etiología y tratamiento de la Pancreatitis Aguda.pptx

etiología y anatomía de la pancreatitis aguda

1. Pancreatitis Aguda MIP Eduardo Pérez Balcorta Asesor Dr Martin Garcia

2. Objetivos Definir la pancreatitis aguda Conocer las causas de la pancreatitis aguda Saber diagnosticar y clasificar la pancreatitis aguda Conocer los diversos tratamientos de la pancreatitis aguda

3. Definición Se caracteriza por la inflamación aguda del páncreas y del tejido alrededor de éste.

4. El páncreas es una glándula ubicada en el abdomen que mide de 12 a 15 cm y pesa entre 70 y 110 gramos. Esta glándula tiene funciones digestivas y hormonales, las enzimas que secreta favorecen el metabolismo de carbohidratos, grasas, proteínas y ácidos en el duodeno.

5. Etiología

6. Epidemiología

7. Diagnóstico El diagnóstico debe de establecerse en las primeras 48 horas la admisión al hospital Su diagnóstico se hace con la presencia de 2 de los siguientes criterios: 1) Dolor epigástrico intenso, de instalación súbita, transfictivo y persistente 2) elevación mayor a 3 veces el límite superior normal de lipasa o amilasa séricas 3) hallazgos característicos de la enfermedad en algún método de imagen: tomografía computarizada con medio de contraste, imagen por resonancia magnética o ultrasonido transabdominal

8. Las clasificaciones de pancreatitis moderadamente severa y pancreatitis severa se definen por la presencia de complicaciones que son sistémicas, locales o ambas. Las complicaciones sistémicas incluyen la falla de un sistema de órganos (respiratorio, cardiovascular o renal) y la exacerbación de un trastorno preexistente (por ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca o enfermedad hepática crónica)

9. Escalas de severidad Clasificación de Atlanta APACHE II SOFA RANSON BALTHAZAR

10. Clasificación de Atlanta Leve: Ausencia de falla orgánica y de complicaciones locales. Moderadamente severa: Complicaciones locales y/o falla orgánica que dura menos de 48 horas. Severa. Persistencia de falla orgánica por más de 48 horas.

11. Balthazar

12. Manejo Antibiótico Resucitación de fluidos Apoyo nutricional Quirúrgico

13. Antibióticos Los revisores Cochrane recomiendan el uso de antibióticos de amplio espectro contra organismos entéricos, en pacientes con pancreatitis necrotizante demostrada con tomografía computarizada por una o dos semanas

14. Resucitación de fluidos La terapia de reposición de fluidos es más importante durante las primeras 12 a 24 horas después del inicio de los síntomas y tiene poco valor después de 24 horas. Se ha recomendado la administración de una solución cristaloide equilibrada a una velocidad de 200 a 500 ml por hora, o de 5 a 10 ml por kilogramo de peso corporal por hora, que generalmente asciende a 2500 a 4000 ml en las primeras 24 horas.

15. El riesgo principal de la fluidoterapia es la sobrecarga de volumen. La administración excesiva de líquidos aumenta el riesgo de síndrome del compartimento abdominal, sepsis, necesidad de intubación y muerte.

16. Apoyo nutricional Siempre que sea posible se debe iniciar la vía oral; en caso de tolerancia se emplea la dieta por vía enteral y como última opción se recurre a la nutrición parenteral ya que se relaciona con una mayor mortalidad. En los cuadros de pancreatitis leve se puede iniciar la dieta en tres a siete días tras la hospitalización

17. Se sugiere iniciar la vía oral cuando ha cedido el dolor abdominal y no es necesario el uso de narcóticos, el paciente tiene peristalsis, ha desaparecido la náusea y el vómito, al disminuir el dolor a la palpación profunda y tras la valoración global que indica mejoría del paciente

18. Tratamiento quirúrgico La pancreatitis aguda leve no constituye una indicación para cirugía Cuando la indicación de la cirugía es la colangitis aguda, la cirugía debe limitarse a las vías biliares

19. Deben intervenirse quirúrgicamente los pacientes con necrosis pancreática estéril mayor del 50% y con datos de deterioro clínico, o aquellos que después de la segunda o de la tercera semana de evolución con pancreatitis necrótica estéril persista el dolor abdominal, aumente el íleo o sí el paciente no puede alimentarse

20. Pacientes con necrosis pancreática no infectada, cuya condición clínica no mejore El tratamiento indicado para la necrosis infectada es la necrosectomía y el drenaje, que debe aplicarse lo más tarde posible El absceso pancreático suele aparecer tardíamente en el curso de la pancreatitis aguda

21. La CPRE+ esfinterotomía endoscópica está indicada en toda pancreatitis aguda biliar cuando haya obstrucción manifiesta de colédoco o signos de colangitis aguda Debe realizarse CPRE terapéutica de forma urgente en pacientes con pancreatitis aguda debido a litiasis biliar que satisface los criterios de pancreatitis aguda severa. Es ideal llevar a cabo este procedimiento dentro de las 72 horas posteriores a la presentación de dolor

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