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estudio-de-la-paciente-ginecologica

1. ESTUDIO DE LA PACIENTE GINECOLÓGICA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA Anamnesis – Exploración física – Toma de muestras – Métodos complementarios: Diagnóstico por imagen y exploraciones endoscópicas

2. Anamnesis Sistemática, estructurada y dirigida Datos de filiación Nombres Edad Estado civil Motivo de consulta Orden cronológico de evolución, intensidad, frecuencia y síntomas o signos acompañantes. Tres grandes síntomas: dolor, hemorragia y flujo vaginal Antecedentes ginecológicos Fórmula de fertilidad Edad de la menarquia Fecha de la última menstruación Fórmula menstrual Métodos anticonceptivos Papanicolau

3. Anamnesis Antecedentes Generales. Familiares: cáncer de ovario, mama, miomas, endometriosis, etc. Médicos y quirúrgicos . Factores de riesgo ginecológico Parejas sexuales Relaciones sexuales sin protección Inicio de vida sexual Antecedentes de ETS Antecedentes de cáncer de mama

4. Normalidad: Eumenorrea 2-7/21-35 50 – 150 g de sangre Duración: Oligomenorrea < 2 días Polimenorrea > 7 días Cantidad: Hipomenorrea escasa Hipermenorrea excesiva Intervalo: Proiomenorrea < 21 días Opsomenorrea > 35 días Menorragia: Poli-hipermenorrea , reglas prolongadas y excesivas Metrorragia: Reglas irregulares NOMENCLATURA DE LOS TRASTORNOS MENSTRUALES

5. EXPLORACIÓN BÁSICA EN GINECOLOGÍA Debe incluir: Exploración mamaria Exploración abdominal Exploración propiamente ginecologica

6. EXAMEN FÍSICO Lugar del examen E xamen general Actitud Estado psíquico-intelectual, nutritivo. Biotipo constitucional Deambulación Capacidad de realizar movimientos Aspecto y coloración de la piel y mucosas Grado de hidratación Signos vitales Medidas antropométricas Privacidad Confortable Iluminación adecuada

7. EXPLORACIÓN ABDOMINAL INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN 01 02 Hipogastrio, fosa ilíaca y ganglios inguinales 03 Tumoraciones sólidas o líquidas, que dan sonido mate al percutir. Simetría, color de la piel, cambios en el tamaño y forma del abdomen, hernias, etc.

8. EXPLORACIÓN MAMARIA Brazos de la paciente a los lados y manos apoyadas en la cadera y/o con los brazos en alto. Por cuadrantes en sentido de las agujas del reloj . Expresión del pezón Áreas de drenaje linfático mamario.

9. EXAMEN GINECOLÓGICO

10. PREPARACIÓN DE LA PACIENTE MATERIALES 24 h 48 h

11. EXPLORACIÓN EXTERNA GLÁNDULAS DE SKENE GLÁNDULAS DE BARTOLINO PALPACIÓN Monte de Venus: vello púbico (edad, madurez sexual e historia menstrual). Genitales externos: relaciones, coloración e hidratación de las mucosas, presencia o no de lesiones. Exploración neurológica: reflejo clitorideo , perineal y recta

12. EXPLORACIÓN INTERNA ESPECULOSPÍA Dedos pulgar e índice entreabrir los labios mayores y menores, Introducir el espéculo con ángulo de entrada horizontal Regresar a un ángulo vertical a la inserción completa Al visualizar el cuello uterino, abrir y ajustar el espéculo Se evalúan las paredes laterales de la vagina mientras se retira el espéculo. Espéculo de Pederson

13. EXPLORACIÓN INTERNA PALPACIÓN BIMANUAL V agina: consistencia de las paredes y la presencia de nódulos o puntos de dolor. Cérvix: dimensiones, movilidad y presencia o no de dolor a la movilización. Útero : dimensiones, regularidad, consistencia, movilidad y posición. Anexos: en condiciones normales es frecuente no poder «palpar» los anexos, solo si estos se encuentran engrosados, V agina: consistencia de las paredes y la presencia de nódulos o puntos de dolor. Cérvix: dimensiones, movilidad y presencia o no de dolor a la movilización. Útero : dimensiones, regularidad, consistencia, movilidad y posición. Anexos: en condiciones normales es frecuente no poder «palpar» los anexos, solo si estos se encuentran engrosados,

14. EXPLORACIÓN INTERNA TACTO RECTOVAGINAL Indicaciones específicas Cambiar de guantes Dedo índice se introduce en la vagina y el mediano en el recto. El tabique rectovaginal queda entre ambos dedos y puede ser evaluado.

15. TOMA DE MUESTRA: CITOLOGÍA Obtención de células exo y endocervicales para formar una monocapa de material en el portaobjetos. Frecuencia con la que se debe realizar el Pap test: Materiales:  Lámpara cuello de ganso.  Un espéculo vaginal estéril.  Espátula de Ayre .  Cepillo endocervical.  Portaobjetos de vidrio.

16. PROCEDIMIENTO Rotulación de la lámina Visualización del cuello uterino Recolección de muestra Realización del extendido Envío al laboratorio

17. COLPOSCOPÍA Exploración del cérvix uterino bajo un lente de aumento en busca de lesiones displásicas o cáncer de cérvix. Clasificación de las imágenes

18. Anestesia: xilocaína en spray o en crema- bupivacaína subcutánea en aguja fina. Escisión con tijera, punch cutáneo, bisturí o pinza de biopsia sacabocado. Hemostasia con nitrato de plata. BIOPSIAS

19. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS

20. ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL Evaluación rutinaria de pared uterina, endometrio, ovarios, vagina y vejiga Identificar causa sangrado anormal Dolor pélvico Presencia de quistes, colocación de DIU, detectar inflamación o infección Duración: pocos minutos ( aprox 15 ‘’) Vejiga vacía Pcte recostada, flexionando las piernas Transductor cubierto con látex y lubricado

21. HISTEROSCOPIA Tabique Pólipo Útero normal Miomas submucosos Método diagnóstico o quirúrgico Para la distensión: suero fisiológico y CO2

22. HISTEROSCOPIA: TIPOS Histeroscopia diagnóstica Histeroscopia quirúrgica

23. HISTEROSCOPIA: RIESGOS COMPLICACIONES Infección pélvica Embolia gasesosa Reflejo vasovagal CONTRAINDICACIONES

24. HISTEROSALPINGOGRAFÍA Malformaciones congénitas Bloqueo de trompas de Falopio Miomas Pólipos Tumores Radiografía con contraste de yodo para observar permeabilidad tubárica COTTE POSITIVO: trompas permeables COTTE NEGATIVO: uni o bilateral, obstrucción de trompas RECOMENDACIONES

25. MAMOGRAFÍA Mujeres >40 años-69 años anualmente o cada dos años. Con antecedentes a partir de los 35 años: anualmente Examen de rayos X para observar región interna de las mamas

26. MAMOGRAFÍA Categoría Evaluación Seguimiento Incompleto Se necesitan pruebas de imagen adicionales antes de asignar una categoría 1 Normal (negativo) Continuar con las mamografías de detección anual (mujeres >40 años) 2 Lesión benigna (no cancerosa) Continuar con las mamografías de detección anual 3 Lesión probablemente benigna Realizar mamografía de seguimiento cada 6 meses 4 Lesión sospechosa (probablemente maligna) Quizás requiera una biopsia 5 Altamente indicativo de cáncer Requiere una biopsia 6 Cáncer confirmado mediante biopsia Antes de iniciar el tratamiento, se confirma que hay cáncer mediante una biopsia Sistema de Base de Datos e Informes de Imágenes de la Mama (BI-RADS ® )

27. BIBLIOGRAFÍA