evaluación inicial ABCDE y manejo primario en el servicio de urgencias para la estabilziación primaria de los pacientes que ingresan al servici

evaluación inicial ABCDE y manejo primario en el servicio de urgencias para la estabilziación primaria de los pacientes que ingresan al servicio.

1. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO INICIAL CAPITULO 1

2. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO INICIAL PRESENTA MATERIA DOCENTE SEMESTRE LUIS FERNANDO JUAREZ CRUZ URGENCIAS Y EMERGENCIAS DR. GILBERTO MENDOZA 6TO

3. PASOS DE LA EVALUACION INICIAL Preparación Triage Revisión primaria (ABCDE) con la inmediata reanimación de pacientes con lesiones que amenazan la vida Anexos a la revisión primaria y reanimación Consideración de la necesidad de traslado del paciente Revisión secundaria (evaluación de la cabeza a los pies e historia del paciente) Anexos a la revisión secundaria Post-reanimación , monitoreo y reevaluación continua Tratamiento definitivo

4. PREPARACION PREHOSPITALARIA (lugar del incidente) Notificar a hospital receptor Mantenimiento de Via aérea, control sangrado / shock Inmovilizacion del paciente Translado al centro mas cercano Minimizar tiempo en la escena Énfasis en tiempo de lesión, mecanismo de trauma, eventos relacionados, historia clínica del paciente HOSPITALARIA (hospital receptor) Disponibilidad de área reanimación Equipo adecuado organizados y probados de fácil acceso; soluciones cristaloides IV, tibias. Monitoreo, laboratorio e imagen (Adicional) Protección estándar del personal (mascara facial, botas, guantes, para evitar contacto directo con fluidos corporales (por enfermedades transmitibles ( hepatitis, SIDA )

5. TRIAGE Selección de pacientes basado en recursos requeridos para el tratamiento y recursos disponibles para determinar que el hospital receptor se apropiado PRIORIZAR; ABC Via aérea con control de columna cervical, respiración y circulación de hemorragia .

6. SITUACIONES

7. SITUACIONES INCIDENTE CON MULTIPLES VICTIMAS ; N’’ de pacientes y severidad de lesiones no excedan la capacidad de brindar atención Lesiones múltiples y que amenazan la vida se atienden primero.

8. SITUACIONES EVENTOS CON SALDO MASIVO DE VICTIMAS ; N’’ de pacientes excede la capacidad de hospital y personal. Pacientes con mayor posibilidad de sobrevida, que requieran menor tiempo de atención y recursos se atienden primero.

9. Evaluación de 10 segundos Nombre y ¿Qué sucedió? –REPONDE No compromiso en Vía aérea, respiración no comprometida, nivel de conciencia no deprimido. Nombre y ¿Qué sucedió? – NO RESPONDE Compromiso en ABC o D que necesitan evaluación y manejo urgente

10. REVISION PRIMARIA CON REANIMACION SIMULTANEA Pacientes evaluados , prioridades de atención se basan en lesión , signos vitales y mecanismo de trauma.

11. BREATHING ( Respiracion y ventilación) Intercambio gaseoso indisoensable (O2 suplementario) maximiza oxigenación, elimina dióxido de carbono Funcionamiento adecuado de pared torácica, verificada por ascultacion e inspección de movilidad. Identificar neumotórax masivo, laceraciones traqueales AIRWAY (Vía aérea con restricción de columna cervical Búsqueda de obstrucción, cuerpo extraño, fracturas faciales, mandibulares, traqueales, sangre o secreciones acumuladas Comunicación verbal = Vía aérea no amenazada Evitar movimiento excesivo de la columna, proteger con collar cervical si es necesario. Posibilidad de tracción mandibular Glasgow<8 =intubación Área quirúrgica alternativa si esta contraindicada la intubación Revaluación frecuentes A B C D E

12. CIRCULATION (Circulación con Control de la Hemorragia) Volumen sanguíneo y gasto cardiaco Detectar hemorragias externa o interna, hipotensión secundaria (conciencia, perfusión, pulso) Uso de torniquetes con precaución por isquemia, férulas e inmovilización Mayor área de sangrado : tórax, abdomen, pelvis, retroperitoneo, huesos largos Auxiliar con estudios de imagen Acceso venoso y reposición de volumen Obtener muestras sanguíneas A B C D E BREATHING ( Respiracion y ventilación) Intercambio gaseoso indisoensable (O2 suplementario) maximiza oxigenación, elimina dióxido de carbono Funcionamiento adecuado de pared torácica, verificada por ascultacion e inspección de movilidad. Identificar neumotórax masivo, laceraciones traqueales

13. ‘’DISABILITY’’ Déficit (Evaluación Neurológica) Establece nivel de conciencia y nivel de lesión medular Escala de coma de Glasgow Hipoglucemia, alcohol, narcóticos modifican escala A B C D E CIRCULATION (Circulación con Control de la Hemorragia) Volumen sanguíneo y gasto cardiaco Detectar hemorragias externa o interna, hipotensión secundaria (conciencia, perfusión, pulso) Uso de torniquetes con precaución por isquemia, férulas e inmovilización Mayor área de sangrado : tórax, abdomen, pelvis, retroperitoneo, huesos largos Auxiliar con estudios de imagen Acceso venoso y reposición de volumen Obtener muestras sanguíneas

14. ENVIROMENT (Exposición y Control del Ambiente) Revisión completa y al termino cubrir Evitar hipotermia, ambiente cálido Soluciones a 39°C en calentador de líquidos, menos sangre. A B C D E ‘’DISABILITY’’ Déficit (Evaluación Neurológica) Establece nivel de conciencia y nivel de lesión medular Escala de coma de Glasgow Hipoglucemia, alcohol, narcóticos modifican escala

15. A B C D E ENVIROMENT (Exposición y Control del Ambiente) Revisión completa y al termino cubrir Evitar hipotermia, ambiente cálido Soluciones a 39°C en calentador de líquidos, menos sangre.

16. ANEXOS A LA REVISIÓN PRIMARIA CON REANIMACIÓN Monitoreo Electrocardiográfico Arritmia taquicardia , FA, cambios en segmento ST = contusión cardiaca AESP ( Actividad eléctrica sin pulso ) = tamponade, neumotórax a tensión , hipovolemia profunda Bradicardia , conducción aberrante , contracciones prematuras = hipoxia e hipoperfusión .

17. Oximetría de Pulso En mano, pie, lóbulo de la oreja . No mide presión parcial de O2 ni CO2

18. Monitorizar patrones ventilatorios CAPNOGRAFIA Confirma intubacion en Via aérea, NO DECTECTA LA POSICION DE TUBO EN TRAQUEAL FRECUENCIA RESPIRATORIA

19. GASES DE SANGRE ARTERIAL (ABG) Información acido-base PH bajo y EB =SHOCK SONDA VESICAL Gasto urinario y hematuria, perfusión renal Contraindicada si se sospecha lesión uretral, sangre en meato o equimosis periuretral SONDA GASTRICA Para descompresión gástrica, disminuye riesgos de aspiración induce al vomito, prepararse para evitar aspiración Sospecha de fractura de lamina del cribiforme de etmoides colocar ororgastrica

20. OTROS RX Rx AP y pelvis en trauma cerrado Torax Fast , fast extendido y LPD Detención rápida de sangrado intraabdominal, neumotórax y hemtorax . Parámetros fisologicos , T/A, FC, FR, Pulso, ABG, T corporal Gasto urinario, determinar cuan adecuada es la reanimación y debe ser evaluados periódicamente.

21. Considerar la necesidad de traslado del Paciente Hasta este punto se tiene información suficiente para determinar si es necesario el traslado para su tx definitivo No demorar con evaluaciones profundas SOLO HACER PRUEBAS QUE MEJOREN REANIMACION Y ESTABILIZACION para asegurar el traslado Paciente deber ser monitoreado en todo momento Consideración especiales: niños. Embarazadas. Ancianos, obesos y atletas por respuesta fisiológica inesperada y diferencias anatómicas de acuerdo a su condición.

22. REVISIÓN SECUNDARIA Complementar con esquema anexo Iniciar al término de la revisión primaria Evaluación cefalocaudal, física completa con signos vitales Incluir historia de mecanismo de lesión Mnemotecnia AMPLIA Alergias a medicamentos medicamentos que utiliza patología pasada /embarazo Libación / última comida ambiente relacionado con lesión / eventos

23. TRAUMA CERRADO Colisiones de automóviles, caídas, lesiones en relación con transporte, recreación, empleo, violencia interpersonal. Considerar, uso de cinturón de seguridad, bolsas de aire, impacto, eyección de pasajero. TRAUMA PENETRANTE Considerar área lesionada, órganos, situados en trayecto, velocidad de proyectil. Arma blanca, de fuego. LESIONES TERMICAS Lesiones por inhalación y envenenamiento, combustión. AMBIENTE TOXICO Precaución con hipotermia por perdida de calor AMBIENTE TOXICO Químico, toxinas, radiación causan disfunción orgánica.

24. Examen regional; cabeza, maxilofacial, cuello y columna cervical, torax abdomen y pelvis, periné, recto y vaginal. Sistema musculoesquelético y neurológico. Inspección, palpación auscultación, modificación por edema , fracturas de difil identificación, parálisis, hemorragias.

25. ANEXOS A LA REVISIÓN SECUNDARIA RX adicionales; columna, cráneo, extremidades TAC cráneo, torax , abdomen, columna Ecografía transesofágica, broncoscopia, urografía y otros procedimientos diagnósticos.

26. REEVALUACIÓN (monitoreo ECG) Pacientes traumatizados reevaluados constantemente, alteraciones pueden pasa desapercibidas. Monitorización continua de signos vitales, O2, diuresis ADULTOS diuresis 0.5 ml/kg/h adecuada PEDIATRICOS >1año 1ml/kg/h Alivio de dolor, evitar ansiedad en el paciente.

27. TRATAMIENTO DEFINITIVO Si las necesidades del paciente exceden la capacidad de la institución , considerar traslado . Tomar en cuenta estado fisiológico del paciente , lesiones anatómicas evidentes , mecanismo de lesión , enfermedades concurrentes , otros factores . Mantener en orden los registros , consentimientos terapéuticos (antes de realizar el tratamiento ) conservar evidencia en caso del sospecha delictiva , para evitar problemas médicos-legales .

28. REFERENCIAS Libro original en idioma ingles del ATLS. Soporte Vital Avanzado en Trauma. 10ma edición del 2018.