estudio de casos y controles salud publica.pptx

Salud publica

1. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERIA, NUTRICION Y TECNOLOGIA MÉDICA CARRERA DE MEDICINA SALUD PUBLICA III INTEGRANTES: LIMACHI APAZA MELVY MAMANI CUSICANQUI MAR Í A ANG É LICA MAMANI LIMA XIMENA MARQUEZ GUTIERREZ GABRIELA BALBINA PAREDES CARPIO AGAR MELVY Grupo : 3 DOCENTE: DR. Omar Navia Molina

2. ESTUDIOS ANALITICOS DE CASOS Y CONTROLES

3. Introducción Este tipo de estudios corresponden a un diseño de tipo observacional analítico de base individual Casos (individuos que padecen de la enfermedad) Controles (individuos libres del evento) Se comparan ambos grupos en relación al factor de estudio

4. Objetivo Los estudios de casos y controles constituyen una alternativa costo-efectiva para identificar factores de riesgo y generar hipótesis para estudios posteriores Es muy utilizado en enfermedades de baja prevalencia o con periodos de latencia largos, donde los enfermos ya están disponibles

5. Estudio caso-control Son siempre observacionales Analíticos R etrospectivos Es un estudio comparativo respecto a la frecuencia de exposición a un mismo factor de riesgo, que se supone que esta en relación con dicha enfermedad

6. Niveles de evidencia Se refiere al grado den que la información es confiada, basada en el diseño de estudio realizado Los niveles de evidencia son representados por una pirámide

7. Utilidad de los estudios casos control Investigar causas de nuevas enfermedades Establecer la eficacia de las vacunas Investigar enfermedades raras Evaluar múltiples factores de riesgo

8. Cuando necesitamos identificar asociación entre exposición y enfermedad, nos encontramos ante una serie de sujetos que ya presentaron la enfermedad. En tal situación recurrimos a un estudio CASO – CONTROL. Esto permite comparar la historia de exposición de los enfermos con la de un grupo de sujetos similares, pero sanos al que llamamos grupo control o testigos.

9. Diseño El diseño caso-control es muy versátil por esto nos permite obtener una medida denominada RAZÓN DE POSIBILIDADES ( Razón de productos cruzados- Odds ratio) análogo al riesgo relativo. En los estudios caso-control se parte de dos grupos de sujetos, uno con la enfermedad y otra sin ella y se investigan si habías estado previamente expuestos al factor de riesgo. Diseño Caso –Control ( Tabla 2 x 2 )

10. Componentes a= Enfermos (casos) expuestos al factor de riesgo. b= No enfermos(controles) expuestos factor riesgo. c= Casos no expuestos al factor de riesgo. d= Controles no expuestos al factor de riesgo. a+c : Total de sujetos enfermos ( casos) b+d : Total de sujetos no enfermos ( Controles) a+b : Total sujetos expuestos al factor de riesgo. c+d : Total sujetos no expuestos al factor de riesgo.

11. Selección de casos Lo ideal es incluir a los casos incidentes, todos los casos nuevos que aparecen en una población La obtención de casos a partir de una fuente secundaria es mas utilizada debido a su mayor facilidad logística y a su menor costo Selección de controles La población de donde se obtiene los controles debe ser la misma que de los casos, deben ser iguales en todas sus características El grupo control mas adecuado es la población de individuos que están en riesgo de desarrollar el evento

12. Numero de controles por caso Si existe un numero de casos suficiente se suele seleccionar uno por cada uno Cuando el numero de casos es limitado, se suele seleccionar mas de un control por cada caso Numero de grupos control La mayoría de los autores recomienda utilizar dos grupos de control. Si se obtiene la misma estimación al comparar con cada uno de ellos, se podrá asumir que no a existido sesgo de selección

13. Identificación del factor de exposición Se puede identificar quienes estuvieron expuestos o no al factor de riesgo mediante: Entrevistas Cuestionarios Entrevista a familiares Historias clínicas Datos de lugar de trabajo Muestras biologicas

14. SESGOS E l problema potencial más grave en los estudios caso-control es que los métodos utilizados para seleccionar a los casos y los controles pueden producir grupos que no sean comparables, introduciendo sesgos que disminuirán la validez de los resultados obtenidos Un sesgo frecuente en los diseños de caso-control es el sesgo de medición debido a que normalmente es difícil obtener mediciones exactas de exposiciones en el pasado y el grado de exactitud de estas mediciones puede ser diferente para casos y controles.

15. Sesgo de memoria: Este sesgo suele ocurrir en enfermedades graves y/o cuando suponen un fuerte La probabilidad de que se produzca este sesgo aumenta cuando se recoge información sobre varios factores de forma simultánea.trauma psicológico, como las malformaciones congénitas.

16. DISEÑO HIBRIDO Se caracterizan por analizar todos los casos aparecidos en una cohorte estable seguida en el tiempo y utilizar como controles sólo una muestra de los sujetos de esa misma cohorte. Según el plan de muestreo que se utilice para constituir los grupos a partir de los componentes de la cohorte, pueden diferenciarse dos tipos generales de diseños: estudios de casos y controles anidados dentro de una cohorte estudios de cohorte y casos.

17. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL EMPAREJAMIENTO Es un proceso fácil de comprender • Equilibra el número de casos y controles en cada categoría de la variable por la que se empareja • Facilita la detección de una interacción entre la exposición y el factor por el que se aparea siempre que éste tenga un gran efecto sobre el riesgo de padecer la enfermedad y sea poco frecuente en la población • Si el emparejamiento es perfecto, como sucede con las variables dicotómicas o las cuantitativas cuando se aparea exactamente por el mismo valor de la variable, el efecto de confusión se controlará completamente • No se podrá estudiar el efecto de la variable por la que se empareja sobre la enfermedad • Sólo se previene el posible efecto de confusión de las variables por las que se ha emparejado e, indirectamente, por aquellos factores que están muy relacionados con ellas • Permite evaluar la existencia de interacción, pero no su estudio detallado • Es un proceso laborioso que requiere mucho tiempo y puede alargar la duración del estudio • Reduce la flexibilidad del análisis, al ser necesario utilizar técnicas para datos apareados • Si se empareja por una variable que no es un factor de confusión se obtendrá una estimación poco precisa • Aumenta la complejidad del estudio, a menudo con escaso beneficio, en términos de precisión y exactitud del estimador

18. Tablas e interpretación

19. La razón de posibilidades de los estudios caso-control proporciona una medida análoga al Riesgo relativo. El OR corresponde a la razón de productos cruzados en una tabla 2 x 2 y se calcula con una formula. Esta medida de fuerza de asociación es similar al riesgo relativo. OR : 1 = Ausencia de asociación exposición – enfermedad . OR mayor de 1 = Exposición al riesgo. OR menor a 1 = Efecto protector

20. Gracias !!!