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TIROIDES ECOGRAFIA

1. TIROIDES Dra. Luz González Medicina en Imágenes Universidad Nacional de Asunción Sede Hospital Militar Central 2025

2. Recuerdo anatómico: Localización y relaciones Localizada en la región anterior del cuello , por delante de la tráquea , entre los niveles C5-T1 . La glándula tiroides se sitúa en el compartimento cervical infrahioideo anterior, delimitada por: Anterior: músculos cervicales infrahioideos Posterior: tráquea y esófago Lateral: arteria carótida, vena yugular y músculo esternocleidomastoideo Figura 1. Relaciones anatómicas del Tiroides. Glándula tiroides de tamaño normal, apoyada posteriormente sobre la tráquea (TR).

3. Recuerdo anatómico: Estructura y tamaño 2 lóbulos unidos centralmente por el istmo 10-40% lóbulo piramidal como variante anatómica (vestigio del conducto tirogloso) Parénquima ligeramente hiperecogénico Gran variabilidad interpersonal en el tamaño: Diámetro antero-posterior: hasta 20 mm Diámetro transverso: hasta 20 mm Diámetro sagital: 40-60 mm Diámetro antero-posterior del istmo: 4-6 mm Figura 2. Glándula tiroides de tamaño y ecogenicidad normales. Grupo / Sexo Longitud (mm) Anteroposterior (mm) Transversal (mm) Istmo AP (mm) Volumen total (g) RN 18–20 8–9 ~10 — 0,4 – 1,4 1 año ~25 12–15 ~13 — — Niños (3–14 años) 20–40 10–15 10–15 — 2 – 8 ♀ adultas 40–60 13–18 ~20 ≤ 6 hasta 18 g ♂ adultos 40–60 13–18 ~20 ≤ 6 hasta 25 g El diámetro AP el más preciso para determinar el aumento de tamaño de la glándula, que se considera aumentada cuando éste es mayor de 2 cm.

4. Técnicas de estudio de la Tiroides Ecografía Técnica muy útil por localización superficial Posición de hiperextensión cervical Transductor lineal de alta frecuencia (7-15 MHz) Complemento con Doppler Guía para PAAF/BAG Elastografía Analiza rigidez de tejidos Lesiones patológicas más rígidas Útil en valoración de nódulos Uso en diagnóstico diferencial de patología difusa TC/RM y Gammagrafía TC/RM: valoración de vía aérea, afectación ganglionar y metastásica Gammagrafía: correlaciona estructura y funcionalidad Analiza captación de yodo radiactivo Útil en estudio de nódulos

5. PROTOCOLO ECOGRÁFICO PACIENTE: - Es importante posicionar al paciente de forma correcta para una visualización óptima de la glándula . - La posición recomendada es en decúbito supino , con el cuello hiperextendido ; para esto se puede utilizar una almohada no muy alta debajo de lo hombros . TRANSDUCTOR: Es necesario utilizar transductores lineales de alta frecuencia (10-15MHz) ajustando e sta para llegar a la profundidad deseada. Frecuencias elevadas disminuyen la visualización de las regiones profundas. Los transductores convexos únicamente pueden valer en determinados casos como el bocio intratorácico. Es necesario así mismo ajustar la ganancia del Doppler color para no saturar la imagen y crear falsa hipervascularización que simule el "infierno tiroideo“ de la enfermedad de Graves, falso flujo intranodular o artefactos al mover el transductor lentamente. PLANOS A EXPLORAR: - Longitudinal y transversal cada lóbulo . - Istmo en corte transversal y longitudinal. EVALUAR Y REGISTRAR: - Tamaño de cada lóbulo e istmo . - Ecogenicidad y homogeneidad del parénquima . - Presencia de nódulos . - Estructuras adyacentes ( ganglios linfáticos cervicales ). DOPPLER: Evaluar vascularización difusa o de lesiones focales .

6. PATOLOGÍAS BENIGNAS TIROIDITIS: TIROIDITIS AGUDA SUPURATIVA TIROIDITIS SUBAGUDA DE QUERVAIN TIROIDITIS CRÓNICA O DE HASHIMOTO BOCIO SIMPLE BOCIO MULTINODULAR QUISTES TIROIDEOS ADENOMA FOLICULAR

7. PATOLOGÍAS DIFUSAS DE LA TIROIDES

8. IMAGENOLOGICAMENTE...

9. Tiroiditis aguda (Supurativa).

10. Tiroiditis subaguda o Granulomatosa de Quervain .

11. Tiroiditis crónica o de Hashimoto.

12. Bocio Difuso Simple o Multinodular Bocio multinodular adenomatoso. Glándula tiroidea aumentada de tamaño a expensas del LTI, donde se observa un conglomerado nodular, de naturaleza mixta, con predominio del componente sólido isoecogénico . LTD de tamaño normal con pequeño nodulo quistico . En modo Doppler observamos una vascularización predominantemente periférica del conglomerado nodular. Aumento de tamaño tiroideo , ya sea de forma difusa o multinodular, generalmente en un paciente eutiroideo . Hallazgos ecográficos : Reemplazo focal o difuso del parénquima normal por multiples nódulos isoecoicos agrupados , de diferentes tamaños y con un grado variable de degeneracion quistica . Calcificaciones groseras distróficas .

13. ENFERMEDAD DE GRAVES (EG) CLINICA: bocio multinodular difuso en un paciente hipertiroideo. Puede asociar patología orbitaria. HALLAZGOS ECOGRÁFICOS: Bocio difuso, bordes lobulados, con parénquima discretamente heterogéneo y convexidad del margen anterior de la glándula. Ecogenicidad disminuida, debido al aumento del flujo sanguineo, aumento de la celularidad y disminución del contenido coloide. Se diferencia de la tiroiditis de Hashimoto en que el parénquima es menos heterogéneo y los márgenes más lobulados. El Doppler color muestra un patrón tipido conocido como infierno tiroideo, que produce por un aumento en la vascularización y presencia de derivaciones arterio-venosas.

14. PATOLOGÍA NODULAR DE LA TIROIDES

15. NÓDULO TIROIDEO Un nódulo tiroideo corresponde a un crecimiento anómalo de las células tiroideas que define una lesión focal dentro del tejido tiroideo normal. Representa un hallazgo frecuente en la práctica profesional diaria tanto del clínico como del radiólogo. En la mayoría de los casos su etiología es benigna , pero llega a ser maligna en un 5-7% de ellos. Factores de riesgo para malignidad: Sexo femenino (razón mujer:varón de 3:1) Exposición previa a la radiación (especialmente de cuello antes de los 11 años) Factor genético

16. Estudio de los Nódulos Tiroideos Para guiarnos en la valoración radiológica del nódulo tiroideo, se ha planteado el sistema estandarizado de informe ACR-TIRADS , con intención de estadificar el riesgo de malignidad. Utilidad Herramienta para establecer un lenguaje preciso entre radiólogos y clínicos Aplicación Guía fundamental en la diferenciación entre nódulos tiroideos susceptibles de estudio citológico o de seguimiento ecográfico

17. Características Clasificación ACR-TIRADS El comité ACR-TIRADS ha encontrado que las siguientes características valorables por ecografía en un nódulo tiroideo permiten identificar su probabilidad de malignidad: Composición Ecogenicidad Morfología Márgenes Focos ecogénicos Tamaño

18. Composición y Ecogenicidad Composición Sólido o predominantemente sólido (>50% sólido) Quístico o predominantemente quístico (>50% quístico) Mixto (combina componentes quístico y sólido) Espongiforme (agregación de múltiples microquistes que conforman >50% del volumen) Ecogenicidad Hiperecogénico (en relación con el parénquima tiroideo) Isoecogénico Hipoecogénico Marcadamente hipoecogénico (comparado con músculos infrahioideos)

19. Morfología y Márgenes Morfología La morfología del nódulo es categorizada como: Ovoidea a redondeada Más ancho que alto (medido en corte transverso) Más alto que ancho Esta característica puede usualmente asignarse por inspección visual directa. Márgenes Son clasificados como: Bien definidos lisos Mal definidos Lobulados (protrusiones hacia tejido adyacente) Irregulares (ángulos espiculados o agudos) Extensión extratiroidea (invasión evidente)

20. Focos Ecogénicos y Tamaño Focos Ecogénicos Un nódulo tiroideo puede presentar: Microcalcificaciones (≤ 1 mm de diámetro) Macrocalcificaciones (≥ 1 mm) Calcificaciones periféricas en anillo o en cáscara de huevo Focos hiperecogénicos con artefacto en cola de cometa Nota: Cuando hay micro y macrocalcificaciones, se considera que el nódulo tiene microcalcificaciones. Tamaño Técnica recomendada para medición: Dimensión máxima en corte axial Dimensión máxima perpendicular a la anterior en el mismo corte Dimensión longitudinal máxima en corte sagital La medición debe incluir el halo del nódulo si está presente El tamaño es crítico para valorar seguimiento ecográfico o biopsia, pero no debe ser el criterio principal para decidir qué nódulo biopsiar.

21. Asignación de Riesgo y Recomendaciones Escala de Clasificación TIRADS La presencia de características ecográficas permite asignar una puntuación que corresponde a: TR1: Definitivamente benigno TR2: No sospechoso TR3: Mínimamente sospechoso TR4: Moderadamente sospechoso TR5: Altamente sospechoso de malignidad Recomendaciones ACR-TIRADS 1 PAAF TR3: > o = 2,5 cm TR4: > o = 1,5 cm TR5: > o = 1,0 cm 2 Seguimiento TR3: ≥ 1,5 cm / 1, 3 y 5 años TR4: ≥ 1,0 cm / 1, 2, 3 y 5 años TR5: ≥ 0,5 cm / anual hasta 5 años Se debe evaluar las cadenas ganglionares cervicales como parte vital del examen ecográfico tiroideo.

22. Conclusiones La clasificación ACR-TIRADS basada en la evidencia es una herramienta útil para: Categorizar un nódulo tiroideo Seleccionar pacientes que requieren PAAF o seguimiento ecográfico Establecer un lenguaje común entre radiólogos y clínicos El radiólogo debe estar familiarizado con el protocolo de evaluación del nódulo tiroideo y la interpretación de los resultados pues ello incide en la conducta diagnóstica/terapéutica sobre cada paciente.