Estudio de Salud Familiar DV

Estudio de salud familiar

1. 1

Instituto Mexicano del Seguro Social











Especialidad en Medicina Familiar
Unidad de Medicina Familiar No. 93
ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR

Residente: Salvador Ulises Davila Venegas
Pofesor Titular: Dr. Joaquin Ortiz
Profesor Adjunto : Alicia Alejandra Rodriguez Murillo
Coordinador Clinico de educacion e Investigacion en Salud :
Hector Fernando Gonzalez Reyes
Tonala, Jalisco a 13 de septiembre del 2023

2. 2

Instituto Mexicano del seguro Social
Unidad de Medicina Familiar No. 93

Departamento de Investigacion y
Enseñanza en salud.














Estudio de Salud Familiar
Familia :
D.V.

3. 3

Contenido
1.- FICHA DE IDENTIFICACION: ...................................................................................................... 5
1.1 identificacion de los integrantes de la familia .................................................................... 5
1.2 Zona Geográfica de Residencia Familiar ............................................................................. 5
Genograma estructural. 3 Generaciones. ..................................................................................... 6
Familiograma Estructural .............................................................................................................. 6
2.- Motivo de Consulta .................................................................................................................. 7
3.- Justificacion del estudio de salud Familiar. .............................................................................. 7
4.- Historia de la Familia ................................................................................................................ 7
Salvador ..................................................................................................................................... 7
Eduardo Isai ............................................................................................................................... 8
Dalila .......................................................................................................................................... 8
Epifanio...................................................................................................................................... 9
Dalila y Epifanio ......................................................................................................................... 9
Etapa Constitutiva Fase preliminar- Noviazgo: ..................................................................... 9
Fase Recien Casados - Matrimonio: ...................................................................................... 9
Etapa Procreativa en Fase de expansion: ............................................................................ 10
Fase de consolidacion y apertura: ....................................................................................... 10
Etapa de Dispersion en fase de Desprendimiento: ............................................................. 10
5.- Estudio de la estructura Familiar ........................................................................................... 10
5.1 Tipologia Familiar .............................................................................................................. 10
5.2 Etapa actual del ciclo vital Familiar. .................................................................................. 11
5.3 Funciones Familiares Basicas ............................................................................................ 11
Funciones especificas de la familia ......................................................................................... 11
5.4 Estudio de la dinamica Familiar......................................................................................... 12
5.4.1 interpretacion del genograma estructural en relacion con los siguientes puntos: ... 12
5.4.1.1 Estructura familiar ................................................................................................... 12
5.4.1.2 Riesgos para la salud Familiar ................................................................................. 14
5.4.1.3 Eventos de la Vida Familiar ..................................................................................... 14
5.4.2 genograma Socio-dinamico. ............................................................................................... 16
Familiograma Dinamico .............................................................................................................. 16
5.5 aplicación de los instrumentos para evaluar la funcionalidad y la organizacion de la
familia. ..................................................................................................................................... 17
6.-Estudio de los factores de riesgo de la salud familiar y descripcion del Ambito Social. ......... 18

4. 4

6.1 Ambito Social. .................................................................................................................... 18
6.1.1 ingreso economico Familiar y su distribucion ................................................................ 18
6.1.2 Aspectos Laborales: Antecedentes, Accidentes e Incapacidades y su impacto en la vida
familiar. ................................................................................................................................... 18
6.1.3 Vivienda: caracteristicas, tenencia, numero de habitaciones, hacinamiento y
condiciones sanitarias . ........................................................................................................... 19
6.1.4 Alimentacion y nutricion: habitos y carcacteristicas de la dieta. ................................... 19
6.1.5 recreacion: individual y conjunta. .................................................................................. 19
6.1.6 Adicciones; describir las existentes enla familia al momento del estudio. .................... 19
6.1.7 Utilizacion de los servicios de salud y sociales. .............................................................. 20
6.1.8 Participacion Comunitaria. ............................................................................................. 20
6.2 Factores de Riesgo y proteccion para la salud familiar ......................................................... 20
7.- Diagnostico Familiar Biopsicosocial integral y Factores de Protección ................................. 21
8.-Pronostico. .............................................................................................................................. 22
9.- plan de manejo integral ......................................................................................................... 22
10.- Evolucion y Seguimiento (minimo 6 meses o 10 sesiones).................................................. 24
11.- Anexos. ................................................................................................................................. 25
Anexo 1 .................................................................................................................................... 25
APGAR Familiar ....................................................................................................................... 25
Anexo 2 .................................................................................................................................... 26
MÉTODO DE GRAFFAR: ........................................................................................................... 26
Anexo 3 .................................................................................................................................... 27
ESCALA DE EVENTOS CRITICOS DE HOLMES: .......................................................................... 27
Anexo 4 .................................................................................................................................... 28
Escalas de evaluación de adaptabilidad y cohesión familiar III (FACES III) ............... 28
Anexo 5 .................................................................................................................................... 30
Escala de Ansiedad de Hamilton ............................................................................................. 30
12.-bibliografia ............................................................................................................................ 31

5. 5

ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR
1.- FICHA DE IDENTIFICACION:
Nombre de la familia: D.V.
1.1 identificacion de los integrantes de la familia
Nombre Edad Parentesco Escolaridad Ocupacion Estado
Civil
Origen Religion
Epifanio
Davila
Benitez
61 Padre Primaria
Incompleta
Taxista Casado Guadalajara,
Jalisco
Catolico
Dalila
Venegas
Valle
59 Madre Secundaria
Completa
Ama de casa Casada Guadalajara,
Jalisco
Catolica
Eduardo
Isai
Davila
Venegas
30 Hermano Bachilerato
Incompleto
Comerciante Soltero Guadalajara,
Jalisco
Catolico
Salvador
Ulises
Davila
Venegas
29 Caso Pista Licenciatura Estudiante Soltero Guadalajara,
Jalisco
Catolico

1.2 Zona Geográfica de Residencia Familiar Domicilio: Zalatitan, Tonala, Jalisco.

 Fecha de inicio del estudio
13 de marzo del 2023
 Fecha de presentacion del estudio.
13 de septiembre del 2023
 Numero de sesiones con la familia
Sesiones con la Familia: Seis (06)Seis Meses

6. 6

Genograma estructural. 3 Generaciones.
Familiograma Estructural

I
1961 1953


II
1982



III



Feliciana
Fianada a los 54 años
Casada
Ama de casa
CA CU
Resto ¿?
Francisco
Finado a los 66 años
casado
Albañil
Diabetes Mellitus 2
Resto ¿?
Salvador
Finado a los 60 años
casado
campesino
hipertension arterial
Resto ¿?


Petra
Finada a los 62 años
casada
Ama de casa
Epoc
Resto ¿?
Epifanio; 62 años;
Casado
Taxista
Hipertension Arterial de 2
años
Dalila ; 59 años
Casada
Ama de casa
Diabetes Mellitus 2
de 12 años
Erika ; 35 años
Casada
Enfermera
Ovario Poliquistico
David ; 33 Años
Casado
Montacarguista
Obesidad
Ana ; 31 Años
Casada
Comerciante
Ovario
Poliquistico
Isai ; 30 Años
Soltero
Comerciante
Toxicomanias
Ulises ; 29 años
Soltero
Estudiante
Trastorno de
Ansiedad
Abreviaturas:
Resto ¿?: Se Ignora
Familia: D-V.
Colonia: Zalatitan, Tonala, Jalisco.
Inicio de Estudio : 13/09/2023
Investigador: salvador Ulises D.V.

7. 7

2.- Motivo de Consulta
Salvador acude a consulta por presentar sudoracion de manos matutina, asi como dolor de
cabeza de predominio matutino, de caracteristica pulsatil de imicio en region parietal el cual
agrava con uso de dispositivos moviles que produscan luz incandescente y atenua con
paeracetamol , refiere antecedente heredofamiliar de hipertension arerial por parte de linea
paterna asi mismo, diabtes mellitus 2 por parte de linea materna, por lo que siempre esta al
pendiente de su presion arterial y esto le genera ansiedad.
Refiere utomonitore de presion arterial en su domicilio con seguimineto de un mes con
tension arterial promedio de 118/72, manifestando episodios de cfelaea intermitentes el
ultimo hace 7 dias, niega fosfenos, tinitus, vertigo, nauseas y vomitos, motivo por el cual acude
a revision .
3.- Justificacion del estudio de salud Familiar.
Salvador cursa con cuadro de cefalea secundario a ansiedad debido a el temor de padecer
hipertension arterial , misma que padece su padre desde hace algunos años, sin llegar a
presentar sintomas de vaso espasmo, por lo que se considero que es necesario realizar con el
enfoque de la medicina familiar el estudio de salud familiar para lograr determinar lo que
representa una enfermedad cronico degenerativa (por lo que es necesario realizar prevencion
oportuna) sobre los demas integrantes de la familia y el temor de padecerlo en algun
momento de la vida, hasta el momento de llegar a presentarse ansioso y depresivos con el
riego de alterar la dinamica familiar.
Exploracion fisica: tension arterial : 120/70; Frecuencia Cardica: 87 lpm; Frecuencia
respiratorioa: 18 rpm; temperatura Corporal: 36.6°C.
Paciente consciente orientado, cooperador, adecuada coloracion mucotegumentaria, mucosas
hidratadas,Craneo normocefalo, pupilas isocoricas normoreflecticas, cuello cilindrico movisl ,
sin linfadenomegalias, torax con adecuados movimientos de amplexion y amplexacion,
precordio ritmico de buena intensidad y tono , campos pulmonares bien ventilados, sin
estertores ni sibilancias, abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo, sin megalias
palpables, resonancia timpanica, sin datos de irritacion peritoneal, extremidades sin edema
con llenado capilar de inmediato, pulsos presentes.
4.- Historia de la Familia
Salvador
Proviene de una familia nuclear, Obrera-Comerciante, urbana integrada, con estrato
socoeconomico medio, practicante de religion catolica; originaria de Guadalajara, Jalisco;
donde sus padres se conocieron y se unieron por vinculos de amor y conocimiento quienes han
tenido una relacion paralela, siendo una pareja satisfecha y estable, con predominio de una
comunicación fectiva clara y directa, con un estilo calculador por parte del padre y aplacador
por parte de la madre. Salvador es el menor de 5 hermanos. Recuerda una infancia algo
acomplejada por la ausencia de la figura paterna debido a cuestiones laborales y la

8. 8

suplantacion de figura paterna por su tia paterna (finada hace 6 meses) en donde la
comunicación era acusadora con reglas coercitivas, implicitas , aceptadas y asignadas, los
limites eran amalgados, le inculcaron valores de respeto, honestidad y lealtad; originario de
colonia benitos juarez, colonia Hermosa Provincia, jalisco, recuerda mudaron a Zalatitan,
tonala, Jalisco, debido a que vendieron la casa a un familiar (tio paterno) y decidieron
asentarse en Zalatitan. La preocupacion de sus padres fue siempre en darles un techo,
comida, educacion y la union familiar.
Eduardo Isai
Hermano de Salvador, Proviene de una familia nuclear, Obrera-Comerciante, urbana integrada,
con estrato socoeconomico medio, practicante de religion catolica; originaria de Guadalajara,
Jalisco; con quien lleva con salvador una relacion distante debido a la comunicación en el
sistema fraterno es de predominio acusador por parte de ambas partes; debido a que salvador
siempre trata de obligarlo a cumplir con sus obligaciones escolares, llevandolo no concluir el
bachillerato; y eduardo siempre acusa a salvador de no apoyar suficientemente
economicamente con los gastos del hogar, lo cual genera una situacion tensional por parte de
ambos hermanos, llevando a caer a eduardo a cuadro de ansiedad y toxicomanias, consumo de
mariguana y cocaina, llevandolo a internamientos en centros de Rehabilitacion, ultimo evento
hce 5 años, sin embargo salvador no logra integrar una comunicación aplacadora con su
hermano desde el ultimo evento, la relacion de eduardo con sus padres es de afinidad positiva,
debido a que encontraron ayuda y lograron superar la crisis familiar.
Dalila
Madre de salvador y eduardo, proveniente de una familia seminuclear , disfuncional , Obrera ,
Urbana , Desintegrada, con estrato socioeconomico medio-bajo, Practicante de la Religion La
Luz del Mundo – Hermanos de Guadalajara- Originaria de Guadalajara, Jalisco; es la tercera de
12 hijos, de infancia disfuncional debido a que la comunicación con su padre era de
predominio acusadora, recuerda que su padre sindole infiel a su esposa con multiples parejas
incluso proponiendo poliginia dentro de la relacion marital, justificandose en la religion
practicante, ocasionandole problemas obstructivos en uretra por condilomas de VPH, recuerda
y culpa a su padre de contagiar de VPH a su madre, la cual finada a la edad de 45 años,
contrajo cancer cervicauterino, por lo tanto abandono la escuela y asumio el rol de
Proovedora a la edad de 15 años, con sus hermanos pequeños, conocio a su pareja epifanio a
la edad de 18 años donde se conocieron y se unieron por vínculos de amor y conocimiento
quienes han tenido una relación paralela, siendo una pareja satisfecha y estable, con
predominio de una comunicación afectiva, clara y directa, se conocieron en el mercado
municipal benito juarez, ella trabajando como cocinera y el trabajando como trasnportista de
frutas y verduras de 18 (ella) y 20 años respectivamente , iniciando familia nuclear extensa,
debido a que hermanos menores vivian con ellos, hasta la migracion de los menores de sus
hermanos a cargo de su tio materno Yayo a la region de mexicali, baja california, donde
migraron a estados unidos y formaron su familia , actualmente mantiene una relacion estrecha
con ellos, formo una famiia nuclear en Zalatitan tonala con cinco hijos, con epifanio y llevando
una vida marital feliz y estable, con una buena integracion familiar durante la fase procreativa
en fase de consolidacion y apertura, durante la etapa de dispersion en fase de
desprendimiento ; dalila presento Diabetes mellitus 2 , con complicaciones neurologicas,

9. 9

llevandola a presentar neuropatia diabetica, retinopatia diabetica, llevandola a solictar
atencion en su unidad de medicina Familiar 93 desde el 2012, actualmente en control y
seguimiento en consultorio 6 turno vespertino, lamentablemente a desarrollando enfermedad
renal cronica estadio III-A, sin terapia de sustitucion de la funcion renal con 29/08/2023 tasa
de filtrado glomerular de 65 ml/min/1.73mts2, en seguimiento por parte de medicina interna y
Nefrologia de Hospital General de zona No.14.
Epifanio
Padre de Salvador y Eduardo, esposo de Dalila, Proviene de una familia nuclear, Campesina-
comerciante, Rural integrada, con estrato socoeconomico medio, practicante de religion
catolica; originaria de Guadalajara, Jalisco; donde sus padres se conocieron y se unieron por
vinculos de amor y conocimiento quienes han tenido una relacion paralela, siendo una pareja
satisfecha y estable, es el quinto de 12 hijos; recuerda una infancia feliz donde las reglas eran
implicitas, aceptadas y asignadas, los limites eran amalgados, al ser el mayor de los varones
recibio una educacion centrada en valores paternales como el proovedor , el cuidador y el
lider, recuerda ausencia de la figura paternal por lo que el rol era compartido con su tio
paterno, motivo por el cual replica el ejemplo con sus hijos, la preocupacion de sus padres fue
siempre en darles un techo, comida y siempre estar juntos.
Dalila y Epifanio
Etapa Constitutiva Fase preliminar- Noviazgo:
Dalila (18 años) y Epifanio (20 años) se conocieron cuando epifanio y dalila trabajan en el
mercado Benito Juarez en la colonia Hermosa Provincia, dalila trabajaba en la fonda de su
mama como cocinera y Epifanio trabajaba como Transportista de camioneta pick up de 3
toneladas en el negocio de frutas y verduras de su madre, refiere atraccion mutua sin embargo
durante su fase de noviazgo tenian de agravantes la religion ya que dalila profesaba la religion
de la luz del mundo- Hermanos de Guadalajara y Epifanio Profesaba la Religion Catolica, la
comunicación con epifanio y su suegra fue algo distante por temas religiosos, refieren al
momento de fallecimiento de la progenitora de dalila, dalila cambio de religion profesando la
fe catolica y dando pie al matrimonio, sin embargo al fallecer su madre y teniendo un padre
distante, dalila y sus tres hermanas mayores adoptaron el rol de proovedoras para sus
hermanos menores, viviendo en una familia contraida , desintegrada, disfuncional, para
despues dar paso a una grupo domestico de apoyo, matriarcal, funcional e integrado.
Fase Recien Casados - Matrimonio:
La propuesta de matrominio la refiere como una crisis paranormativa, debido a el contexto de
como se realizo el evento, dalila refiere que al momento que su hermano menor llego a la
secundaria, decido formar su propia familia, sin embargo, ni su padre ni su hermana mayor
aprobavan el matrimonio por cuestiones religiosas, por lo que apifanio y dalila decidieron
fugarse de la casa de sus padres e iniciar su propia familia, sin embargo refiere dalila solo dejo
una carta de despedida y se fue a zalatitan a vivir en la casa de su suegra con su novio epifanio
y sus 10 cuñadas y 2 cuñados, por lo que el rol de cuidadora paso de su familia nuclear a rol de
cuidadora en su familia extensa y su familia de procreacion.

10. 10

Etapa Procreativa en Fase de expansion:
Durante la fase de procreacion epifanio y dalila decidieron tener 5 hijos, todo obtenidos por
parto eutocico atendidosen hospital galvan, colonia tetlan, Guadalajara, jalisco, APGAR 9-10,
egresados con la madre y lactancia materna exlcusiva durante los primeros 6 mese.
Fase de consolidacion y apertura:
Durante esta etapa los mayores de sus hijos, david y erika, estudiaban la secundaria y trabajan
en el negocio de frutas y verduras de su abuela, que ahora pertenecia a su tia paterna, que en
ocasiones ejercia el rol de figura paterna al establecer limites claros y coercitivos, al ser su
primer jefe, debido a la ausencia de su padre por cuestiones laborales, ya que el trabajaba
como taxista de carga pesada y se ausentaba de la familia por algunos dias.
Etapa de Dispersion en fase de Desprendimiento:
Durante esta etapa el mayor de sus hijos (david) y la menor de sus hijas (ana), decidieron
iniciar su familia de procreacion, despues de 2 años, su hija mayor (erika) decidio iniciar su
familia de procreacion por o que abandonaro el nido materno por deciscion propia, quedando
como remanentes el 4to y quinto hermano (isai y Salvador), durante esta etapa Dalila fue
diagnosticada con diabetes mellitus 2, asi mismo su esposo epifanio fue diagnosticado con
hipertension arterial sistemica; actualmente salvador estudia un Posgrado motivo por el cual
aun no inicia su familia de procreacion, eduardo no presenta molestia o interes en iniciar su
familia de procreacion, por lo que se encuetran aun en el nido materno.
5.- Estudio de la estructura Familiar
5.1 Tipologia Familiar tipo de familia en relacion a su: conformacion , desarrollo ,
integracion, ocupacion, Demografia, etc.
Tipologia Razon
Conformacion:
 Familia Nuclear o
elemental
Ya que esta conformada por la pareja, sistema marital y
con dos hijos, sistema fraternal con lazos de parentesco
legitimo y viven bajo el mismo techo.
Según su Desarrollo:
 Tradicional
Debido a que se posee una estructura de autoridad
donde se evidencia un claro predominio masculino por
parte del padre; el padre es proovedor y la madre
encargada de las labores del hogar.
Según su Demografia:
 Urbana
Por la razon que el domicilio donde se encuentra
ubicado cuenta con servicios de sanidad basicos: agua,
luz, drenaje y manejo de basura municipal.
Según su Ocupacion:
 Obrero
En Razon de la ocupacion del jefe de familia, la cual es
Taxista.
Según su integracion:
 Integrada
En consecuencia a que los conyugues viven y cumplen
sus funciones.
Estrato Socio-economico:
 Estrato Obrero
Debido a 13 puntos en la escala de Graffar-Mendez
Castellanos, Anexo 7
Según sus Limites:
 Amalgadas
Ya que hay una sensacion exagerada de pertenencia
hacia la familia y limites impermeables hacia el exterior.

11. 11

5.2 Etapa actual del ciclo vital Familiar.
 -Según Huerta
o Familia en etapa de dispersion en fase de desprendimiento , ya que inicia con
la salida del primer hijo y termina con la separacion del ultimo de los hijos.
 -Según Geyman
o Familia en etapa de independencia, ya que los integrantes de la familia estan
empezando a dejar el nido.
 -Según Duvall
o Familia en plataforma de colocacion, ya que los hijos empiezan a colocarse en
sus respectivas familias de procreacion.
5.3 Funciones Familiares Basicas (socializacion, cuidado, afecto, reproduccion) y
estatus, asi como el cumplimiento de roles estructurales y dinamicos en cada integrante de la
familia.
Según Maslow, el comportamiento humano está motivado, controlado e influido por una
jerarquía de necesidades, que son:
-Socializacion: Amor, afecto, sentimientos de pertenencia y contacto humano; la familia de
salvador cumple con la funcion de socializacion ya que se seinte parte de la familia y cuenta
con sentido de pertenencia.
-Cuidado: Seguridad: orden, normas para guiar los propios actos y sentirse libre de temores y
amenazas; familia de salvador cuple con ordenes y comunicación asertiva, efectiva y clara, asi
como el control de reglas y normas dentro del nucleo familiar.
-Afecto: Estima, respeto de uno mismo, logros, obtención del respeto de los demás, la familia
de salvador cumple con la funcion de estima y afecto ya que se respetan los unos a los otros.
-Reproduccion: Fisiológicas, aire, agua, alimentos, sexualidad: la familia de salvador cumple
con la funcion fisiologica basica, ya que presenta integrantes a la sociedad los cuales son
elegibles dentro de los integrantes de la sociedad para poder procrear, y cuidar nuevos
integrantes de esta ultima.
- Realización personal: satisfacción de la capacidad personal (necesidad de superación,
realización del potencial propio, etc; Familia de Salvador, Cumple con funcion de realizacion
personal ya que, cuento con la necesidad de superacion y satisfaccion personal.
-Estatus y Nivel Socioeconomico: familia de salvador, se encuentra en un estatus de familia de
clase media con nivel socio economico medio-bajo de clase Obrera.
Funciones especificas de la familia
 Asegurar la subsistencia de cada uno de sus miembros a través de la protección
biopsicosocial de cada uno de ellos, lo cual implica proporcionar abrigo, alimento y
seguridad física, incluyendo la satisfacción sexual de la pareja.
 Promover el afecto, la unión y la solidaridad social a fin de mantener la capacidad de
relación con otros seres humanos. Algunos hechos que indican deficiente
cumplimiento de la función del afecto son: mala adaptación conyugal, unión marital

12. 12

entre adolescentes, hijos sobreprotegidos y dependencia emocional de la pareja de
sus familias de origen.
 Favorecer el desarrollo de la identidad personal ligada a la identidad familiar, de
manera que se asegure la integridad psíquica y se facilite el adiestramiento de los
miembros de la familia en las tareas de participación social y el enfrentamiento de
nuevas experiencias.
 Moldear el rol sexual condicionado por la imagen de integridad y madurez de los
padres, para favorecer la maduración y la ulterior relación sexual de los hijos.
 Educar y estimular el aprendizaje, la iniciativa y la realización creativa de los miembros
de la familia en forma individualizada.
 Determinar la posición sociocultural de sus integrantes, de manera tal que la familia
perpetúe sus tradiciones, así como las circunstancias y valores de sus miembros más
viejos para transmitirlas a los jóvenes.

- Roles Y Funciones: estan ligados por una serie de lazos que los unen como familia y que
conforman una relacion reticular.
Integrante Aceptado Flexible Complementario
Salvador Estudiante Relaciones
publicas
Hijo
Eduardo Trabajador Recreador Hijo
Dalila Ama de
casa
Dinamizador Esposa
Epifanio Proovedor Coordinador Padre

5.4 Estudio de la dinamica Familiar
5.4.1 interpretacion del genograma estructural en relacion con los siguientes
puntos:
5.4.1.1 Estructura familiar
JERARQUIA:
La familia de salvador, como cualquier otro sistema, tiene jerarquia para definir los diferentes
niveles de autoridad que seran parte de las reglas que gobiernan la organización familiar. Por
lo atanto los padres de salvador tienen poder de jerarquia sobre salvador y su hermano
eduardo, con niveles de jerarquia bien definidos y existe uan complementariedad de funciones
entre la pareja.

AUTORIDAD:
La autoridad consiste en mandar y servir para ayudar a crecer a los miembros mas jovenes de
la familia, con lo cual la autoridad se respeta dentro de la familia de salvador y es usada con
esta ultima finalidad, ya que cabe recordar que en demasiadas ocasiones los padres no educan
para ayudar a crecer a sus hijos, sino para satisfacerse modelandolos a la imagen y semejanza
de lo que ellos quisieran haber sido.

LIMITES:
Las reglas detro de la familia de salvador definidas para saber quien y como participar en las
transacciones interpersonales son claras ya que son fundamentales para el adecuado
funcionamiento de la familia. Dentro de los cuales se encuentran:

13. 13

-limites intergeneracionales: son fronteras imaginarias que dividen las funciones particulares
de padres e hijos, diferencian y definen los derechos y obligaciones entre ellos en la
convivencia familiar. Cuando los límites son firmes determinan cierta separación y promueven
la autonomía. Sin embargo, es deseable que conserven cierta permeabilidad que permita
acercamientos y expresiones de afecto.

- Los límites individuales se refieren al espacio que deben guardar los miembros de una familia
entre sí. Varían desde el amalgamiento hasta la desvinculación. Las familias funcionales actúan
entre estos extremos, de tal forma que se mantienen unidas, estimulando el crecimiento
individual de sus miembros y respetando su autonomía.

- Los límites externos son el grado de interrelación existente entre la familia como un todo y
otros sistemas, como sus familias de origen, sus centros de trabajo y las instituciones con las
que tiene contacto (sociales, culturales, recreativas, educativas y de salud), entre otros. Los
límites externos difusos o muy permeables pueden impedir el desarrollo de sentimientos de
pertenencia e identidad familiar, en tanto que los rígidos o impermeables con el exterior
pueden restringir las potencialidades y limitar la autonomía e independencia de sus miembros.


CENTRALIDAD O TERRITORIO:
Se refiere al espacio que cada cual ocupa en un determinado contexto. En el caso de la Familia
de Salvador, su padre cuenta con centralidad debido a su posición centrica dentro del grupo
doméstico interacciona con el resto del grupo. En muchas familias, los hombres, por el solo
hecho de serlo, tienen mayor centralidad, en tanto que las mujeres se ven marginadas y con
menor territorio, debido a la Masculinidad Compulsiva.

GEOGRAFIA O MAPA:
Esquema que representa gráfica y sencillamente la
organización de una familia y proporciona datos para
entender la dinámica del grupo familiar.
Ejemplo:

ALIANZAS:
Alude a la asociación abierta o encubierta entre dos
o más miembros de una familia, designan una
afinidad positiva entre ellos y resulta
potencialmente neutra; en este caso se trata de la alianza paternal antigua para apoyar a isai
por su problema con toxicomanias.

COALICIONES:
Cuando se dan entre miembros de diferente generación con intención de oponerse o excluir a
otra parte del sistema o a otro miembro de la familia, dan lugar a alianzas disfuncionales
llamadas coalicione, en este caso se podria hablar de la situacion en la que el hermano de
salvador intento persuadir a su padre para hacer caso omiso del problema de toxicomania que
tenia.

DESVIACIONES:
La pareja está ostensiblemente unida; sin embargo, cuando aparece el conflicto, éste es
desviado para proteger o culpar al hijo de la situación. La negociación del conflicto conyugal a
través del hijo sirve para mantener a la pareja en una armonía ilusoria.

14. 14

De ataque: en este caso particular en dos cortes de tiempo , se presento primero una
Desviacion de ataque en contra del hermano de Salvador, por su problema de Toxicomania.

De protección: sin embargo, Despues de asimilar la crisis paranormativa de la familia se cae en
una desviacion de proteccion a favor del hermano de salvador para tratar de ayudar con el
problema, pasando de ser el malo a ser el debil o enfermo.

5.4.1.2 Riesgos para la salud Familiar
antecedentes familiares
a) Factor de riesgo No modificable, con una magnitud que puede Determinar para la
aparicion del problema, con una trascendencia de forma por el resto de la vida para el
cual tiene una vulnerabilidad que cuenta con instrumentos tecnicos y procedimiento
para abordarlos, con una factibilidad de poder Atenuar el factor de riesgo.

5.4.1.3 Eventos de la Vida Familiar
Etapa Constitutiva:
Fase Preliminar
(Noviazgo):









Fase de Recien
casados
Crisis Normativas:
Formacion de la Pareja: Superada
Eleccion Individual, con decisión propia, llevados por el amor y la
atraccion fisica, superando diferencias religiosas.


Crisis Paranormativas:
Fallecimiento de la madre de dalila: Superada
Dalila llevo duelo largo y doloroso, sin embargo suieron llevarlo de
la mejor manera para cerrar el ciclo.


Crisis Normativas:
Diferencias Religiosas entre la pareja: Superada
Dalila profesa una religion diferente a la de epifanio, sin embargo
se establecieron reglas y limites para afrontar la crisis, esto es se
casaron solo por la via legal.


Crisis Paranormativas:
Problemas con la Familia de origen: Superada
Dalila se convirtio en la cuidaadora de sus hermanos pequeños y al
formar su familia de procreacion, su familia de origen busco
mecanismo para adaptarse a la nueva realidad.

15. 15


Etapa Procreativa
Fase de expansion:











Fase de
Consolidacion y
apertura
Crisis Normativas:
Dificultad para sumir el rol Familiar por parte de Epifanio:
Superada
Ya que epifanio tuvo una figura paterna distante, el solo replica el
ejemplo que recibio, sin embargo despues de una serie de
conversaciones por parte de su conyugue y sus hermanas se logro
una participacion mas activa y una funcion de rol mas activo.

Crisis Paranormativas:
Laboral; Horario laboral Prolongado: Superada
Durante esta fase epifanio trabajaba diariamente 12 horas al dia
por lo que convivia poco tiempo con su familia de procreacion.


Crisis Normativas:
Familia Numerosa: Superada
Durante esta fase dalila y epifanio, decidieron tener cinco hijos con
lo cual involucraba un mayor gasto familiar una necesidad de una
buena fuente de ingresos para la subsistencia de la familia.


Crisis Paranormativas:
Economicas; Hipoteca: Superada
Durante esta etapa epifanio adquirio una hipoteca por parte de una
cooperativa de Ahorro y Financiamiento , por lo que se tuvo
algunos problemas para estar al corriente con los gastos diarios y
la hipoteca de su casa .


Etapa dispersion en
fase de
Desprendimiento









Crisis Normativas:
Matrimonio del os hijos: Superada
Durante esta etapa tres de los cinco hijos, iniciaron a formar su
familia de procreacion por lo que tuvieron que abandonar el nido.
Sin embargo estan presentes en reuniones familiares.


Crisis Paranormativas:
Afrontamiento de la enfermedad de dalila y epifanio: aun en
vias de Superacion y Afrontaminento.
Durante esta etapa Dalila fue diagnosticada con diabetes mellitus 2,
asi mismo su esposo epifanio fue diagnosticado con hipertension
arterial sistemica; sin embargo aun estan adaptando sus habitos
para confrontar y reducir riesgo de las enfermedades cronico
degenerativas.

16. 16

5.4.2 genograma Socio-dinamico.
Familiograma Dinamico

I
1961 1953


II
1982



III
Feliciana
Fianada a los 54
años
Francisco
Finado a los 66
años
Salvador
Finado a los 60
años


Petra
Finada a los 62
años
Epifanio; 62 años;
Dalila ; 59 años
Simbologia:
Relación Conflictiva
Relación Distante
Relación Estrecha

Familia: Davila – Venegas
Colonia: Zalatitan, Tonala, Jalisco.
Inicio de Estudio : 13/09/2023

Erika ; 35 años David ; 33
Años
Ana ; 31
Años
Isai ; 30 Años
Ulises ; 29
años

17. 17

5.5 aplicación de los instrumentos para evaluar la funcionalidad y la
organizacion de la familia.
APGAR FAMILIAR
Conclusion Familia: Funcional con un promedio de 8 puntos de funcion Familiar.
(Anexo 1)
Metodo de Graffar:
Conclusion: estrato Socioeconomico de la familia con resultado de 14 puntos por lo tanto
estrato Obrero
(Anexo 2)
Escala de Eventos de Holmes
Conclusion: 116 puntos no hay problemas importantes.
(Anexo 3)
FACES III
Cohesion : Relacionada
Adaptabilidad: Rigida
(Anexo 4)
Esacala de Hamilton para la Ansiedad
Conclusiones: 12 puntos de ansiedad Psiquica +5 pintos de ansiedad Somatica; por lo tanto
Ansiedad Moderada.
(Anexo 5)

18. 18

6.-Estudio de los factores de riesgo de la salud familiar y
descripcion del Ambito Social.
6.1 Ambito Social.
Salvador presenta una buena relacion familiar, con autonomia y sentido de pertenencia, asi
como una buena relacion de la famiia extensa y de la comunidad donde habita, ya que cerca
de la periferia se encuentran parientes de la familia extensa alrededor de su domicilio, por lo
tanto la convivencia vecinal es muy sutil, la comunicación es asertiva, clara y directa .
6.1.1 ingreso economico Familiar y su distribucion
Salvador es estudiante de posgrado y recibe una beca de 12.000 m.n. al mes por lo que la
mitad la aporta para gastos de viveres, pago de luz y Agua; mientras tanto su padre epifanio
percibe un ingreso mensual aproximado de 10.000 mn aproximadamente, dependidendo de su
jornada laboral y de los servicios pestados dentro de los cuales la mitad de esos ingresos van a
viveres de consumo familiar, pago de predial , seguro de vehiculo y pago de gas para preparar
alimentos; Mientras tanto Isai gana alrededor de 12.000 m.n. al mes al desempeñarse como
comerciantes de los cuales la mitad se designan a el pago de internet, telefono y pago de su
linea de credito; por lo tanto el gasto mensula de la familia es de 17.000 m.n.
6.1.2 Aspectos Laborales: Antecedentes, Accidentes e Incapacidades y
su impacto en la vida familiar.
Salvador es actalmente becario de posgrado y cumple un horario de lunes a viernes de 8:00 a
14: 00 hrs, ademas de cumplir cada cuarto dia con periodo de guardias dependiendo el servicio
que puede ser de 16:00 hrs a 20:00 hrs hasta de 16:00 a 7: 00 hrs del dia siguiente y cumplir
con el servicio matutino de 08:00 a 14: 00 hrs, cuenta con antecedente de fractura de pilon
tibial y maleolo lateral del perone en tercio distal de pie derecho el cual requirio RAFI y
colocacion de material de Osteo sintesis, durante el mencionafo procedimiento requirio de 28
dias de incapacidad, esto sucedió durante marzo del año 2018, actualmente sin secuelas.
Dalila: Actualmente se desempeña como ama de casa, sin embargo durante su adolescencia
trabajo en una fonda como cocinera hasta la edad de 19 años, no se tanido acceso a una
incapacidad por maternidad debido al desarrollo de la familia que es tradicional y el rol que
involucra su funcion de cuidadora, sin embargo durante sus periodos de cuarente posparto
estuvo a cargo de su suegra.
Isai: actualmente es comerciante en el mercado de abastos, donde trabaja en una bodega de
limones y es encragado de vendedor de mostrador e inventarios dentro de la bodega, su
horario laboral es de lunes a viernes de 04:00 hrs a 14:00 hrs y sabados de 08:00 hrs a 14: 00
hrs, ultima incapacidad por 14 dias fue por taquicardia supraventricular secundaria a
toxicomania hace 5 años, sin recaidas.
Epifanio: actualmente labora como taxista de carga pesada en el mercado deabastos, con
horario laboral de 6:00 hrs a 14: 00 hrs, sin embargo el recibe su pago por viajes realizados, en
ocasiones los viajes son de 3 hasta 12 horas por lo que su horario laboral es muy variado y la
mayoria del tiempo se la pasa trabajando en su camioneta.

19. 19

6.1.3 Vivienda: caracteristicas, tenencia, numero de habitaciones,
hacinamiento y condiciones sanitarias .
La vivienda donde habita salvador y su familia es propia, cuenta con escrituras apostilladas a
nombre de su padre, de dimensiones de 15 mts de frente por 20 mts de fondo, cuenta con
servicios basicos de salubridad, agua, luz , drenaje , manejo de residuos municipales, cuenta
con tres habitaciones, habitacion principal de padres, habitacion individual de salvador y
haitacion individual de eduardo, cuenta con dos baños, piso firme de ceramica, una sala
comedor, y cocina , se cuenta con tres mascotas perros mestizos rescatados, esterilizados y
vacunados, no se aprecia fauna nociva, se cuenta con refrigerador y television e internet, no es
lujosa pero con adecudo nivel de confort.
6.1.4 Alimentacion y nutricion: habitos y carcacteristicas de la dieta.
Los alimentos son preparados por dalila, la alimentacion familiar se basa en 3 comidas,
actualmente dalila y salvador estan regimen hiposodico e hipolipemico debido a cuestiones de
salud, por lo que cuentan con plan nutricio sin embargo, debido a que los demas integrantes
no estan en ese regimen, salvador se prepara el regimen adecuado para el y dalila y se prepara
desayuno para poder llevar a trabajar y la comida es copiosa a base de carne , carbohidratos,
verduras y agua fresca,los alimentos ultraprocesados, refresco y refinados son prohibidos
dentro del domicilio, debido a cuestiones de salud.
6.1.5 recreacion: individual y conjunta.
Salvador asiste a caminatas matutinas los fines de semana para ejercitarse y tratar de perder
peso, cuando su horario se lo permite y no se encuentra de guardia o de posguardia larga.
La recreacion cojunta se realiza cada fin de semana en la casa de la hermana mayor, ya que
cuenta con terraza y asiste toda la familia a comer o cenar y mantenerse al tanto.
6.1.6 Adicciones; describir las existentes enla familia al momento del
estudio.
Salvador : alcoholismo social a razon de no mas de 500 ml de cerveza por cada evento social,
ya que por lo general solo tiende a acudir a 1 evento a la semana por lo que su consumo
maximo al mes llega a ser de 2 litros de cerveza al mes.
Dalila: sin adicciones presentes al momento del estudio.
Epifanio: alcoholismo social a razon de no mas de 500 ml de cerveza por cada evento social, ya
que por lo general solo tciende a acudir a 1 evento a la semana por lo que su consumo maximo
al mes llega a ser de 2 litros de cerveza al mes.
Isai: Actualmente, se encuentra en un proceso de abstinencia Total, cabe mencionar que tiene
el antecedente antes mencionado de toxicomania a mariguana y Metanfetamina (Cocaina)
ultimo evento agudizado de consumo hace 5 años, sin recaidas hasta el dia de hoy.

20. 20

6.1.7 Utilizacion de los servicios de salud y sociales.
Salvador esta Afiliado al IMSS y tiene afiliados a su madre y padre, requiro de la asistencia
medico en el año 2018 por un accidete de trabajo que culmino en fractura, sin secuelas a la
fecha.
Dalila es afiliada al IMSS por parte de 4 de sus 5 hijos, donde acude Habitualmente mes con
mes a la unidad de medicina Familiar No 93, donde se prescribe medicamento antidiabetico,
antilipemiante y anti hipertensivo en control desde el 2012, ademas de llevar seguimineot en
segundo nivel por parte de medicina interna proxima cita 15/11/2023 y nefrologia proxima
cita 12/01/2024. En control y seguimiento ademas de llevar dieta especial.
Epifanio acude cada tercer mes par control de hipertension arterial en seguimiento desde el
2020, con antihipertensivos, lleva monitoreo en casa, dentro de parametros de control.
Isai es Afiliado al IMSS, ultimo revision fue en urgencias de Hospital general de Zona No 14, por
taquicardia supraventricular secundaria a toxicomania, sin secuelas y sin cuadros agudizantes
hasta el dia de hoy.
6.1.8 Participacion Comunitaria.
La familia de salvador acude cada fin de semana a misa de 08:00 a 9:00 hrs por incitaiva de
figura paterna, acuden a oracion nocturna cada que tiene tiempo, asi como asisten a
festividades religiosas por el dia de la inmaculada concepcion.
Al mismo tiempo forman parte de la santa cena por parte de la familia del lado materno,
donde son bienvenidos y recibidos por el pastor de la comunidad, que esta al tanto de la
situacion familiar, acuden con el objetivo de integrarse y generar una mejor coecion familiar
con la linea materna.
6.2 Factores de Riesgo y proteccion para la salud familiar
Factores de Riesgo en una Familia en etapa de dispersion en fase de desprendimiento
2) *consumo de sustancias alcoholicas
a) Factor de riesgo modificable, con una magnitud que puede condicionante para la
aparicion del problema, con una trascendencia de forma prolongada, para el cual tiene
una vulnerabilidad que cuenta con instrumentos tecnicos y procedimiento para
abordarlos, con una factibilidad de poder cancelar el factor de riesgo.
3) *consumo de sustancias ilegales
a) Factor de riesgo modificable, con una magnitud que puede determinar para la
aparicion del problema, con una trascendencia durante el resto de la vida, para el cual
tiene una vulnerabilidad que cuenta con instrumentos tecnicos y procedimiento para
abordarlos, con una factibilidad de poder cancelar el factor de riesgo.
4) *sedentarismo
a) Factor de riesgo modificable, con una magnitud que puede Asociarse para la aparicion
del problema, con una trascendencia de forma prolongada, para el cual tiene una
vulnerabilidad que cuenta con procedimiento es pecificos que inciden indirectamente
sore el factor de riesgo, con una factibilidad de poder cancelar el factor de riesgo.

21. 21

5) *dieta
a) Factor de riesgo modificable, con una magnitud que puede asociarse para la aparicion
del problema, con una trascendencia de forma prolongada, para el cual tiene una
vulnerabilidad que cuenta con instrumentos tecnicos y procedimiento para abordarlos,
con una factibilidad de poder cancelar el factor de riesgo.
6) *higiene
a) Factor de riesgo modificable, con una magnitud que puede asociarse para la aparicion
del problema, con una trascendencia de forma prolongada, para el cual tiene una
vulnerabilidad que cuenta con instrumentos tecnicos y procedimiento para abordarlos,
con una factibilidad de poder cancelar el factor de riesgo.
7) *antecedentes familiares
a) Factor de riesgo No modificable, con una magnitud que puede Determinar para la
aparicion del problema, con una trascendencia de forma por el resto de la vida para el
cual tiene una vulnerabilidad que cuenta con instrumentos tecnicos y procedimiento
para abordarlos, con una factibilidad de poder Atenuar el factor de riesgo.
8) *Trastornos de Ansiedad:
a) Factor de riesgo modificable, con una magnitud que puede Determinar para la
aparicion del problema, con una trascendencia de forma Prolongada, para el cual tiene
una vulnerabilidad que cuenta con instrumentos tecnicos y procedimiento para
abordarlos, con una factibilidad de poder modificar el factor de riesgo.

7.- Diagnostico Familiar Biopsicosocial integral y Factores de
Protección. (diagnostico individual, familiar y social) participacion familiar, medico
familiar y el resto del equipo de atencion a la salud, en este proceso.
1) INDIVIDUAL
a) Salvador: Masculino de 29 años, de acuerdo a la escala de Hamilton y los sintomas
antes descritos, paciente cursando cuadro de Ansiedad moderada con 17 puntos en la
escala antes mencionada, con factores de riesgo para desarrollar enfermedad Cronico
Degenrativa.
b) Isai: Paciente Masculino de 30 años Sano, con antecedente de toxicomania ultimo
evento hace 5 años, con factores de riesgo para desarrollar enfermedades Cronico
Degenerativas, en seguimiento por grupo de ayuda mutua para evitar recaida.
c) Dalila: Femenina de 60 años, con Diabetes mellitus 2 con complicaciones Renales de
12 años de evolucion, Hipertension arterial Sistemica, asi como Insuficiencia Renal
estadio IIIA con tasa de filtrado glomerular de 65 ml/min/1.73 del 29 /08/2023 en
seguimiento por UMF Y hospital General de Zona.
d) Epifanio: Masculino de 62 años, con Hipertension Arterial Sistemica de 2 años de
evolucion, con antecedente para desarrollar dislipidemia y ateropatia, en seguimiento
por UMF
2) FAMILIAR
a) Familia nuclear en etapa de dispersion en fase de dsprendimiento con disfuncion
familiar en la crianza de los hijos, con disfuncion del subsistema parental por

22. 22

desvinculacion, asi como del sistema fraterno por rivalidad destructiva, con una
dimension global de disfuncion estructural y funcional de familia de bajo rendimiento.
3) SOCIAL
a) Familia con una disfuncion social, familia con un tema especial (por creencias
religiosas) con factor de riesgo Toxicomania y ansiedad para desvinculacion Familiar.

8.-Pronostico.
El pronostico de la familia es bueno, esto es apoyado debido a que es una familia funcional,
actualmente con problemas sin mayor determinacion graves de acuerdo a la escala de holems,
mencionar que cuentan con cuadro clinco de ansiedad por parte de salvador, dentro de la cual
se puede dar seguimiento y ayudar a superar los eventos adversos, ya que actualmente
presenta sintomatologia la cual a disminuido con las seciones posteriores al estudio de familia.
Salvador presenta un interes genuino con los compromisos que se cumplen antes de cada
visita domiciliaria y que se acuerdan en mutua comparesencia.
El alcoholismo social de Salvador y Epifanio puede diminuir, ya que actualmente no presentan
un riesgo de acuerdo al cuestionario de audit, y que tanto salvador y epifanio no cuentan con
tiempo suficiente para recreacion social y por lo tanto el consumo mensual es minimo.
Dalila se encuentra en seguimiento por parte de sus enfermedades cronico degerativas, cuenta
con red de apoyo y sus cuidadores principales estan al pendiente de la atencion medica y
refuezan las acciones preventivas al integrarse a la dieta especial para su enfermedad y acude
a valoracion por medicina preventiva y estan al pendiente de la inmunizaciones de su familiar,
por lo tanto se espera un pronostico moderado para la funcion y bueno para la vida, se
recomienda no faltar a sus citas mensuales y no perder su seguimiento por parte de segundo
nivel de atencion.
Isai Cuenta con el anecedente de toxicomania el cual genera una relacion distante con su
hermano salvador, sin embargo durante la seciones se realizo inapie en mejorar el subsistema
fraterno e implementar las redes de apoyo para evitar agudizaciones y estrechra vinculos
familiares atreves de la comunicación afcetiva, por lo tanto se espera buen pronostico para la
funcion y la vida, se recomienda seguimiento en caso de presentar alguna recaida y valoracion
anual preventiva.
9.- plan de manejo integral
* Control de enfermedades cronico degenerativas en miembros que poseen la enfermedad y
acudir a su control establecido, sin riesgo de perder seguimiento, asi como deteccion de
padecimiento cronico degenerativos en miembros en los cuales presentan riesgo sin embargo
no han desarrollado la enfermedad, sin embargo no excluir a los demas integrantes que la
presentan en detecciones como lo son las transmisibles: tuberculosis, desnutricion, fiebre
reumatica, infecciones por transmision sexual, obesidad, Cancer Cervicouterino, mamaria y
prostatico.

23. 23

* tomar iniciativa para tomar acciones para prevenir padecimientos transmisibles vulnerables
por vacunacion: influenza, covid-19, Bcg, entre otros.
*afortunadamente dalila forma parte de programa integrado de salud yo puedo, dentro de su
UMF donde se orienta sobre el padecimeinto que tiene diabtes mellitus 2, pero el éxito de la
salud publica es acerca de la eficacia y cobertura que se logre alcanzar con de los servicios de
salud y al desarrollo de mejores tecnicas preventivas, diagnosticas y terapeuticas .
* por lo tanto las acciones que debe efectuar la familia son participacion activa e incorporacion
a grupos de ayuda, educacion para el cuidado de la salud, prevencion de enfermedades
evitables por vacunacion, prevencion y control de enfermedades prevalentes (diarreicas,
respiratorias agudas y caries) , prevencion de embarazo, control y vigilancia prenatal y
puerperal, asi como otorgamiento de metodos anticonceptivos, deteccion de enfermedades
(Diabetes Mellitus, Hipertension Arterial, Cancer de mama , cervicouterino y de prostata).
* De acuerdo a el manejo integral de la familia se centrara en los siguientes niveles de
atencion, cabe mencionar se requirio de una cuidadosa evaluacion y selección del caso.
*Educacion: a la familia de salvador sobre el conocimiento de si mismos y sus funciones, asi
como habilidades practicas acerca de aspectos especificos , lo cual tiene como objetivo caer en
cuenta de sus posibiliadades, riesgos y obligaciones para afronar el problema y generar una
estrategia ganadora para el adecuado control y afrontamiento del cuadro agudo de ansiedad
de salvador.
*Orientacion: se intervendra con salvador y su familia para definir e identificar conflictos en
sus relaciones , ayudarlos a conocer lo relevates de sus interacciones en familia, asi como
proponer sugerencias de solucion de conflictos y desarrollo de actitudes y habilidades
encomendadas a la resolucion de clonflictos. Esto es hacer entender a la familia sobre los
problemas comunes no solo de los integrantes enfermos, sino de los problemas comunes que
se deben abordar en familia en caminados a una meta, ejemplo el control glucemico y de cifras
tensonales por parte de los integrantes enfermos.
*Terapia Familiar: este nivel de intervencio se coloca sobre las opciones del tratamiento
integral de acuerdo a la evolucion de los integrantes de la familia, para valoraciones
posteriores, solo mencionar que este nivel de intervencion psicoterapeutico se da sobre
aspectos conscientes e inconscientes de los miembros de la familia. La terapia familiar se
coloca como opcion en este caso especifico por el problema de salud de uno de los miembros
provoca en el grupo una situacion critica que da lugar a disfuncionalidad y sufrimiento severo.
Lo cual se requiere intervencion para recuperar funcionalidad y bienestar del nucleo familiar.

24. 24

10.- Evolucion y Seguimiento (minimo 6 meses o 10 sesiones)
13/marzo /2023 Primera Visita: durante la primera intervencion el objetivo es el conocimiento
de los inetgrantes de la familia, asi como establecer una meta objetivo en el tiempo definido
para valorar resultados y metas tangibles que se logren alcazar duranet las intervenciones
subsecuentes.
Se conoce el ambieto general de la familia asi como la estructura y se plantea el objetivo
inicial del estudio de salud familiar, asi como las crisis que se afrontaron dentro del ciclo vital
familiar. Y se da a conocer los motivos de consulta del caso pista, asi como la interaccion de
este ultimos con los integrantes de la familia.
13/abril/2023 segunda visita: se genera explican las relaciones entre los integrantes de la
familia y se evalua el tipo de comunicación familiar, la tipologia familiar, la integracion,
composicion, dinamica , sistema abierto con su entorno, los limites, demografia, roles,
antecedentes clinicos de importancia dentro de la familia.
12/mayo /2023 Tercera Visita: se da paso para interpretacion de genograma estructural y
dinamico, asi como orientacion hacer de como son su roles familiares, su conducta dentro y
fuera de la familia, en el sistema abierto, se me comenta que disminuyeron los conflictos
familiares en tre el sistema fraterno de salvador e isai.
13/junio /2023 Cuarta Visita: se logra establecer una comunicación asertiva del por que
salvador se siente tan preocuopados, asi como establecer una cronologia de hecho que
llevaron a isai a caer en la dependencia de drogas y la razon por la que se llego a esta crisis
paranormativa, se establecio un dialogo abierto sin acusasiones, claro, directo y apaciguador.
13/julio/2023 Quinta Visita: se tuvo un retroceso en la counicacion en el sistema fraternal, ya
que se tuvo una discusion previa acerca de los roles que cada hermano toma dentro de las
obligaciones economicas dentro del hogar, comentando que desean la jubilacion de su padre,
sin embargo este ultimo comenta su desagrado ante tal decisión ya que el todavia se siente
con animos de acudir a trabajar, sin embargo familiares refieren estra preocupoados por el
horario laboral, asi como el riesgo al que se expone al trabajar en ese horario.
14/Agosto /2023 sexta Visita: se logra un nuevo avance acerca de las relaciones fraternales
creando un nuevo vinculo con el pasado de uno de los hermanos lo cual genera satisfaccion en
el nucleo familar y se ligra un acuerdo y meta para el horario y la exposicon del padre de
familia para evitar riesgos y accidentes debido a la naturaleza de su trabajo, no se descarta
incio de terapia familiar en caso de agudizacion por toxicomania de isai o en caso de
eljamiento de epifanio escudandose en el trabajo.
13/septiembre/2023Septima Visita: se logro la meta de mejorar la comunicacion del
subsistema fraterno y mejoro la cefalea de salvador, se logro integrar a grupos de apoyo de la
unidad de medicina Familiar a dalila y epifanio, se logro integrar a un grupo de narcoticos
anonimos a isai para ayudarlo en caso de una agudizacion y lograr un mejor entendimiento de
su problema pasado atraves de experiencias ajenas y lograr una red de apoyo mas estrecha e
intrinseca, no se descarta el seguimiento de consultas posteriores y o el usp de terapia familiar
dentro del plan de manjo integral.

25. 25

11.- Anexos.
Anexo 1
APGAR Familiar
Preguntas Casi
nunca
(0)
A
veces
(1)
Casi
siempre
(2)
¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su
familia?
I S,D,E
¿Discuten entre ustedes los problemas que tienen en
casa?
I,E S,D
¿Las decisiones importantes se toman en conjunto? S, I D,E
¿Está satisfecho con el tiempo que su familia y usted
permanecen juntos?
S, I, D,E
¿Siente que su familia lo quiere? S,I,D,E

Abreviaturas:
S: Salvador
I: Isai
D: Dalila
E: Epifanio
Calificacion:
0 a 3 Puntos Familia Disfuncional
4 a 6 Puntos Moderada Disfuncion Familiar
7 a 10 Puntos Familia Funcional

26. 26

Anexo 2
MÉTODO DE GRAFFAR:

Interpretacion del Puntaje Obtenido en la escala de Graffar:
Puntaje Interpretación
04-06 Estrato alto
07-09 Estrato medio alto
10-12 Estrato medio bajo
13-16 Estrato obrero
17-20 Estrato marginal

Profesión
del jefe de
familia
1. Universitario, gran comerciante, gerente, ejecutivo
2. Profesionista técnico, mediano comerciante o pequeña industria
3. Empleado sin profesión o universidad inconclusa
4. Obrero especializado: tractorista, taxistas, etc.
5. Obrero no especializado, servicio doméstico, etc.
Nivel de
instrucción
de la madre
1. Universitaria o su equivalente.
2. Enseñanza técnica superior y/o secundaria completa
3. Secundaria incompleta o técnico inferior (cursos cortos)
4. Educación primaria completa
5. Primaria incompleta, analfabeta
Principal
fuente de
ingresos
1. Fortuna heredada o adquirida repentinamente (azar)
2. Ingresos provenientes de empresa privada, negocio, honorarios, deportistas
profesionales.
3. Sueldo quincenal o mensual
4. Salario diario o semanal
5. Ingresos de origen público o privado
Condiciones
de la
vivienda
1. amplia, lujosa y con óptimas condiciones sanitarias.
2. Amplia, sin lujos pero con excelentes condiciones sanitarias.
3. Espacios reducidos, pero confortable, y buenas condiciones sanitarias.
4. Espacios amplios o reducidos, pero con deficientes condiciones sanitarias.
5. Improvisada, construida con materiales de desecho, pero con deficientes
condiciones sanitarias.

27. 27

Anexo 3
ESCALA DE EVENTOS CRITICOS DE HOLMES:
Escala de eventos críticos de Thomas Holmes
Evento crítico Valor
1. Muerte del cónyuge 100
2. Divorcio 73
3. Separación matrimonial 63
4. Causas penales 63
5. Muerte de un familiar cercano 63
6. Lesión o enfermedad personal 53
7. Matrimonio 50
8. Pérdida del empleo 47
9. Reconciliación matrimonial 45
10. Jubilación 45
11. Cambios en la salud de un familiar 44
12. Embarazo 40
13. Problemas sexuales 39
14. Nacimiento de un hijo 39
15. Reajuste en los negocios 39
16. Cambios en el estado financiero 38
17. Muerte de un amigo muy querido 37
18. Cambio a línea diferente de trabajo 36
19. Cambio de número de discusiones con la pareja 35
20. Hipoteca mayor 31
21. Juicio por una hipoteca o préstamo 30
22. Cambio de responsabilidad en el trabajo 29
23. Uno de los hijos abandona el hogar 29
24. Dificultades con los parientes políticos 29
25. Logro personal notable 28
26. La esposa comienza a (o deja de) trabajar 26
27. Inicia o termina la escuela 26
28. Cambio en las condiciones de vida 25
29. Revisión de hábitos personales 24
30. Problemas con el jefe 23
31. Cambio de horario o condiciones de trabajo 20
32. Cambio de residencia 20
33. Cambio de escuela 20
34. Cambio de recreación 19
35. Cambio en las actividades religiosas 19
36. Cambio en las actividades sociales 18
37. Hipoteca o préstamo menor 17
38. Cambio en los hábitos del sueño 16
39. Cambio en el número de reuniones familiares 15
40. Cambio en los hábitos alimentarios 15
41. Vacaciones 13
42. Navidad 12
43. Violaciones menores a la ley 11
Total 116

Calificación de eventos críticos. Escala de Holmes
De 0 a 149 No hay problemas importantes
150 a 199 Crisis leve
200 a 299 Crisis moderada
Más de 300 Crisis severa

28. 28

Anexo 4
Escalas de evaluación de adaptabilidad y cohesión familiar III
(FACES III)
FACES III
Salvador Isai Dalila Epifanio 1. NUNCA 2.CASI NUNCA 3. ALGUNAS VECES 4.CASI
SIEMPRE 5. SIEMPRE
5 4 5 4 1. Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre sí.
2 3 2 3 2. En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de
los hijos para resolver los problemas.
4 4 4 4 3. Aceptamos las amistades de los demás miembros de la
familia.
2 2 2 2 4. Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina.
4 3 4 3 5. Nos gusta convivir solamente con los familiares más
cercanos.
1 2 1 2 6. Cualquier miembro de la familia puede tomar la
autoridad.
5 5 5 5 7. Nos sentimos más unidos entre nosotros que con
personas que no son de nuestra familia.
1 1 1 1 8. Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas.
5 5 5 5 9. Nos gusta pasar el tiempo libre en familia.
2 2 2 2 10. Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los
castigos.
4 3 4 3 11. Nos sentimos muy unidos.
1 1 1 1 12. En nuestra familia los hijos toman las decisiones.
5 5 5 5 13. Cuando se toma una decisión importante, toda la familia
está presente.
2 2 2 2 14. En nuestra familia las reglas cambian.
5 5 5 5 15. Con facilidad podemos planear actividades en familia.
3 3 3 3 16. Intercambiamos los quehaceres del hogar entre
nosotros.
5 5 5 5 17. Consultamos unos con otros para tomar decisiones.
1 1 1 1 18. En nuestra familia es difícil identificar quién tiene la
autoridad.
5 5 5 5 19. La unión familiar es muy importante.
1 1 1 1 20. Es difícil decir quien hace las labores del hogar.
42 44 42 44 Cohesion
16 18 16 18 Adaptabilidad

Clasificacion de Cohesion del FACES III
Cohesión - NONES Amplitud de clase
No relacionada 10 a 34
Semirrelacionada 35 a 40
Relacionada 41 a 45
Aglutinada 46 a 50

29. 29

Calificación de adaptabilidad del FACES III
Adaptabilidad - PARES Amplitud de clase
Rígida 10 a 34
Estructurada 35 a 40
Flexible 41 a 45
Caótica 46 a 50

30. 30

Anexo 5
Escala de Ansiedad de Hamilton

SINTOMAS DE LOS ESTADOS DE ANSIEDAD 0 1 2 3 4
1. HUMOR ANSIOSO: Inquietud. Expectativas de catástrofe.
Aprensión (anticipación temerosa). Irritabilidad.
X
2. TENSIÓN: Sensaciones de tensión. Fatigabilidad.
Imposibilidad de estar quieto. Reacciones de sobresalto. Llanto
fácil. Temblores. Sensaciones de incapacidad para esperar.
X
3. MIEDOS: A la oscuridad. A los desconocidos. A quedarse
solo. A los animales. A la circulación. A la muchedumbre.
X
4. INSOMNIO: Dificultades de conciliación. Sueño
interrumpido. Sueño no satisfactorio, con cansancio al
despertar. Sueños penosos. Pesadillas. Terrores nocturnos.
X
5. FUNCIONES INTELECTUALES (COGNITIVAS): Dificultad
de concentración. Mala memoria.
X
6. HUMOR DEPRESIVO: Pérdida de interés. No disfruta del
tiempo libre. Depresión. Insomnio de madrugada. Variaciones
anímicas a lo largo del día.
X
7. SÍNTOMAS SOMÁTICOS MUSCULARES: Dolores
musculares. Rigidez muscular. Sacudidas musculares.
Sacudidas clónicas. Rechinar de dientes. Voz quebrada.
X
8. SÍNTOMAS SOMÁTICOS GENERALES: Zumbido de oídos.
Visión borrosa. Oleadas de calor o frío. Sensación de
debilidad. Sensaciones parestésicas (pinchazos u hormigueos).
X
9. SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES: Taquicardia.
Palpitaciones. Dolor torácico. Sensación pulsátil en vasos.
Sensaciones de “baja presión” o desmayos. Extrasístoles
(arritmias cardíacas benignas).
X
10. SÍNTOMAS RESPIRATORIOS: Opresión pretorácica.
Constricción precordial. Sensación de ahogo o falta de aire.
Suspiros. Disnea (dificultad para respirar).
X
11. SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES: Dificultades
evacuatorias. Gases. Dispepsia: dolores antes o después de
comer, ardor, hinchazón abdominal, náuseas, vómitos,
constricción epigástrica. Cólicos (espasmos) abdominales.
Borborigmos. Diarrea. Pérdida de peso. Estreñimiento.
X
12. SÍNTOMAS GENITOURINARIOS: Micciones frecuentes.
Micción imperiosa. Amenorrea (falta del período menstrual).
Metrorragia (hemorragia genital). Frigidez. Eyaculación
precoz. Impotencia. Ausencia de erección.
X
13. SÍNTOMAS DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO:
Boca seca. Accesos de enrojecimiento. Palidez
X
14. CONDUCTA EN EL TRANSCURSO DEL TEST: Tendencia
a la sudoración. Vértigos. Cefalea (dolor de cabeza) de
tensión.Eructos. Taquicardia o palpitaciones. Ritmo
respiratorio acelerado. Sudoración. Pestañeo.
X

31. 31

0 Ausente.
• 1 Intensidad ligera.
• 2 Intensidad media.
• 3 Intensidad elevada.
• 4 Intensidad máxima (invalidante).

Ansiedad Psiquica Items: 1,2,3,4,5,6 y 14
Ansiedad Somatica Items: 7,8,9,10,11,12 y 13
Puntuacion de 0 a 56 puntos donde:
0 a 5 puntos No Ansiedad
6 a 14 puntos Ansiedad Leve
Igual o mayor a 15 puntos Ansiedad Moderada a Grave

Ansiedad Psiquica Ansiedad Somatica Total
12 5 17


12.-bibliografia
 Huerta González José Luis. Medicina Familiar. La Familia en el proceso salud-
enfermedad. Editorial Alfil. 2005.
 Colegio Jalisciense de Medicina Familiar A.C., Talle de Nuevas Estrategias en el estudio
de salud familiar, XII congreso estatal de medicina Familia.
 Consejo Mexicano de Certificacion en Medicina Familiar A.C., Guia para la Elaboracion
de Estudio de Salud Familiar, 2020
 Irigoyen Coria Arnulfo E. Nuevos Fundamentos de Medicina Familiar. Editorial
Medicina Familiar Mexicana. Segunda edición
 CENETEC, Guia de Practica Clinica para el Diagnostico y tratamiento del trastorno de
Ansiedad Generalizada en el adulto, evidencias y recomendaciones , GPC-IMSS-499-19,
año 2019