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EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

1. EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO DR. ALBERTH HERNÁNDEZ GALLARDO R2 ANESTESIOLOGÍA UMAE HE CMN DEL BAJÍO, IMSS. HOSPITAL DE TRAUMATOLOGÍA “DR. VICTORIO DE LA FUENTE NARVÁEZ” MAGDALENA DE LAS SALINAS

2. INTRODUCCIÓN. E ntidad relativamente frecuente. La atención del paciente con lesiones múltiples ha sido un reto para todos los sistemas de salud, se ha acrecentado en los últimos años en el sistema de atención de urgencias. Un punto aún descuidado, es la atención inicial por parte de la población, sin embargo, los más grandes avances se han dado en la atención médica pre-hospitalaria y en la reanimación inicial en el área de urgencias. Evaluación al Tratamiento Inicial al Trauma. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma. Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. ATLS. Séptima edición, pag . 13-44. Abordaje inicial del paciente Politraumatizado . Vol 7, No,2. Mayo-agosto 2014, p 65-70.

3. ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA Evaluación al Tratamiento Inicial al Trauma. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma. Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. ATLS. Séptima edición, pag . 13-44. Abordaje inicial del paciente Politraumatizado . Vol 7, No,2. Mayo-agosto 2014, p 65-70.

4. EVALUACIÓN DE LA ESCENA Determinación de la seguridad. Lugar que ocupa el lesionado Mecanismo productor de la lesión Evaluación al Tratamiento Inicial al Trauma. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma. Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. ATLS. Séptima edición, pag . 13-44. Abordaje inicial del paciente Politraumatizado . Vol 7, No,2. Mayo-agosto 2014, p 65-70.

5. EVALUACIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN SIMULTÁNEA El objetivo fundamental de la evaluación primaria es encontrar situaciones que ponen en riesgo la vida del paciente y resolverlas de inmediato. ¿Se encuentra bien?, el obtener una respuesta nos permite de inmediato valorar la vía aérea (A), ventilación (B ), la circulación (C) y el estado mental (D). Evaluación al Tratamiento Inicial al Trauma. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma. Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. ATLS. Séptima edición, pag . 13-44. Abordaje inicial del paciente Politraumatizado . Vol 7, No,2. Mayo-agosto 2014, p 65-70.

6. VIA AÉREA PERMEABLE CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL R econocer la obstrucción al paso de aire en las vías aéreas superiores . La causa más común de obstrucción de la vía aérea en el paciente inconsciente es la lengua E star alerta ante la presencia de vómito, sangrado, secreciones y otros objetos extraños . TRATAMIENTO. ESTABLECER UNA VÍA AÉREA PERMEABLE Levantar el mentón o desplazamiento mandibular hacia delante. Extraer cuerpos extraños de la vía aérea Insertar una cánula oro o nasofaríngea Establecer una vía aérea definitiva Mantener la columna cervical en posición neutra con inmovilización manual Despues de asegurar vía aérea permeable, inmovilización de cervicales con equipo adecuado (collarín)

7. RESPIRACIÓN: VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN EVALUACIÓN Exponer cuello y tórax: asegurar la inmovilización de cabeza y cuello Determinar la frecuencia y profundidad de las respiraciones Inspección y palpación de cuello, buscando desviación de la tráquea, movimientos torácicos, uso de músculos accesorios. Auscultación y percusión de tórax bilateral 2.- TRATAMIENTO Administrar altas concentraciones de O2 Ventilar con mascarilla con bolsa reservorio a 15 lts/min. Oximetría de pulso. Garantizar FiO2 mayor a 85% Sellar Neumotórax. Evaluación al Tratamiento Inicial al Trauma. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma. Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. ATLS. Séptima edición, pag . 13-44. Abordaje inicial del paciente Politraumatizado . Vol 7, No,2. Mayo-agosto 2014, p 65-70.

8. CIRCUACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS EVALUACIÓN Identificar fuente de hemorragia externa Pulso: calidad, frecuencia, regularidad y pulso paradójico. (carotídeo) Coloración de la piel Presión arterial Sospechar de hemorragias internas---traslado inmediato. Descartar Contusión miocárdica o T amponamiento cardíaco, Lesión medular. 2.- TRATAMIENTO: Aplicar presión directa sobre sitios de hemorragia externa Obtención de 2 vías con catéteres periféricos 14 o 16 G Liquidos IV tibios ( Ringer Lactato), reemplazo de sangre. Prevenir hipotermia. En todo caso, la reposición de volumen debe tener como principal meta el restablecimiento de la perfusión tisular. El inicio de la terapia con líquidos no debe demorar el transporte del paciente.

9. DETERIORO NEUROLÓGICO Evaluación al Tratamiento Inicial al Trauma. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma. Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. ATLS. Séptima edición, pag . 13-44. Abordaje inicial del paciente Politraumatizado . Vol 7, No,2. Mayo-agosto 2014, p 65-70.

10. EXPOSICIÓN/AMBIENTE Desvestir al paciente previniendo hipotermia Permite determinar la extensión de las lesiones. Una situación a considerar es que la evaluación en la calle debe circunscribirse sólo a aquellas áreas donde se sospeche lesión, cuidando en todo momento la integridad y pudor del paciente Evaluación al Tratamiento Inicial al Trauma. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma. Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. ATLS. Séptima edición, pag . 13-44. Abordaje inicial del paciente Politraumatizado . Vol 7, No,2. Mayo-agosto 2014, p 65-70.

11. TRANSPORTE DE PACIENTE Premisa de la TRIPLE A: HORA DORADA A Paciente adecuado A Momento adecuado A Hospital adecuado. Evaluación al Tratamiento Inicial al Trauma. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma. Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. ATLS. Séptima edición, pag . 13-44. Abordaje inicial del paciente Politraumatizado . Vol 7, No,2. Mayo-agosto 2014, p 65-70.

12. AGREADOS A REVISION PRIMARIA Y REANIMACIÓN Monitorizar exhalación de CO2 del paciente con el quipo adecuado. Conectar al paciente a monitor electrocardiográfico Colocación de sonda urinaria y gástrica y monitorizar la diuresis, a menos que estén contraindicadas Considerar: RX AP de tórax, AP de pelvis, y lateral de Columna cervical Necesidad de realizar lavado peritoneal diagnostico o USG abdominal. Evaluación al Tratamiento Inicial al Trauma. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma. Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. ATLS. Séptima edición, pag . 13-44. Abordaje inicial del paciente Politraumatizado . Vol 7, No,2. Mayo-agosto 2014, p 65-70.

13. EVALUACIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS DURANTE EL TRASLADO Fundamental revalorar constantemente el ABCDE del paciente. Revisar procedimientos y dispositivos utilizados. Si paciente estable, se inicia la evaluación secundaria que comprende una breve HC, cuantificación de SV y revisión sistematizada de cabeza a los pies. Evaluación al Tratamiento Inicial al Trauma. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma. Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. ATLS. Séptima edición, pag . 13-44. Abordaje inicial del paciente Politraumatizado . Vol 7, No,2. Mayo-agosto 2014, p 65-70.

14. COMPLEMENTOS A LA EVALUACIÓN SECUNDARIA Radiografías adicionales de columna TAC de cabeza, tórax, abdomen, columna Urografía con medio de contraste Angiografía USG Transesofágico Broncoscopía Esofagoscopía Evaluación al Tratamiento Inicial al Trauma. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma. Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. ATLS. Séptima edición, pag . 13-44. Abordaje inicial del paciente Politraumatizado . Vol 7, No,2. Mayo-agosto 2014, p 65-70.

15. CHOQUE HIPOVOLÉMICO Evaluación al Tratamiento Inicial al Trauma. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma. Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. ATLS. Séptima edición, pag . 13-44. Abordaje inicial del paciente Politraumatizado . Vol 7, No,2. Mayo-agosto 2014, p 65-70.