Estridor laríngeo y atresia de coanas en neonatos.pptx

estridor y atresia de coanas

1. Estridor laríngeo y atresia de coanas en neonatos Monitor: Dr. Jean Fernandez Dra. Soreliz Colmenares Dr. Carlos Marcano Dra. María Amaral Dra. Claudia Moreno Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Hospital Nacional Docente Asistencial “Dr. Raúl Leoni Otero” Servicio de Pediatría Postgrado: Neonatología

2. Definición del estridor. El estridor puede ser definido como un sonido fuerte, áspero como resultado de una obstrucción parcial de la vía laringotraqueal . En Latín , originalmente en el siglo XVII significaba “chillar ”. El estridor en un neonato potencialmente implica un desastre a punto de suceder con una vía aérea muy comprometida . El estridor es un signo que debe valorarse con el resto de la historia y hallazgos físicos, y estudios apropiados deben realizarse para confirmar el origen del ruido.

3. ¿Es urgente o no la presencia de un estridor en el neonato? Si está asociado con retracción supra esteranal significativa y hundimiento intercostal, el estridor refleja una vía aérea que puede estar a menos de unos milímetros de una obstrucción completa. Su severidad, y la severidad de estrés respiratorio concomitante determina la urgencia con la que se requiere proceder con las investigaciones, oscilando entre:

4. Consideraciones anatómicas y fisiológicas del neonato

5. Consideraciones anatómicas y fisiológicas del neonato Para aumentar la capacidad funcional residual del pulmón del neonato, el niño usa:

6. Consideraciones anatómicas y fisiológicas del neonato

7. Evaluación del neonato con estridor El estridor es solo un síntoma de una patología que requiere una historia clínica completa y examen físico . La historia clínica debe incluir:

8. Evaluación del neonato con estridor Laringoscopía flexible E s ampliamente utilizada en el abordaje del estridor neonatal. Es un procedimiento muy bien tolerado y puede ser realizado ya sea a través de las fosas nasal o la boca.

9. Evaluación del neonato con estridor La polisomnografía Puede ser una herramienta útil en el estudio y toma de decisión del manejo del neonato. Permite el cálculo de algunas variables como el Índice de Diestrés Respiratorio (RDI), la frecuencia y severidad de las desaturaciones de oxígeno (pO2), y la retención de dióxido de carbono (pCO2). Si el neonato tiene valores tales como un Puede estar en riesgo inminente de falla ventilatoria RDI > 20/ hr Desaturaciones frecuentes de pO2 por debajo de 90%. Niveles de pCO2 por arriba de 50mmHg

10. Etiología del estridor en neonato ES USUALMENTE DE ÍNDOLE CONGÉNITO

11. Hollinger en 1980. En un estudio de estridor en 219 pacientes También es importante evaluar la respuesta del estridor a diferentes opciones terapéuticas más conservadoras

12. El estrechamiento de la vía laringotraqueal puede presentarse a nivel de:

13. Características y diferencias del estridor El estridor implica una obstrucción en la vía aérea laringotraqueal y debe distinguirse de otros sonidos de la vía respiratoria:

14. Características del estridor El estridor puede ser inspiratorio, espiratorio o ambos. La duración de componente espiratorio usualmente permite predecir donde es el sitio de mayor estrechés o donde se presenta la presión de cierre más crítica.

15. Patologías según la Obstrucción de la Vía Área:

16. Patologías según la Obstrucción de la Vía Área Supraglótica : Laringomalacia

17. Patologías según la Obstrucción de la Vía Área Supraglótica : Laringomalacia

18. Patologías según la Obstrucción de la Vía Área Supraglótica : Laringomalacia DIAGNOSTICO E n niños con características atípicas o severas la endoscopía rígida es imprescindible con la realización de la supraglotoplastía para aliviar los síntomas

19. Patologías según la Obstrucción de la Vía Área Supraglótica : Quistes de retención de moco en la vallecula Con frecuencia desplazan la epiglotis posteriormente, ocasionando estridor y episodios que aparentan amenazar la vida. Son resueltos con la marsupialización de la lesión quística.

20. Patologías según la Obstrucción de la Vía Área Glótica : Disfunción de los pliegues vocales (DPV)

21. Patologías según la Obstrucción de la Vía Área Glótica : Disfunción de los pliegues vocales (DPV)

22. Patologías según la Obstrucción de la Vía Área Glótica : Estenosis glótica posterior

23. Se dice que ocurre cuando la laringe está bañada en material gástrico y la sensibilidad de la misma está alterada. Patologías según la Obstrucción de la Vía Área Glótica : Enfermedad por reflujo gastroesofágico Tratamiento es por antirreflujo prolongado o en algunos casos la funduplicatura si el tratamiento farmacológico máximo no logra evitar los continuos problemas respiratorios.

24. Patologías según la Obstrucción de la Vía Área Glótica : Hendidura laríngea

25. Patologías según la Obstrucción de la Vía Área Glótica : Membranas glóticas congénitas

26. Patologías según la Obstrucción de la Vía Área Glótica : Papilomatosis respiratoria recurrente

27. Patologías según la Obstrucción de la Vía Área La Obstrucción de la Tráquea : Traqueomalacia

28. Patologías según la Obstrucción de la Vía Área La Obstrucción de la Tráquea : La estenosis traqueal congénita secundaria a anillos traqueales completo

29. Patologías según la Obstrucción de la Vía Área La Obstrucción de la Tráquea : Anormalidades vasculares

30. CHAOS y EXIT Los avances en la ecografía han facilitado el diagnóstico preciso de los problemas de las vías respiratorias a nivel prenatal con un manejo perinatal adecuado. Las características típicas de ultrasonido prenatal en el CHAOS ( Congenital High Airway Obstruction Syndrome - Síndrome de obstrucción congénita de las vías respiratorias altas) incluyen POLIHIDRAMNIOS, DILATACIÓN TRAQUEAL Y AUMENTO DE LA ECOGENICIDAD DE LOS PULMONES, DIAFRAGMA PLANO O INVERTIDO Y ASCITIS. La causa real de la obstrucción de las vías respiratorias también puede ser observada. En el útero, además de la ecografía, la RM es una técnica de imagen útil.

31. CHAOS y EXIT Cuando la obstrucción de la vía aérea para el parto es una preocupación, el procedimiento de tratamiento intraparto extra- utero (EXIT - Ex Utero Intrapartum Treatment ) se ha utilizado durante los últimos años para salvar las vidas de estos niños que hubieran muerto previamente. Además de EXIT, la cirugía fetoscópica también se ha defendido. Esta consiste en la creación de una perforación en la laringe obstruida permitiendo la liberación de líquido de los pulmones obstruidos para ayudar al desarrollo del pulmón, y así a pesar de requerir EXIT, se espera que la función respiratoria a largo plazo sea mejor.

32. Atresia de coanas

33. Atresia de coanas

34. La atresia bilateral se asocia con el síndrome CHARGE con mayor frecuencia que la atresia unilateral. El gen CHD7 ha sido implicado en la patogénesis del Síndrome CHARGE Es síndrome CHARGE ( C oloboma , H eart defects, Choanal A tresia, R etarded Growth and Development , G enital or Urinary abnormalities, E ar Defects ) Fue descrito por primera vez por Hall en 1979 y reúne las siguientes alteraciones: Atresia de coanas síndromes asociados

35. Atresia de coanas síndromes asociados

36. Atresia de coanas Embriología Entre los días 35 y 38 del desarrollo embriológico, una membrana del epitelio nasal y oral, que separa la boca y la nariz primitivas, se rompe para formar las coanas . Existen seis hipótesis posibles en los casos congénitos que tratan de explicar su etiología , estas serían:

37. Atresia de coanas signos y síntomas

38. Atresia de coanas D iagnóstico El Diagnóstico consta de tres pilares fundamentales.

39. Atresia de coanas Diagnóstico Diferencial

40. En relación al tratamiento, el manejo definitivo es electivo en los casos unilaterales ( intervenidos quirúrgicamente en promedio a los 25 meses de vida) y de urgencia en los casos bilaterales ( intervenidos en promedio a los 2 meses de vida ) previo a la estabilización de la vía aérea antes mencionada . Atresia de coanas Tratamiento

41. Gracias…