Estudios de imagen en ginecologia

estudios de imagen en ginecologia.
libro de Williams

1. Imagenes Fetales Rosa Mendez Jesus Chinchilla

2. La valoracion exacta de la edad gestacional ; crecimiento fetal y la deteccion de anomalias fetales y placentarias son beneficios importantes de la ecografia . La sensibilidad de la ecografia para detectar anomalias fetales varia con la edad gestacional , la constitucion materna , la posicion del feto , las caracteristicas del equipo , la habilidad del ecografista y anomalias especificas .

3. El embarazo temprano puede valorarse con ecografia transabdominal , transvaginal o ambas .

4. El examen transvaginal es confibale para visualizar el saco gestacional en el utero a las cinco semanas ; los ecos fetales y la actividad cardiaca se ven a las seis semanas .

5. La longitud corona- rabadilla es el factor biométrico que predice con más exactitud la edad gestacional . Esta imagen debe obtenerse en el plano sagital , sin incluir el saco vitelino ni una yema de extremidad . Si se realiza con cuidado , tiene una variación de sólo tres a cinco días .

6. La ecografía en el primer trimestre es un recurso confiable para diagnosticar un embarazo sin embrión , muerte embrionaria y embarazo molar o ectópico . Con el estudio transvaginal , el movimiento cardiaco casi siempre se observa cuando el embrión alcanza 5 mm de largo.

7. El primer trimestre es el periodo ideal para valorar ciertas estructuras en la pelvis materna , como útero , anexos y fondo de saco , pero la longitud del cuello uterino se evalúa mejor en el segundo trimestre .

8. Anomalias Fetales La valoración en busca de ciertas anomalías fetales , como anencefalia en pacientes con riesgo alto, se considera una indicación aceptable para el examen ecográfico en el primer trimestre .

9. Traslucidez nucal . Este es el grosor máximo del área subcutánea traslúcida entre la piel y el tejido blando que cubre la columna vertebral fetal en la parte posterior del cuello

10. Se mide en el plano sagital entre las 11 y 14 semanas con criterios precisos . Cuando esta ́ aumentado , es mayor el riesgo de aneuploidía fetal y varias anomalías estructurales .

11. Valoraciones en el segundo y tercer trimestre Calculo de edad gestacional Valoracion de crecimiento fetal Hemorragia vaginal Dolor abdominal o pelvico Insuficiencia cervicouterina Identificacion de presentacion fetal Sospecha de embarazo multiple Tumoracion pelvica Sospecha de embarazo molar Sospecha de muerte fetal Sospecha de anomalia uterina Sospecha de polhidramnios y oligohidramnios Sospecha de desprendimiento placentario Auxiliar de version cefalica externa Rotura prematura de membranas pretermino o trabajo de parto prematuro Marcadores bioquimicos anormales Valoracion de seguimiento de anomaloa fetal Estudio de seguimiento por sospecha de placenta previa Antecedente de anomalia congenita en embarazo previo Hallazgos que amentan el riesgo de aneuploidia Deteccion de anomalias fetales

12. Estudios ecograficos : ~ Estandar : El examen ecográfico obstétrico estándar , también llamado básico , es el que se practica con mayor frecuencia . Es posible hacer una valoración adecuada de la anatomía fetal después de las 18 semanas . Si no es posible hacer una revisión completa de la anatomía fetal, ya sea por oligohidramnios , posición fetal u obesidad materna , esta limitación debe anotarse en el informe

13. Especializados : El examen enfocado es una revisión anatómica detallada que se realiza cuando se sospecha alguna anomalía con base en los antecedentes , alteraciones en las pruebas séricas de detección maternas o por hallazgos anormales en el examen estándar . - Electrocardiografia fetal Evaluacion Doppler Perfil Biofisico Estudios biometricos adicionales

14. El examen limitado se realiza cuando un aspecto específico requiere investigación . Algunos ejemplos son: valoración del líquido amniótico ; localización placentaria , o evaluación de la presentación o viabilidad del feto

15. Biometria fetal El software del equipo calcula la edad gestacional y el peso fetal con medidas del diámetro biparietal , perímetro cefálico , perímetro abdominal y longitud del fémur .

16. Edad gestacional La longitud corona- rabadilla es la medida más exacta en el primer trimestre . El diámetro biparietal ( BPD) es más exacto entre las 14 y 26 semanas , con una variación de siete a 10 días . El BPD se mide del borde externo de la parte proximal del cráneo al borde interno de la parte proximal del cráneo , al nivel del tálamo y la cavidad del tabique pelúcido

17. También se mide el perímetro cefálico ( HC) . Si la forma de la cabeza es aplanada ( dolicocefalia ) o redonda ( braquicefalia ), el HC es más confiable que el BPD. L a longitud del fémur ( FL) se relaciona bien con el BPD y la edad gestacional . Se mide con el haz perpendicular al eje longitudinal del cuerpo femoral, se excluye la epífisis , y tiene una variación de 7 a 11 días en el segundo trimestre .

18. El perímetro abdominal ( AC) tiene la variación más amplia , de hasta dos a tres semanas , ya que implica tejido blando . El perímetro abdominal se mide en la línea cutánea en una vista transversal del feto al nivel del estómago y la vena umbilical

19. Placenta La determinacion de la posicion de la placenta es obligada en todas las recomendaciones para estudios ecograficos basicos . La principal preocupacion clinica sobre su localizacion es si obstruye el cervix o se encuentra anterior en el segmento uterino inferior en la zona de una cicatriz por una cesarea previa .

20. En la placenta previa , el grado de soplamiento entre la placenta y el cervix parece muy importante . Los estudios demuestran que si la placenta se extiende 1.5 cm por encima del cervix en el segundo trimestre , el riesgo de placenta previa a termino llega al 20%, pero si el soplamiento es de mas de 2.4 cm persistiran el 40%

21. Placenta accreta Aparece en una de cada 10 mujeres con placenta previa . Los marcadores ecograficos mas potentes de placenta accreta son lagos placentarios , con frecuencia por debajo de una cicatriz de cesarea previa , que se asocian aun flujo lacunar lento caracteristico .

22. Liquido Amniotico Se han usado varias medidas objetivas para evaluar el volumen del líquido amniótico . La más usada es el índice de líquido amniótico ( AFI) , que se calcula con la suma de la profundidad en centímetros del saco vertical más grande en cada uno de cuatro cuadrantes uterinos iguales . Ya se establecieron los intervalos de referencia desde las 16 semanas en adelante y en la mayoría de los embarazos normales , el AFI varía entre 8 y 24 cm

23. Otro método mide el saco vertical más grande de líquido amniótico . El intervalo normal es 2 a 8 cm. Los valores <2 cm indican oligohidramnios , en tanto que los >8 cm definen el polihidramnios . Este último método se usa a menudo para embarazos gemelares

24. Monitorizacion de la frecuencia cardiaca fetal La nst consiste en monitorizar la FCF durante 20 minutos . El registro se considera reactivo cuando existen dos aceleraciones de 15lpm por encima del valor basal y que duran al menos 15 segundos en total de un registro de 20 min.

25. Crecimiento Intrauterino Restringido Se ha generado confusion con los terminos peque ño para la edad gestacional (PEG) y crecimiento intrauterino restringido (CIR). PEG solo indica que el feto es pequeño , mientras que el CIR alude a un feto pequeño que sufre privaciones (en general por motivos placentarios )

26. Una opcion para definir el feto con CIR es un valor de circunferencia abdominal mas de dos desviaciones estandar por debajo del valor medio para la gestacion .

27. Anatomia fetal normal y anormal Sistema Nervioso Central Las anomalías del cerebro fetal están entre las más frecuentes y la ecografía es muy útil para detectarlas y describirlas . Se obtienen tres vistas transversales ( axiales ) : 1- T ranstalámica 2- Transversal 3- Transcerebelar

28. 1) la vista transtalámica se usa para medir el BPD y el perímetro cefálico , e incluye los tálamos y la cavidad del tabique pelúcido .

29. (2) la vista transversal incluye el trígono de los ventrículos laterales que contienen el plexo coroideo ecógeno

30. 3) la vista transcerebelar se obtiene mediante la angulación de la vista hacia atrás , para pasar por la fosa posterior. En esta vista casi siempre se miden el cerebelo y la cisterna magna

31. Defectos del tubo neural Estas malformaciones representan la segunda clase más frecuente de anomalías congénitas ; las más frecuentes son las cardiacas . Los defectos se deben al cierre incompleto del tubo neural en la fase embrionaria , entre los días 26 y 28.

32. La anencefalia es un defecto letal caracterizado por la ausencia del cerebro y el cráneo sobre la base craneal y las órbitas . Puede diagnosticarse hacia el final del primer trimestre , y con la visualización adecuada todos los casos pueden diagnosticarse en el segundo trimestre .

33. El cefalocele , también llamado encefalocele , es una hernia de las meninges y el tejido cerebral por un defecto craneal , casi siempre un defecto occipital en la línea media. A menudo se acompaña de hidrocefalia y microcefalia , y existe una incidencia alta de daño mental entre los lactantes sobrevivientes .

34. La espina bífida es una abertura en las vértebras a través de la cual sobresale un saco meníngeo . En 90% de los casos , el saco contiene elementos neurales y la anomalía se denomina mielomeningocele . Cuando sobresale sólo un saco meníngeo por el defecto , se trata de un meningocele .

35. Por lo general, los fetos con espina bífida tienen uno o más de los siguientes hallazgos craneales ecográficos : 1- ondulación de los huesos frontales , el llamado “ signo del limón ” 2- arqueamiento del cerebelo con borramiento de la cisterna magna (el “ signo del plátano ”) 3 -diámetro biparietal pequeño 4- ventriculomegalia

36. Ventriculomegalia El crecimiento de los ventrículos cerebrales es un marcador inespecífico del desarrollo cerebral anormal . El ventrículo lateral a menudo se mide en el trígono , que es la confluencia de los cuernos temporal y occipital. La medida normal del trígono es de 5 a 10 mm desde la semana 15 hasta el término . La ventriculomegalia leve se diagnostica cuando la anchura del atrio es de 10 a 15 mm, y la ventriculomegalia manifies - ta o grave, cuando la medida es mayor de 15 mm. En los casos graves casi siempre se encuentra un plexo coroideo colgante .

37. Holoprosencefalia En esta anomalía , el prosencéfalo no se divide por completo en dos hemisferios cerebrales independientes y las estructuras diencefálicas subyacentes . Como resultado , en la forma más grave ( holoprosencefalia alobular ), un solo ventrículo , a veces cubierto por un manto de corteza , rodea a los tálamos centrales fusionados . La diferenciación en dos hemisferios cerebrales la induce el mesén - quima precordal , que también es el encargado de la diferenciación de la línea media facial. Por lo tanto , es posible que haya anomalías concomitantes de los ojos u órbitas , como hipotelorismo o ciclopia ; de la nariz ( arrinia o deformidad nasal en probóscide ), y labios ( hendidura mediana )

38. Malformacion de Dandy-Walker Esta anomalía de la fosa posterior se caracteriza por agenesia del vermis cerebelar , crecimiento de la fosa posterior y elevación de la tienda del cerebelo . En la ecografía , el líquido de la cisterna magna tiene una comunicación visible con el cuarto ventrículo a través del defecto en el vermis del cerebelo , con separación visible de los hemisferios cerebelares . Con frecuencia hay ventriculomegalia .

39. Higroma Quistico - Esta es una malformación del sistema linfático en la que hay sacos llenos de líquido que se extienden desde la parte posterior del cuello - Por lo general se desarrollan como parte de una secuencia de obstrucción linfática en la que la linfa de la cabeza no drena a la vena yugular y se acumula en sacos linfáticos yugulares . - Cerca del 60 al 70% de los casos de higroma quístico se rela - iona con aneuploidía . De los fetos con higroma quístico que se diagnostican en el segundo trimestre , alrededor del 75% de los casos aneuploides tiene cariotipo 45,X ( síndrome de Turner )

40. Torax Los pulmones se visualizan mejor después de las 20 a 25 semanas y se ven como estructuras homogéneas que rodean al corazón . En la vista torácica de cuatro cámaras , comprenden cerca de dos tercios del área . Diversas malformaciones torácicas pueden verse en la ecografía como lesiones quísticas o sólidas que ocupan espacio ; los ejemplos incluyen la malformación adenomatoidea quística , secuestro pulmonar extralobular y quistes broncógenos .

41. Hernia diafragmatica La incidencia aproximada de la hernia diafragmática congénita es de 1 en 3 700 nacimientos . En 90% de los casos son izquierdas y posteriores ; el hallazgo ecográfico más frecuente es recolocación del corazón en la mitad o el lado derecho del tórax por la presencia del estómago y el intestino Los hallazgos relacionados incluyen ausencia de la burbuja gástrica dentro del abdomen, perímetro abdominal pequeño y peristalsis intestinal en el tórax fetal.

42. Corazon En conjunto , las malformaciones cardiacas son las anomalías congénitas más frecuentes , con una incidencia aproximada de ocho por 1000 nacidos vivos

43. Componentes del examen La valoración cardiaca estándar incluye una vista de las cuatro cámaras , valoración de la frecuencia y el ritmo , y si es posible , de las vías de salida cardiacas . La vista de cuatro cámaras es un plano transversal a través del tórax fetal al nivel inmediato superior al diafragma . Permite valorar : - el tamaño del corazón su posición en el tórax ; el eje cardiaco las aurículas y los ventrículos el agujero oval el tabique interauricular primitivo el tabique interauricular y las válvulas auriculoventriculares .

44. Pared Abdominal Durante el examen estándar se valora la integridad de la pared abdominal al nivel de la inserción del cordón . La gastrosquisis y el onfalocele , conocidos en conjunto como defectos de la pared ven - tral , son anomalías fetales relativamente frecuentes .

45. Gastrosquisis Éste es un defecto del grosor completo de la pared abdominal, casi siempre situado a la derecha de la inserción del cordón umbilical, el intestino sale a través del defecto hacia la cavidad amniótica . Su incidencia es de 1 por 2 000 a 5 000 embarazos y es una de las anomalías mayores más frecuentes en lactantes de madres jóvenes .

46. Onfalocele Esta anomalía complica a cerca de 1 en 5 000 embarazos . Se forma cuando los pliegues ectomesodérmicos laterales no se unen en la línea media, lo que deja el contenido abdominal cubierto sólo por un saco de dos capas de amnios y peritoneo . El cordón umbilical se inserta en el vértice del saco .

47. Aparato Digestivo El estómago es visible en casi todos los fetos después de las 14 semanas ; el hígado , el bazo , la vesícula biliar y el intestino pueden iden - tificarse en muchos fetos durante el segundo y tercer trimestres . La imposibilidad de visualizar el estómago en el abdomen se relaciona con diversas alteraciones que incluyen atresia esofágica , hernia diafragmática , defectos en la pared abdominal y anomalías neurológicas que inhiben la deglución fetal.

48. La apariencia del intestino cambia con la maduración fetal. En ocasiones se ve brillante , o ecógeno , sobre todo si se usa un trans- ductor de alta frecuencia . El intestino ecógeno casi siempre es una variante normal o indica deglución de sangre intraamniótica , pero cuando el intestino se ve tan brillante como el hueso fetal, existe un aumento ligero del riesgo de malformación gastrointestinal subyacente , infección congénita como citomegalovirus , fibrosis quística y trisomía 21

49. Atresia Gastrointestinal La mayor parte de las atresias se caracterizan por obstrucción con dilatación intestinal proximal. En general, mientras más proximal sea la obstrucción , es más probable que se acompañe de polihidramnios . Puede sospecharse atresia esofágica cuando no es posible visualizar el estómago y hay polihidramnios . No obstante, hasta en 90% de los casos una fístula traqueoesofágica permite el paso del líquido al estómago , por lo que la detección prenatal es problemática

50. La atresia duodenal ocurre en casi 1 de cada 10 000 nacidos vivos . Se acompaña del signo de doble burbuja en la ecografía , que representa la distensión del estómago y la primera parte del duodeno . Este hallazgo casi nunca se observa antes de las 24 semanas . La demostración de la continuidad entre el estómago y la parte proximal del duodeno permite distinguir la atresia duodenal de otras causas de estructuras quísticas abdominales .

51. Riñones y vias urinarias Los riñones fetales se ven con facilidad junto a la columna vertebral, a menudo desde las 14 semanas y siempre desde las 18.

52. Agenesia Renal Existe ausencia congénita de uno o ambos riñones en 1 de 4 000 nacimientos . El riñón no es visible y la glándula suprarrenal casi siempre crece hasta llenar la fosa renal denominaron correctamente a esto como el signo de la suprarrenal acostada . Si la agenesia renal es bilateral, no se produce orina y el anhidramnios resultante causa hipoplasia pulmonar , contracturas de las extremidades , compresión distintiva de la cara y muerte por compresión del cordón o hipoplasia pulmonar .

53. Enfermedad Renal Poliquistica De las enfermedades poliquísticas hereditarias , sólo la forma infantil de la enfermedad renal poliquística autosómica recesiva puede diag - nosticarse de manera confiable en la etapa prenatal El perímetro abdominal esta ́ aumentado y existe oligohidramnios . Los cambios quísticos sólo pueden identificarse al microscopio .

54. Enfermedad renal displásica multiquística Estos cambios renales se deben a la obstrucción completa o atresia al nivel de la pelvis renal o uretero proximal antes de las 10 semanas . El diagnóstico casi siempre se establece en la etapa prenatal por la identificación de parénquima renal demasiado denso con múltiples quistes periféricos de tamaño variable que no se comunican entre si ́ ni con la pelvis renal.

55. Duplicacion del sistema colector Esta es la anomalía genitourinaria más frecuente y se observa hasta en 4% de la población . La obstrucción característica del polo superior es evidente como pielectasia , a menudo acompañada de uretero dilatado que puede confundirse con un asa intestinal, además de ureterocele ectópico dentro de la vejiga .

56. Obstruccion de la salida vesical Esta obstrucción distal de la vía urinaria sucede más a menudo en fetos masculinos y la causa más frecuente son las válvulas uretrales posteriores . Por lo general hay dilatación de la vejiga y la parte proxi - mal de la uretra . Como resultado , la uretra tiene apariencia de cerra - dura y la pared vesical esta ́ engrosada . El oligohidramnios implica un mal pronóstico por hipoplasia pulmonar .

57. Ecografia en tres y cuatro dimensiones El objetivo de las imágenes tridimensionales es obtener un volumen y luego presentar ese volumen para mejorar los hallazgos bidimensio - nales en tiempo real. Se usan transductores especiales para obtener volúmenes como imágenes inmóviles ( tridimensionales ) y en función del tiempo (en cuatro dimensiones ).

58. Doppler El uso principal del estudio Doppler en obstetricia es en la velocimetría doble y el mapeo a color. Un hecho importante en obstetricia es que el estudio Doppler puede usarse para conocer el volumen y la velocidad del flujo sanguíneo en los vasos maternos y fetales . En esta situación , la fuente de sonido es el transductor de ecografía , el blanco en movimiento es la columna de eritrocitos que fluye por los vasos , y las ondas sonoras reflejadas se observan mediante el transductor de ecografía .