Evaluación Clínica de los Músculos Respiratorios.pptx

EVALUACION CLINICA DE MUSCULOS RESPIRATORIOS VENTILOTERAPIA

1. Evaluación Clínica de los Músculos Respiratorios MR QUEZADA ESPINOLA YERIKA HOSPITAL REGIONAL DE ICA

2. ANATOMIA DIAFRAGMATICA El diafragma se inserta en el centro frénico o espejo de Van Helmont (llamada así porque tiene un color anacarado). Tiene un orificio (el hiato de la vena cava caudal). Es un  músculo  que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal e interviene en el proceso de la  respiración..  

3. M uestran los trayectos mediastínicos del nervio frénico. E l nervio frénico no suele visualizarse durante su trayecto mediastínico en la TC, a nivel del diafragma, se puede ver con frecuencia debido a la hendidura en la pleura parietal a medida que discurre lateralmente. El nervio frénico no debe confundirse con el tabique intersegmentario .

4. Mecanismos implicados en la aparición de debilidad del diafragma en pacientes críticos

5. MUSCULOS RESPIRATORIOS FIBRAS TIPO I (+++) 60% FIBRAS TIPO IIa (++) 40% FIBRAS TIPO IIb (+) 25%

6. DISTRIBUCION DE LAS FIBRAS MUSCULARES EN UN ADULTO 55% +- 5% ( I ) 20% +- 6% ( IIa ) 25% +- 3% ( IIb ) Adulto entrenado 80 a 100 L/min – 8 a 10 hrs DEBILIDAD INCAPACIDAD DE GENERAR FUERZA ESPERADA FATIGA INCAPACIDAD DE GENERAR FUERZA DURANTE UN INTERVALO DE TIEMPO SOBRECARGA ESPECIFICIDAD REVERSIBILIDAD

7. Fatiga muscular

8. DIAFRAGMA CONSISTENCIA EXCURSIÓN EXPULCION DE LA MANO EXAMINADORA GRADO III + + + GRADO II + + GRADO I + Alfredo F. Cuello, Arquivo Pessoal . 2013

9. INTERCOSTALES VALOR 3 2 1 Expansión torácica media y lateral. + + + Horizontalidad costal + + Ampliación del espacio intercostal +

10. MUSCULOS INSPIRATORIOS ACCESORIOS (ECM – Abdominales) GRADO GRAVEDAD ELEVACION DEL MANUBRIO ESTERNAL RESISTENCIA 3 SI SI Oposición a elevación 2 SI SI NO 1 NO (acostado) SI NO VALOR TONO MUSCULAR FUNCION ESPIRATORIA 3 Consistente-elástico SI 2 Poca consistencia SI 1 Contracciones incompletas débiles Voz debilitada Tos irrealizable

11. Manifestaciones clínicas 1º Aumento de la FR 2º Desarrollo de movimientos respiratorios descoordinados 3º Incremento PaCO 2 y acidemia 4º Disminución de la FR y Ventilación minuto

12. EXPLORACION CLINICA DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA - (Disnea, ortópnea , tos persistente, dolor torácico, FR). - Desplazamientos superiores en supino. - Desplazamiento abdominal hacia dentro. - Signo de Hoover + Litten - Asincronia toracoabdominal .

13. EXPLORACION CLINICA DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA EXPLORACION FUNCIONAL CONVENCIONAL. - ESPIROMETRIA.- CV y FEV - VOLUMENES PULMONARES ESTATICOS.- CPT - GASOMETRIA ARTERIAL.- Hipoxemia ( Afección diafragmática, atelectasias, aspiración) Hipercapnia (Disminución de Fuerza 30%, capacidad vital 55%) - ESTUDIO DE FUERZA MUSCULAR Presiones estáticas en boca : PiMax. – PeMax PiMax (120 – 180 cmH2O) – PeMax (150 – 200 cm H2O).

14. Monitoring Respiratory Drive and Effort during Mechanical Ventilation Vía anatómica simplificada que conduceA la generación deesfuerzo inspiratorio y unatécnicas de monitoreo disponibles paraevaluar el impulso respiratorio y Esfuerzo. El impulso respiratorio surge de los centros respiratorios del tronco encefálico (A), estimulando los músculos respiratorios. El estímulo neural a través del nervio frénico ...El nervio (B) genera la despolarización de el diafragma (C) y la consiguiente actividad mecánicavación (D) que, junto con la activación mecánica de la Los músculos accesorios (E) dan como resultado Cambios en la presión de las vías respiratorias y en las vías respiratorias(F) cambio s en la presión de las vías respiratorias. Técnica no invasiva basadas en oclusiones sobre el ventilador.

15. Estímulo magnético del nervio frénico ( Pdi,tw ) Debilidad del diafragma asociada a una enfermedad crítica

16. Lung - and Diaphragm-Protective Ventilation

17. Prevención de la atrofia por desuso Entrenamiento muscular inspiratorio Estrategias para prevención y tratamiento de la debilidad diafragmática en pacientes con ventilación mecánica . Estrategias Nivel de evidencia Recomendación Clínica Manutención de esfuerzos inspiratorios Carga inspiratoria linear progresiva Alto Modos espontáneos deben ser prioridad (excepto en los casos donde el drive esta elevado ) Debe ser implementado en poblaciones específicas (ventilación mecánica prolongada) Moderado Adaptado de Critical illnes – associated diaphragm weakness . Dres M, Goligher , Heunks LMA and Brochard LJ. Intensive Care Med .. 2017 Sep 15

18. PRESIONES RESPIRATORIAS MAXIMAS Método de evaluación que permite cuantificar de forma no invasiva, rápida, simple y segura la fuerza de los músculos respiratorios.

19. PIMAX Pac sentado en 90 grados , con pies apoyados. Colocar bocal y pinza nasal. Solicitar 2 a 3 ciclos respiratorios de VC. Solicitar una espiración a VR. Cerrar inmediatamente el orificio de oclusión , y solicitar una inspiración tan fuerte a CPT. Después de 2 seg de fuerza sostenida, terminar y retirar el bocal.

20. PEMAX Pac sentado en 90 grados , con pies apoyados. Colocar bocal y pinza nasal. Solicitar 2 a 3 ciclos respiratorios de VC. Solicitar una inspiración a CPT. Cerrar inmediatamente el orificio de oclusión y solicitar la espiración máxima VR con sustentación de 2 seg .

21. TEST DE RESISTENCIA MUSCULAR RESPIRATORIA 3 tipos de test: Ventilación Voluntaria Máxima. Carga máxima sustentada Carga Linear inspiratoria

22. EXPLORACION CLINICA DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA PRUEBAS PARA EVALUACION FUNCIONAL En función del concepto fisiopatológico: a.- exploración de la fuerza. b.- exploración de la resistencia y reserva funcional. c.- riesgo de fatiga. TONO MUSCULAR -FATIGA MUSCULAR- DEBILIDAD MUSCULAR

23. EXPLORACION CLINICA DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA MUSCULO DEBIL PUEDE NO FATIGARSE MUSCULO NORMAL PUEDE FATIGARSE (carga elevada) Daño de medula espinal, nervios periféricos, unión motora, longitud, forma, trabajo elástico toraco pulmonar. Daño cardiovascular, hemático, disminución de soporte energetico , metabólico y nutricional.

24. DISPOSITIVOS Y RECURSOS PARA EL ENTRENAMIENTO ENTRENAMIENTO DE LA FUERZA - CARGA PRESORICA LINEAR 7 a -41 cm H2O 30 a 70% Pimáx 3 a 5 series 10 a 15 repeticiones 3 veces al día - CARGA PRESORICA ALINEAR 30 a 80% Pimáx 15 a 30 minutos dos veces al día