA VÍA AEREA en 0.1 s P01 P1 Medicion de la presion negativa al inicio de los primeros 100 mseg de la respiracion espontanea P2 Se realiza una segunda m ediciona los siguientes 100 mseg y se abre la valvula inspiratorua ES UNA MEDICIÓN DIRECTA DEL DRIVE REPSIRATORIO NEUMUSCULAR 0.5-1.5 cm H2O: > 2 .5-5 cm H2O: alto estres ventilatorio > 6 cm H2O: Fatiga inminente Telias, I., Damiani, F. & Brochard, L. The airway occlusion pressure ( P 0.1 ) to monitor respiratory drive during mechanical ventilation: increasing awareness of a not-so-new problem. Intensive Care Med 44, 1532–1535 (2018). https://doi.org/10.1007/s00134-018-5045-8

15. Flujo Espiratorio pico al toser Esfuerzo tusigeno Medir el flujo inspiratorio maxmo Pedirle al paciente que tosa con la mayor fuerza posible 80-60 L/MIn; TOS EFECTIVA PARA MANEJAR SECRECIONES Rose L, Adhikari NKJ, Leasa D, Fergusson DA, McKim D. Cough augmentation techniques for extubation or weaning critically ill patients from mechanical ventilation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 1. Art. No.: CD011833. DOI: 10.1002/14651858.CD011833.pub2. Accessed 02 May 2025

16. TEST DE FUGA Desinflar neumotaponamiento Observar la curva de Volumen /Tiempo Observar Bucle presion ./Volumen VTE > 20 % > 110 ml de fuga: VTE < 20% : Predictor de espasmo Lewis K, Culgin S, Jaeschke R, Perri D, Marchildon C, Hassall K, Piraino T, Thabane L, Almubarak Y, Alshahrani MS, Rochwerg B, Baw B, Szczeklik W, Karachi T, Alhazzani W; GUIDE Group. Cuff Leak Test and Airway Obstruction in Mechanically Ventilated ICU Patients (COMIC): a pilot randomised controlled trial protocol. BMJ Open. 2019 Jul 19;9(7):e029394. doi: 10.1136/bmjopen-2019-029394. PMID: 31326936; PMCID: PMC6661599

17. ULTRASONIDO PULMONAR Tuinman PR, Jonkman AH, Dres M, Shi ZH, Goligher EC, Goffi A, de Korte C, Demoule A, Heunks L. Respiratory muscle ultrasonography: methodology, basic and advanced principles and clinical applications in ICU and ED patients-a narrative review. Intensive Care Med. 2020 Apr;46(4):594-605. doi: 10.1007/s00134-019-05892-8. Epub 2020 Jan 14. PMID: 31938825; PMCID: PMC7103016

18. Tuinman PR, Jonkman AH, Dres M, Shi ZH, Goligher EC, Goffi A, de Korte C, Demoule A, Heunks L. Respiratory muscle ultrasonography: methodology, basic and advanced principles and clinical applications in ICU and ED patients-a narrative review. Intensive Care Med. 2020 Apr;46(4):594-605. doi: 10.1007/s00134-019-05892-8. Epub 2020 Jan 14. PMID: 31938825; PMCID: PMC7103016

19. Tuinman PR, Jonkman AH, Dres M, Shi ZH, Goligher EC, Goffi A, de Korte C, Demoule A, Heunks L. Respiratory muscle ultrasonography: methodology, basic and advanced principles and clinical applications in ICU and ED patients-a narrative review. Intensive Care Med. 2020 Apr;46(4):594-605. doi: 10.1007/s00134-019-05892-8. Epub 2020 Jan 14. PMID: 31938825; PMCID: PMC7103016

20. Tuinman PR, Jonkman AH, Dres M, Shi ZH, Goligher EC, Goffi A, de Korte C, Demoule A, Heunks L. Respiratory muscle ultrasonography: methodology, basic and advanced principles and clinical applications in ICU and ED patients-a narrative review. Intensive Care Med. 2020 Apr;46(4):594-605. doi: 10.1007/s00134-019-05892-8. Epub 2020 Jan 14. PMID: 31938825; PMCID: PMC7103016

21. INDICES DE FALLA DE PRUEBA DE RESPIRACIÓN ESPONTANEA GUIADA POR ECO Santangelo E, Mongodi S, Bouhemad B, Mojoli F. The weaning from mechanical ventilation: a comprehensive ultrasound approach. Curr Opin Crit Care. 2022 Jun 1;28(3):322-330. doi: 10.1097/MCC.0000000000000941. PMID: 35653254.

22. CONCLUSIONES