Estudo de caso de um paciente portador de DPOC

Estudo de caso sobre a DPOC

1. Grupo 3-Clínica Médica dpoc Aline- Enfermeira Cáren- Fisioterapeuta Geize- Nutricionista Pryscila - Farmacêutica Paulo- Dentista

2. Caso clínico

3. Caso clínico

4. definição A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é definida como doença respiratória prevenível e tratável, caracterizada por obstrução crônica ao fluxo aéreo que não é totalmente reversível (DOURADO, 2006) Serralheiro

5. características Enfisematoso – soprador rosado História de dispneia a longo prazo Pouco escarro Crises pouco frequentes Hiperinsuflação Uso de musculatura acessória (tórax em barril) Respiração em lábio semi-serrado Oxigenação normal Pink Puffer

6. características Bronquítico - pletórico Menor grau de dispneia História de tosse e escarro de longo prazo e frequente Crises frequentes Hipoxemia crônica Hipertensão pulmonar (cor pulmonale ) Blue Bloaters

7. epidemiologia DPOC afeta cerca de 600 milhões de pessoas em todo o mundo 40.000 óbitos anuais decorrentes da DPOC Em 2003 foi a quinta maior causa de internamento no sistema público de saúde do Brasil Em maiores de 40 anos, com 196.698 internações (RABAHI, 2013)

8. prevalência (RABAHI, 2013) A prevalência de VEF1/CVF< 0,70 pós-broncodilatador aumenta com a idade em 5 cidades Latino Americanas

9. Fatores de risco Genética Exposição a partículas Fumaça de cigarro Poeira ocupacional, orgânica e inorgânica Poluição aérea intradomiciliar aquecimento e fogão por biomassa em moradias com pobre ventilação Poluição ambiental Desenvolvimento e crescimento pulmonar Stress Oxidativo Gênero Idade Infecções Respiratórias Condição Socioeconômica Nutrição Co-morbidades

10. FISIOPATOLOGIA Quimiorreceptores periféricos Quimiorreceptores centrais CO 2 + H 2 O HCO 3 H+ ( Guyton & Hall, 2011)

11. Fisiopatologia Obstrução crônica do fluxo aéreo Destruição do parênquima pulmonar Resposta inflamatória sistêmica (Pulmão RJ 2013;22(2):9-14)

12. Fisiopatologia Alérgenos ASMA Y Y Y Mastócitos CD4+ cell (Th2) Eosinófilos Células epitélio Broncoconstrição Hiperresponsividade Reversível Alv macrófago Ep cells Fumaça de cigarro CD8+ cell (Tc1) Neutrófilos Redução calibre pequenas vias e Destruição alveolar DPOC Limitação do Fluxo aéreo (Source : Peter J. Barnes, MD)

13. FISIOPATOLOGIA Alveolar wall destruction Loss of elasticity Destruction of pulmonary capillary bed ↑ Inflammatory cells macrophages, CD8 + lymphocytes (Source : Peter J. Barnes, MD)

14. Fisiopatologia Destruição da membrana alvéolo capilar

15. Fisiopatologia Perda da musculatura brônquica

16. Fisiopatologia

17. Quadro Clínico

18. QUADRO CLÍNICO

19. Quadro clínico

20. Observadas nas formas mais avançadas da doença e com predomínio do componente enfisematoso Quadro Clínico

21. Diagnóstico História clínica (tabagismo importante, tosse crônica, dispnéia e/ou broncoespasmo ) Espirometria Gasometria arterial Radiograma de tórax Sinais de sobrecarga de câmaras direitas

22. DiAGNÓsTICO Espirometria Avalia função pulmonar através da aferição do volume de ar que o paciente pode expelir dos pulmões após uma expiração máxima . Padrão Ouro (GOLD)

23. Diagnóstico (GOLD)

24. Diagnóstico O critério diagnóstico espirométrico necessário para estabelecer o diagnóstico da DPOC é a relação VEF1/CVF menor que 0,7 após o broncodilatador (GOLD)

25. Diagnóstico VEF 1 – Volume expiratório forçado no primeiro segundo : O volume de ar expirado no primeiro segundo do sopro CVF - Capacidade vital forçada : O volume total de ar que pode ser forçadamente expirado em uma respiração Relação VEF 1 /CVF: A fração de ar expirado no primeiro segundo relativo ao volume total expirado (GOLD)

26. Diagnóstico PADRÕES DO ESPIROGRAMA Normal Obstrutivo Restritivo Misto obstrutivo e restritivo (GOLD)

27. Diagnóstico Espirometria Normal VEF1: % previsto > 80% CVF: % previsto > 80% VEF1/CVF: > 0,7 (GOLD)

28. Diagnóstico VEF1 = 4L CVF = 5L VEF1/CVF = 0,8 cc CVF (GOLD)

29. dIAGNÓSTICO (GOLD)

30. Diagnóstico Teste de reversibilidade DPOC é confirmada pela relação pós–broncodilatador VEF1/CVF< 0,7 Relação pós–broncodilatador VEF1/CVF< 0,7 é medida 15 minutos após 400µg de salbutamol ou eqüivalente Ajuda a diferenciar DPOC de asma (GOLD)

31. Diagnóstico História clínica (tabagismo importante, tosse crônica, dispnéia e/ou broncoespasmo ) Espirometria Gasometria arterial Radiograma de tórax Sinais de sobrecarga de câmaras direitas

32. Diagnóstico Gasometria Arterial PH <7,25 PaCO2 >50cmH2O HCO3 >28cmH2O

33. Diagnóstico História clínica (tabagismo importante, tosse crônica, dispnéia e/ou broncoespasmo ) Espirometria Gasometria arterial Radiograma de tórax Sinais de sobrecarga de câmaras direitas

34. Diagnóstico Radiografia de tórax

35. Diagnóstico Radiografia de tórax

36. Diagnóstico História clínica (tabagismo importante, tosse crônica, dispnéia e/ou broncoespasmo ) Espirometria Gasometria arterial Radiograma de tórax Sinais de sobrecarga de câmaras direitas

37. Diagnóstico Sinais de sobrecarga de câmaras direitas

38. Classificação

39. complicações

40. complicações

41. Tratamento O tratamento farmacológico da DPOC inclui broncodilatadores , a base do tratamento A via preferencial é a inalatória , que diminui a incidência de efeitos colaterais . Os beta-agonistas são os preferenciais e atuam abrindo os canais de potássio e aumentando o AMP cíclico (LAIZO,2009)

42. Tratatamento Medicamento Beta Agonistas Efeito formoterol e salmeterol , Longa fenoterol , salbutamol e terbutalino , Curta A aminofillina , a bamifililna e a teofilina são xantinas utilizadas. Há estudos mostrando que esses fármacos não apresentam ação satisfatória no DPOC Os boncodilatadores aumentam a função pulmonar, a tolerância ao exercício, diminuem os sintomas e melhoram a qualidade de vida, reduzindo ainda as exacerbações (LAIZO,2009)

43. Tratamento O oxigénio (O2) é usado em doentes com DPOC visando manter a oxiemoglobina acima de 90%. Observou-se que o uso de O2 melhora a tolerância ao exercício físico, a oxigenação do indivíduo e a qualidade de vida (LAIZO,2009)

44. tratamento Ventilação mecânica não-invasiva Indicada quando houver RNC por narcose (PaCo2 >45mmhg) Correção da hipoxemia

45. tratamento Ventilação mecânica invasiva Indicada quando houver contra-indicação para VNI No caso de falha da VNI (25%) Cânulas acima de 8mm

46. HIPÓTESES

47. História social

48. Fisioterapia

49. NUTRIÇÃO (DOURADO, 2006)

50. Nutrição Perfil elevado de citocinas pró-inflamatórias (DOURADO, 2006)

51. Avaliação Nutricional Inicio da NE VSNE Exclusiva Requerimento Nutricional VCT: 25 – 30 kcal/dia PTN: 1.5 – 2.0 g/dia META:1630-1956 kcal E2 1358-1630ml

52. Evolução Hiperglicemia 514*

53. Avaliação Nutricional Adequada Realizado orientação para diabetes Requerimento Nutricional VCT: 25 – 30 kcal/ Peso Ideal/dia PTN: 1.5 – 2.0 g/dia META:1675-2010 kcal

54. ANÁLISES CLÍNICAS

55. ANÁLISES CLÍNICAS

56. rEFERÊNCIAS DOURADO, V. Z. et al. Manifestações sistêmicas na doença pulmonar obstrutiva crônica.Jornal Brasileiro de Pneumologia, 2006. RABAHI, M. F. Epidemiologia da DPOC: Enfrentando Desafios. Pulmão, 2013.