Estructura y organización del sistema sanitario

1. Estructura y organización
del sistema sanitario
Sena Jiménez

2. Definición sistema sanitario
•Personas
•Equipamiento
•Instituciones y
•servicios
Publico+privado Problemas
salud
colectividad
responder
SISTEMA SANITARIO. COJUNTO FORMADO POR

3. Modelos sanitarios
Liberal: EEUU (Privado) se basa en la ley
de oferta y demanda. Todo lo que es
rentable empresa privada no tiene porque
ofrecerlo el estado. El estado solo se ocupa
de la Salud pública y beneficencia.
Socialista: Corea Norte, Cuba( público)
Todo esta pagado con dinero del
estado+empresarios+trabajadores
http://www.youtube.com/watch?v=jDuVndy4qJc
Mixto: Europeo (mixto) coexiste la sanidad
privada+pública( minima)

4. Modelos sanitarios
En Inglaterra fue un gran ejemplo, es
mixto, pero funciona como socialista
(público) y funcionaba muy bien, pero al
aumentar población y emigrantes se
transforma en deficitario y grandes listas de
espera.
EEUU: Injusto grandes diferencias
aseguradoras son las que mandan
se empeñan para toda la vida si enferman
http://www.youtube.com/watch?v=NDqJmxo0cwY

5. Vías de acceso a nuestro
sistema sanitario
U
S
U
A
R
I
O
S
Hospital
Atención sociosanitaria
Hospital
psiquiátrico
C. externas
CAP
Urgencias

6. Conceptos importantes
Administración sanitaria: Conjunto
de instituciones que forman parte del
gobierno y hacen cumplir la
legislación sanitaria, ( las normas y
leyes)
Organización sanitaria: forma en
que se estructura el estado para
responder a los problemas de salud
de la población,

7. Conceptos importantes
Régimen Seguridad Social: La
forma en que se gestiona, organiza y
financia el sistema sanitario, para
proteger frente a riesgos sociales
(la cobertura de las problemática
socialmente reconocidas, como la
salud, la pobreza, la vejez, las
discapacidades, el desempleo, las
familias con niños y otras).

8. Seguridad Social II
Según la OIT es la protección que la
sociedad proporciona a sus miembros,
mediante una serie de medidas públicas,
contra las privaciones económicas y
sociales que, de no ser así, ocasionarían la
desaparición o una fuerte reducción de los
ingresos por causa de enfermedad,
maternidad, accidente de trabajo, o
enfermedad laboral, desempleo, invalidez,
vejez y muerte; y también la protección en
forma de asistencia médica ( SNS) y de
ayuda a las familias con hijos.

9. SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Comprende servicios salud Estado y CCAA.
Agrupados en una red única e
interconectada
Deriva de la idea que la salud es un bien
básico para todos y tenemos derecho a
recibirla por igual
Financiación presupuestos generales estado
mayormente+empresario+trabajadores

10. PRESUPUESTOS GENERALES
Sanidad
32%
Pensiones
68%
20% farmacia
60%
hospitales
20% otros
Invalidez
Viudedad
Bajas
Paro
jubilación

11. Historia sistema sanitario
español. I
Finales XVIII inicio XIX problemas salud
resueltos tres formas:
Pagando
Caridad: hospicios
Gremios: minería, panadería etc. ( tenían un
medico al que pagaban una minuta)
1883 coincidiendo con la revolución
industrial ( obreros desamparados frente
enfermedad, accidente etc.) OTTO BISMARK
canciller Alemán: creo el 1er seguro
obligatorio de enfermedad en Alemania

12. Historia sistema sanitario
español. II
1900 en España se crea los seguros de
accidente de trabajo, maternidad,
enfermedad. No obligatorios.No obligatorios.
1919 se crea el INP ( instituto nacional de
previsión ) organismo gestor seguros
1942 se crea una ley del SOE (seguro
obligatorio de enfermedad) cubría
trabajador y su familia y daba acceso a una
pequeña pensión.

13. Historia sistema sanitario
español. III
1974 Ley General Seguridad
Social: crea 3 niveles de atención:
1º nivel: ambulatorios
2º nivel: ambulatorios especializados
3º nivel: hospital
Además deja libre elección médico,
ginecólogo, pediatra y contribuye a
medicación

14. Historia sistema sanitario
español. IV
1978 Reunión ALMA-ATÀ de la OMS, en
Kazajstan antigua URSS.
Se llega a la conclusión que los Sistemas
Sanitarios son costosos y poco eficaces
Preocupados sólo por curar
Establece que + interés en prevención y
promoción de la salud
Ese mismo año 1978 aprueban nuestra Ese mismo año 1978 aprueban nuestra
Constitución, que toma la idea de la Constitución, que toma la idea de la
reuniónreunión

15. Historia sistema sanitario
español. V
Esta idea dará origen a nuestro actual
SNS ( sistema nacional de salud)
Creando dos niveles de asistencia:
1er nivel: Atención primaria
( prevención promoción y atención
sanitaria
2º nivel: Atención especializada:
apoyo a atención primaria y mas
centrada en curar

16. MARCO LEGAL DEL SNS
La Constitución española (1978) representó
un hecho sin precedentes en la historia de
España respecto al reconocimiento de los
derechos fundamentales de los ciudadanos.
Posterior a la constitución y con la Ley
General de Sanidad formaron un marco
legal de los sistemas de salud hasta la
actualidad.
LEY 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión
y calidad del Sistema Nacional de Salud.

17. La Constitución española 1978
En el Título I. De los derechos y deberes
fundamentales Capítulo tercero. De los
principios rectores de la política social y
económica
 Artículo 43
Se reconoce el derecho a la protección de la salud.
Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la
salud pública a través de medidas preventivas y de
las prestaciones y servicios necesarios. La ley
establecerá los derechos y deberes de todos al
respecto.
Los poderes públicos fomentarán la educación
sanitaria, la educación física y el deporte. Asimismo
facilitarán la adecuada utilización del ocio.

18. La Constitución española 1978
Habla de derechos y deberes:
Nos dice que todos los ciudadanos tienen derecho a
recibir asistencia sanitaria para responder a sus
problemas de salud.
El estado tiene el deber de prestar esa asistencia y
promover la salud mediante:
Prevención de riesgos y seguridad laborales
Higiene medioambiental.
Curación y ttº cuando sea necesario
Garantizar prestación en caso desamparo social.
Seguridad Social para todos+ emigrantes

19. La Constitución española 1978
Descentralización independencia gestión y
CCAA: transmisión competencias
Estado competencias globales:
Relaciones sanitarias internacionales
Definición Modelo sanitario Global
Planes generales salud
Estadísticas sanitarias internacionales
Coordinación general sanidad
Inspecciones actividades sanitarias
Normativa sobre productos farmaceuticos.

20. Ley General de Sanidad
La Ley General de Sanidad, del 25 de
abril de 1986, instaura el Sistema
Nacional de Salud mediante la integración
de diversos subsistemas sanitarios
públicos.
Su finalidad es, según el artículo 1, "la
regulación general de todas las acciones
que permitan hacer efectivo el derecho a la
protección de la salud reconocido en el
artículo 43 y concordantes de la
Constitución (desarrolla lo dicho en la
Constitución)

21. Ley General de Sanidad
Desarrolla lo dicho en la Constitución sobre
salud: Principios
Universalidad: Cubre al 100% de la población,
independientemente de su situación económica y de
su afiliación a la seguridad social.
Gratuidad: financiado estado, empresarios y
trabajadores ( tasa por ciertos servicios,
medicamentos)
Red única: crea SNS formado servicios salud
Estado y CCAA.( servicios salud, área salud, ZBS)
Accesibilidad: 2 niveles atención: primaria y
especializada.

22. Ley General de Sanidad
Descentralización: Para garantizar la equidad en el
acceso a los servicios se ha instrumentalizado la
regionalización sanitaria, basada en situar los
diferentes servicios sanitarios lo más cercas posible de
donde vive y trabaja la población. Se trata así de
reducir la concentración de centros sanitarios en los
núcleos urbanos. Transferencia en competencias CCAA
( propia gestión)
Participación ciudadana: en decisiones a través de
comisiones, consejos. Los ciudadanos participan en la
orientación y el control del funcionamiento del sistema
nacional de salud, a través de los órganos de gestión
locales y regionales.

23. Transferencias y competencias
en salud a CCAA
81 Cataluña
84 Andalucía
87 C. Valenciana
90 Galicia
94 Canarias
2002 el resto entre ellas Baleares.

24. Organización administrativa
Seguridad Social
En 1978 año de la constitución desaparece el INP como gestor.
Así la gestión se reparte en:
INSERSO o IMSERSO : instituto nacional de mayores y de servicios sociales;
gestiona lo relativo a servicios sociales, ancianos, disminuidos físicos y psíquicos y
pensiones no contributivas ( jubilación, orfandad, incapacidad etc.) o sea
personas en situación de dependencia
INSS: instituto nacional de la seguridad social, gestiona incapacidad temporal,
atención medica exterior, pensiones
INSALUD: que se transforma en INGESA surge a raíz del Real Decreto
840/2002, en el que se establece la desaparición del Instituto Nacional de la
Salud (INSALUD) y su adaptación en una entidad de menor dimensión,
conservando la misma personalidad jurídica, económica, presupuestaria y
patrimonial, la naturaleza de Entidad Gestora de la Seguridad Social y las
funciones de gestión de los derechos y obligaciones del INSALUD, que pasa a
denominarse Instituto Nacional de Gestión Sanitaria. gestiona pago hospitales
concertados, medicamentos etc. y comunidades Ceuta y Melilla
INEM: instituto nacional de empleo gestiona el paro,

25. Niveles de estructura Sistema
Sanitario
Tenemos tres niveles que son:
1.Central: Ministerio Sanidad y Política
social.
2.Autonómico: Consellería salut
(servei Salut)
3.Área de salud: con sus ZBS
Consejo interterritorial SNS

26. Nivel Central
MSPSI: secretarias, subsecretarias y
direcciones generales.
Proponen, ejecutan y hacen cumplir
las directrices del gobiernos sobre
política sanitaria:
Planes Generales Salud, Normas
medicamentos, inspecciones etc.

28. Consejo Interterritorial SNS
Órgano formado por representantes de
las CCAAs y miembros administración
Estado.
Funciones: Informar y coordinar los
servicios salud CCAAs con las
direcctrices propuesta Gobierno

29. Nivel autonómico ( Conselleria
Sanitat)
Tiene a su cargo el Servicio de Salud CCAA
que comprende todos los centros y
establecimientos de la CCAA , diputación y
ayuntamientos
Existe un Consejo de salud (formado por el
conseller y otros representantes).
Los SS de la CCAAs tienen sus planes de
salud siguiendo los principios del plan
general del gobierno
Los SS se dividen en áreas, regiones de salud
o sanitarias

30. Área de Salud
Divisiones del servicio de salud forman una unidad
geográfica y funcional ( administrativa, económica,
cultural y sanitaria) del actual SNS.
Es autónoma en gestión, planificación y coordinación
de sus recursos.
Crean planes de salud de área.
Cada área tiene Consejo de dirección ( política
salud, normas, nombra al gerente del área )y
Consejo de salud( planes salud área representantes
sindicales, locales, etc.)
Se puede dividir el área en sectores para mejor
gestión

31. Gerente del área
Es un cargo político: Ignaci Casas
Oller
Responsable del área en ejecutar
normas y planes de salud.
Dentro del área se llevan a cabo 2
niveles de atención:
AT. Primaria : Centro salud
AT. Especializada: Hospitales

32. CRITERIOS PARA ESTABLECER
ÁREA
Puede ser uniprovincial o no
Población entre 200.000 o 250.000.
Podría ser mayor o menor si a si lo aconseja la
distribución de la población ( distancia)
Tener al menos un hospital público o privado
concertado.
Illes Balears 3 áreas:
Eivissa i Formentera,
Menorca,
Mallorca:
Tenemos 7 sectores en Mallorca( Inca, Manacor,
Palma)

33. (IB-SALUT)
DIRECCIÓN GENERAL .
SECRETARÍA GENERAL
Director de Gestión y Planificación
DIRECCIÓN ASISTENCIAL
ATENCIÓN PRIMARIA
GESTIÓN SANITARIA DE MALLORCA (GESMA)
•Hospital Universitari Son Dureta (Palma)
•Fundació Hospital Son Llàtzer (Palma)
•Fundació Hospital Comarcal d'Inca
•Fundació Hospital de Manacor
Àrea de Salut de Menorca
Àrea de Salut d'Eivissa i Formentera
Gerència del 061
Serveis Centrals del Servei de Salut de les Illes Balears
Hospital de Ca'n Misses
Hospital de Formentera
Hospital Mateu Orfila ( Menorca)
Hospital Universitario de Son Espases (Palma)2010

34. ZONA BÁSICA
Divisiones geográficas de las áreas donde se
lleva a cabo la atención primaria
Es el territorio de influencia de un centro de centro de
salud. salud.
Se lleva a cabo solo atención primaria.Se lleva a cabo solo atención primaria.
Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o
ciudades.
Habitantes 5000- 25.000
Distancias a menos de 30 minutos del centro de
salud.
Si esta muy diseminada consultorios de apoyo al
centro de salud ( UBS )

35. CENTRO SALUD
Donde trabaja equipo atención primaria:
multidisciplinar: médicos de familia,
enfermeras, pediatras, ginecólogos,
asistentes sociales, auxiliares, matronas,
fisioterapeutas, higienistas dentales
trabajo en equipo para lograr objetivos
comunes con colaboración constante.
Realizan: atención ambulatoria, domicilio,
prevención y promoción, rehabilitación,
extracciones, urgencias, docencia,
planificación familiar, salud mental, unidad
apoyo salud buco-dental etc.

36. CAPs EIVISSA
1. CS CAN MISSES :
2. CS VILA:
2.1. UBS JESÚS:
2.2. UBS PUIG D’EN VALLS:
3. CS DE SANTA EULALIA :
3.1. UBS SAN CARLES:
3.2. UBS SANTA GERTRUDIS:
3.3. UBS SANT JOAN:
3.4. UBS SANT MIQUEL:
4. CS ES VIVER:
5. CS SANT JORDI :
6. CS SANT ANTONI :
6.1. UBS SANT JOSEP:
6.2. UBS SANT RAFEL:
6.3. UBS SANT AGUSTI:
6.4. UBS CALA DE BOU:

37. MINISTERIO SANIDAD Y POLITICA SOCIAL
CONSEJO INTERTERRITORIAL SNSCONSEJO INTERTERRITORIAL SNS
SERVICIO SALUD CCAAs
AREAS DE SALUDAREAS DE SALUD
ZONAS BÁSICAS DE SALUDZONAS BÁSICAS DE SALUD
Consejo de salud
Consejo de salud
Centro atención primaria
Consejo de dirección
Gerente área

38. Instituciones sanitarias
privadas
Ley oferta demanda servicios/ pago
Centros concertados . Tienen concierto con la sanidad
pública total o algunos servicios
Centros puramente privado .( sanitas, asisa, adeslas,
previasa)
Mutua de accidentes Laborales: mutuas privadas
contratadas por empresarios obligados por LPRL que
realizan función de revisiones, promoción, prevención,
EPIs, gestionan incapacidades temporales( mapfre,
asepeyo,fremap, cyclops)
Mutuas de accidentes tráfico: junto a la póliza del
seguro del coche se contrata una cobertura en caso de
accidente es privada

39. Los funcionarios
Modelo especial de asistencia
Financiados con dinero público.
Gestión mixta o privada
Sus afiliados pueden elegir entre privado o
seguridad social
MUFACE( funcionarios civiles del estado)
ISFAS( instituto fuerzas armadas)
MUGEJU( general judicial)

40. Atención especializada
Se lleva a cabo en el hospital, se usa cuando es
necesario mas de lo que ofrece la atención 1ª dbido a
su complejidad o especialización.
Las prestaciones son:
oAsistencia especializada ( consultas externas,
ambulatorias)
oHospitalización (régimen internamiento)
oApoyo Atención Primaria; en atención domicilio y alta
hospitalaria.
oCuidados paliativos
oAtención salud mental
orehabilitación

41. Clasificación de hospitales:Clasificación de hospitales:
Función:Función: generales, especializados
Ámbito actuación:Ámbito actuación: Locales,
provinciales, regionales
Nivel de asistencia:Nivel de asistencia: complejidad
baja, media, alta.
Por su dependenciaPor su dependencia : públicos,
privados, alternativos( fundaciones
están gestionados de forma privada y
financiación pública)

42. Servicios del hospital
Servicios clínicos
Servicios auxiliares
de diagnostico
médicos
quirúrgicosmixtos
DigestivoDigestivo
CardiologíaCardiología
OncológicaOncológica
PediatríaPediatría
HepatologíaHepatología
Medicina Medicina
internainterna
Etc.Etc.
OftalmologíaOftalmología
Ginecología y Ginecología y
ObstetriciaObstetricia
ORL.ORL.
DermatologíaDermatología
Etc.Etc.
CardiovascularCardiovascular
C. NeurologícaC. Neurologíca
Cirugía digestivaCirugía digestiva
Traumatología Traumatología
Maxilo-facialMaxilo-facial
Etc.Etc.
Laboratorio de análisis clínicoLaboratorio de análisis clínico
Anatomía patológicaAnatomía patológica
Diagnostico por imágenesDiagnostico por imágenes
Electrofisiología médicaElectrofisiología médica
Servicios auxiliares
de tratamiento
DiálisisDiálisis
FarmaciaFarmacia
DietéticaDietética
Hemoterapia y banco de sangreHemoterapia y banco de sangre
Medicina física y rehabilitaciónMedicina física y rehabilitación
RadioterapiaRadioterapia
Servicios
hostelería
Otros servicios
Lencería (lavandería)Lencería (lavandería)
Alimentación (cocinas)Alimentación (cocinas)
LimpiezaLimpieza
Almacenes generalesAlmacenes generales
MantenimientoMantenimiento
Salud laboralSalud laboral
InformáticaInformática
Servicio admisión y Servicio admisión y
documentación clínica (SADC)documentación clínica (SADC)

43. Clasificación del personal
hospitalario
Personal sanitario:Personal sanitario:
Facultativo:Facultativo: médicos, farmacéuticos, psicólogos,
biólogos etc.(A1)
No facultativo:No facultativo: DUE, fisioterapeutas, comadronas,(A2)
técnicos superiores (B) y auxiliares enfermería (C1)
Personal no sanitario:Personal no sanitario:
Técnico titulado:Técnico titulado: arquitectos, economistas, ingenieros,
informáticos
Personal de oficios:Personal de oficios: albañil, fontanero, cocinero,
mecánicos, pintor, electricistas
Servicios especiales:Servicios especiales: telefonista, administrativos,
seguridad,
Subalternos:Subalternos: celadores, conserjes, porteros,
ordenanzas

47. Jerarquías del personal
sanitario facultativo
Jefe de servicio
Jefe de sección
Médico adjunto
MIR

48. Organigrama hospitalario por
áreas asistenciales
GERENCIAGERENCIA
DIVISION ENFERMERIADIVISION ENFERMERIADIVISIÓN MÉDICADIVISIÓN MÉDICA
DIVISIÓN GESTION YDIVISIÓN GESTION Y
SERV GENERALESSERV GENERALES
JUNTA TECNICO ASISTENCIAL
COMISIÓN PARTICIPACIÓN HOSPITALARIA
AT. PACIENTEAT. PACIENTE
INFORMATICAINFORMATICA
ASESORIA JURIDICAASESORIA JURIDICA
CONTROL GESTIÓNCONTROL GESTIÓN
ADMISIÓN. PLANIFICACIÓNADMISIÓN. PLANIFICACIÓN
POLITICA PERSONALPOLITICA PERSONAL
COMISIÓN
BIENESTAR SOCIAL
COMISIÓN
GARANTIA CALIDAD
SUBCOMISIONES:SUBCOMISIONES:
INFECCIONESINFECCIONES
H.CLÍNICASH.CLÍNICAS
INVESTIGACIÓNINVESTIGACIÓN
DOCENCIADOCENCIA
TERAPEUTICATERAPEUTICA
POLITICA ANTIBIOPOLITICA ANTIBIO
MEDICINAMEDICINA
CIRUGIACIRUGIA
OBSTETRICIAOBSTETRICIA
PEDIATRIAPEDIATRIA
DOCENCIADOCENCIA
HOSPITALIZ DIAHOSPITALIZ DIA
DOMICILIODOMICILIO
SERVICIOS SERVICIOS
CENTRALESCENTRALES
ADMISION ADMISION
DOCUMENTACIONDOCUMENTACION
SALA HOSPITALIZSALA HOSPITALIZ
QUIROFANOSQUIROFANOS
UNIDADES ESPECUNIDADES ESPEC
CONSULTAS EXTERNASCONSULTAS EXTERNAS
URGENCIASURGENCIAS
DOCENCIA INVESTIG.DOCENCIA INVESTIG.
GESTIÓN:GESTIÓN:
ECONOMICA Y FINANCIERAECONOMICA Y FINANCIERA
ADMINISTRATIVAADMINISTRATIVA
SUMINISTROSUMINISTRO
ALMACENALMACEN
DISTRIBUCIÓNDISTRIBUCIÓN
HOSTELERIAHOSTELERIA
MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO
SEGURIDAD INTERNASEGURIDAD INTERNA

49. Prestaciones farmacéuticas
Receta Médica:El porcentaje de aportación del usuario
seguirá el esquema:
60% del PVP: Para los usuarios cuya renta sea igual o
superior a 100.000 euros.
50% del PVP: Para las personas en condición de
asegurado activo cuya renta sea igual o superior a
18.000 euros e inferior a 100.000 euros.
40% del PVP: Para las personas que ostenten la
condición de asegurado activo que no se encuentren
incluidos en los apartados anteriores.
10% del PVP: Para condición de asegurado
pensionistas , con excepción de las personas incluidas en
el primer apartado.

50. Topes máximos de
aportación
Medicamentos de aportación reducida: 10% del
PVP en los medicamentos pertenecientes a los
grupos ATC de aportación reducida, con una
aportación máxima de 4,13 € por envase.
 Pensionistas (y sus beneficiarios):
8 €/mes para los que tengan una renta
inferior a 18.000 euros.
18 €/mes para los que tengan rentas entre
18.000 y 100.000 euros.
60 €/mes para las rentas superiores.

51. Exentos de aportación
Afectados de síndrome tóxico y personas con
discapacidad en los supuestos contemplados en
su normativa específica.
Personas perceptoras de rentas de integración
social.
Personas perceptoras de pensiones no
contributivas.
Parados que han perdido el derecho a percibir
el subsidio de desempleo en tanto subsista su
situación.
Personas con tratamientos derivados de
accidente de trabajo y enfermedad profesional.

52. MUTUALISTAS
El nivel de aportación de los
mutualistas y clases pasivas de la
Mutualidad General de Funcionarios
Civiles del Estado, del Instituto Social
de las Fuerzas Armadas y la
Mutualidad General Judicial será del
30%.
Observaciones : En los
medicamentos de aportación reducida
con un máximo de 4,13 € por envase.