Evaluacion diagnostica

1. GUIA
PSICOLOGIA CLINICA Nº 1
BIOPSIQUE - INDEPSI
LA EVALUACION LA EVALUACION
DIAGNOSTICADIAGNOSTICA

2. La Evaluación Diagnóstica Psicológica es la Primera Fase de un proceso
terapéutico, durante la cual un psicoterapeuta alcanza un adecuado
conocimiento de las condiciones conductuales, bio-psico-sociales y
existenciales de un paciente, con miras a: obtener un diagnóstico clínico
y delinear un tratamiento psicológico.
Facilita la labor DIAGNOSTICA del psicólogo clínico,Facilita la labor DIAGNOSTICA del psicólogo clínico,
Define el PROCESO TERAPEUTICO adecuado.Define el PROCESO TERAPEUTICO adecuado.
¿ Que es una Evaluación Diagnóstica ?¿ Que es una Evaluación Diagnóstica ?

3. Características de la Evaluación Características de la Evaluación
Clínica: Clínica:
SE DIVIDE EN CUATRO TIEMPOS:
Contacto Inicial, Motivo de Consulta, Evaluación por Areas
Primera Sesión: Evaluación SINCRONICA
Anamnesis I: Historia familiar- Mitos
Nacimiento hasta Pubertad
Segunda Sesión: Evaluación DIACRONICA
Anamnesis II:
Adolescencia al presente
Devolución

4. ¿Que contenidos evaluar?¿Que contenidos evaluar?
Motivo de consultaMotivo de consulta
Función de realidadFunción de realidad
Los contenidos a evaluar corresponden a una serie de aspectos que en su
totalidad te ofrecerán una comprensión de los factores conductuales, de
madurez y desarrollo, sintomáticos, de carácter, y de la estructura del aparato
mental del consultante que facilitan o perturban su adaptación, tales como:
Mecanismos de defensaMecanismos de defensa
SíntomasSíntomas
AnamnesisAnamnesis
Evaluación por Area de Vida:Evaluación por Area de Vida:
Función de identidadFunción de identidad
Evaluación del sensorio cognitivoEvaluación del sensorio cognitivo
Evaluación de la corporalidadEvaluación de la corporalidadSocialSocial
FamiliarFamiliar
ParejaPareja
LaboralLaboral

5. ¿Cómo sistematizar el proceso de ¿Cómo sistematizar el proceso de
evaluación de los contenidos ?evaluación de los contenidos ?
Primera sesiónPrimera sesión: explorar el : explorar el
motivo de consulta y áreas motivo de consulta y áreas
de vida,de vida,
Cuarta sesión:
diagnóstico
Segunda sesiónSegunda sesión: inicio de : inicio de
anamnesis del nacimiento a anamnesis del nacimiento a
la pubertad,la pubertad,
Tercera sesiónTercera sesión: anamnesis : anamnesis
de la pubertad a la de la pubertad a la
actualidadactualidad

6. Primera sesión: Motivo Primera sesión: Motivo
de Consulta...de Consulta...
El motivo de consulta del paciente, significa explorar:
SíntomasSíntomas SignosSignos
AngustiaAngustia
La razón por la que el paciente decide consultar a un terapeutaLa razón por la que el paciente decide consultar a un terapeuta
La correspondencia entre motivo del paciente y criterios clínicos:La correspondencia entre motivo del paciente y criterios clínicos:
EL grado de “conciencia de enfermedad”EL grado de “conciencia de enfermedad”

7. Primera sesión: Evaluación por ÁreasPrimera sesión: Evaluación por Áreas
Exploración del funcionamiento en términos de logro y goce creativo, Exploración del funcionamiento en términos de logro y goce creativo,
de las distintas áreas de vida del sujeto.de las distintas áreas de vida del sujeto.
Mental
Corporal
Laboral Social
ParejaFamiliar

8. Primera sesión: Evaluación por AreasPrimera sesión: Evaluación por Areas
LogroLogro
Dos indicadoresDos indicadores
El logro se refiere al El logro se refiere al
cumplimiento de aquellos cumplimiento de aquellos
hitos relacionados con el hitos relacionados con el
área de vida y la etapa área de vida y la etapa
vital del sujeto, que vital del sujeto, que
corresponden con la corresponden con la
madurez y propósitos de madurez y propósitos de
un sujeto.un sujeto.
Goce CreativoGoce Creativo
El Goce creativo se refiere a El Goce creativo se refiere a
la capacidad de disfrutar los la capacidad de disfrutar los
logros alcanzados y de que logros alcanzados y de que
este gozo incluya la este gozo incluya la
posibilidad de mantención posibilidad de mantención
de ese estatus quo.de ese estatus quo.
Debe diferenciarse del gozo Debe diferenciarse del gozo
adictivo.adictivo.

9. Segunda sesión: Anamnesis ISegunda sesión: Anamnesis I:
Historia Familiar, Mitos y Revisión de la historia de vida del sujeto y sus Historia Familiar, Mitos y Revisión de la historia de vida del sujeto y sus
hitos más importantes desde el nacimiento hasta la pubertadhitos más importantes desde el nacimiento hasta la pubertad
Neonato
Infancia
Pubertad
Fases de desarrollo
Momento ActualHistoria Familiar
Nacimiento

10. Segunda sesión: Anamnesis IISegunda sesión: Anamnesis II:
Adolescencia, Adultez y Momento actual. Antecedentes etiológicos del Adolescencia, Adultez y Momento actual. Antecedentes etiológicos del
síntoma y/o disfunción.síntoma y/o disfunción.
Fases de desarrollo
Momento Actual
Adolescencia
Adultez
Tercera edad

11. Además debemos explorar:Además debemos explorar:
Durante el desarrollo de la entrevista clínica debemos estar atentos, Durante el desarrollo de la entrevista clínica debemos estar atentos,
a cierto tipo de fenómenos importantes que contribuyen a la labor a cierto tipo de fenómenos importantes que contribuyen a la labor
diagnóstica, los cuales se observan a través del relato del pacientediagnóstica, los cuales se observan a través del relato del paciente
Función de identidadFunción de identidad
Evaluación del pensamientoEvaluación del pensamiento
Evaluación de la corporalidadEvaluación de la corporalidad
Función de realidadFunción de realidad
Mecanismos de defensaMecanismos de defensa

12. Función de Identidad Función de Identidad
consiste en:consiste en:
una estructura mental que organiza una una estructura mental que organiza una
imagen del “si mismo”, con características imagen del “si mismo”, con características
positivas y negativas, coherentes entre si y positivas y negativas, coherentes entre si y
consistente históricamenteconsistente históricamente
Incluye rasgos caracteriológicos afines, complementaria y Incluye rasgos caracteriológicos afines, complementaria y
propios de una organización de personalidad.propios de una organización de personalidad.
Revela capacidad para ofrecer una imagen integrada de las Revela capacidad para ofrecer una imagen integrada de las
características de personalidad de otros significativos, características de personalidad de otros significativos,
Comprende las características básicas del sujeto: nombre, edad, Comprende las características básicas del sujeto: nombre, edad,
nacionalidad, sexo, actividad. nacionalidad, sexo, actividad.

13. Al evaluar función de identidad, Al evaluar función de identidad,
indagamos:indagamos:
... las cualidades, que lo hacen distinto a los otros,... las cualidades, que lo hacen distinto a los otros,
... las características de sus seres queridos: padre, madre, pareja, ... las características de sus seres queridos: padre, madre, pareja,
amigos e hijos.amigos e hijos.
CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA DESCRIBIR:
... riqueza y coherencia de la descripción, ... riqueza y coherencia de la descripción,
... representación mental de cómo es la persona descrita,... representación mental de cómo es la persona descrita,
... integridad o difusión de identidad.... integridad o difusión de identidad.

14. Función de RealidadFunción de Realidad
una estructura mental que organiza una una estructura mental que organiza una
serie de Existenciarios Básicos, necesarios serie de Existenciarios Básicos, necesarios
para una adecuada relación con el entorno.para una adecuada relación con el entorno.
A partir de las primarias diferenciaciones “Yo A partir de las primarias diferenciaciones “Yo
- no Yo” “, se configuran distinciones en los - no Yo” “, se configuran distinciones en los
dominios: dominios:
Yo-TuYo-Tu
Yo-OtroYo-Otro
Yo-ObjetoYo-Objeto
Yo-No yoYo-No yo Yo-MenteYo-Mente
Yo-CuerpoYo-Cuerpo
Yo-TiempoYo-Tiempo
Yo-EspacioYo-Espacio

15. Para evaluar función de realidadPara evaluar función de realidad
debemos:debemos:
... descartar alucinaciones, ideas delirantes y/ o fenómenos ... descartar alucinaciones, ideas delirantes y/ o fenómenos
especiales del acontecer psíquico.especiales del acontecer psíquico.
... reconocimiento y aceptación de las normas sociales... reconocimiento y aceptación de las normas sociales
... observar la coherencia o incoherencia de las conductas ... observar la coherencia o incoherencia de las conductas
del paciente...del paciente...
... apreciar las diferenciaciones del paciente entre lo que él es,... apreciar las diferenciaciones del paciente entre lo que él es,
de lo que no esde lo que no es, tanto con las cosas como con las personas...,, tanto con las cosas como con las personas...,
... la distinción del origen externo o interno (extrapsíquico ... la distinción del origen externo o interno (extrapsíquico
o intrapsíquico) de los estímulos...,o intrapsíquico) de los estímulos...,
... distinguir las relaciones del sujeto con su propio cuerpo... distinguir las relaciones del sujeto con su propio cuerpo

16. Mecanismos de defensa Mecanismos de defensa
¿Qué son?¿Qué son?
... barreras que permiten rechazar ciertos impulsos y solucionar
conflictos internos, externos y ambientales...
Aquellos recursos psicológicos defensivos por cuales el psiquismo
busca preservar su sentimiento placentero de seguridad, frente a
la angustia generada por conflictos internos y por las amenazas
del mundo externo.

17. Mecanismos de defensa avanzados y primitivos:
NegaciónNegación
RepresiónRepresión
DesplazamientoDesplazamiento
IdealizaciónIdealización
ConversiónConversión
Formación ReactivaFormación Reactiva
ProyecciónProyección
AislamientoAislamiento
RacionalizaciónRacionalización
IntelectualizaciónIntelectualización
Además debemosAdemás debemos
diferenciarlos en:diferenciarlos en:
AvanzadosAvanzados
basados en la represiónbasados en la represión
PrimitivosPrimitivos
basados en la esciciónbasados en la escición
Splitting DinámicoSplitting Dinámico
Splitting Estático Splitting Estático
Idealización PrimitivaIdealización Primitiva
Identificación ProyectivaIdentificación Proyectiva
Devaluación PrimitivaDevaluación Primitiva
Identificación AdhesivaIdentificación Adhesiva
RenegaciónRenegación
Disociación Disociación
EscisiónEscisión
OmnipotenciaOmnipotencia

18. Evaluación de la Evaluación de la
corporalidadcorporalidad
Se evalúan aspectos tales como:
Sistémicos
Sindrómicos
Estructurales
Como duerme el sujetoComo duerme el sujeto
Como se relaciona con los alimentosComo se relaciona con los alimentos
Como opera su función excretoraComo opera su función excretora
AlexitímicosAlexitímicos
Funcionales
Ausencia o presencia de enfermedadAusencia o presencia de enfermedad
Características corporalesCaracterísticas corporales
Genotipo, FenotipoGenotipo, Fenotipo
Evaluación BioanalíticaEvaluación Bioanalítica
Como funciona sexualmenteComo funciona sexualmente
PsicosomáticosPsicosomáticos
Funcionamiento sintomático o asintomáticoFuncionamiento sintomático o asintomático

19. Evaluación de PensamientoEvaluación de Pensamiento
Para evaluar pensamiento debemos explorar los
procesos cognitivos básicos y del sensorio:
AtenciónAtención
PercepciónPercepción
MemoriaMemoria
Funcionales
ConcentraciónConcentración
Velocidad de pensamientoVelocidad de pensamiento
Taquipsíquico-BradipsíquicoTaquipsíquico-Bradipsíquico
Flujo asociativoFlujo asociativo
Formales
EstructuraEstructura
DeliriosDelirios
AlucinaciónAlucinación
Lenguajes bizarrosLenguajes bizarros
Fenómenos
Especiales
EcolaliasEcolalias

20. Recursos del terapeutaRecursos del terapeuta
Dominio de Técnicas de EntrevistaDominio de Técnicas de Entrevista
Uso de técnicas deUso de técnicas de
• Clarificación,Clarificación,
• ConfrontaciónConfrontación
• SeñalamientoSeñalamiento
Conocimiento de Sistemas DiagnósticosConocimiento de Sistemas Diagnósticos
Rapport y EmpatíaRapport y Empatía
El psicoterapeuta debe valerse de recursos
comunicacionales y clínicos básicos, como:
Conocimiento de Modelos PsicopatológicosConocimiento de Modelos Psicopatológicos
Una estructura de Personalidad concordante al rol. Una estructura de Personalidad concordante al rol.

21. Hipótesis diagnósticaHipótesis diagnóstica
A medida que se recaba la información, el clínico se plantea
permanentemente hipótesis diagnóstica que orienta su
evaluación, y una vez analizados los datos recogidos, se
construye una hipótesis diagnóstica que comprenda:
... La estructura de personalidad u organización de personalidad ... La estructura de personalidad u organización de personalidad
del paciente,del paciente,
... Una entidad que organice los datos en torno a alguna categoría ... Una entidad que organice los datos en torno a alguna categoría
clínica: alteración, disfunción, trastorno, síndrome, reacción y/o clínica: alteración, disfunción, trastorno, síndrome, reacción y/o
enfermedad,etc....enfermedad,etc....
... Un juicio sobre las relaciones del cuadro clínico y la estructura de ... Un juicio sobre las relaciones del cuadro clínico y la estructura de
personalidad...,personalidad...,

22. Hipótesis diagnósticaHipótesis diagnóstica
PronósticoPronóstico
Prescripción del tratamientoPrescripción del tratamiento
EtiologíaEtiología
Contrato terapéuticoContrato terapéutico
Objetivo terapéuticoObjetivo terapéutico
deberes y responsabilidadesdeberes y responsabilidades
tanto del terapeuta como del pacientetanto del terapeuta como del paciente
Factores Biológicos Factores Biológicos
Factores Psicológicos Factores Psicológicos
Factores Sociales Factores Sociales
Positivo o negativo: alta o menor resistencia Positivo o negativo: alta o menor resistencia
y grado de analizabilidady grado de analizabilidad
Frecuencia de atención: 1, 2 o Frecuencia de atención: 1, 2 o
n veces por semanan veces por semana
Además debe incluir:Además debe incluir:

23. Gravedad del diagnósticoGravedad del diagnóstico
Cantidad de áreas deterioradasCantidad de áreas deterioradas
LA COMPLEJIDAD DEL DIAGNÓSTICO VA A DEPENDER DE:
Presencia y cantidad de síntomasPresencia y cantidad de síntomas
Estructura de personalidadEstructura de personalidad
NeuróticoNeurótico
LimítrofeLimítrofe
PsicóticoPsicótico
La Naturaleza de los factores causales: experiencias La Naturaleza de los factores causales: experiencias
de aprendizaje y/o trauma.de aprendizaje y/o trauma.

24. Gravedad del diagnósticoGravedad del diagnóstico
Niveles de Patología
LCS = Limítrofe Como Sí
LBP = Limítrofe en el borde Psicótico
LC = Limítrofe Clásico
P = Psicosis
N S = Neurosis Sintomáticas
TD = Trastornos del Desarrollo
NCC = Neurosis de Carácter Crónico
NC = Neurosis de Carácter Simple
NBL = Neurótico en el borde Limítrofe
LBN = Limítrofe en el borde Neurótico
T D NS NC NCC NBL LBN LCS LC LBP P
Mayor PatologíaMenor Patología

25. Niveles de intervención:Niveles de intervención:
Sintomática:Sintomática:
Limpieza de Areas:Limpieza de Areas:
Estructura de Estructura de
Carácter:Carácter: Elaboración de Mecanismos DefensivosElaboración de Mecanismos Defensivos
Erradicación de SíntomasErradicación de Síntomas
Disolución de conflictos al interior de las Disolución de conflictos al interior de las
áreas afectadas que dificultan el Logro y áreas afectadas que dificultan el Logro y
Goce creativoGoce creativo
Disolución de Rasgos de Carácter Críticos.Disolución de Rasgos de Carácter Críticos.
Trastornos de Desarrollo:Trastornos de Desarrollo:Reacondicionamiento AmbientalReacondicionamiento Ambiental
Aparato Mental:Aparato Mental: Reestructuración Aparato MentalReestructuración Aparato Mental
Elaboración de TransferenciasElaboración de Transferencias
Reaprendizaje ConductualReaprendizaje Conductual
Elaboración de TraumasElaboración de Traumas
Elaboración de Experiencias Afectivas CumbresElaboración de Experiencias Afectivas Cumbres

26. Algunas Consideraciones finalesAlgunas Consideraciones finales
•Un Diagnóstico clínico eficaz determinara el objetivo, la estrategia y Un Diagnóstico clínico eficaz determinara el objetivo, la estrategia y
parámetros técnicos de tratamiento adecuados para una determinada entidad parámetros técnicos de tratamiento adecuados para una determinada entidad
clínica.clínica.
•La naturaleza de la relación paciente-tratante en la Evaluación Clínica es La naturaleza de la relación paciente-tratante en la Evaluación Clínica es
uno de los aspectos fundamentales para la recolección de antecedentes, y el uno de los aspectos fundamentales para la recolección de antecedentes, y el
clima de la entrevista un factor preponderante en el éxito de la evaluación.clima de la entrevista un factor preponderante en el éxito de la evaluación.
•El Modelo de entrevista sugerido es flexible y permite la utilización de El Modelo de entrevista sugerido es flexible y permite la utilización de
técnicas provenientes de distintos paradigmas técnicas provenientes de distintos paradigmas
•Evaluación Diagnóstica y Psicoterapia son dos momentos distintos de un Evaluación Diagnóstica y Psicoterapia son dos momentos distintos de un
proceso psicoterapéuticoproceso psicoterapéutico
•La utilización de un Criterio de Evaluación “doble ciego”, con evaluaciones La utilización de un Criterio de Evaluación “doble ciego”, con evaluaciones
psicométricos, es un criterio para disminuir los errores diagnósticospsicométricos, es un criterio para disminuir los errores diagnósticos
•La función Diagnostica es fundamental al éxito terapéutico, pues en ella se La función Diagnostica es fundamental al éxito terapéutico, pues en ella se
definen variables cruciales para el encuadre del proceso terapéutico.definen variables cruciales para el encuadre del proceso terapéutico.

27. ReferenciasReferencias
Freud, Anna. (1961). “Freud, Anna. (1961). “El Yo y los Mecanismos de DefensaEl Yo y los Mecanismos de Defensa”. Ed: Paidos. B. Aires ”. Ed: Paidos. B. Aires
Argentina.Argentina.
Portilllo, Isabel. (1994). “Portilllo, Isabel. (1994). “Técnica de la Entrevista PsicodinámicaTécnica de la Entrevista Psicodinámica”.Ed: Pax México. ”.Ed: Pax México.
MéxicoMéxico
Kernberg Otto (1986). ”Kernberg Otto (1986). ”Trastornos de la PersonalidadTrastornos de la Personalidad”. Rev. Psiquiatría. Chile. Vol Rev. Psiquiatría. Chile. Vol
III. pp 155-178.III. pp 155-178.
INDEPSI (1998). “INDEPSI (1998). “Revista de Psicoterapia BioanalíticaRevista de Psicoterapia Bioanalítica”.Ed: Bio-psique. Chile.vol I ”.Ed: Bio-psique. Chile.vol I
p.p 85.p.p 85.
Gallardo, Juan. (2000). Gallardo, Juan. (2000). “Comunicación Personal y Revisión Casos Clínicos”.“Comunicación Personal y Revisión Casos Clínicos”.
INDEPSI.INDEPSI.
Gallardo, Juan (2001). Gallardo, Juan (2001). “Estudios e investigaciones Clínicas”.“Estudios e investigaciones Clínicas”. Fundamentos del Fundamentos del
Modelo Bioanalítico. INDEPSI.Modelo Bioanalítico. INDEPSI.
Castelli, Yemma (1998). Castelli, Yemma (1998). “Diagnóstico Bioanalítico y la Prueba Rorschach”.“Diagnóstico Bioanalítico y la Prueba Rorschach”. Prof. Prof.
Guía: J. V. Gallardo Cuneo.Guía: J. V. Gallardo Cuneo.

28. BIOPSIQUE - INDEPSI
ÍNDICE DE GUIAS:
Nº 1. La Evaluación Diagnóstica.
Nº 3. Evaluación por Areas: Logro y Goce creativo
Nº 4. Anamnesis
Nº 5. Función de Identidad y Función de Realidad
Nº 6. Mecanismos de Defensa
Nº 2. La Angustia y sus Síntomas
Volver al Inicio
Nº 7. Evaluación del Pensamiento y Corporalidad
Nº 8. Recursos del terapeuta
Nº 9. Criterios Diagnósticos
Nº 10. Hacia una estrategia de Tratamiento
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