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1. EVALUACIÓN CLÍNICA Semana 2 CONCEPTOS FUNDAMENTALES

2. 1. JUICIO CLÍNICO Es la capacidad del psicólogo para organizar la información clínica (obtenida de observaciones, entrevista, pruebas, examen mental) en un marco comprensivo y dinámico. No es un cálculo, sino un proceso de articulación entre datos objetivos y comprensión subjetiva. En la técnica implica seleccionar qué datos se descartan, qué datos son relevantes, y cómo se relaciona estos entre sí. En la ética y subjetividad del clínico debemos reconocer nuestro propio involucramiento (emociones, contratransferencia) para no deformar la lectura del otro. Ejemplo: dos pacientes con ansiedad refieren “no poder dormir”. En uno, el juicio clínico permite ver un conflicto obsesivo (rumiaciones, culpa) ; en otro, un déficit orgánico (deterioro neurológico) . El mismo síntoma, pero distinto sentido clínico.

3. 2. SETTING Es la suma de todos los detalles de la técnica que constituyen la situación clínica (espacio, tiempo, reglas de trabajo, actitud del psicólogo). Garantiza la estabilidad y la previsibilidad para que emerja el material clínico. Sin setting estable, no hay proceso confiable. Ejemplo: una paciente que llega siempre tarde a la entrevista puede estar probando los límites del setting . La manera en que el clínico sostiene el horario (o no) determina la posibilidad de analizar el sentido de esa conducta.

4. 3. Encuadre Es el conjunto de constantes que sostienen el proceso clínico. Es el “no-proceso” (lo que no varía) frente al “proceso” (lo que cambia). Incluye contrato, horarios, honorarios, lugar, confidencialidad, rol del psicólogo. En una dimensión inconsciente, el encuadre funciona como depositario de las partes más primarias de la personalidad del paciente. Lo más primitivo se proyecta en él: aquello que “siempre está” y solo se percibe cuando se rompe. Ejemplo: un paciente psicótico puede desorganizarse por una variación mínima en la duración de la sesión. Para él, el encuadre es equivalente a su propio sostén psíquico. Técnica: el encuadre debe ser claro, explícito y sostenido con firmeza. Su análisis forma parte del trabajo clínico, sobre todo cuando aparece en primer plano (rupturas, demandas, silencios).

5. SETTING ENCUADRE Definición Conjunto de condiciones prácticas y visibles que organizan la situación clínica. Conjunto de constantes que sostienen el proceso clínico, el “no-proceso”. Nivel Descriptivo y técnico (lo que se ve). Estructural y subjetivo (lo que sostiene y no se ve). Dimensión Consciente: paciente y terapeuta perciben sus elementos. Inconsciente: opera como depositario de lo primitivo, solo aparece al romperse. Elementos Horario, lugar físico, duración de la sesión, honorarios, actitud profesional, privacidad. La constancia de esos elementos y su función de sostén psíquico. Función Brindar orden, continuidad y previsibilidad. Contener y estabilizar al paciente, permitiendo que emerja el proceso. Ejemplo clínico La puntualidad de las sesiones o el uso de un mismo consultorio. La seguridad inconsciente que el paciente deposita en esa regularidad; si se rompe, puede emerger ansiedad psicótica. Metáfora La escenografía visible de una obra de teatro. La arquitectura invisible que sostiene el teatro.

6. TRANSFERENCIA CONTRATRANSFERENCIA

7. 4. Transferencia Es la actualización de vínculos afectivos tempranos en la relación clínica. El paciente revive, a través del psicólogo, aspectos de sus relaciones con figuras significativas (padres, cuidadores, hermanos). Cómo se manifiesta: relación de idealización, sentimientos de hostilidad, dependencia, erotización, desconfianza. Ejemplo: un joven puede reaccionar con rebeldía ante las consignas del psicólogo, reproduciendo la lucha que sostiene con su padre. Esa resistencia no es solo obstáculo, sino material clínico.

8. 5. Contratransferencia Son las reacciones emocionales del psicólogo frente al paciente, conscientes e inconscientes. En la técnica se debe reconocer la contratransferencia que nos genera el paciente porque permite diferenciar aquello que le pertenece al paciente de lo que se despierta en el clínico. Ejemplo: una paciente extremadamente demandante puede despertar irritación o cansancio en el psicólogo. Esa vivencia, si es reconocida, puede indicar que la paciente reproduce un vínculo temprano en el que “agotaba” a la madre.

9. 6. SÍNTOMA

10. 7. DÉFICIT Definición: ausencia o deterioro de funciones psicológicas (memoria, simbolización, regulación afectiva). A diferencia del síntoma, no es una “formación de compromiso”, sino una falla estructural. Ejemplo: un paciente con daño neurológico presenta déficit atencional. No es producto de conflicto, sino de una limitación real en sus capacidades. Implicancia clínica: exige distinguir entre lo que puede interpretarse (síntomas) y lo que requiere compensación o apoyo (déficits).

11. 8. CONFLICTO Definición: tensión entre fuerzas psíquicas opuestas (ello, yo, superyó; o entre deseos, defensas y normas). Es la base del dinamismo psíquico. Resultado: el conflicto puede resolverse (adaptación), permanecer latente (síntomas) o llevar a un estancamiento. Ejemplo: un adolescente que quiere independencia (deseo) pero teme perder la aprobación materna (angustia de separación). El conflicto puede expresarse como irritabilidad, fracaso escolar o somatización.

12. RESUMEN Juicio clínico: capacidad de articular todo lo anterior en hipótesis fundadas. Setting y encuadre: las condiciones y constantes que sostienen el proceso clínico. Transferencia y contratransferencia: fenómenos relacionales inevitables y fuente de información clínica. Síntoma, déficit y conflicto : niveles de manifestación de la psicopatología que requieren ser diferenciados para orientar el diagnóstico.

13. VIÑETA CLÍNICA (trabajo en clase) Mujer de 32 años, secretaria administrativa, consulta porque “ya no soporto estar en mi oficina, siento que me asfixio”. Llega puntual, pero antes de entrar comenta en la sala de espera: “me molesta que todo sea tan serio, ¿no podríamos hacerlo más relajado?” . Durante la entrevista se muestra inquieta, cambia de postura con frecuencia y en un momento se quita los zapatos diciendo: “en mi casa siempre estoy descalza, acá me siento atrapada” . Explica que desde hace seis meses tiene crisis de ansiedad cuando está en reuniones cerradas con su jefe. Relata: “él me mira como si yo fuera invisible, y entonces empiezo a temblar, siento que me ahogo, como si no existiera” . Habla de su pareja, a quien describe como distante: “siempre está con el celular, ni me escucha. Me pasa lo mismo que con mi papá, que trabajaba todo el día y nunca estaba disponible” . En medio de la entrevista pregunta al psicólogo: “¿usted sí me está escuchando de verdad, o solo hace como que sí?” .