Evaluación de la Salud Fetal

Repaso sobre las principales técnicas de valoración de la salud del feto, revisión ecográfica y laboratorial.

1. Evaluación de la
Salud
Fetal
Dr. Mario Alberto Campos Rodríguez

2. El 40 % de las muertes perinatales corresponde a
muertes fetales.
La mayor parte de éstas se producen antes de
las 32 semanas.
A partir de aquí los fetos aumentan su riesgo de
muerte sólo después 40 semanas.

3. OBJETIVOS:
GENERALES:
DETECTAR FETOS EN RIESGO
CONTROLAR Y HACE EL SEGUIMIENTO DE
FETOS SIN RIESGOS

4. OBJETIVOS:
ESPECIFICOS:
EVALUAR CRECIMIENTO ANTROPOMÉTRICO
(AUMENTO DE MASA CORPORAL)
EVALUAR LA VITALIDAD(CAPACIDAD DE
MANTENER SU HOMEOSTASIS)
EVALUAR MADUREZ DE LOS DISTINTOS
SISTEMAS CORPORALES ( CAPACIDAD DE
ADAPTACIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINA)
IDENTIFICAR PATOLOGÍAS FETALES

5. EXAMENES PARA EVALUAR SALUD FETAL
CLINICOS
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ANTE PARTO INTRAPARTO
Métodos clínicoscomplementariosclínicos complementarios
Movimientos
fetales
Monitoreo fetal
Perfil hormonal
Presencia o no
de meconio
Monitoreo fetal
Auscultación con
Pinard de LCF
Ecografía
Doppler
P. B. F.
Auscultación
intermitente de
LCF
Ph de sangre de
cuero cabelludo
Control de la
altura uterina
Amniocentesis
Biopsia
Vellositaria
Oximetría de
pulso

6. ECOGRAFIA
Técnica no invasiva, que se basa en el uso
del ultrasonido (sonidos no detectados por
el oído humano, de 2 á 20 Mhz.)

7. Primer trimestre: se prefiere transductor transvaginal
antes de las 12 –14 semanas
Utilidad:
LOCALIZACIÓN DEL SACO
EMBRIONARIO
DESARROLLO ANATÓMICO
EMBRIOFETAL
edad gestacional Descripción amnios saco vitelino,
actividad cardiaca implantación placentaria.
número de fetos descripción del orificio cervical
interno y longitud endocervical
Descartar masas pélvicas maternas
(tumores anexiales, luteomas, etc.)
patologías uterinas maternas
(miomatosisuterina, útero bicorne,
hipoplasia uterina, etc.)

8. Corte a las10 semanas .
Se identifica claramente el saco
vitelino

10. HUEVO ANEMBRIONADO EMBARAZO MÚLTIPLE
EMBRIÓN-FETO MUERTO Y
RETENIDO
HEMATOMA SUBCORIÓNICO
EMBARAZO ECTÓPICO SEPARACIÓN CORIOAMNIÓTICA.
Patologías detectadas

11. T N normal.

12. T N aumentada.

13. Segundo trimestre:
Antes de las 28 semanas
Visualización óptima de múltiples parámetros biométricos y
anatomía fetal (ideal si es la única ecografia)
COLOCACIÓN FETAL MORFOLOGÍA FETAL
VALORACIÓN BIOMÉTRICA ACTIVIDAD BIOFISICAFETAL
EDAD GESTACIONAL (FUM, ECO
PREVIA)
CARACTERÍSTICA DEL CORDÓN
UMBILICAL
ADECUADO DESARROLLO
FETAL
CUANTIFICACIÓN DEL
VOLUMEN DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO
PESO FETAL DESCRIPCIÓN DEL ASPECTOY
LOCALIZACIÓN PLACENTARIA

14. Tercer trimestre:
Poco objetiva la valoración biométrica
Poco fiable la determinación de la edad
gestacional (error en+/-3 semanas).
Estimación peso fetal(error del 15 %)
Difícil la visualización de la anatomía fetal.
Análisis de la colocación fetalson importantes
para el parto.
Descripción de las características de la
placentay el volumen del líquido amniótico
Actividadbiofísica

15. PROCEDIMIENTO NO INVASIVO
ESTUDIA (CUALITATIVA Y CUANTITATIVAMENTE) LA
FORMA DE LA ONDA DE LA VELOCIDAD DEL FLUJO
SANGUÍNEO (OVF) (DIRECCIÓN, VELOCIDAD,
RESISTENCIA QUE DEBE VENCER)
ESTUDIA LA HEMODINÁMICA DEL FLUJO UTERO FETO
PLACENTARIO Y SUS VARIANTES FISIOLOGICAS.
VELOCIMETRIA DOPPLER

16. BENEFICIOS DEL USO DEL DOPPLER
Permite evidenciar cambios patológicos y decidir
conductas oportunas
Mejora el porvenir fetal
Descenso de hasta un 30 % la mortalidad perinatal
Menor inducción del trabajo de parto
Menos operaciones cesáreas
Menos internaciones en UTI neonatal.

17. ¿Qué información ofrece el Doppler?
Detecta fetos en riesgo
Evalúa insuficiencia placentaria y la repercusión de esta
sobre el feto
Evalúa la vitalidad fetal
Informa sobre la fisiopatología
Informa que en algún lugar del sistema materno feto
placentario hay alguna patología
Detecta la hipoxia crónica
Halla las circulares de cordón
Localiza placentas previas
Detecta accretismo placentario
Halla procúbito y procidencia de cordón

18. La onda pulsátil resultante
es bifásica, con un pico
(sístole con un
componente acelerativoy
uno desacelerativo), y un
valle (diástole).
Onda fisiológica: imagen
con la sístole y sus dos
componentes -acelerativo
y desacelerativo-y la
diástole.

19. •el componente acelerativoestá
en relación con la fuerza contráctil
del corazón
•el desacelerativocon la
complacencia de la pared del vaso
y la distancia al corazón.
•el componente diastólico es la
representación de la resistencia
periférica

20. Se realiza el análisis de
•índice relación sístole –diástole: s/d
•índice de resistencia: (s –d) / frecuencia cardiaca media
•índice de pulsatilidad: (s –d) / s
TODOS ELLOS SON CALCULADOS POR LOS SISTEMAS OPERATIVOS
DEL EQUIPO ECOGRÁFICO

21. HUEVO
ANEMBRIONADO
. EMBARAZOS
ECTÓPICOS
EFECTOS DE DROGAS
VITALIDAD FETAL INSUFICIENCIA
PLACENTARIA
CARDIOPATÍA MATERNA
PATOLOGÍA EN EL
SISTEMA
VASCULAR
CIRCULARES DE
CORDÓN PROCÚBITOY
PROCIDENCIA DE
CORDÓN
DIABETES
FRECUENCIA
CARDIACA FETAL
ACCRETISMO
PLACENTARIO
HIPERTENSIÓN
MATERNA
RETARDO DEL
CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
PLACENTAS PREVIAS IZO INMUNIZACIÓN RH
GESTACIONES
MÚLTIPLES
MONITOREO FETAL NO
REACTIVO
MOMENTO ADECUADO
PARA EL PARTO
CUANDO SOLICITARLO

22. CUANDO REALIZARLO
•DESDE LA SEXTA SEMANA
CUANTAS VECES QUIERA,
DADO SU INOCUIDAD.
•EMBARAZO DE ALTO
RIESGO DESDE LA SEXTA A
LAS 24 SEMANAS
•RUTINA EN EMBARAZOS
NORMALES A LAS 31/32
SEMANAS Y 38/39

23. DÓNDE ANALIZAR LA
ONDA
•ARTERIAS UTERINAS Y
ARCUATAS MATERNAS
•ESPACIO
INTERVELLOSO
•ARTERIAS Y VENAS
UMBILICALES
•AORTA,
CARÓTIDAS Y CEREBRAL
MEDIA FETAL

24. Doppler de arteria umbilical
normal
Doppler de arteria umbilical patológico
ausencia de fin de diástole flujo reverso

25. Doppler de arteria
uterina normal
Doppler de cerebral
media normal

26. PERFIL BIOFÍSICO FETAL O PRUEBA DE
MANNING
Son cinco parámetros:
1.Ecocardiografìa
2.Volumen de líquido amniótico
3.Tono muscular fetal
4.Movimientos respiratorios fetales
5.Movimientos corporales.

27. Se realiza luego de las 29 semanas de embarazo
Cada uno de estos parámetros tiene una puntuación de
0 y 2 puntos, de tal manera que el mínimo puntaje
será 0 y el máximo 10.
Interpretación.
8 a 10 puntos: feto normal. Bajo riesgo de asfixia.
4 a 6 puntos: sospecha de asfixia crónica
0 a 2 puntos: fuerte sospecha de asfixia crónica.

28. PERFIL HORMONAL
Se trata de detectar marcadores bioquímicos que
sustancias hormonales que aparecen en el
y que pueden ser medidas en sangre materna
semana, permite identificar pacientes de mayores
riesgos para determinadas patologías.
Actualmente estos marcadores
bioquímicos no se usan aislados.

29. DESVENTAJAS
Presentan fluctuaciones diarias por lo que hay
variabilidad de resultados
Deben realizarse de manera seriada por lo que
eleva el costo
No sirve un valor aislado.
Pueden ser modificadas por drogas,
medicamentos y el tabaquismo.

30. ALFAFETOPROTEINA
Hormona producida por el feto y que pasa al liquido amniótico
a sangre materna
Normalmente hay un aumento progresivo en la sangre
y un descenso progresivo en líquido amniótico
Los valores normales son de buen pronóstico
Valores anormales indican realizar pruebas de mayor precisión
Tener en cuenta que solo un 5% de mujeres con AFP anormal,
tienen fetos con malformaciones.

31. ALFAFETOPROTEINA
Elevadaen: Espinabífida, MeningoceleAnencefalia
(tamizajepara defectosde tubo neural)
Descendidaen: Sme. de Down, Otras aneuploidias
SEMANAS
PLASMA
MATERNO (NG/ML)
L. AMN.
(NG/ML)
16 40 18000
24 160 4000
30/34 240 1400/600
37 170 300
40 120 250

32. GONADOTROFINA CORIONICAHUMANA
Mejor y más exacto marcador para anomalías
cromosómicas es la subB.
En el síndrome de Down está aumentada y en la trisomía
del par 18 está baja.
En mujeres diabéticas y obesas suele estar disminuida
relación a mujeres sanas
En embarazos gemelareslos valores están aumentados
doble.

33. ESTRIOL
Es el menos específico y que mayores variaciones
(incluye el producido por la madre).
Presenta fluctuaciones diarias de hasta 40% (un valor
aislado no sirve).
Los valores encontrados realizaran una curva:
•En ascenso indica buena evolución del embarazo.
•Si presenta una caída brusca es
de mal pronóstico y alerta
sobre alteración de la vitalidad
fetal

34. Tabla 1: Cribado prenatal con marcadores bioquímicos y/o ecográficos2
Denominación Periodo de
gestación
Marcadores
Doble prueba 2 trimestre
(T)a
AFP + hCG(tanto β, como total)
Triple prueba 2T AFP + uE3+ hCG(tanto β, como total)
Cuádruple prueba 2 T AFP + uE3+ hCG(tanto β, como total) +
Inhibina-A
Prueba combinada 1 Tb TN+ β-hCG+ PAPP-A
Prueba integrada 1 y 2 TCuádruple prueba + TN+ PAPP-A
Prueba integrada sérica1 y 2 TCuádruple prueba + PAPP-A
AFP: alfafetoproteína, β-hCG: fracción beta de la gonadotropinacoriónica
humana; hCG: gonadotrofina coriónicahumana, uE3: estriolno conjugado, PAPP-
A: proteína plasmática A asociada al embarazo; TN: translucencia nucal
a 14-20 semanas de gestación (SG)
b 10-13 SG

35. Amniocentesis
Permite obtener muestras de l. a. por aspiración

36. Amniocentesis Precoz o Genética
Se realiza entre la 11 y 14 semanas de gestación
Evalúa: cromosomopatías, metabolopatíashereditarias,
anomalías del tubo neural
Indicaciones: mujeres mayores de 35 años, progenitor con
cromosomopatía, hijo anterior con cromosomopatías, hijo
anterior con malformaciones congénitas, hijo anterior con
alteración del tubo neural, alfafetoproteinaalta o baja.
Se realizan estudios citogenéticosy bioquímicos,
(alfafetoproteina, acetilcolinesterasa).

37. Amniocentesis intermedia
Se realiza entre las 20 y 35 semanas
Objetivo: evaluar grado de afectación fetalen la
eritroblastosis
Indicaciones: madre Rh.Negativa sensibilizada
Estudia: nivel de bilirrubina fetal por
espectrofotometría

38. Amniocentesis tardía
Edad gestacional: embarazo mayor de 35 o más semanas
(sospecha).
Útil para evaluar:
MADUREZ FETAL
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Indicaciones: hipertensión arterial materna, diabetes,
embarazo prolongado, retardo de crecimiento intrauterino,
amenaza de parto prematuro con f.u.m.dudosa.
Estudios que se realizan:
índice lecitina/ esfingomielina, test de Clemens, células
naranjas, fosfadilglicerol, creatinina.

39. . BIOPSIA DEL CORION
OBJETIVO: obtención de material coriónicodestinado a la
investigación bioquímica y genética.
INDICACIONES:
•embarazadas mayores de 35 años
•progenitor con cromosomopatías
•hijo anterior con cromosomopatías
•hijo anterior malformado
•AFP disminuida en suero materno
VÍAS DE ABORDAJE:
•transabdominal: corión anterior lateral o fundico
•transvaginal, trans cervical: corion posterior

40. TECNICA:
Exploración ecográfica
Vaciado vesical
Decúbito dorsal o posición ginecológica
Asepsia y antisepsia
Anestesia local
Introducción del trocar fino bajo control ecográfico
Introducción de aguja de punción
Toma de muestra a presión 400 á 600 mmHg.
Muestra satisfactoria: 5 á 10 gr
No más de 3 intentos
Control ecográfico a los 7 días pos toma
Reposo relativo de 24 hs. pos toma
Abstinencia sexual por 7 días

41. Ventajas sobre amniocentesis:
•realización más precoz: 8 a 12 semanas
•resultados rápidos: 2 ó 3 días
•conducta precoz
Complicaciones:
•aborto
•isoinmunizaciónrh. (dar inmunoglobulina
hiperinmunepostextracción).
•sangrado vaginal por hematomas retroplacentarios
•amnionitis
•rotura prematura de membranas ovulares
•amenaza de parto prematuro
•formación de bridas amnióticas
•fallas: 0,4 % transabdominal y 3 % transvaginal

42. Contraindicaciones:
•Vaginitis, vaginosis, vaginismo
•Conducto cervical inaccesible
•Embarazos múltiples
•Fracasos de intentos previos

43. DECALOGO DE SALUD FETAL
Aún sin saberlo cualquier mujer en edad fértil puede
estar embarazada.
Lo ideal es completar la familia mientras aún se es
joven.
Los controles prenatales son la mejor garantía para la
salud del embarazo.
Es importante vacunarse contra la rubéola antes de
quedar embarazada.
Deben evitarse los medicamentos excepto los
imprescindibles.

44. DECALOGO DE SALUD FETAL
Las bebidas alcohólicas perjudican el embarazo.
No fumar y evitar los ambientes en que se fuma.
Comer de todo y bien, prefiriendo verduras y frutas.
Consultar si el tipo de trabajo habitual es perjudicial
para el embarazo.
Ante cualquier duda consultar a un servicio
especializado (Servicios de Información Teratogénica).