Evaluación embarazadas

1. IV UNIDAD

2. ANTROPOMETRÍA PERMITE ANALIZAR CARACTERÍSTICAS: BIOLÓGICAS FISIOLÓGICAS PATOLÓGICAS DE TODOS LOS GRUPOS DE EDAD ANALIZA: indicadores, razones de su uso, técnicas de medición, valores de referencia

3. Antropométricamente a quién vamos a evaluar? EMBARAZADAS MADRES EN PERIODO DE LACTANCIA RECIEN NACIDOS, LACTANTES Y NIÑOS ADOLESCENTES ADULTOS ANCIANOS

4. VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA DE LA GESTANTE

5. EMBARAZO El período de crecimiento y desarrollo intra uterino constituye el período más vulnerable en el ciclo de vida. El feto posee su propio material genético para el desarrollo, pero este potencial genético solo se puede alcanzar si el aporte de nutrientes es suficiente para cumplir con su demanda. El crecimiento y desarrollo es estructurado en tiempo y por lo tanto el patrón de demanda de energía y nutrientes varía a medida que el embarazo avanza

6. UTILIDAD DE LA ANTROPOMETRÍA EN EL EMBARAZO- IMPORTANCIA BIOLÓGICA Las mediciones durante el embarazo y la lactación reflejan el estado nutricional de la mujer e indirectamente, el crecimiento del feto y, más tarde, la cantidad y la calidad de la leche materna Las mediciones efectuadas al comienzo del embarazo deben usarse para evaluar el estado nutricional de la mujer y predecir como afrontará ésta las exigencias fisiológicas del embarazo .

7. UTILIDAD DE LA ANTROPOMETRÍA EN EL EMBARAZO Seleccionar a las mujeres o poblaciones para intervenciones nutricionales orientadas a mejorar el crecimiento fetal y prolongar la gestación.

8. ANTROPOMETRIA EN EL EMBARAZO- IMPORTANTE RECORDAR El embarazo antropométricamente representa una situación única por dos aspectos: El periodo de observación es corto Los índices antropométricos se modifican con rapidez Rara vez se tiene datos sobre peso, talla, pliegues cutáneos de la madre antes del embarazo.

9. QUÉ NOS PREOCUPA EN EL EMBARAZO? Efecto del estado nutricional materno Ganancia de peso en el embarazo Cómo va a nacer el niño? Peso al nacer Madres enflaquecidas y el embarazo Madres obesas y el embarazo Adolescencia y embarazo Complicaciones del embarazo y el estado nutricional

10. Promover un crecimiento y desarrollo fetal normal Obtener un recién de nacido de peso óptimo en forma individualizada Disminuir el riesgo de malformaciones Reducir el riesgo de complicaciones en el embarazo, parto y puerperio Reducir el riesgo de obesidad y desnutrición postparto Reducir el riesgo de Enfermedades Crónicas no Trasmisibles Y NOS AYUDA A:

11. OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN NUTRICIONAL Identificar gestantes en riesgo. Identificar gestantes que se beneficien con una intervención. Lograr una adecuada ganancia de peso al término del período gestacional. Evaluar la magnitud de problemas nutricionales en la gestante Estudiar la asociación del estado nutricional con otras variables.

12. CONTROL DEL ESTADO NUTRICIONAL MATERNO Interrogatorio nutricional. La talla, peso, aumento del peso materno. perímetro de la parte media del brazo La presencia de edemas. El índice de hemoglobina. La determinación de glucemias y detección de diabetes entre las 28 y 31 semanas de gestación. Exámenes de laboratorio. Recordar el hemograma y agregar estudios especiales del metabolismo del hierro de ser necesario. Siempre evaluar proteinuria Control de tensión arterial. Edad gestacional

13. IDENTIFICAR LOS FACTORES QUE PUEDAN AFECTAR EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO, Y SE PUEDEN DIVIDIR EN: DEMOGRÁFICOS, PRECONCEPCIONALES Y CONCEPCIONALES Condición socioeconómica y educacional. Edad materna. La ideal es entre los 18 y 35 años. Por encima o por debajo aumenta la incidencia de prematurez . Factores preconcepcionales : paridad, talla, enfermedades crónicas y antecedentes obstétricos desfavorables. Factores concepcionales : embarazo múltiple, intervalo intergenésico , infecciones, defectos congénitos. Hábito de fumar, consumo de alcohol, drogas, estrés. INTERROGATORIO

14. PESO PRECONCEPCIONAL El peso antes del embarazo se puede usar como indicador de la necesidad del aumento del peso materno y como elemento predictivo del crecimiento fetal, y puede contribuir al conocimiento del mecanismo biológico de la interacción entre nutrición y reproducción. Indicador de riesgo de parto prematuro y retraso de crecimiento fetal. Mejor predictor de peso al nacer

15. COMO SE PUEDE MEDIR? El peso para la talla al inicio del embarazo 2. Indice de masa corporal IMC PESO PRECONCEPCIONAL La OMS propone utilizar el peso medido hasta antes de la semana 10 como peso al inicio del embarazo Si no se dispone de este valor, un peso aproximado puede basarse en el recuerdo de la madre o en una medición efectuada durante el primer trimestre.

16. INDICADORES ANTROPOMETRICOS UTILIZADOS Evalúa el riesgo inicial de resultados gestacionales adversos Determinar recomendaciones de incremento de peso Orientar intervenciones nutricionales PESO PRECONCEPCIONAL OMS. PREDICTOR DE RIESGO DE RETARDO EN EL CREC MIENTO INTRAUTERINO VALORES 140 – 150 cm MUJERES CON TALLA BAJA SIN ETIOLOGIA ALIMENTARIA EL RIESGO SE CENTRA EN EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO DEBIDO A DESPROPORCION CEFALOPELVICA MUJERES CON TALLA BAJA COMO RESULTADO DE UNA HISTORIA NUTRICIONAL DEFICITARIA RIESGO DE TENER UN NIÑO CON BPN. ESTATURA

17. Índice de Masa Corporal

18. Valoración Nutricional Antropométrica ESTATURA Es importante tomarla en los primeros meses, ya que sobre el final del embarazo la lordosis o curvatura compensatoria de la columna vertebral hacia delante lleva a obtener una talla menor que la real . Es conveniente disponer de un tallímetro para adultos. La talla se registrara en cm, sin decimales. Para ello se aproximaran los valores intermedios al entero mas próximo . Ejemplo: 165,4 = 165 cm; 165,7 = 166 cm.

19. PESO Y EDAD GESTACIONAL Peso : la mujer debe estar descalza y con ropa liviana, se tomara en balanza de adultos, registrando kg con una aproximación de 0,5 kg. Edad gestacional : este dato será calculado por el obstetra a partir de la F.U.M . por ecografía, o bien a partir de la altura uterina. Se expresa en semanas .

20. HEMOGLOBINA Hemoglobina : se recomienda efectuar un control de la concentracion de Hemoglobina (de acuerdo con las facilidades de laboratorio con que se cuente) durante el segundo trimestre de embarazo.

21. ALTURA DEL FONDO UTERINO Es un método accesible, económico, simple, rápido, fácil de aprender y reproducible ; su sensibilidad es de 86% y la especificidad de 91% para detectar alteraciones en el crecimiento fetal. Se define como la distancia en centímetros (cm), entre la parte media del fondo uterino y la parte superior de la sínfisis del pubis, a través de la pared anterior del abdomen.

22. GANANCIA O INCREMENTO DE PESO DURANTE EL EMBARAZO Se asocia con el el parto pretérmino y con retardo en el crecimiento intrauterino

23. En el primer control prenatal se deberá definir de acuerdo a IMC Pre embarazo: Rango de ganancia de peso total durante todo el embarazo Este valor depende fundamentalmente del estado nutricional materno al primer control prenatal y en menor grado a la estatura y al peso. Incremento de peso semanal Haga conocer esta guía a la paciente realizando una consejería individualizada sobre alimentación Ganancia de peso durante el embarazo

24. GANANCIA DE PESO PESO EN LIBRAS 7.5-8.5 FETO 7.5 RESERVA DE GRASA Y PROTEINAS 4.0 SANGRE 2.7 LIQUIDOS EN LOS TEJIDOS 2.0 UTERO 1.8 LIQUIDO AMNIOTICO 1.5 PLACENTA Y CORDON UMBILICAL 1.0 MAMAS 28.0 a 20 LIBRAS DISTRIBUCION DEL AUMENTO DE PESO DURANTE EL EMBARAZO

25.   TEJIDOS FETALES   Feto 3,350 Kg. Placenta 0,800 Kg. Líquido amniótico 0,750 Kg.    OR GANOS MATERNOS    Mamas 0,400 Kg. Utero 0,800 Kg. Aumento de la sangre 1,000 Kg. Líquido retenido 1,000 Kg. Grasa almacenada 2,900 Kg. TOTAL AUMENTO DE PESO  11,000 Kg.

26. Recomendaciones para el incremento Total de peso (kg) y Velocidad de Ganancia de peso durante el embarazo UNICO, de acuerdo al IMC Preembarazo

27. En nuestro medio, muchas gestantes desconocen su peso previo al embarazo; en estos casos el CLAP también propone controlar el aumento de peso con los incrementos semanales, y se acepta como normal un aumento promedio de 400 gramos semanales en el segundo trimestre y de 300 gramos semanales en el tercer trimestre.

28. EN RESUMEN LOS INDICADORES DEL ESTADO ACTUAL Y ANTERIOR DE LA EMBARAZADA Talla Peso Perímetro de la parte media del brazo Diversas mediciones del espesor de pliegues cutáneos. Aumento de peso materno Altura sínfisis - fundus REFLEJAN EL CRECIMIENTO DEL FETO

29. Recomendaciones especiales Mujeres con estatura baja En mujeres con estatura baja (inferior a 157 cm) se debe preferir el límite inferior del rango de incremento de peso de acuerdo a su IMC pre embarazo.

30. Recomendaciones especiales Adolescentes embarazadas Las adolescentes que siguen los puntos de corte de IMC de adultos pueden ser categorizadas en la categoría más liviana y aconsejarles que ganen más peso. Se recomienda utilizar el límite superior del rango de incremento de peso de acuerdo a su IMC pre embarazo.

31. Recomendaciones especiales Mujeres embarazadas de múltiples fetos Para las mujeres que están embarazadas de gemelos, se recomienda lo siguiente: Mujeres que se encuentran en una categoría normal de IMC Pre embarazo, deberían ganar 17-25 kg (37 a 54 libras) Mujeres con sobrepeso 14 –23 kg (31 –50 libras) Mujeres obesas 11 –19 kg (25-42 libras) Rasmussen, K. 2009 Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Institute of Medicine and National Research Council of the National Academies. Washington: TheNationalAcademicPress .

32. Recomendaciones especiales Mujeres embarazadas de bajo peso En embarazadas de bajo peso que ingresan a control el segundo o tercer trimestre se recomienda que el incremento de peso semanal se sitúe en el límite superior del intervalo de incremento de peso de acuerdo a su IMC pre embarazo Rasmussen, K. 2009 Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Institute of Medicine and National Research Council of the National Academies. Washington: TheNationalAcademicPress .

33. Incremento de peso (Kg) bajo peso < 90% del peso deseable 12.5 – 18.0 peso normal Sin lactancia Materna 90 – 110% 11.0 – 15.5 10 sobrepeso > 120% del peso deseable 7- 8 > 135% del peso deseable 6.5 gemelos Incremento de peso total Pretendido a término 15.5 – 18 hasta 20.0 Intervalos recomendados de incremento de peso basados en el peso previo al embarazo en %:

34. Para efectuar la valoración, se utiliza frecuentemente la Gráfica de Incremento de Peso para embarazadas de Rosso y Mardonez, que es un instrumento mediante el cual el personal del equipo de salud puede evaluar la situación nutricional (peso y talla) en cada control prenatal. Este mismo consta de dos elementos: • Un nomograma: que permite realizar el cálculo del porcentaje de peso para la talla (P/T) considerando el peso y la talla de la mujer. • Una gráfica de incremento de peso: donde se proyecta el porcentaje hallado en el nomograma en relación con la edad gestacional en la que se efectuó el control. COMO SE REALIZA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL PARA DETECTAR DURANTE EL TRANSCURSO DEL EMBARAZO GESTANTES CON GANANCIA DE PESO MENOR O EXCESIVA

35. Este índice obtenido del nomograma, permite el diagnóstico nutricional y su seguimiento en relación a la edad gestacional Nomograma para el calculo del índice peso/talla de la embarazada

36. Diagnostico nutricional según índice peso/talla y edad gestacional durante el embarazo

37. Embarazada que no gana peso Durante el embarazo la falta de ganancia de peso se asocia con el nacimiento de niños con: Bajo peso al nacer (BPN) menos de 2.5 kg Peso insuficiente: 2.5 a 3 kg Restricción del crecimiento intrauterino Un mayor riesgo de presentar enfermedades crónicas en etapas posteriores de la vida (hipertensión, diabetes)

38. Embarazada que no gana peso La ganancia de peso insuficiente produce un aumento significativo de la mortalidad del feto en el útero y del recién nacido en las primeras semanas luego del parto

39. Identificar precozmente las causas de ganancia inadecuada de peso  Una alimentación inadecuada Náuseas y vómitos severos Desórdenes de la conducta alimentaria (anorexia, bulimia) Embarazo en adolescentes en condiciones sociales precarias Pobreza Bajos niveles de educación Uauy R, Atalahh E, Barrera C, Behnke E. (2006); Alimentación y nutrición durante el embarazo En: Burrows R, Castillo C, Atalahh E, Uauy R., editores. Guías de alimentación para la mujer. Santiago: Universidad de Chile, INTA; Ministerio de Salud; 2006. p.55-74

40. Identificar precozmente las causas de ganancia inadecuada de peso La solución ideal a largo plazo consiste en elevar la condición socio-económica de las mujeres en los países en vías de desarrollo a fin de mejorar el estado nutricional de las embarazadas desnutridas. Con respecto a las intervenciones específicas, la mejor opción sería complementar las dietas de las embarazadas con alimentos ricos en energía a través de programas sustentables basados en la comunidad Lindmark G. Ingesta proteico-energética durante el embarazo: Comentario de la BSR (última revisión: 31 de octubre de 2003). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud

41. Embarazada que gana un exceso de peso Tiene un mayor riesgo de presentar:  Hipertensión gestacional Diabetes tipo 2 Toxemia Enfermedad del corazón Complicaciones en el parto y retención de peso postparto y subsecuentemente obesidad materna y un mayor riesgo de una lactancia no exitosa Uauy R, Atalahh E, Barrera C, Behnke E. (2006); Alimentación y nutrición durante el embarazo En: Burrows R, Castillo C, Atalahh E, Uauy R., editores. Guías de alimentación para la mujer. Santiago: Universidad de Chile, INTA; Ministerio de Salud; 2006. p.55-74

42. Embarazada que gana un exceso de peso Mujeres que tienen obesidad pre embarazo tienen un mayor riesgo de presentar : Espina bífida y otras anormalidades congénitas Mayor incidencia de macrosomía Baja puntuación Apgar Obesidad en la infancia. Además, se presenta una mayor proporción de niños macrosómicos y por ese mecanismo existe un mayor riesgo de distocias y complicaciones del parto, un parto con fórceps o cesárea y un mayor riesgo de muerte del bebé luego de nacer Uauy R, Atalahh E, Barrera C, Behnke E. (2006); Alimentación y nutrición durante el embarazo En: Burrows R, Castillo C, Atalahh E, Uauy R., editores. Guías de alimentación para la mujer. Santiago: Universidad de Chile, INTA; Ministerio de Salud; 2006. p.55-74

43. Embarazada que gana un exceso de peso Es importante proveer de asistencia contínua a la mujer para que retorne a su peso de preembarazo dentro del año que sigue al parto, mediante un plan alimentario y de actividad física.

44. Curvas para evaluación nutricional de la embarazada según índice de masa corporal. Chile, 2000 Fuente: Atalah E, Castillo C, Castrio R. Gráfico para evaluación nutricional de la mujer embarazada. Santiago de Chile: Ministerio de Salud de Chile; 2001

45. SE UTILIZA MAS EL IMC CONSIDERANDO EDAD GESTACIONAL Evaluación inicial que identifica el estado nutricional actual

46. PERIMETRO DE LA PARTE MEDIA DEL BRAZO Es relativamente estable durante todo el embarazo y aunque se mida en una etapa avanzada del embarazo puede reflejar mejor que el peso las condiciones anteriores del embarazo. Recomendado para monitorear nutricionalmente a las embarazadas. PUNTOS DE CORTE Se sugiere un corte de circunferencia braquial de 24 cms ; en cualquier momento del embarazo.  PERIODICIDAD SUGERIDA: Trimestral (1er, 2do, 3er trimestre);o mensual

47. Obesidad incremento de riesgo para: diabetes gestacional, nacimiento por cesárea nacimiento pre-término, defectos cardiacos, macrosomia defectos del tubo neural - Durante el embarazo no se debe intentar bajar de peso CASOS ESPECIALES

48. ADOLESCENCIA ~1/3 de embarazos en adolescentes Factores de riesgo en adolescentes Edad de la madre, especialmente si es menor a 15 años Embarazo en <2 años de iniciada la menarquia Malnutrición antes del embarazo (anemia) Baja ganancia de peso Infecciones Abuso de substancias Pobreza Falta de educación y apoyo social Embarazos seguidos Falta de acceso a cuidado prenatal apropiado Soltera

49. SOLTERI A POBREZA ESTADO NUTRICIONAL DEFICIENTE EDAD MATERNA < 15 AÑOS BAJO P/T ANTES DE EMBARAZO INFECCION ANEMIA

50. ASESORAMIENTO NUTRICIONAL PARA EMBARAZADAS ADOLESCENTES CAMBIOS EN LA DIETA: Mayor ingesta de nutrimentos específicos AUMENTO DE PESO ADECUADOS de 12.7 a 18.1 kg para adolescentes RESULTADO OPTIMO DEL EMBARAZO, disminuye el bajo peso al nacer, anemia del lactante, complicaciones del parto, prematurez MEJORES RESULTADOS PARA LA SALUD: disminución de la morbilidad y mortalidad del lactante, menor frecuencia de retardo en el crecimiento y discapacidades, infecciones menos frecuentes. AHORROS ECONOMICOS MEJOR DESARROLLO INTELECTUAL Y DE CAPACIDADES

51. CONSIDERACIONES PARA LA SELECCIÓN DE UN INDICADOR NUTRICIONAL DURANTE EL EMBARAZO INTERROGANTES RESPUESTAS Por qué se necesita seleccionar un buen indicador para evaluar el estado nutricional materno? Mejorar el estado nutricional de la madre si su peso es insuficiente Reducir al mínimo las complicaciones durante el embarazo Reducir al mínimo la mortalidad materna Mejorar la salud del feto, evitando el retraso en el crecimiento,disminución de los nacimientos pretérmino, reducción de la morbimortalidad Que equipos e instrumentos se requiere? Báscula, cinta métrica, gráfica de Rosso-Mardonez, Valores de referencia de IMC.

52. CONSIDERACIONES PARA LA SELECCIÓN DE UN INDICADOR NUTRICIONAL DURANTE EL EMBARAZO Que restricciones hay en cuanto a personas y servicios Que no estén capacitados o adecuadamente estandarizados Que indicadores nutricionales se debe usar Peso/Talla y edad gestacional Perímetro de la parte media del brazo Cual es la cantidad mínima de mediciones que se requiere Por lo menos tres, a las semanas 20, 28 y 36

53. EVALUACION NUTRICIONAL DURANTE EL PERIODO DE LACTANCIA

54. QUE SE EVALUA ?? MODIFICACIONES DE PESO MODIFICACIONES DE LA COMPOSICION CORPORAL

55. Ventajas de la lactancia La leche materna es nutricionalmente superior a cualquier alternativa La leche materna es bacteriológicamente segura y siempre fresca La leche materna tiene agentes anti-infecciosos La leche materna es el alimento menos alergeno Los niños alimentados con leche materna no tienen riesgo de sobre alimentarse La alimentación con leche materna promueve un buen desarrollo de boca y dientes La leche materna es de bajo costo La alimentación con leche materna favorece la relación madre niño La alimentación con leche materna es mas conveniente LACTANCIA: SU IMPORTANCIA

56. MADRES EN PERIODO DE LACTANCIA IMPORTANCIA Se incrementa las necesidades nutricionales por producción de leche Se requiere unas 700 a 800 kcal para 1 litro de leche A través de la dieta y de la grasa acumulada durante el embarazo . El estado nutricional de la madre y la dieta son dos factores que influyen en la cantidad y calidad de la leche humana MADRES EN PERIODO DE LACTANCIA

57. BASE BIOLOGICA DE EVALUACIÓN EN PERIODO DE LACTANCIA Las modificaciones de peso y la composición del organismo Movilización de la grasa acumulada durante el embarazo para satisfacer necesidades de lactancia Después del parto la pérdida de peso es lenta y se estabiliza de los 4 a 6 meses Pérdida de peso depende del peso aumentado durante el embarazo, de la ingesta energética y de las características de la lactancia

58. MODIFICACIONES DEL PESO SEGÚN EL ESTADO NUTRICIONAL MUJERES LACTANTES BIEN NUTRIDAS Las pérdidas son mayores en los tres primeros meses y son más altas en las mujeres cuyos hijos son exclusivamente amamantados. El espesor de los pliegues van disminuyendo a medida que avanza la lactancia.

59. MODIFICACIONES DEL PESO SEGÚN EL ESTADO NUTRICIONAL MUJERES LACTANTES DESNUTRIDAS El aumento ponderal durante la gestación y la pérdida después del parto son más bajas que en las mujeres bien nutridas.

60. LOS INDICADORES ANTROPOMETRICOS DEBEN PERMITIR EVALUAR El peso materno o su modificación en breve tiempo La modificación de los pliegues maternos en un período breve Capacidad de mantener la lactancia materna por seis meses Crecimiento adecuado o insuficiente del lactante alimentado a pecho exclusivamente

61. INDICE DE MASA CORPORAL IMC Evalúa el estado nutricional actual, cambios de peso e identifica la magnitud de la pérdida de peso ESPESOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOS Identifica los cambios en la movilización de la grasa para la lactancia CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO Evalúa las reservas energéticas proteicas INDICADORES ANTROPOMETRICOS UTILIZADOS