estudio de caso clínico en psicología ps

estudio de caso

1. INFORME MEMORIA
Bustamante chiquintaYessenia Elizabeth

2. PRACTICANTE PRE PROFESIONAL
-Nombre : Bustamante chiquintaYessenia elizabeth
-D.N.I : 46972633
-Celular : 972042601
-Correo electrónico : [email protected]
SEDE DE PRACTICA PRE PROFESIONAL
-Nombre : I.E REPUBLICA DEL PERU
-Dirección: CallePedro Ruiz GalloMzO Lt1
-Jefe inmediato:Mg. Liliana Quijano Anadito

3. EJE DE INTERVENCIÓN: ATENCIÓN PSICOLÓGICA
Atenciones psicológicas realizadas por mes
Enestegráficosepuedevisualizar,queel100%deatencionespsicológicaspormes,el12%se
realizaronenelmesdejulio;el25%enelmesdeagosto,el38%enelmesdesetiembre,mientras
queel25%serealizaronenelmesdeoctubre.
Enloqueseejecutanenlasactividadesconrespectoalejedeatenciónpsicológicasedesarrolla
técnicasdeobservación,entrevistayevaluaciónpsicológica,seencuentradentrodelperíodode
PrácticasPreProfesionalesII,selogrobrindaratenciónyorientaciónpsicológicaauntotal8
alumnosdelniveldeeducaciónsecundariadelaI.E“RepublicadelPerú”dondeenelmesdejulio
sebrindolaatenciónpsicológicaa1alumno,enelmesdeagosto2alumnos,enelmesde
setiembre3,enelmesoctubre2alumnos.Asimismo,sehicieronlosseguimientosconsus
evaluacionesrespectivasa1estudiantesyselograronculminar1informesdeloscasosatendidos.

4. EJE PREVENTIVO -PROMOCIONAL
Asistentes a charlas y talleres realizadas por mes
Estegráfico,seobservaqueenlasactividadescampañay
prevenciónesde20%fueroncarteles,tríptico,dípticoy
afiches,un10%correspondieronalperiódicomural,un
16%talleres,40%charlas,14%difusióndelservicio
psicológico.

5. •LOGROSYLIMITACIONES
•Logros
Planificaryejecutarlasmedidasdeprevenciónmediantelatalleresycharlas
vivencialesparapoderdesarrollarcampañasdepromociónyprevención.
Seejecutodemanerapresencialsobretemasdeáreapsicológicosdeinterésparala
comunidadeducativa.
Sedesarrollounamonografíadentrodelostemasprincipalesteniendoencuenta
comounaproblemáticamásrelevanteenlosestudiantes.
Serealizoinformespsicológicos.
Separticipódetalleresycapacitacionesvirtualesorganizadasporinstitucionesde
prestigioquecontribuyeronalaformaciónprofesional.
Sedesarrolloyejecutaroncampañasdeprevenciónmediantelacartelesyafiches
querealizamosconlosestudiantes.
•Limitaciones
Respectoaldesarrollodelascharlascomoenlostallerespsicológicos,selogró
concientizaralosestudiantes,promoviendoenellosenlostemasviolencia
familiar,bullying,autoestima,rendimientoescolar,embarazoprecoz,maltrato
infantil,drogas,alcoholismo,inteligenciaemocional

6. •CONCLUSIONESYRECOMENDACIONES
•Conclusiones
Respectoalascharlasytallareslogróypromoverpara
asíconcientizarlosestudiantes,conlostemasde
violenciafamiliar,bullying,autoestima,inteligencia
emocional,embarazoprecoz,maltratoinfantil,drogas,
alcoholismo,rendimientoescolar.
Sepudollevaracabopocosatisfactorioalasatenciones
presencialesdelosalumnosdelaI.EREPUBLICADEL
PERU,loscualesfueronposteriormentepresentadosen
losinformespsicológicos.

7. ■Recomendaciones
■Motivaralosestudiantesalograrmejorarcualquier
investigaciónquerealicen,sermásparticipativosenclases,
compartiendosusideasypensamientosyfomentandola
cooperación.
■Potenciarlasrelacionesdelprofesoradoconelentorno
socialdeloscentroseducativos,asícomolainteracción
conlasfamiliasafindefavorecerlamejoradelos
resultadosescolaresylaformaciónintegraldelosalumnos.
■Fomentarelinterésylamotivacióndelalumnadoporla
escuelaylaformación,demaneraqueseaunelemento
activoenelprocesodeaprendizaje.

8. DATOS GENERALES
Nombres y Apellidos : M.E.H.C.
Edad : 47 años
Sexo : Femenino
Estado Civil : Divorciada
Lugar y fecha de nacimiento: Matucana, 18 de Mayo de 1969
Grado de Instrucción : Técnico
Ocupación : Ama de casa
Domicilio Actual : Los Olivos Mz.6 Lt, 6
MOTIVO DE CONSULTA O DE DERIVACIÓN
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA
Mantieneunaaparienciaconcordanteconelclima,ajustándosealos
requerimientosambientales.Previamentealaentrevistasemostrócolaboradora.
Durantelaentrevista,semuestrapredispuestapercibiéndosealmomentode
brindarinformaciónpersonalsinningunadificultadorestricción.
ESTUDIO DE CASO

9. PROBLEMA ACTUAL
Pacientemujerde47añosdeedad,refierequedesdehacedosañosmantiene
dificultadesenlarelaciónconsushijos,puestoquesientequenosepreocupan
porsusalud,mantienenescasacomunicaciónyenciertascircunstanciasse
comportandemaneradesafiante.Asímismomanifiestaquelarelaciónconsu
parejanoesadecuada,pormotivodelabusodealcoholqueélpresenta,asícomo
laincomprensióndelmismohaciasuenfermedad,sobretodocuandoéstase
constituyeenunlimitanteenelestilodevidaquellevabanantesdepresentarse,
tantodemanerapersonalcomolaboral,yaquedebidoadichaenfermedadla
evaluadanopuedetrabajaractualmente;porlocual,lapacientepresentaun
estadodeánimotriste,insomnio,sentimientosdeculpa,asícomodificultades
parapoderrealizarsusactividadescotidianas.

10. ANTECEDENTES RELEVANTES
•Alaedadde6añosexperimentótocamientosindebidosporpartede
sutío,duranteelperíododeunaño.
•Supadrefallecióasus11añosdeedad,quedandosinlaoportunidad
deesclarecerelasuntodesumadre.
•Alos17añosabandonasucasa,conquienseconvertiríaensu
esposo,conlafinalidaddeconvivirconél,aunquenoloquería,
comomediodeescapealmaltratodesutía.
•Duranteelnacimientodesusegundohijoseseparadesuesposo,
contándolequenuncaloquiso,dándosecuenta,sinembargo,de
quesiloquería,unavezquesefuedecasa.
•Posteriormentelodenuncia,pidiéndolequepaselamanutención
parasushijos,empezandoallevarunavida,quedefine,ensus
palabrascomo“desordenada”.

11. INSTRUMENTOS APLICADOS
Test de Asociación de Palabras
Inventario de Personalidad para adultos
EYSENCK
Inventario de Inteligencia Emocional
BARON ICE
Escala de depresión de BURNS
Escala de autovaloración de ansiedad de
ZUNG
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Área de Pensamiento
Supensamientoestáinterferidoporsituacionespersonalesrelevantes,loque
dificultaquesemanifiestedemanerafluidayobjetivaporlocualestableceuna
relación,conexiónyencadenamientodesusideasconrespectoa
representacionespersonalesbasadasensuexperiencia.Denotaentoncesuna
alteraciónanivelemocional,loquesemanifiestaeneljuicioyrazonamientoque
emiteconaltocontenidosubjetivoydeafectaciónalaesferapersonal.
Área de Personalidad
Laevaluadaposeeuntemperamentocolérico,locualquieredecirqueesuna
personasensible,intranquila,queenocasionesactúademaneraimpulsivay
agresivafrenteasituacionesestresantes,caracterizándoseportenerrespuestas
rápidasyenérgicas,aunquelamayoríadevecessevenafectadasporactosde
inmadurez,enausenciadeuncontrolemocionaladecuado.

12. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Área de emocional
Lapacientemanifiestaunestadodeánimotriste,quelegeneraunavisión
distorsionadadesímisma,medrandosuvaloraciónpersonal,respectoasu
aspectofísicoysudesempeñointerpersonal,acompañadosdesentimientosde
culpaqueculminanenautocríticasporsudesenvolvimientopasadoyactual,lo
queconllevaaquemantengadificultadesparaconciliarelsueño,ypueda
desenvolversecotidianamentedemaneraóptima,reforzándoseasíelcontinuo
devenirdesuspensamientossobresuutilidadycapacidadparaintegrarseenel
contextoenelqueseencuentra.
CONCLUSIONES
•Supensamientodenotaunaalteraciónanivelemocional.
•Poseeuntemperamentocoléricoloqueconllevaaqueabordesusproblemasde
maneraimpulsiva,enausenciadeuncontrolemocionaladecuado.
•Mantieneunestadodeánimodepresivo,quegeneraunainadecuadapercepción
desímisma.

13. DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
Laevaluadapresentaunestadodeánimodepresivo,productodelcualmantieneuna
percepcióninadecuadadesímisma,quesevereflejadaenunabajaautoestima,
acompañadaporpensamientosautocríticossobresuimagenpersonalysudesempeño
social.Dichospensamientosasuvezpropiciandificultadesanivelfuncional,afectandoel
sueño,debidoalinsomnioquepresenta,asícomolarealizacióndeactividadescotidianas.
Asímismosuscognicionessevenreforzadasporelambientefamiliarenelquese
desenvuelve,dadolafaltadesoporteemocionalrespectoasuenfermedadylasdificultades
deparejaactuales;lasmismasquelesonmásdifícilesdesobrellevar,dadoeltemperamento
coléricoquemanifiestaasícomosusdificultadespararegularsusemocionesdemodo
óptimo.Deestemodosepuedeapreciarquetantovariablespersonalescomoambientales
refuerzanelestadodeánimoactual,connotandosudeterioroanivelindividualyfamiliar.
EjeI:F32.4Trastornodepresivomayor,episodioúnico,enremisiónparcial
EjeII:Z03.2.SindiagnósticoenelejeII,característicasdepersonalidadhistriónica
EjeIII:N18.9Insuficienciarenalcrónica,noespecificada.
EjeIV:Z63.0Problemasderelaciónentreespososoconlapareja.
Z63.2Problemasrelacionadosconelapoyofamiliarinadecuado
EjeV:EAG80

14. F32.xTrastornodepresivomayor,episodioúnico(296.2x)[CriteriosCIE-10]
A.Presenciadeunúnicoepisodiodepresivomayor.
B.Elepisodiodepresivomayornoseexplicamejorporlapresenciadeun
trastornoesquizoafectivoynoestásuperpuestoaunaesquizofrenia,un
trastornoesquizofreniforme,untrastornodeliranteountrastornopsicótico
noespecificado.
C.Nuncasehaproducidounepisodiomaníaco,unepisodiomixtoounepisodio
hipomaníaco.
Codificarelestadodelepisodioactualomásreciente:
•0Leve
•1Moderado
•2Gravesinsíntomaspsicóticos
•3Graveconsíntomaspsicóticos
•4Enremisiónparcial/enremisióntotal
•9Noespecificado
CRITERIOS DIAGNÓSTICO

15. Pertenecen a un
trastorno bipolar.
Trastorno del estado de
ánimo debido a enfermedad
médica
Trastorno del estado de
ánimo inducido por
sustancias
Episodio maníaco, mixto
o hipomaníaco
Trastorno
depresivo
mayor
Estadecisióndedistinción
entreuntrastornoyotro
debebasarseenlahistoria
clínica,laevoluciónyla
exploraciónfísica
Es consecuencia directa de
sustancia, esto es, es la
sustancia la que está
provocando esa alteración
en el ánimo
Trastorno distímico
Estápresentelamayor
partedeldía,casicadadía,
duranteunperíododeal
menos2semanas.
Estápresentelamayoríade
losdíasalolargodeun
períododealmenos2años.
Trastorno esquizoafectivo
Debehaber,porlomenos,
dossemanas deideas
delirantesoalucinacionesque
aparezcanenausenciade
síntomasafectivos.DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

16. RECOMENDACIONES
•Asistiraterapiaindividualconelobjetivodedetectarsuscreenciasirracionales,
pensamientosyemocionesfuncionalesydisfuncionales,respectoasímismay
generaresquemasdepensamientoracionalesquefomentencomportamientos
funcionales.
•Acudiraterapiafamiliar,paraquedeestamaneralafamiliamodifiqueciertas
actitudesocomportamientosquepromuevanuncambioquepuedafavorecerla
comunicaciónentresusmiembros,yseconstituyaenunareddeapoyoadecuada
paralapaciente.
•Realizaractividadesquedemandenuntiempoúnicodeautoconocimiento,enel
cualpuedaaprenderaestarsola,acompañarseydetalmaneralograrestablecer
conductasdeautocuidadogenerandoresponsabilidadindividualsobresus
pensamientosyacciones.
•Acudiratallerespsicológicosdondepuedadesarrollarsusentidodeautoeficacia
estableciendometasdetrabajoclaroyespecíficoquefomentensuautonomíay
lesirvanparadarsecuentadequepuedehacercosassindependerdeotros.
PRONÓSTICO
Pronósticodesfavorable,dadoelescasosoporteemocionalporpartedelafamiliay
lasrelacionesinadecuadasqueviveactualmenteconlapareja.

17. PLAN DE TRATAMIENTO

18. PLAN DE TRATAMIENTO