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Tromboembolismo pulmonar MASIVO

1. Tromboembolismo pulmonar MASIVO

2. INTRODUCCIÓN El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una obstrucción de la arteria pulmonar o sus ramas, habitualmente por un trombo originado en las venas profundas de las extremidades inferiores. El TEP masivo representa la forma más grave, comprometiendo la vida del paciente por su impacto hemodinámico .

3. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN TEP: Obstrucción arterial pulmonar por tromboembolismo . Clasificación: Masivo: Obstrucción ≥50% del árbol pulmonar con hipotensión (<90 mmHg ). Submasivo : Sin hipotensión pero con disfunción ventricular derecha. No masivo: Estable hemodinámicamente , sin disfunción ventricular. El TEP masivo puede causar colapso cardiovascular y muerte súbita.

4. EPIDEMIOLOGÍA Incidencia: 60–70 casos por cada 100.000 personas/año. Mortalidad: Hasta 30–50% sin tratamiento adecuado. Con tratamiento: ~10–15%. Más frecuente en adultos mayores, hospitalizados y postoperatorios.

5. FISIOPATOLOGÍA Formación del trombo en las venas profundas (TVP). Embolización hacia arterias pulmonares. Obstrucción → aumento de resistencia vascular pulmonar. Sobrecarga del ventrículo derecho → fallo cardíaco agudo. Hipoxia severa, hipotensión, muerte súbita si no se trata.

6. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) TROMBO EMBOLISMO PULMONAR (TEP)

7. TROMBO EMBOLISMO PULMONAR (TEP) Síntomas y signos de baja sensibilidad e inespecificidad DISNEA DOLOR PLEURITICO TAQUIPNEA TAQUICARDIA

8. DISNEA AGUDA DE CAUSA DESCONOCIDA Hempoptisis y/o dolor pleuritico Shock cardiogenic o

9. Métodos diagnóstico Laboratorio Radiografía de tórax Estudio PIOPED I Electrocardiograma ANOMALIA MAS FRECUENTE¨: TAQUICARDIA SINUSAL

10. Gases en sangre y gradiente alveolo arterial de oxigeno HIPOXEMIA HIPOCAPNIA ALCALOSIS RESPIRATORIA AUMENTO DEL GREADIENTE ALVEOLOARTERIAL DE OXIGENO DIMERO D Sensible, poco especifico (niveles mayores a 500 unidades/ml). Ecocargiograma transtoracico Signo de Mc Connell HIPOCINESIA FRANCA DE LA PARED LATERAL DEL VENTRICULO DERECHO, CON PRESERVACION DE LA MOTILIDAD DE LA PUNTA ELEMENTOS INDIRECTOS : Insuficiencia tricuspidea mas hipertension pulmonar sistolica (no mayor a 40 – 50 mmHg, dilatacion del VD

11. Centellograna V/Q Solo el 10% de TEP tienen un estudio de ALTA PROBABILIDAD, la mayoría tiene una probabilidad intermedia Actualmente, desplazado por TAC HELICOIDAL:

12. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA En presencia de TEP, se detecta TVP en el 50 – 70% de los casos. EL eco doppler de miembros inferiores es el estudio mas útil, fácil y accesible para el diagnostico de TVP

13. ANGIOGRAFIA PULMONAR METODO PATRON PARA EL DIAGNOSTICO DE TEP INDICACION : Pacientes con alto riesgo y pruebas no invasivas negativas o dudosas

14. ESTRATIFICACION CLINICA, ALGORITMO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO

15. TEP DE ALTO RIESGO O MASIVO TEP con hipotensión sistólica sostenida (menos de 90 mmHg o caída de mas de 40 mmHg en hipertensos) por al menos 30 minutos, que no responde a la expansión con líquidos intravenosos, no explicable por otra patología concomitante ( sepsis , hemorragia activa, arritmias)

16. RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS

17. FILTRO DE VENA CAVA TRATAMIENTO CON DICUMARINICOS Permite continuar la anticoagulacion a largo plazo y evitar recidivas. Mecanismo de acción: inhibidor de factores K dependientes Efecto máximo, a los 5 días de iniciado su administración

18. CONCLUSIONES El TEP masivo es una emergencia médica de alta letalidad. Su diagnóstico precoz y tratamiento inmediato mejoran el pronóstico. La prevención en pacientes de riesgo es clave para evitar eventos fatales.

19. MUCHAS GRACIAS