Evaluacion inicial del politraumatizado.

En el PHTLS (Prehospital Trauma Life Support, 10.ª ed.), la clasificación de víctimas en un evento con múltiples lesionados o desastre se hace en función de la necesidad de asistencia y la probabilidad de supervivencia.

1. MANEJO PACIENTE POLITRAUMATIZADO
SUSTENTANTE: DRA. ROXANNA GONZALEZ RIII MFYC

2. Tabla de contenido
01
04
02
05
03
06
Objetivos Conceptos
Clasificacion
triaje
Fisiopatologia
Manejo ABCDE Serie traumatica y
tratamiento

3. Objetivos
Aprender acerca del triajepara valorar a los pacientes de
acuerdo a la necesidad.
La detección y solución inmediata de los procesos que
pueden acabar con la vida del paciente en muy corto espacio
de tiempo.
Realizar una revisión secundaria eficaz para minimizar los
riesgos.
Realizar un manejo adecuado del paciente politraumatizado
aplicando los pasos del ABCDE
Seleccionar y clasificar los pacientes basado en
sus necesidades terapéuticas y en los recursos
disponibles para su atención.
Conocer la historia clínica del paciente,
mecanismo de lesión.
Realizar un examen físico sistémico y cauteloso,
así también el uso de exámenes de imágenes
complementarias

4. Conceptos claves
Trauma
Politraumatizado
TRIAJE
Manejoinicialdelpacientepolitraumatizado:secuenciasdeprocedimientosinicialesdelpacientepolitraumatizadoque
implicaelconocimientoypuestaenprácticadeunametodologíasistemáticadevaloraciónytratamiento.
Se define como la aplicación de
energía que supera la capacidad de
defensa de nuestro organismo.
Primera causa de muerte en el
mundo y en nuestro país en
personas menores de 40 años, el
cual, produce perdidas laborales e
incapacidad permanente.
Esaquelquepresenta
lesionesaconsecuencia
deuntraumatismoque
afectanadosomás
órganos,obienaquelque
presentaalmenosuna
lesiónqueponeen
peligrosuvida.
Eselmétododeseleccióny
clasificacióndepacientes
basadoensusnecesidades
terapéuticasyenlosrecursos
disponiblesparasuatención.

5. Preparación
Fase
prehospitalaria
Fase
hospitalaria
Notifica al hospital
receptor antes que el
personal transportar al
paciente de la escena.
Mantiene vía respiratoria,
control de hemorragia
externa e inmovilización.
Planificación anticipada para la llegada
de los pacientes de trauma. Debe
tener:
Área de reanimación, equipo,
soluciones cristaloides calentadas,
equipo de inmovilización, portátil
radiológico. ATLS pag4-10

6. Triaje
Es el método de selección y
clasificación de pacientes
basado en sus necesidades
terapéuticas y en los recursos
disponibles para su atención.
Las bajas
múltiples
El número de pacientes y la
gravedad de sus lesiones no
excede la capacidad de la
instalación para rendir el
cuidado.
Gran
número de
víctimas
El número de pacientes y la
gravedad de sus lesiones hace
exceda la capacidad de las
instalaciones y el personal.
ATLS pág. 4-10

7. Sistemas de puntuación
Escalas de valoración fisiológicas
Escala de Glasgow

8. ESCALAS DE VALORACION ANATOMICAS
INDICE DE SEVERIDAD DE LESIONES EN CARACTERIZACION DE
TRAUMA

9. TRIADA LETAL

10. Evaluación inicial
Objetivo (30seg)
Estado ventilatorio
Estado hemodinámico
Estado neurológico
Hemorragias
Lesiones óseas
Hora dorada: comprende el
intervalo de tiempo que
abarca desde que tiene lugar
un accidente hasta los 60
minutos posteriores.
El paciente debería recibir
atención en el lugar de
emergencia los primeros 10
minutos y luego ser derivado a
un centro especializado.

11. ABCDE
ATLS pag4-10

12. Obstrucción: vómitos,
hemorragia, cuerpos extraños o
caída de la lengua.
Medidas: Oxigeno, cánula
orofaríngea y collarín.
A: Airway
VIA AREA CON CONTROL
DE LA COLUMNA CERVICAL
ATLS pag4-10
Lesión de columna cervical
Lesión supraclavicular
Pacientes implicados en
traumas de alta velocidad
Accidentes de motor
Caídas de altura
Ahogados
Principal Prioridad

13. B: Breathing
RESPIRACION Y VENTILACION
Lesiones que deterioran la
ventilación a corto plazo
Neumotórax a tensión
Hemotórax masivo
Neumotórax abierto
Lesiones traqueales o bronquiales
Dispositivo de máscara-
depósito para lograr la
oxigenación óptima.
Oxímetro.
ATLS pag4-10
Inconsciente Cianosis Fr> 35 o < 10
Movimientos
torácicos
asimétricos
Incoordinación
toracoabdominal
Crepitaciones
Inestabilidad respiratorias

14. C: Circulation
CIRCULACION CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA
Nivel de
consciencia
Perfusión
de la piel
Pulso y
presión
Gasto
cardiaco
Volumen
sanguíneo
Hemorragia
ATLS pag4-10
Dos catéteres
venoso periféricos.
Hemograma, prueba
de embarazo, tipo
de sangre.
Un bolo de 1 L de
una solución
isotónica

15. D: Disability
déficit neurológico
Lesión
cerebral
Alcohol,
narcóticos
Hipoglucemia
ATLS pag4-10
Nivel de
consciencia
Tamaño
pupilar
Signos de
focalización
Lesión
medular
Oxigenación y
perfusión

16. Quitar toda la ropa del paciente.
Evaluación completa.
Mantas calientes o un dispositivo de
calentamiento externo para evitar hipotermia.
Ambiente cálido.
Calentar líquidos cristaloides a 39 °C
E: EXPOSURE
EXPOSICION
ATLS pag4-10

17. Revisión secundaria
Esunaevaluacióndecabezaapiesdelpacientecontrauma,esdecir,unahistoria
yunexamenfísicocompletos,incluyendounareevaluacióndetodoslossignosvitales.
Inicio
¿Que
incluye?
Historia
A
M
Pli
A
Cerrado
Penetrante
Lesión
térmica
Uso de cinturón, deformidad
del volante, dirección del
impacto, el daño al auto, si fue
expulsado del vehículo.
Región del cuerpo lesionada,
órganos cercanos, y
velocidad del objeto.
Entorno, sustancias
consumida por las llamas y
posibles lesiones asociadas.
ATLS pag13-15

18. Datos
demográficos
Nombre,
edad, sexo.
Anamnesis
Antecedentes
personales o
familiares
Hábitos tóxicos,
donde trabaja,
que trabaja,
etc.
Entrevistaclínicaal
paciente,alfamiliaroa
launidad911quelo
llevóaemergencias.

19. Motivo de consulta
•Síntoma mas comúnDolor
•Relacionadas con
una lesión.
Deformidad
•Relacionadas con
pérdida de movilidad.
Alteración
funcional

20. Exploración física
Se realizará en
tres fases:

21. •General y específicaInspección
•Comprobar alteraciones de
sensibilidad y dolor, temperatura de la
zona, continuidad.
Palpación
•Activa, verifica la existencia de limitaciones
•Pasiva: Descarta bloqueo articular
•Anómala: Consolidación, luxación.
Movilización

22. Examen físico
-cabeza
-Ojos
-Estructura
maxilofaciales.
-Ausencia de
déficit
neurológicos.
-cuello
-Arteria carótida
-Lesión vascular.
Cervicales.
-Heridas del
musculo platisma.
-Paralisis.
Evaluación completa.
-palpación del
esternón.
-Lesiones ocultas.
-Dolor, disnea e
hipoxia.
-Patologías
-venas distendidas
del cuello.
-RX, ensanchamiento
del mediastino
-inicio normal
-lavado peritoneal,
ecografía
abdominal, tac.
-pelvis RX AP
-Lesión de
órganos
retroperitoneo.
-uretra femenina
.
ATLS. Pag 15-16

23. -Contusiones,
hematomas,
laceraciones y
hemorragias uretral.
-Examen rectal
Examen vaginal.
-Contusiones y deformidad.
-Fracturas ocultas.
-Fractura de pelvis (dolor en
el anillo pélvico)
-Rotura de un ligamento.
-Musculo-tendón
-Falta de sensibilidad,
perdida de la fuerza
voluntaria de contracción
muscular.
ATLS pag17-18

24. Que debe indicar para el ingreso de un paciente?
-Solución cristaloides: Salina 0.9%, Solución Lactato
Ringer
-Analgesia
-Antibióticos
-Anticoagulantes
Hemograma
Tiempos
EGO
BHCG
Glicemia
Tipificación
Virales
Orden Médica
Serie radiológica: todo paciente politraumatizadotiene
posibilidades de que se deteriore su estado con cualquier
episodio que genere un nuevo estrés. Por lo que hay que
determinar con rapidez su diagnóstico.
Por qué tipificación?

25. SERIE TRAUMÁTICA

26. Serie Traumática
Más miembro afectado

27. Rx Columna Cervical Lateral

28. RX TORAX PA

29. Pelvis

30. Ecografía FAST

31. Gracias

32. Bibliografía
2. Bontrager K, Lampignano J. Proyecciones
radiológicas con correlación anatómica. London:
Elsevier Health Sciences Spain; 2014.
3. [Internet]. 2021 [cited 22 December 2021].
Available from:
https://www.famaf.unc.edu.ar/~pperez1/manuales/cdr
/tubos-de-rayos-x.html